{"id":346489,"date":"2013-12-20T00:00:00","date_gmt":"2013-12-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/espectro-de-agentes-patogenicos-clarificacao-e-terapia\/"},"modified":"2023-01-19T00:16:23","modified_gmt":"2023-01-18T23:16:23","slug":"espectro-de-agentes-patogenicos-clarificacao-e-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/espectro-de-agentes-patogenicos-clarificacao-e-terapia\/","title":{"rendered":"Espectro de agentes patog\u00e9nicos, clarifica\u00e7\u00e3o e terapia"},"content":{"rendered":"

Tradicionalmente, a uretrite infecciosa est\u00e1 dividida em dois grupos: Uretrite gonoc\u00f3cica (GU) e a chamada uretrite n\u00e3o-gonorreica (NGU). Esta classifica\u00e7\u00e3o surgiu historicamente para distinguir as UNG – um grupo de infec\u00e7\u00f5es de sintomatologia semelhante com, na altura, pouco claras, heterog\u00e9neas e dif\u00edceis de determinar – da muito melhor estudada e mais grave, a uretrite gonorreica. A NGU, que costumava ser chamada uretrite n\u00e3o espec\u00edfica, era comparativamente rara juntamente com a gonorreia, mas agora excede em muito a sua incid\u00eancia. O artigo seguinte aborda as UNG, o seu espectro patog\u00e9nico, as etapas de clarifica\u00e7\u00e3o necess\u00e1rias e as medidas terap\u00eauticas.<\/strong><\/p>\n

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Em princ\u00edpio, no diagn\u00f3stico da uretrite, uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio deve ser exclu\u00edda principalmente, o que pode ocasionalmente oferecer dificuldades de diagn\u00f3stico diferencial. Se uretrite com a cl\u00ednica t\u00edpica de alguria e fl\u00faor com >5 Leuc\u00f3citos em cinco campos visuais (ou >10 leuc\u00f3citos em cinco campos visuais no primeiro fluxo de urina) \u00e9 confirmado, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma forma n\u00e3o infecciosa e uma forma infecciosa (Tab. 1)<\/strong>. As causas t\u00edpicas de uretr\u00eddios n\u00e3o infecciosos s\u00e3o desencadeadores mec\u00e2nicos-traum\u00e1ticos tais como a inser\u00e7\u00e3o de corpos estranhos, rela\u00e7\u00f5es sexuais excessivas, certas pr\u00e1ticas de S&M, bem como a remo\u00e7\u00e3o recorrente do p\u00e9nis para auto-controlo no fl\u00faor. Causas qu\u00edmicas (por exemplo, desinfectantes, sab\u00f5es) ou locais tais como anomalias cong\u00e9nitas, fimose e neoplasia podem tamb\u00e9m ser acompanhadas por uretrite n\u00e3o infecciosa. No entanto, a seguir, apenas a uretrite infecciosa ser\u00e1 discutida.<\/p>\n

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Chlamydia<\/h2>\n

Chlamydia trachomatis compreende um total de 15 ser\u00f3tipos definidos por diferentes antig\u00e9nios proteicos, designados pelas letras A-C, D-K e L1-L3, que causam diferentes doen\u00e7as.<\/p>\n

C. tracomatis \u00e9 encontrada em 15-41% de todos os casos de uretrite nos homens. No entanto, na literatura dos \u00faltimos dez anos, a frequ\u00eancia da clam\u00eddia como agente patog\u00e9nico n\u00e3o \u00e9 relatada de forma consistente. Na Su\u00ed\u00e7a, pode assumir-se uma preval\u00eancia de 3-4% para as mulheres com idades compreendidas entre os 16 e 30 anos. A transmiss\u00e3o ocorre por contacto sexual desprotegido, com idade inferior a 20 anos, promiscuidade e falta ou uso incorrecto do preservativo como factores de risco. Recomenda-se o rastreio anual para pacientes sexualmente activos com menos de 25 anos de idade, bem como para mulheres com mais de 25 anos com factores de risco (m\u00faltiplos parceiros, novos parceiros).<\/p>\n

A infec\u00e7\u00e3o por clam\u00eddia nos homens torna-se percept\u00edvel ap\u00f3s um per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o de sete dias a tr\u00eas semanas com descarga serosa. Al\u00e9m disso, \u00e9 relatada uma sensa\u00e7\u00e3o de ardor e alguria. No exame, para al\u00e9m de um avermelhamento discreto da uretra do orif\u00edcio e da ader\u00eancia do orif\u00edcio uretral, normalmente n\u00e3o h\u00e1 outras descobertas. Em 30-50% de todos os homens infectados, a infec\u00e7\u00e3o \u00e9 assintom\u00e1tica. O local mais comum de infec\u00e7\u00e3o por clam\u00eddia nas mulheres \u00e9 o colo do \u00fatero, sendo a infec\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica em at\u00e9 70%. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas s\u00e3o corrimento genital amarelo-esbranqui\u00e7ado com comich\u00e3o e queimadura na introdu\u00e7\u00e3o vaginal.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: Nas mulheres, os agentes patog\u00e9nicos s\u00e3o detectados atrav\u00e9s de testes de esfrega\u00e7o do colo do \u00fatero ou vagina ou an\u00e1lises de urina (um pouco menos sens\u00edveis) utilizando a PCR. Nos homens, tamb\u00e9m se pode realizar um teste de urina ou um teste de esfrega\u00e7o da uretra.<\/p>\n

Devido ao seu pequeno tamanho e baixa afinidade por corantes, a clam\u00eddia n\u00e3o pode ser vista nativamente ou por colora\u00e7\u00e3o. Como bact\u00e9rias intracelulares obrigat\u00f3rias, o cultivo tamb\u00e9m \u00e9 dif\u00edcil.<\/p>\n

Terapia:<\/strong> As infec\u00e7\u00f5es urogenitais n\u00e3o complicadas podem ser tratadas com doxiciclina 2\u00d7100 mg durante sete dias ou azitromicina 1 g uma vez. A efic\u00e1cia dos dois antibi\u00f3ticos \u00e9 quase equivalente com uma resposta ligeiramente melhor \u00e0 doxiciclina, mas a melhor conformidade da azitromicina. Como documentado recentemente, as taxas de cura parecem estar a decrescer um pouco no \u00e2mbito destas terapias padr\u00e3o. Com base em dados actuais, a azitromicina, tal como a eritromicina, pode ser considerada segura na gravidez. Alternativamente, amoxicilina 3\u00d7500 mg\/d pode ser administrada durante sete dias durante a gravidez.<\/p>\n

Mycoplasma<\/h2>\n

Os micoplasmas s\u00e3o bact\u00e9rias gram-negativas imobilizadas. Diferem de outras bact\u00e9rias no seu pequeno tamanho celular, pequeno genoma e falta de parede celular. Em meios de cultura especiais, podem distinguir-se ureaplasmas (Ureaplasma urealyticum) e n\u00e3o-ureaplasmas (Mycoplasma hominis).
\nO significado dos micoplasmas genitais para o desenvolvimento de doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis \u00e9 controverso. M. hominis n\u00e3o parece ser respons\u00e1vel pela NGU em homens, apesar da detec\u00e7\u00e3o no tracto urogenital. Da mesma forma, o U. urealyticum pode frequentemente ser isolado do tracto genital de mulheres e homens saud\u00e1veis, mas poss\u00edveis manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas foram postuladas em altas concentra\u00e7\u00f5es bacterianas, com o ser\u00f3tipo espec\u00edfico Biovar 2 e com infec\u00e7\u00e3o inicial. Para M. genitalium, no entanto, o potencial patog\u00e9nico foi documentado v\u00e1rias vezes. As infec\u00e7\u00f5es por micoplasma podem causar os sintomas cl\u00ednicos de uretrite nos homens, para al\u00e9m de cursos silenciosos. As infec\u00e7\u00f5es de U. urealyticum e M. genitalium em particular manifestam-se sob a forma de uretrite aguda, mas tamb\u00e9m de uretrite cr\u00f3nica com dis\u00faria e fl\u00faor. Embora haja poucos dados sobre o significado das infec\u00e7\u00f5es de M. genitalium nas mulheres, os resultados de estudos individuais indicam uma forte associa\u00e7\u00e3o de M. genitalium com cervicite, endometrite aguda, \u00falceras genitais  e possivelmente uma infec\u00e7\u00e3o do tracto genital superior (DIP).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong> Devido ao seu tamanho e baixa afinidade com corantes, a detec\u00e7\u00e3o de micoplasmas em prepara\u00e7\u00f5es Gram n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. U. urealyticum e M. hominis s\u00e3o detectados por cultura (ou PCR), M. genitalium por PCR. Os testes serol\u00f3gicos n\u00e3o s\u00e3o significativos para o diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00f5es com micoplasmas na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria.<\/p>\n

Terapia: <\/strong>Tetraciclinas, antibi\u00f3ticos macrol\u00eddeos e quinolonas s\u00e3o os medicamentos de elei\u00e7\u00e3o. Doxiciclina 2\u00d7100 mg\/d durante sete dias ou azitromicina 1\u00d7 1 g s\u00e3o consideradas terapia padr\u00e3o para M. hominis e U. urealyticum (Tab. 2)<\/strong>. Para as formas cr\u00f3nicas de uretrite, pode ser necess\u00e1ria uma maior dura\u00e7\u00e3o da terapia. A azitromicina \u00e9 recomendada para o tratamento da M. uretrite genital, uma vez que \u00e9 claramente superior em efeito \u00e0s tetraciclinas. Cada vez mais, t\u00eam sido observadas falhas de tratamento recentemente, raz\u00e3o pela qual um tratamento de v\u00e1rios dias (1\u00d7500 mg no primeiro dia, seguido de 1\u00d7250 mg em quatro dias) \u00e9 favorecido em caso de n\u00e3o resposta a 1 g de azitromicina (Tab. 2)<\/strong>. A moxifoxacina \u00e9 considerada a droga de reserva absoluta.<\/p>\n

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Bact\u00e9rias da flora oral e anal<\/h2>\n

Os uretr\u00eddios podem ser causados por numerosas outras bact\u00e9rias. O Staphylococcus aureus pode resultar em uretrite, cistite ou prostatite, especialmente em doentes com cateteres uretrais. Os estreptococos e especialmente os enterococos tamb\u00e9m podem levar \u00e0 uretrite. A E. coli raramente pode causar uretrite, cistite, prostatite ou epididimite, e pielonefrite nos homens ap\u00f3s as rela\u00e7\u00f5es anais.<\/p>\n

Os agentes patog\u00e9nicos da flora oral, tais como Haemophilus influenzae, podem muitas vezes ser causalmente respons\u00e1veis, especialmente porque o sexo oral \u00e9 considerado por muitos como n\u00e3o problem\u00e1tico no que diz respeito \u00e0 transmiss\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es e, consequentemente, poucos preservativos s\u00e3o utilizados durante o sexo oral.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: As provas bacteriol\u00f3gicas do agente patog\u00e9nico atrav\u00e9s de cultura devem ser sempre procuradas para estabelecer o diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Terapia: <\/strong>A terapia depende do agente patog\u00e9nico e do antibiograma.<\/p>\n

C\u00e2ndida<\/h2>\n

Candida albicans pode levar \u00e0 uretrite secund\u00e1ria \u00e0 balanite ou vulvovaginite, especialmente na presen\u00e7a de diabetes mellitus ou imunodefici\u00eancia.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong> A detec\u00e7\u00e3o \u00e9 efectuada na prepara\u00e7\u00e3o directa e por cultura micol\u00f3gica.<\/p>\n

Terapia: <\/strong>Os derivados de imidazol como o itraconazol 100 mg\/d durante 7-14 dias ou fluconazol 50 mg\/d durante 14-30 dias s\u00e3o utilizados para terapia (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

V\u00edrus<\/h2>\n

A uretrite viral deve ser suspeita se os esclarecimentos bacteriol\u00f3gicos forem improdutivos. Na uretrite por herpes, encontra-se uma descarga dolorosa e serosa, frequentemente acompanhada por erup\u00e7\u00f5es herpetiformes nos genitais externos. Mais raramente, ocorre uma infec\u00e7\u00e3o por herpes simplex exclusivamente intrauretral. Estudos recentes mostraram que o herpes simplex tipo 1 (Fig. 1)<\/strong> causa a UNG mais frequentemente do que o herpes simplex tipo 2.<\/p>\n

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Os adenov\u00edrus tamb\u00e9m podem causar uretrite. Esta caracteriza-se geralmente por uma marcada meatite e dor (Fig. 2),<\/strong> e a maioria \u00e9 tamb\u00e9m acompanhada por conjuntivite altamente contagiosa (Fig. 3) <\/strong>. Especialmente ap\u00f3s contacto oral desprotegido, os v\u00edrus adeno- e herpes tipo 1 devem ser considerados como a causa na aus\u00eancia de detec\u00e7\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos, especialmente em homossexuais.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico: <\/strong>No caso de infec\u00e7\u00f5es por herpes, \u00e9 recomendado um teste de esfrega\u00e7o. A detec\u00e7\u00e3o cultural do HSV demora cerca de 48 horas. Os v\u00edrus s\u00f3 podem ser obtidos a partir de les\u00f5es frescas para cultivo. O material de esfrega\u00e7o pode ser analisado em poucas horas por PCR. A cultura, tal como a PCR, tamb\u00e9m pode ser feita a partir da urina. A detec\u00e7\u00e3o de antig\u00e9nios por imunofluoresc\u00eancia \u00e9 tamb\u00e9m adequada para o diagn\u00f3stico. Os adenov\u00edrus tamb\u00e9m podem ser detectados a partir da urina.<\/p>\n

Terapia: A terapia da uretrite herp\u00e9tica \u00e9 realizada com an\u00e1logos de nucleos\u00eddeos, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Trichomonads<\/h4>\n

Trichomonas vaginalis \u00e9 um flagelado de forma oval com quatro flagelados e uma membrana ondulada. A tricomon\u00edase \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o sexualmente transmiss\u00edvel que ocorre em todo o mundo e a sua preval\u00eancia depende do comportamento sexual de risco. Nas estat\u00edsticas, existem diferen\u00e7as consider\u00e1veis nas taxas de infec\u00e7\u00e3o entre grupos populacionais individuais e entre pa\u00edses industrializados e pa\u00edses em desenvolvimento. O pico de idade corresponde ao da maior actividade sexual e est\u00e1 correlacionado com a ocorr\u00eancia de outras DSTs que devem ser exclu\u00eddas.<\/p>\n

A transmiss\u00e3o de T. vaginalis ocorre principalmente por contacto sexual e s\u00f3 raramente por contamina\u00e7\u00e3o, uma vez que o tempo de sobreviv\u00eancia fora de um ambiente h\u00famido \u00e9 curto. As mulheres s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia do que os homens. Os sintomas podem incluir vaginite, prematuridade e ruptura prematura das membranas. Cerca de um quarto das mulheres infectadas s\u00e3o assintom\u00e1ticas. Nos homens, a tricomon\u00edase \u00e9 mal estudada, mas estudos sugerem que causa at\u00e9 20% dos casos de NGU em homens em certas regi\u00f5es.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: <\/strong>O melhor procedimento de diagn\u00f3stico consiste no exame microsc\u00f3pico da ab\u00f3bada vaginal, colo do \u00fatero e uretra numa prepara\u00e7\u00e3o nativa com 0,9% de NaCl. Nas mulheres, cerca de 75% das infec\u00e7\u00f5es podem ser diagnosticadas desta forma. A polariza\u00e7\u00e3o ou o microsc\u00f3pio de campo escuro aumentam a taxa de acerto.<\/p>\n

A mancha \u00e9 normalmente rica em neutr\u00f3filos e c\u00e9lulas epiteliais mucosas, pelo que os flagelados s\u00e3o mais bem reconhecidos pelo seu movimento. Como resultado da menor taxa de detec\u00e7\u00e3o nos homens, poder\u00e1 ser necess\u00e1rio um exame do sedimento de urina matinal.<\/p>\n

Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios meios de cultura adequados com uma sensibilidade de cerca de 95%. A cultura s\u00f3 \u00e9 oferecida em muito poucos laborat\u00f3rios. A PCR tamb\u00e9m n\u00e3o est\u00e1 muito difundida. A resposta s\u00e9rica dos anticorpos \u00e0 infec\u00e7\u00e3o por tricomonad \u00e9 vari\u00e1vel e pouco fi\u00e1vel, pelo que n\u00e3o se recomenda a realiza\u00e7\u00e3o de testes serol\u00f3gicos de rotina.<\/p>\n

Terapia:<\/strong> A tricomon\u00edase pode ser tratada com metronidazol 1\u00d7 2 g com poss\u00edvel repeti\u00e7\u00e3o ap\u00f3s dois dias ou com 2\u00d7500 mg\/d durante sete dias, mas note-se o efeito tipo antabuse. Tinidazole 1\u00d7 2 g tamb\u00e9m pode ser usado como op\u00e7\u00e3o de tratamento. O tinidazol tem uma semi-vida mais longa, menos efeitos secund\u00e1rios e uma taxa de cura ligeiramente superior.<\/p>\n

Gest\u00e3o<\/h2>\n

Um exemplo de uma poss\u00edvel abordagem \u00e0 uretrite est\u00e1 listado no Quadro 3<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

Literatura do autor<\/em><\/p>\n

Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager<\/strong><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2013; 23(6): 7-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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