{"id":346507,"date":"2013-12-20T00:00:00","date_gmt":"2013-12-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-beneficios-alargados-oferecem-os-medicamentos-actualmente-utilizados\/"},"modified":"2013-12-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-19T23:00:00","slug":"que-beneficios-alargados-oferecem-os-medicamentos-actualmente-utilizados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-beneficios-alargados-oferecem-os-medicamentos-actualmente-utilizados\/","title":{"rendered":"Que benef\u00edcios alargados oferecem os medicamentos actualmente utilizados?"},"content":{"rendered":"

A artrite reumat\u00f3ide (AR) \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica que causa incha\u00e7o e, portanto, restringe o movimento e as dores articulares. Ocorre duas vezes mais frequentemente nas mulheres do que nos homens, e a incid\u00eancia \u00e9 elevada em todo o mundo. Embora a AR afecte principalmente as articula\u00e7\u00f5es, a inflama\u00e7\u00e3o pode tamb\u00e9m alastrar a outros \u00f3rg\u00e3os. A gravidade da doen\u00e7a e a inflama\u00e7\u00e3o est\u00e3o associadas a um risco acrescido de doen\u00e7a coron\u00e1ria em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o normal, pelo que a gest\u00e3o eficaz destes factores \u00e9 fundamental. Os resultados dos novos estudos foram discutidos no Congresso da ACR em San Diego. Tratava-se de um poss\u00edvel efeito da anterior terapia RA para outras entidades da doen\u00e7a.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Os inibidores do factor de necrose tumoral (TNF) tais como infliximab, adalimumab, golimumab e certolizumab pegol e o etanercept prote\u00edna geneticamente modificada formam uma classe de f\u00e1rmacos que se encontram em uso h\u00e1 dez anos. \u00c9 utilizado em todo o mundo para tratar doen\u00e7as inflamat\u00f3rias como a artrite reumat\u00f3ide (AR), artrite psori\u00e1sica (PsA), artrite juvenil, doen\u00e7a de Crohn, espondilite anquilosante (doen\u00e7a de Bekhterev) e psor\u00edase. Como as op\u00e7\u00f5es de tratamento actuais na AR levam a um bom controlo da inflama\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es, a quest\u00e3o \u00e9 se isto tamb\u00e9m pode abordar certas comorbilidades.<\/p>\n

Os inibidores de TNF podem reduzir o risco de ACS?<\/h2>\n

Um grupo de investigadores da Su\u00e9cia investigou agora se os inibidores de TNF no tratamento de doentes de AR tamb\u00e9m reduzem o aumento do risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria aguda (SCA). Os resultados foram apresentados por Lotta Ljung, MD, Ume\u00e5, no Congresso do ACR deste ano [1]. Especificamente, foi formada uma coorte de 7704 pacientes do Registo Biol\u00f3gico Sueco que n\u00e3o tinham antecedentes de doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica at\u00e9 esse momento e que come\u00e7aram o seu tratamento  com um inibidor de TNF entre 2001 e 2010. As coortes de compara\u00e7\u00e3o ponderada inclu\u00edam 23 112 doentes com AR do registo nacional de doentes que nunca tinham tirado uma biologia e 38 520 pessoas do registo geral da popula\u00e7\u00e3o. Os pacientes eram considerados “activos” se tomassem inibidores de TNF at\u00e9 ao ponto final definido e por mais 90 dias.<\/p>\n

A SCA foi definida como um diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de enfarte do mioc\u00e1rdio, angina inst\u00e1vel ou enfarte do mioc\u00e1rdio resultando em morte. Na popula\u00e7\u00e3o em geral, estas ocorreram a uma taxa de 3,3\/1000 pessoas por ano, em compara\u00e7\u00e3o com 5,7\/1000 em doentes com AR que tinham um estado “activo” e 8,6\/1000 em doentes com AR que nunca tomaram um produto biol\u00f3gico. Depois de controlar por outros factores de influ\u00eancia, a probabilidade de sofrer uma SCA foi 50% mais elevada nos doentes de AR que estavam “activamente” a tomar inibidores de TNF, e o dobro naqueles que nunca o fizeram, em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral. Em compara\u00e7\u00e3o com os que se abstiveram de participar na biologia, o risco para os pacientes com estatuto “activo” foi consequentemente 27% mais baixo. Este estudo mostra que tomar inibidores de TNF tamb\u00e9m tem impacto nas comorbilidades cardiovasculares, mas n\u00e3o diz se o menor risco \u00e9 devido aos pr\u00f3prios medicamentos ou a um melhor controlo da inflama\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Estudo brit\u00e2nico confirma efeito<\/h2>\n

Audrey Low, Manchester, apresentou os resultados de um estudo brit\u00e2nico que compara o risco e a gravidade do enfarte do mioc\u00e1rdio em doentes de AR com inibidores de TNF com os de medicamentos anti-reum\u00e1ticos n\u00e3o-biol\u00f3gicos modificadores de doen\u00e7as (DMARD) [2]. Isto foi baseado em dados do estudo BSRBR-RA em curso, que analisa a seguran\u00e7a da terapia biol\u00f3gica na AR, e do Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP), uma recolha de dados nacional de hospitaliza\u00e7\u00f5es de ataques card\u00edacos em Inglaterra e no Pa\u00eds de Gales.<\/p>\n

A an\u00e1lise comparou pacientes de AR recrutados entre 2001 e 2008 que come\u00e7aram a terapia com inibidores de TNF (etanercept, infliximab, adalimumab) e aqueles tratados com DMARD n\u00e3o biol\u00f3gicos. O resultado \u00e9 semelhante ao estudo anteriormente mencionado: os pacientes tratados com inibidores de TNF tinham um risco reduzido de ataque card\u00edaco em compara\u00e7\u00e3o com o outro grupo. No entanto, a gravidade dos enfartes que no entanto ocorreram foi a mesma em ambos os grupos.<\/p>\n

Maior efic\u00e1cia do tratamento de AR<\/h2>\n

O Rituximab \u00e9 uma droga comummente utilizada para a AR, mas tamb\u00e9m para a granulomatose com poliangite e alguns cancros. O pressuposto de que a via terap\u00eautica tamb\u00e9m \u00e9 segura e eficaz para as doen\u00e7as associadas a IgG4 foi discutido no congresso do ACR. John Stone, MD, Boston, apresentou os resultados de um estudo [3] que se debru\u00e7ou precisamente sobre isto.<\/p>\n

A doen\u00e7a associada ao IgG4 (IgG4-RD) s\u00f3 foi descoberta recentemente. \u00c9 uma condi\u00e7\u00e3o multi-org\u00e2nica que imita numerosas condi\u00e7\u00f5es reumatol\u00f3gicas , entre outras. Pode afectar quase todos os \u00f3rg\u00e3os do corpo. As m\u00edmicas reumatol\u00f3gicas mais comuns s\u00e3o a s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, granulomatose com poliangite, l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico e sarcoidose. Al\u00e9m disso, o IgG4-RD tamb\u00e9m imita infec\u00e7\u00f5es e tumores malignos, especialmente linfoma, pancre\u00e1tico, carcinomas renais ou pulmonares. IgG4-RD \u00e9 agora definido como uma entidade da doen\u00e7a por direito pr\u00f3prio, reunindo mais de uma d\u00fazia de condi\u00e7\u00f5es anteriormente consideradas entidades de um \u00fanico organismo.
\nUma equipa de investigadores liderada por Stone investigou agora se a terapia RA cl\u00e1ssica com rituximab tamb\u00e9m ajuda contra o IgG4-RD. “S\u00e3o urgentemente necess\u00e1rias novas estrat\u00e9gias terap\u00eauticas para esta doen\u00e7a”, diz Stone. “Os pacientes do nosso estudo tinham m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os afectados (por exemplo, gl\u00e2ndulas salivares, pulm\u00f5es, g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, p\u00e2ncreas, rins, pr\u00f3stata), a sua IgG4-RD foi patologicamente confirmada. Foram tratados com 1000 mg rituximab no in\u00edcio e no dia 15, mas n\u00e3o com uma dose de manuten\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o dia 15. Com cada dose de rituximab, tamb\u00e9m receberam 100 mg de metilprednisolona. Apenas dois pacientes foram tratados com prednisona para al\u00e9m do rituximab”.<\/p>\n

Os pacientes foram avaliados em um, tr\u00eas, cinco, seis, oito, dez e doze meses ap\u00f3s a primeira dose de rituximab durante tr\u00eas pontos: Resposta da doen\u00e7a ao medicamento, surto de doen\u00e7a at\u00e9 ao sexto m\u00eas, e a necessidade de adicionar um esteroide entre o segundo e o sexto m\u00eas. Estes factores (resposta, sem surto, sem necessidade de ester\u00f3ides) formaram o ponto final prim\u00e1rio.<\/p>\n

26 dos 28 pacientes acompanhados durante pelo menos um m\u00eas e 22 dos 24 acompanhados durante tr\u00eas meses conseguiram uma redu\u00e7\u00e3o na actividade da doen\u00e7a sem o uso de ester\u00f3ides. Entre os 23 pacientes acompanhados at\u00e9 seis meses, 20 preenchiam as tr\u00eas condi\u00e7\u00f5es do ponto final prim\u00e1rio. Apenas dois dos 28 participantes precisaram de um aumento de prednisona ap\u00f3s o primeiro m\u00eas do estudo. A equipa da Stone n\u00e3o conseguiu detectar quaisquer efeitos secund\u00e1rios graves ou inesperados com rituximab.
\n“Este estudo representa um passo importante para pacientes com IgG4-RD e abre interessantes perspectivas de investiga\u00e7\u00e3o. O Rituximab parece representar para eles uma nova op\u00e7\u00e3o de tratamento importante, que poderia substituir a terapia prolongada e mesmo indefinida por ester\u00f3ides, muitas vezes combinada com outros medicamentos potencialmente t\u00f3xicos de valor incerto. Naturalmente, os resultados precisam de ser verificados num grande ensaio aleat\u00f3rio e as vias do rituximab no contexto desta doen\u00e7a precisam de ser esclarecidas”, concluiu Stone.<\/p>\n

Fonte: Reuni\u00e3o Anual ACR\/ARHP, 26-30 de Outubro de 2013, San Diego<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Ljung L, et al: Tumour Necrosis Factor Inhibitors and The Risk Of Acute Coronary Syndrome in Rheumatoid Arthritis – a National Cohort Study. ACR Abstract #804.<\/li>\n
  2. Low ASL, et al: Incidence and Severity Of Myocardial Infarction In Subjects Receiving Anti Tumour Necrosis Factor Drugs For Rheumatoid Arthritis: Results From Linking the British Society for Rheumatology Biologics Register for Rheumatoid Arthritis and Myocardial Ischaemia National Audit Project. ACR Abstract #2760.<\/li>\n
  3. Stone J, et al: Rituximab For The Treatment Of IgG4-Related Disease: A Prospective Clinical Trial. ACR Abstract #2649.<\/li>\n<\/ol>\n

    ESPECIAL DO CONGRESSO 2014; 6(1): 2-3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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