{"id":346508,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-papel-do-ct-de-perfusao\/"},"modified":"2023-01-19T00:17:05","modified_gmt":"2023-01-18T23:17:05","slug":"o-papel-do-ct-de-perfusao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-papel-do-ct-de-perfusao\/","title":{"rendered":"O papel do CT de perfus\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Introdu\u00e7\u00e3o: <\/em>A distin\u00e7\u00e3o cl\u00ednica entre um AVC e uma crise epil\u00e9ptica nem sempre \u00e9 f\u00e1cil na situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia. No entanto, a distin\u00e7\u00e3o entre estes dois quadros cl\u00ednicos \u00e9 muito importante para a indica\u00e7\u00e3o de terapia trombol\u00edtica. Chamado. Os primeiros sinais de isquemia podem muitas vezes ser detectados por TC nas primeiras horas ap\u00f3s um AVC. No entanto, se estes faltarem e os sintomas cl\u00ednicos n\u00e3o forem claros, o TAC de perfus\u00e3o pode fornecer informa\u00e7\u00e3o adicional. Este exame serve para diferenciar o tecido cerebral irreversivelmente danificado, o chamado “n\u00facleo de enfarte”, do tecido cerebral potencialmente ainda salv\u00e1vel e de baixa perfus\u00e3o, a chamada “penumbra”.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Relato de caso: <\/strong>O paciente de 79 anos de idade foi-nos encaminhado como um caso de emerg\u00eancia no Departamento Central de Emerg\u00eancia com um in\u00edcio agudo de uma perturba\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia e afasia global. \u00c0 admiss\u00e3o, o paciente apareceu alerta mas n\u00e3o respondeu a pedidos ou perguntas. A fala espont\u00e2nea foi claramente reduzida, o doente apenas pronunciou “sim” e “n\u00e3o”. Os movimentos de mastiga\u00e7\u00e3o apareceram por um curto per\u00edodo de tempo. Todas as extremidades foram movidas espontaneamente. Houve uma suspeita de diagn\u00f3stico de enfarte cerebral isqu\u00e9mico ou hemorragia intracerebral. Devido aos movimentos de mastiga\u00e7\u00e3o e de batimento, que pareciam ser automatismos orofaciais, ainda pens\u00e1mos num evento epil\u00e9ptico no sentido de uma convuls\u00e3o discognitiva ou um estado focal de epilepsia com sintomas persistentes. Uma s\u00edndrome metab\u00f3lica e uma hemocromatose heredit\u00e1ria com flebotomias realizadas pela \u00faltima vez em 2008 s\u00e3o dignas de men\u00e7\u00e3o a partir da hist\u00f3ria m\u00e9dica.<\/p>\n

Imagem:<\/strong> Realiz\u00e1mos uma tomografia computorizada craniana com angiografia CT dos vasos extra e intracranianos, que n\u00e3o mostrou hemorragia, isquemia demarcat\u00f3ria e tamb\u00e9m nenhuma oclus\u00e3o ou oclus\u00e3o dos vasos intracranianos. -estenose. Como a tromb\u00f3lise sist\u00e9mica foi considerada devido ao aparecimento de sintomas claramente identific\u00e1veis e na aus\u00eancia de contra-indica\u00e7\u00f5es, realiz\u00e1mos uma TC de perfus\u00e3o para maior diferencia\u00e7\u00e3o no caso de uma suspeita de ataque epil\u00e9ptico, que mostrou uma hiperperfus\u00e3o focal do ter\u00e7o posterior da \u00e1rea do estroma mediastinal \u00e0 esquerda e podia ser interpretada em termos de um foco epil\u00e9ptico. (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Curso: <\/strong>Administr\u00e1mos ent\u00e3o 2 mg de lorazepam i.v. e uma infus\u00e3o curta com um total de 2000 mg de levetiracetam. A electroencefalografia simultaneamente derivada confirmou a suspeita de um evento epil\u00e9ptico com evid\u00eancia de uma mudan\u00e7a geral moderadamente severa e r\u00edtmica (2-3\/s) “ondas lentas agudas” com “ondas de picos” incorporadas sobre o hemisf\u00e9rio esquerdo no sentido de um estado epil\u00e9ptico (fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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J\u00e1 no dia seguinte, o paciente mostrou uma consci\u00eancia clara com afasia mista ainda presente mas em regress\u00e3o. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica craniana mostrou altera\u00e7\u00f5es de sinal no hipocampo esquerdo, bem compat\u00edvel com edema celular no contexto do estado de epilepsia. No decurso da interna\u00e7\u00e3o, a terapia anticonvulsiva com levetiracetam 2\u00d7500 mg\/dia n\u00e3o mostrou recorr\u00eancia de crises epil\u00e9pticas e a afasia mista regrediu completamente.<\/p>\n

Discuss\u00e3o: <\/strong>Com a medi\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o cerebral tomogr\u00e1fica computorizada, o fluxo de sangue cerebral (CBF), o volume de sangue cerebral (CBV) e o tempo de tr\u00e2nsito do meio de contraste no c\u00e9rebro (MTT, “mean-transit-time” ou TTP, “time-topeak”) podem ser medidos quantitativamente. Os doentes com AVC mostram geralmente fluxo sangu\u00edneo cerebral reduzido (CBF) e aumento prolongado do contraste (TTP). O n\u00facleo do enfarte tamb\u00e9m mostra um volume reduzido de sangue cerebral (CBV), enquanto o tecido ainda n\u00e3o irreversivelmente danificado, a penumbra, mostra um aumento do volume de sangue cerebral.<\/p>\n

Os pacientes com convuls\u00f5es epil\u00e9pticas, por outro lado, mostram hiperperfus\u00e3o com aumento do CBV ou aumento do CBF e diminui\u00e7\u00e3o do TTP na TC de perfus\u00e3o.
\nNos casos em que n\u00e3o \u00e9 clinicamente poss\u00edvel distinguir com certeza entre um AVC e uma crise epil\u00e9ptica ou estado de epilepsia, a TC de perfus\u00e3o fornece informa\u00e7\u00e3o adicional, especialmente quando se trata da indica\u00e7\u00e3o de terapia trombol\u00edtica.
\nNo caso em quest\u00e3o, foi assim detectada uma chamada m\u00edmica de AVC e o paciente foi rapidamente submetido a uma terapia adequada.<\/p>\n

Jessica M\u00fcller-Westermann, MD<\/strong>
\nAnita Prochnicki<\/strong>
\nJohannes Weber, MD<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Hedna VS, et al: Seizure Mimicking Stroke: Role of CT Perfusion. J Clin Imging Sci 2012; 2: 32.<\/li>\n
  2. Rother J, et al: TC e RM no diagn\u00f3stico de AVC agudo e o seu papel na tromb\u00f3lise. Thromb Res 2001; 103; 125-133.<\/li>\n
  3. Reith J, et al: Apreens\u00f5es em AVC agudo: Previs\u00f5es e progn\u00f3stico significativo. O Estudo do Acidente Vascular Cerebral de Copenhaga. Stroke 1997; 28: 1585-1589.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurologia & Psiquiatria 2013; 11(6): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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