{"id":346588,"date":"2013-12-09T00:00:00","date_gmt":"2013-12-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-medicos-devem-repensar-os-seus-habitos-terapeuticos\/"},"modified":"2023-01-19T00:17:57","modified_gmt":"2023-01-18T23:17:57","slug":"os-medicos-devem-repensar-os-seus-habitos-terapeuticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-medicos-devem-repensar-os-seus-habitos-terapeuticos\/","title":{"rendered":"Os m\u00e9dicos devem repensar os seus h\u00e1bitos terap\u00eauticos"},"content":{"rendered":"<p><strong>No Congresso de Melanoma deste ano em Hamburgo, perguntou-se se as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas mais frequentemente utilizadas para a queratose act\u00ednica (AK) s\u00e3o tamb\u00e9m as mais eficazes e rent\u00e1veis. Al\u00e9m disso, foram salientadas as vantagens de uma abordagem hol\u00edstica para uma terapia orientada: AK n\u00e3o consiste apenas em les\u00f5es isoladas, mas \u00e9 predominantemente uma doen\u00e7a de \u00e1rea, que tamb\u00e9m deve ser abordada como tal.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Segundo o Prof. Bruce H. Thiers, MD, Charleston, o diagn\u00f3stico de queratose act\u00ednica (AK) \u00e9 sobretudo cl\u00ednico. Contudo, existem aqui diferentes subtipos: querat\u00f3tico, atr\u00f3fico, hipertr\u00f3fico, verrucoso, cornu cutaneum, pigmentado ou liquen\u00f3ide. Os exames histopatol\u00f3gicos s\u00e3o por vezes necess\u00e1rios para excluir o carcinoma espinocelular (SCC). Os subtipos histol\u00f3gicos incluem o envolvimento ad anexo e o processo acant\u00f3lico.<br \/>\n&#8220;As AKs podem ser pr\u00e9-cancerosas, mas tamb\u00e9m podem ser a primeira manifesta\u00e7\u00e3o intra-epid\u00e9rmica de cancro de pele n\u00e3o melanoc\u00edtico (NMSC). O facto \u00e9 que a incid\u00eancia de NMSC est\u00e1 significativamente aumentada nas pessoas com AK&#8221;, diz o Prof.<\/p>\n<h2 id=\"o-conceito-de-doenca-de-superficie\">O conceito de doen\u00e7a de superf\u00edcie<\/h2>\n<p>&#8220;Na maioria das vezes, tais les\u00f5es ocorrem em \u00e1reas de pele com danos ligeiros e ocorrem em termos reais. Todas as fases desta doen\u00e7a (da AK subcl\u00ednica \u00e0 SCC) podem coexistir simultaneamente. \u00c9 \u00fatil falar de uma doen\u00e7a areolar: As transi\u00e7\u00f5es entre a pele normal e a pele fotodanizada e entre AKs e SCCs s\u00e3o fluidas. Os cancros de campo devem ser reconhecidos e abordados numa fase precoce&#8221;.  (Tab. 1). S\u00e3o t\u00e9cnicas cl\u00e1ssicas para avaliar tais \u00e1reas doentes:<\/p>\n<ul>\n<li>Invent\u00e1rio f\u00edsico<\/li>\n<li>Exames histopatol\u00f3gicos<\/li>\n<li>Dermoscopia<\/li>\n<li>Microscopia confocal de reflex\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;As terapias f\u00edsicas ou ablativas que visam directamente todo o campo s\u00e3o o peeling qu\u00edmico, a dermoabras\u00e3o e os tratamentos a laser ou fotodin\u00e2micos. Topicamente, diclofenaco, 5-fluorouracil, imiquimod, ingenol mebutate e tretino\u00edna podem ser considerados&#8221;, resumiu o Prof.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2770\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287.jpg\" width=\"827\" height=\"425\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-800x411.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-120x62.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-90x46.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-320x164.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-560x288.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"quao-boa-e-a-crioterapia\">Qu\u00e3o boa \u00e9 a crioterapia?<\/h2>\n<p>Globalmente, s\u00e3o estabelecidos v\u00e1rios procedimentos no tratamento de AK em toda a Europa <strong>(Tab. 2)<\/strong>, incluindo a crioterapia, que \u00e9, no entanto, orientada para a les\u00e3o e n\u00e3o afecta todo o campo. &#8220;\u00c9 frequentemente utilizado para les\u00f5es \u00fanicas, clinicamente vis\u00edveis, porque \u00e9 um m\u00e9todo r\u00e1pido e f\u00e1cil. No entanto, est\u00e1 tamb\u00e9m associada \u00e0 hipopigmenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-terap\u00eautica e ao chamado efeito de tabuleiro de controlo. Al\u00e9m disso, a efic\u00e1cia da crioterapia \u00e9 vari\u00e1vel, dif\u00edcil de normalizar entre diferentes profissionais e dependente da dura\u00e7\u00e3o da aplica\u00e7\u00e3o e t\u00e9cnica criog\u00e9nica. As taxas de recorr\u00eancia n\u00e3o s\u00e3o claras&#8221;, explicou o Prof. Jan-Christoph Simon, Leipzig. Mesmo depois de crioterapia repetida, muitos pacientes continuam a ter numerosas les\u00f5es de AK. O procedimento \u00e9 inadequado para tratar grandes \u00e1reas <strong>(Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n<p>&#8220;Novos estudos, ainda n\u00e3o publicados, sugerem que a terapia 5-FU\/SA de baixa dose, curso curto (0,5% fluorouracil, 10% \u00e1cido salic\u00edlico) proporciona uma depura\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica significativamente melhor e completa em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento criog\u00e9nico, e tamb\u00e9m taxas significativamente mais baixas de recorr\u00eancia. Al\u00e9m disso, o procedimento \u00e9 eficaz contra as les\u00f5es AK-III <strong>(Tab. 4<\/strong>)&#8221;, diz o Prof. Simon. &#8220;Por isso \u00e9 tempo de os m\u00e9dicos questionarem os seus h\u00e1bitos no tratamento de AK&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2771 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291.jpg\" width=\"827\" height=\"581\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-800x562.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-120x84.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-90x63.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-320x225.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-560x393.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 827px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 827\/581;\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2772 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293.jpg\" width=\"827\" height=\"504\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-800x488.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-120x73.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-90x55.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-320x195.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-560x341.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 827px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 827\/504;\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2773 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297.jpg\" width=\"828\" height=\"392\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-800x379.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-120x57.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-90x43.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-320x151.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-560x265.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/392;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"consideracoes-economicas\">Considera\u00e7\u00f5es econ\u00f3micas<\/h2>\n<p>A import\u00e2ncia de AK do ponto de vista econ\u00f3mico foi apresentada pelo Prof. Dr. Med. Matthias Augustin, Hamburgo: &#8220;Muito poucos estudos examinaram at\u00e9 agora o peso econ\u00f3mico desta doen\u00e7a. Uma meta-an\u00e1lise de 2004 calculou os custos directos e indirectos da gest\u00e3o de AK para os EUA: chega a valores consider\u00e1veis de 1,2 mil milh\u00f5es e 295 milh\u00f5es de d\u00f3lares americanos, respectivamente. Os principais factores de custo s\u00e3o as visitas m\u00e9dicas e procedimentos relacionados&#8221;.<br \/>\nOutros dados norte-americanos de 2002 mostram que s\u00e3o necess\u00e1rias anualmente 8,2 milh\u00f5es de consultas m\u00e9dicas neste contexto e que a carga financeira aumenta significativamente se ocorrer a progress\u00e3o para a CNSM, especialmente a CECN. Como a incid\u00eancia de ENCV continua a crescer, deve tamb\u00e9m esperar-se um aumento significativo dos custos no futuro [2].<br \/>\n&#8220;Para mais de seis les\u00f5es AK, o tratamento t\u00f3pico com baixa dose (0,5%) em vez de alta dose (1 ou 5%) 5-FU parece ser o mais rent\u00e1vel [3]. A utiliza\u00e7\u00e3o do 5-FU tem tamb\u00e9m uma boa rela\u00e7\u00e3o custo-benef\u00edcio em compara\u00e7\u00e3o com outras formas de terapia. Os custos totais da terapia de baixa dose 5-FU\/SA s\u00e3o, em \u00faltima an\u00e1lise, inferiores aos da crioterapia. No que diz respeito \u00e0s terapias combinadas, o maior encargo financeiro resulta de uma aplica\u00e7\u00e3o conjunta de imiquimod e crioterapia. Por vezes isto acontece porque a crioterapia requer frequentemente v\u00e1rios tratamentos&#8221;, concluiu o Prof. Augustin.<\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;Fazendo um julgamento adequado ao escolher um tratamento para a queratose act\u00ednica&#8221;, Simp\u00f3sio no 8\u00ba Congresso Mundial de Melanoma, 17-20 de Julho de 2013, Hamburgo, Alemanha<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Stockfleth E, et al: baixa dose de 5-fluorouracil em combina\u00e7\u00e3o com \u00e1cido salic\u00edlico como nova op\u00e7\u00e3o de tratamento de queratoses act\u00ednicas t\u00f3picas: resultados de estudos histol\u00f3gicos e cl\u00ednicos. British Journal of Dermatology 2011; 165( 5): 1101-1108.<\/li>\n<li>Housman TS, et al: O cancro da pele est\u00e1 entre os mais caros de todos os cancros a tratar para a popula\u00e7\u00e3o Medicare. J Am Acad Dermatol 2003 Mar; 48(3): 425-429.<\/li>\n<li>Gupta AK, et al: The Management of Actinic Keratoses in the United States With Topical Fluorouracil: A Pharmacoeconomic Evaluation Cutis 2002; 70(2): 30-36.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em><em>InFo Oncologia &amp; Hematologia 2013; 1(1): 41-42<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No Congresso de Melanoma deste ano em Hamburgo, perguntou-se se as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas mais frequentemente utilizadas para a queratose act\u00ednica (AK) s\u00e3o tamb\u00e9m as mais eficazes e rent\u00e1veis. 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