{"id":346611,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/serao-ainda-hoje-necessarias-medidas-de-reabilitacao-nos-em\/"},"modified":"2013-12-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-18T23:00:00","slug":"serao-ainda-hoje-necessarias-medidas-de-reabilitacao-nos-em","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/serao-ainda-hoje-necessarias-medidas-de-reabilitacao-nos-em\/","title":{"rendered":"Ser\u00e3o ainda hoje necess\u00e1rias medidas de reabilita\u00e7\u00e3o nos EM?"},"content":{"rendered":"

Apesar da introdu\u00e7\u00e3o de terapias farmacol\u00f3gicas moduladoras da doen\u00e7a, as interven\u00e7\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o continuam a desempenhar um papel importante na gest\u00e3o a longo prazo da EM. As pessoas com EM devem ser encorajadas a praticar actividade f\u00edsica regular no in\u00edcio do curso da doen\u00e7a e instru\u00eddas num programa de exerc\u00edcio adaptado. Com os crescentes graus de defici\u00eancia, s\u00e3o necess\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o espec\u00edficas e fases de reabilita\u00e7\u00e3o multidisciplinares.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A esclerose m\u00faltipla (EM) \u00e9 uma doen\u00e7a altamente vari\u00e1vel caracterizada por um vasto espectro de patologias, les\u00f5es multifocais e d\u00e9fices funcionais com defici\u00eancias complexas. Os medicamentos moduladores de doen\u00e7as (beta-interfer\u00eancias, acetato de glatiramer, natalizumab, dedilimod) podem reduzir a inflama\u00e7\u00e3o e a frequ\u00eancia de reca\u00eddas, melhorar o curso cl\u00ednico e subcl\u00ednico e reduzir os danos dos tecidos na EM recorrente-emiss\u00e3o de EM [1\u20134]. Contudo, num estudo recente, metodologicamente algo controverso, foi questionado o efeito a longo prazo<\/em> destas terapias moduladoras da doen\u00e7a na progress\u00e3o da doen\u00e7a cl\u00ednica e da defici\u00eancia [5]. Al\u00e9m disso, estes tratamentos n\u00e3o s\u00e3o eficazes na EM progressiva secund\u00e1ria [6] sem sobreposi\u00e7\u00e3o de recidivas e na EM progressiva prim\u00e1ria [7]. Uma vez que cerca de 15% t\u00eam EM prim\u00e1ria progressiva [6] e que uma grande propor\u00e7\u00e3o de EM prim\u00e1ria recorrente-remitente progride para EM secund\u00e1ria progressiva ap\u00f3s 15-20 anos [8], ainda hoje uma grande propor\u00e7\u00e3o de doentes com EM desenvolver\u00e1 perturba\u00e7\u00f5es funcionais complexas e incapacidades a longo prazo, que dificilmente podem ser melhoradas por terapias medicamentosas.<\/p>\n

Infelizmente, as terapias medicamentosas sintom\u00e1ticas s\u00f3 est\u00e3o dispon\u00edveis para uma gama limitada de sintomas (espasticidade, disfun\u00e7\u00e3o da bexiga, dor), enquanto n\u00e3o existem op\u00e7\u00f5es de tratamento farmacol\u00f3gico eficazes para outras perturba\u00e7\u00f5es funcionais comuns (paralisia, ataxia, dist\u00farbios visuais). Al\u00e9m disso, o uso de tratamentos medicamentosos \u00e9 frequentemente limitado pela ocorr\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios. Isto significa que as pessoas com EM t\u00eam de lidar com um longo per\u00edodo de vida (tempo m\u00e9dio de sobreviv\u00eancia ap\u00f3s o diagn\u00f3stico cerca de 40 anos) com limita\u00e7\u00f5es crescentes nas actividades pessoais e sociais e na qualidade de vida [9, 10].<\/p>\n

Assim, por estas raz\u00f5es, continua a haver hoje uma necessidade urgente de interven\u00e7\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o e de uma gest\u00e3o multidisciplinar abrangente a longo prazo destinada a reduzir o impacto do processo da doen\u00e7a nas actividades pessoais e sociais e a permitir que as pessoas com EM mantenham a maior independ\u00eancia e qualidade de vida poss\u00edvel [11].<\/p>\n

Quais as medidas de reabilita\u00e7\u00e3o quando?<\/h2>\n

A preserva\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es e actividades como um objectivo importante no tratamento a longo prazo sublinha a import\u00e2ncia de avaliar medidas de reabilita\u00e7\u00e3o em doentes de EM o mais cedo poss\u00edvel.<\/p>\n

Enquanto no caso de um baixo grau de defici\u00eancia (EDSS <3) Instru\u00e7\u00e3o e treino para manter e optimizar o desempenho f\u00edsico (por exemplo, recomenda\u00e7\u00f5es para actividades f\u00edsicas e implementa\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o individual independente). [12]) s\u00e3o normalmente suficientes, os doentes com EM com defici\u00eancias moderadas (EDSS 3-5,5) devem ser submetidos a interven\u00e7\u00f5es assistidas espec\u00edficas para melhorar a marcha e as fun\u00e7\u00f5es di\u00e1rias – isto em combina\u00e7\u00e3o com treino de resist\u00eancia adaptado. Para pacientes com defici\u00eancias mais elevadas (EDSS 6-7,5), recomendam-se modalidades terap\u00eauticas espec\u00edficas regulares em combina\u00e7\u00e3o com fases multidisciplinares intensificadas de reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar para manter a independ\u00eancia e a mobilidade. Para pacientes gravemente deficientes, em grande parte acamados (EDSS 8-9.5), o principal objectivo \u00e9 manter a mobilidade e a mobilidade, bem como reduzir a necessidade de cuidados e prevenir complica\u00e7\u00f5es (contraturas, feridas de press\u00e3o, dor, problemas respirat\u00f3rios): Para al\u00e9m das terapias assistidas regulares, o aconselhamento e instru\u00e7\u00e3o dos prestadores de cuidados \u00e9 particularmente crucial nesta fase. As pessoas com EM devem ser reavaliadas a intervalos regulares desde o in\u00edcio para determinar a necessidade de iniciar ou adaptar medidas de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A decis\u00e3o de implementar medidas de reabilita\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3rias ou de internamento depende do grau e complexidade das defici\u00eancias, bem como dos objectivos individuais. Em princ\u00edpio, deve ser escolhido um ambiente multidisciplinar de reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar para doentes com EM com d\u00e9fices funcionais complexos e defici\u00eancias. Uma vantagem do conceito de tratamento hospitalar, para al\u00e9m da organiza\u00e7\u00e3o multidisciplinar e da elevada intensidade da terapia, \u00e9 a concentra\u00e7\u00e3o dos limitados recursos dos doentes de EM nas terapias com fases de repouso regulares, evitando assim o esgotamento devido a tarefas di\u00e1rias adicionais [13]. Por outro lado, as terapias ambulat\u00f3rias ou domicili\u00e1rias t\u00eam a vantagem de os doentes poderem realizar o seu programa de forma\u00e7\u00e3o no seu ambiente familiar e isto pode ter lugar em estreita coopera\u00e7\u00e3o com os seus prestadores de cuidados [14]. Contudo, a organiza\u00e7\u00e3o de programas de reabilita\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3rios multidisciplinares \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil no nosso pa\u00eds devido \u00e0 falta de disponibilidade de tais centros de terapia ambulat\u00f3ria especializados por raz\u00f5es log\u00edsticas. A import\u00e2ncia e as provas de interven\u00e7\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o espec\u00edficas est\u00e3o resumidas no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

Em que mecanismos de ac\u00e7\u00e3o se baseiam as medidas de reabilita\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

Estudos funcionais mostram que os doentes com EM sofrem uma reorganiza\u00e7\u00e3o cortical cont\u00ednua, o que lhes permite compensar pelo menos parcialmente as les\u00f5es multifocais [15, 16]. Um poss\u00edvel mecanismo de ac\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00f5es reabilitativas seria assim a promo\u00e7\u00e3o desses processos centrais de adapta\u00e7\u00e3o. Outro mecanismo de ac\u00e7\u00e3o discutido com base em dados experimentais \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o da actividade inflamat\u00f3ria atrav\u00e9s do treino f\u00edsico [17, 18], embora estudos a longo prazo n\u00e3o tenham at\u00e9 agora demonstrado um efeito definitivo na progress\u00e3o da doen\u00e7a. Para al\u00e9m dos efeitos espec\u00edficos da terapia (activa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica, fortalecimento, recondicionamento), os efeitos n\u00e3o espec\u00edficos (melhor compensa\u00e7\u00e3o, informa\u00e7\u00e3o e instru\u00e7\u00e3o) tamb\u00e9m parecem desempenhar um papel importante [19].<\/p>\n

Gest\u00e3o multidisciplinar a longo prazo<\/h2>\n

Devido \u00e0 complexidade e elevada variabilidade da doen\u00e7a, a gest\u00e3o abrangente a longo prazo deve tamb\u00e9m incluir a possibilidade de medidas de reabilita\u00e7\u00e3o logo desde o in\u00edcio, para al\u00e9m de tratamentos farmacol\u00f3gicos. O foco destas interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o deve ser apenas a utiliza\u00e7\u00e3o atempada e adequada de interven\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, mas deve tamb\u00e9m incluir informa\u00e7\u00e3o e aconselhamento individual das pessoas afectadas e dos seus familiares. Neste contexto, todas as medidas farmacol\u00f3gicas e n\u00e3o farmacol\u00f3gicas devem ser combinadas num conceito de longo prazo orientado para objectivos, o que requer necessariamente uma rede multidisciplinar coordenada. Devido \u00e0s mudan\u00e7as frequentemente dif\u00edceis de prever no curso da doen\u00e7a, \u00e9 necess\u00e1ria uma reavalia\u00e7\u00e3o regular a fim de fazer ajustamentos adequados ao conceito de tratamento no curso a longo prazo para adaptar as interven\u00e7\u00f5es aos recursos e necessidades [11, 20].<\/p>\n

Cerveja Serafin, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Sloka JS, Stefanelli M: Mult Scler 2005; 11: 425-432.<\/li>\n
  2. Wingerchuk DM: Semin Neurol 2008; 28: 56-68.<\/li>\n
  3. Bates D: Neurologia 2011; 76: S14-S25.<\/li>\n
  4. Freedman MS: Neurologia 2011; 76: S26-S34.<\/li>\n
  5. Shirani A, et al: JAMA 2012; 308: 247-256.<\/li>\n
  6. Miller DH, Leary SM: Lancet Neurol 2007; 6: 903-912.<\/li>\n
  7. La Mantia L, et al: Journal of neurology, neurosururgery, and psychiatry 2013; 84: 420-426.<\/li>\n
  8. Hurwitz BJ: Neurologia 2011; 76: S7-S13.<\/li>\n
  9. Paltamaa J, et al: J Rehabil Med 2006; 38: 339-345.<\/li>\n
  10. Pfleger CC, et al: Mult Scler 2010; 16: 121-126.<\/li>\n
  11. Kesselring J, Cerveja S: Lancet Neurol 2005; 4: 643-652.<\/li>\n
  12. McAuley E, et al: Mult Scler 2007; 13: 652-659.<\/li>\n
  13. Cerveja S, Khan F, Kesselring J: Journal of neurology 2012; 259: 1994-2008.<\/li>\n
  14. Khan F, et al: Mult Scler 2009; 15: 869-875.<\/li>\n
  15. Rocca MA, et al: Ann Neurol 2002; 51: 330-339.<\/li>\n
  16. Thickbroom GW, et al: J of Neurol 2008; 255: 1001-1005.<\/li>\n
  17. Heesen C, et al: Expert Rev Neurother 2006; 6: 347-355.<\/li>\n
  18. Bansi J, et al: Mult Scler 2013; 19: 613-621.<\/li>\n
  19. Freeman JA, et al: Neurology 1999; 52: 50-56.<\/li>\n
  20. Khan F, et al: Reabilita\u00e7\u00e3o multidisciplinar para adultos com esclerose m\u00faltipla. Cochrane Database Syst Rev 2011:CD006036.<\/li>\n
  21. Conselho Nacional de Sa\u00fade e Investiga\u00e7\u00e3o M\u00e9dica (NHMRC). NHMRC NHMRC N\u00edveis de Evid\u00eancia e Graus de Recomenda\u00e7\u00e3o para os Desenvolvedores de Directrizes NHMRC.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurologia e Psiquiatria 2013; 11(6): 21-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Apesar da introdu\u00e7\u00e3o de terapias farmacol\u00f3gicas moduladoras da doen\u00e7a, as interven\u00e7\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o continuam a desempenhar um papel importante na gest\u00e3o a longo prazo da EM. As pessoas com EM…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39622,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reabilita\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o a longo prazo em EM","footnotes":""},"category":[11524,11374,11445,11551],"tags":[59207,56048,59215,48621,15572,12325,18717,16688,59222,59230,34314,25555],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346611","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-ortopedia-pt-pt","category-rx-pt","tag-acetato-de-glatiramer","tag-beta-interferencia","tag-deficiencia-pt-pt","tag-edss-pt-pt","tag-em","tag-esclerose-multipla","tag-fingolimod-pt-pt","tag-gestao-a-longo-prazo","tag-grau-de-deficiencia","tag-mobilidade-pt-pt-2","tag-natalizumab-pt-pt","tag-reabilitacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 13:18:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346620,"slug":"siguen-siendo-necesarias-las-medidas-de-rehabilitacion-en-la-em-actual","post_title":"\u00bfSiguen siendo necesarias las medidas de rehabilitaci\u00f3n en la EM actual?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/siguen-siendo-necesarias-las-medidas-de-rehabilitacion-en-la-em-actual\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346611","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346611"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346611\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39622"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346611"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346611"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346611"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346611"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}