{"id":346622,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/identificar-pontos-de-contacto-e-evitar-mal-entendidos\/"},"modified":"2013-12-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-18T23:00:00","slug":"identificar-pontos-de-contacto-e-evitar-mal-entendidos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/identificar-pontos-de-contacto-e-evitar-mal-entendidos\/","title":{"rendered":"Identificar pontos de contacto e evitar mal-entendidos"},"content":{"rendered":"

As presta\u00e7\u00f5es do seguro devem ser decididas em \u00faltima inst\u00e2ncia pelo profissional jur\u00eddico de forma bin\u00e1ria. Ou tais benef\u00edcios s\u00e3o pagos ou s\u00e3o negados. Em compara\u00e7\u00e3o, o pensamento m\u00e9dico \u00e9 menos uma quest\u00e3o de sim\/n\u00e3o, mas de dimens\u00e3o. As dificuldades entre os dois campos surgem sempre quando o fosso entre o estado do conhecimento cient\u00edfico e os conceitos legais da doen\u00e7a \u00e9 particularmente grande. Este artigo lan\u00e7a luz sobre esta \u00e1rea de tens\u00e3o utilizando tr\u00eas doen\u00e7as mentais seleccionadas.<\/strong><\/p>\n

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Neste artigo, examinamos a \u00e1rea de conflito entre a medicina e a lei da seguran\u00e7a social com base em tr\u00eas doen\u00e7as mentais seleccionadas.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es de depend\u00eancia<\/h2>\n

Do ponto de vista m\u00e9dico: os resultados da investiga\u00e7\u00e3o dos \u00faltimos 30 anos no que respeita \u00e0 s\u00edndrome de depend\u00eancia de subst\u00e2ncias psicotr\u00f3picas mostraram principalmente que se trata de uma doen\u00e7a cerebral cr\u00f3nica com altera\u00e7\u00f5es detect\u00e1veis a n\u00edvel molecular, celular, estrutural e funcional [1]. Basicamente, \u00e9 agora considerada uma perturba\u00e7\u00e3o fundamental da fun\u00e7\u00e3o cerebral com altera\u00e7\u00f5es no metabolismo dos neurotransmissores, disponibilidade de receptores, express\u00e3o gen\u00e9tica e resposta a est\u00edmulos ex\u00f3genos [1, 2]. Estudos gen\u00e9tico-epidemiol\u00f3gicos tamb\u00e9m demonstraram que os factores gen\u00e9ticos t\u00eam uma influ\u00eancia significativa no curso a longo prazo de uma doen\u00e7a dependente. Em contraste, a influ\u00eancia de factores ambientais sociais individuais \u00e9 particularmente evidente no contexto da exposi\u00e7\u00e3o e primeira utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias psicotr\u00f3picas [3].<\/p>\n

Esta doen\u00e7a neurobiol\u00f3gica caracteriza-se, entre outras coisas, por uma forte ou compulsiva \u00e2nsia pela subst\u00e2ncia, pela ocorr\u00eancia de sintomas de abstin\u00eancia, por um desenvolvimento de toler\u00e2ncia (ou aumento da dose), pela continua\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o apesar das consequ\u00eancias sociais e sanit\u00e1rias negativas, mas tamb\u00e9m pela sua cr\u00f3nica com recidivas frequentes ap\u00f3s tratamento de abstin\u00eancia. No campo da medicina da toxicodepend\u00eancia, tornou-se portanto hoje aceite estabelecer paralelos com outras doen\u00e7as cr\u00f3nicas, como a diabetes mellitus ou a tens\u00e3o arterial elevada [4]. Consequentemente, surgiram tamb\u00e9m abordagens de tratamento que se centram menos na aus\u00eancia de subst\u00e2ncias (abstin\u00eancia) e mais na redu\u00e7\u00e3o de danos [5\u20137]. Para piorar a situa\u00e7\u00e3o, em mais de metade dos casos, existe outra comorbidade psiqui\u00e1trica para al\u00e9m da depend\u00eancia de subst\u00e2ncias, cujo tratamento deve ter lugar ao mesmo tempo [8, 9]. As defici\u00eancias significativas do n\u00edvel funcional psicossocial, bem como do ponto de vista m\u00e9dico da capacidade de trabalhar, s\u00e3o frequentemente observadas e est\u00e3o documentadas h\u00e1 d\u00e9cadas [10\u201312].<\/p>\n

Do ponto de vista da lei da seguran\u00e7a social: <\/strong>as doen\u00e7as de depend\u00eancia, como a depend\u00eancia do \u00e1lcool, n\u00e3o constituem em si mesmas uma defici\u00eancia na acep\u00e7\u00e3o da lei (EVGE 1968 p. 278 considerando 3 a). De acordo com a jurisprud\u00eancia, a toxicodepend\u00eancia por si s\u00f3 n\u00e3o pode levar \u00e0 defici\u00eancia. No entanto, o v\u00edcio pode resultar em danos de sa\u00fade incapacitantes (por exemplo, cirrose do f\u00edgado, s\u00edndrome de Korsakow) ou pode tamb\u00e9m ser um sintoma de outra desordem com valor de doen\u00e7a, por exemplo, esquizofrenia ou desordem de personalidade (cf. BGE 99 V 28).<\/p>\n

No que respeita \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o legal dos chamados diagn\u00f3sticos duplos (doen\u00e7a mental e doen\u00e7a da depend\u00eancia), o jurista assume que pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o m\u00e9dica entre as chamadas perturba\u00e7\u00f5es mentais induzidas (causadas pela depend\u00eancia) e as perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas independentes (associadas \u00e0 depend\u00eancia). Assume-se tamb\u00e9m que, em regra, os sintomas psicol\u00f3gicos podem ser considerados como uma consequ\u00eancia do v\u00edcio (e portanto n\u00e3o como uma doen\u00e7a por direito pr\u00f3prio) e que estes ir\u00e3o melhorar por si mesmos ap\u00f3s a retirada da subst\u00e2ncia viciante. 
\nS\u00f3 se houver uma doen\u00e7a mental independente \u00e9 que os seus efeitos podem contribuir para a incapacidade do segurado (KSIH, par. 1013\/1013.1). Na l\u00f3gica do utilizador da lei, o segurado \u00e9, portanto, muitas vezes, primeiro obrigado a submeter-se a um tratamento de retirada, para que a pessoa em quest\u00e3o possa ser posteriormente avaliada sem a influ\u00eancia de subst\u00e2ncias viciantes (Meyer T, 2004).<\/p>\n

De um ponto de vista m\u00e9dico-cient\u00edfico e tamb\u00e9m cl\u00ednico, uma considera\u00e7\u00e3o isolada da doen\u00e7a da depend\u00eancia e da perturba\u00e7\u00e3o mental comorbida n\u00e3o \u00e9 defens\u00e1vel em muitos casos. No que respeita ao dever de coopera\u00e7\u00e3o exigido ao utilizador da lei, tamb\u00e9m n\u00e3o deve ser ignorado que a retirada da subst\u00e2ncia \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o m\u00e9dica que pode certamente decorrer com graves e, por exemplo, no caso do \u00e1lcool, benzodiazepina e retirada do GHB, tamb\u00e9m com complica\u00e7\u00f5es letais [13\u201316].<\/p>\n

PTSD<\/h2>\n

Do ponto de vista m\u00e9dico:<\/strong> O diagn\u00f3stico de transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT), listado pela primeira vez no DSM III, \u00e9 uma poss\u00edvel reac\u00e7\u00e3o subsequente a um ou mais eventos traum\u00e1ticos. Uma causa espec\u00edfica e conhecida (trauma) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria mas n\u00e3o suficiente para o diagn\u00f3stico [17]. Cerca de 10% das pessoas que sofrem de um trauma que amea\u00e7a a vida desenvolvem TEPT, depress\u00e3o ou ambos. Factores biol\u00f3gicos como o gen\u00f3tipo e a constitui\u00e7\u00e3o neurobiol\u00f3gica das pessoas afectadas interagem com factores ambientais (por exemplo, gravidade do trauma, experi\u00eancias de vida) e assim determinam a vulnerabilidade ou resili\u00eancia no rescaldo de um evento traum\u00e1tico [18]. Estudos com g\u00eameos mostraram que mais de 30% da varia\u00e7\u00e3o associada ao desenvolvimento do PTSD \u00e9 devida a uma componente heredit\u00e1ria [19]. Estudos recentes sugerem tamb\u00e9m que as interac\u00e7\u00f5es entre os polimorfismos do gene FKBP5 (e a chaperone molecular Hsp90) e o ambiente infantil predeterminam a severidade do PTSD posterior [19, 20]. As altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas no c\u00e9rebro tamb\u00e9m foram documentadas. Est\u00e1 agora bem estabelecido que os eventos de trauma (independentemente de um diagn\u00f3stico existente) est\u00e3o associados ao volume hipocampal inferior [21].<\/p>\n

Em compara\u00e7\u00e3o com o DSM III (e CID 10), que continha uma defini\u00e7\u00e3o restrita de trauma, o DSM V expande o conceito de trauma para que o testemunho (como testemunha, nos meios de comunica\u00e7\u00e3o social, etc.) seja tamb\u00e9m reconhecido como uma poss\u00edvel situa\u00e7\u00e3o traumatizante suficiente [22].<\/p>\n

A desordem \u00e9 caracterizada por pensamentos e mem\u00f3rias intrusivas e angustiantes do trauma (intrus\u00f5es), bem como imagens, pesadelos, flashbacks e amn\u00e9sia parcial. Existem tamb\u00e9m sintomas de sobreexcita\u00e7\u00e3o (perturba\u00e7\u00f5es do sono, saltos, aumento da irritabilidade, problemas de concentra\u00e7\u00e3o, etc.), comportamento evitador e dorm\u00eancia emocional (retirada geral, perda de interesse, apatia interior) (cf. classifica\u00e7\u00f5es de acordo com DSM V e ICD 10).<\/p>\n

O conceito de “Late Onset Stress Symptomatology” (PTSD tardio) \u00e9 controverso, especialmente no contexto da medicina dos seguros [23]. O aparecimento retardado de sintomas de PTSD sem sintomas iniciais \u00e9 um fen\u00f3meno bastante raro. Mais frequentemente, h\u00e1 um atraso no in\u00edcio ap\u00f3s os sintomas iniciais (reactiva\u00e7\u00e3o) [24].<\/p>\n

A considera\u00e7\u00e3o da comorbidade mental no diagn\u00f3stico parece essencial devido \u00e0 elevada preval\u00eancia de comorbidades (incluindo perturba\u00e7\u00f5es afectivas, perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, abuso de subst\u00e2ncias, perturba\u00e7\u00f5es de somatiza\u00e7\u00e3o) e \u00e0 sua relev\u00e2ncia cl\u00ednica [25, 26].<\/p>\n

Da perspectiva da lei da seguran\u00e7a social: <\/strong>Embora os crit\u00e9rios PTSD de acordo com o DSM estejam mais bem operacionalizados e, portanto, tenham vantagens sobre a CID 10 (Dreissig 2010), a jurisprud\u00eancia dos tribunais superiores segue estritamente a classifica\u00e7\u00e3o da CID 10. Assim, em BGE 9C_228\/2013 de 26. O Tribunal Federal de Justi\u00e7a declarou na sua decis\u00e3o de 15 de Junho de 2013 que uma formula\u00e7\u00e3o menos restritiva do crit\u00e9rio do trauma (expans\u00e3o do crit\u00e9rio do trauma no sentido do DSM IV e DSM V) e tamb\u00e9m uma formula\u00e7\u00e3o menos restritiva da lat\u00eancia temporal (no sentido do in\u00edcio retardado da sintomatologia do TEPT) s\u00e3o terapeuticamente significativas em determinadas circunst\u00e2ncias e s\u00e3o tamb\u00e9m descritas na literatura cient\u00edfica, mas devem permanecer fora de considera\u00e7\u00e3o aquando da revis\u00e3o da elegibilidade para presta\u00e7\u00f5es do seguro de invalidez (ver tamb\u00e9m BGE 9C_671\/2012 de 15 de Novembro de 2012).<\/p>\n

Semelhante \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es somatoformes e a alguns outros quadros cl\u00ednicos, a capacidade de superar o PTSD e os seus efeitos s\u00f3 excepcionalmente \u00e9 negada nas mais recentes decis\u00f5es do Supremo Tribunal em condi\u00e7\u00f5es restritas. Neste sentido, o Supremo Tribunal Federal assume que o PTSD n\u00e3o tem necessariamente de ser incapacitante. Para a avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica de PTSD e seus efeitos, para al\u00e9m da avalia\u00e7\u00e3o das limita\u00e7\u00f5es funcionais concretas e dos recursos existentes relevantes para o trabalho e a vida quotidiana, \u00e9 tamb\u00e9m necess\u00e1ria a avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica e m\u00e9dica de seguros de qualquer comorbidade psicol\u00f3gica e som\u00e1tica grave e dos resultados de tratamentos anteriores, incluindo o tratamento do PTSD. \u00e9 necess\u00e1ria a motiva\u00e7\u00e3o do tratamento (cf. BGE 136 V 279 E. 3.2.1 p. 282).<\/p>\n

Transtorno de dor somatoforme<\/h2>\n

De uma perspectiva m\u00e9dica: Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, h\u00e1 uma elevada preval\u00eancia (15-20%) de sintomas som\u00e1ticos ao longo da vida sem correlatos org\u00e2nicos suficientes, alguns dos quais podem causar um sofrimento consider\u00e1vel [27, 28]. Muitas vezes estes sintomas s\u00e3o ent\u00e3o classificados como perturba\u00e7\u00f5es somatoformes ap\u00f3s uma clarifica\u00e7\u00e3o abrangente. Encontram-se agora entre as doen\u00e7as mentais mais comuns.<\/p>\n

Na pr\u00e1tica, os sintomas podem referir-se a diferentes sistemas org\u00e2nicos (por exemplo, palpita\u00e7\u00f5es, tonturas, dores de est\u00f4mago, dores localizadas, dist\u00farbios sensoriais, paralisia, etc.) ou parecer “generalizada” (fadiga, dor generalizada, sensa\u00e7\u00e3o de fraqueza). Muitas vezes h\u00e1 tamb\u00e9m ansiedade e sintomas depressivos [29].
\nUm problema consider\u00e1vel \u00e9 frequentemente a tarefa de diagn\u00f3stico exacta, que \u00e9 causada pela natureza heterog\u00e9nea de tais perturba\u00e7\u00f5es no que diz respeito ao tipo de sintoma, dura\u00e7\u00e3o, curso e express\u00e3o. As categorias de diagn\u00f3stico s\u00e3o, portanto, muito controversas, raz\u00e3o pela qual alguns autores defendem um ajustamento das categorias de diagn\u00f3stico [28\u201332]. No novo sistema de classifica\u00e7\u00e3o DSM V, tal ajustamento j\u00e1 foi implementado [33].<\/p>\n

Existem v\u00e1rias explica\u00e7\u00f5es neurobiol\u00f3gicas e psicodin\u00e2micas. Al\u00e9m disso, a literatura actual tamb\u00e9m sublinha a proximidade de ansiedade, depress\u00e3o e dor [34, 35]. Cientificamente controversa \u00e9 a vis\u00e3o cl\u00e1ssica da psicossom\u00e1tica, segundo a qual a “somatiza\u00e7\u00e3o” \u00e9 causada por uma percep\u00e7\u00e3o reduzida das emo\u00e7\u00f5es [36, 37].
\nO tratamento das perturba\u00e7\u00f5es somatoformes \u00e9 complexo [38] e caracteriza-se frequentemente por perdas significativas de capacidade funcional [28].<\/p>\n

Do ponto de vista da lei da seguran\u00e7a social: Tendo em conta as dificuldades de prova que naturalmente surgem em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 dor, as declara\u00e7\u00f5es subjectivas da dor do segurado n\u00e3o s\u00e3o por si s\u00f3 suficientes, de acordo com as normas da jurisprud\u00eancia, para a justifica\u00e7\u00e3o da incapacidade (parcial) (cf. BGE 130 V 352). S\u00f3 em casos excepcionais \u00e9 que uma desordem somatoforme \u00e9 considerada pela jurisprud\u00eancia como sendo t\u00e3o grave que pode desencadear benef\u00edcios. A fim de identificar tais casos excepcionais, a jurisprud\u00eancia faz uso de v\u00e1rios crit\u00e9rios auxiliares seguindo Foerster (cf. BGE I 224\/06 de 03 de Julho de 2006). Se estes crit\u00e9rios forem preenchidos (por uma maioria), a desordem somatoforme torna-se excepcionalmente um gatilho de desempenho (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Em particular, a avalia\u00e7\u00e3o do crit\u00e9rio de comorbidade psiqui\u00e1trica representa um desafio especial [1, 11-13]. Isto porque os sintomas de ansiedade e depress\u00e3o existentes podem ocorrer no \u00e2mbito da doen\u00e7a somatoformal e, do ponto de vista da jurisprud\u00eancia, n\u00e3o t\u00eam necessariamente de ser considerados como uma doen\u00e7a mental independente (significativa) (cf. CID 10 cap\u00edtulo F45). Nos \u00faltimos anos, portanto, os epis\u00f3dios depressivos leves a moderados t\u00eam sido, em regra, avaliados pelos tribunais como “sintomas concomitantes” da doen\u00e7a da dor (cf. BGE I 224\/06 de 03 de Julho de 2006). Neste contexto, \u00e9 de notar que os crit\u00e9rios Foerster originais desenvolvidos para a avalia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica da progress\u00e3o foram tornados independentes pela jurisprud\u00eancia numa norma jur\u00eddico-normativa (comunica\u00e7\u00e3o oral lic. iur. A. Traub, apresenta\u00e7\u00e3o de 13 de Setembro de 2013).<\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/h2>\n

Os estudos de casos seleccionados de depend\u00eancia, PTSD e dist\u00farbio da dor somatoforme sublinham que existe uma clara discrep\u00e2ncia entre o estado actual da investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica, especialmente sobre a etiologia e efeitos funcionais de quadros cl\u00ednicos individuais, e a sua avalia\u00e7\u00e3o pelos tribunais. A n\u00edvel formal, isto \u00e9 particularmente reconhec\u00edvel na ades\u00e3o da jurisprud\u00eancia \u00e0 terminologia que n\u00e3o \u00e9 compat\u00edvel com a CID-10 do ponto de vista m\u00e9dico (depend\u00eancia prim\u00e1ria e secund\u00e1ria, p\u00e4usbonog); a n\u00edvel substantivo, por exemplo, na utiliza\u00e7\u00e3o de conceitos morais-normativos em vez de conceitos baseados em provas (por exemplo, no sentido de ignorar factores psicossociais) e na exig\u00eancia de objectividade e comparabilidade de fen\u00f3menos de doen\u00e7a naturalmente subjectivos, intra-individuais.
\nContudo, deve ser afirmado que a medicina \u00e9 precisamente incapaz de oferecer conceitos e modelos de doen\u00e7a incontroversos, dos quais depende a jurisprud\u00eancia para tomar decis\u00f5es previs\u00edveis para a pessoa sujeita \u00e0 lei.<\/p>\n

Assim, contra o pano de fundo da aplica\u00e7\u00e3o de diferentes paradigmas cient\u00edficos aceites (por exemplo, modelos explicativos psicodin\u00e2micos vs. neurobiol\u00f3gicos) por especialistas m\u00e9dicos, avalia\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e m\u00e9dicas de seguros divergentes ocorrem frequentemente na vida quotidiana. Do ponto de vista m\u00e9dico, portanto, os factos m\u00e9dicos devem ser descritos de forma t\u00e3o precisa e abrangente quanto poss\u00edvel para que os conceitos legais possam ent\u00e3o ser aplicados numa base factual clara.<\/p>\n

Isto levanta a quest\u00e3o da demarca\u00e7\u00e3o de responsabilidades entre a lei e a medicina. Neste contexto, a tarefa do perito m\u00e9dico n\u00e3o \u00e9 necessariamente colmatar a lacuna entre a situa\u00e7\u00e3o de investiga\u00e7\u00e3o m\u00e9dica e a jurisprud\u00eancia acima descrita, mas antes fazer uma determina\u00e7\u00e3o m\u00e9dica muito concreta da limita\u00e7\u00e3o das presta\u00e7\u00f5es do segurado\/doente.<\/p>\n

A seguir \u00e0 licen\u00e7a. iur. A. Traub (escritur\u00e1rio do BG) recomenda o seguinte procedimento:<\/p>\n

    \n
  1. A identifica\u00e7\u00e3o e descri\u00e7\u00e3o dos danos para a sa\u00fade<\/li>\n
  2. A avalia\u00e7\u00e3o de impacto:<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Invent\u00e1rio das fun\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas que s\u00e3o restringidas devido \u00e0 deteriora\u00e7\u00e3o da sa\u00fade.<\/li>\n<\/ul>\n

      Derivado disto:<\/p>\n

        \n
      • Em termos qualitativos, um perfil dos requisitos para as actividades de encaminhamento: Que tipos de actividades ainda s\u00e3o poss\u00edveis?<\/li>\n<\/ul>\n

        E dentro deste quadro:<\/p>\n

          \n
        • a determina\u00e7\u00e3o quantitativa da limita\u00e7\u00e3o funcional cred\u00edvel: a (in)capacidade de trabalho.<\/li>\n<\/ul>\n

          Para implementar isto, o SGPP recomenda na sua actual directriz para avalia\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas no Seguro Federal de Invalidez (2012) que a actividade e as perturba\u00e7\u00f5es de participa\u00e7\u00e3o do segurado\/doente sejam avaliadas de acordo com o mini-ICF app [39]. Esta \u00e9 uma ferramenta de avalia\u00e7\u00e3o de terceiros para diferenciar entre sintomas de doen\u00e7as e perturba\u00e7\u00f5es de capacidade relacionadas com doen\u00e7as [40]. O objectivo seria derivar o trabalho qualitativo e quantitativo e a capacidade de desempenho, tendo em conta a situa\u00e7\u00e3o dos recursos do segurado\/doente (Tab. 2)<\/strong>. Os resultados da aplica\u00e7\u00e3o mini-ICF n\u00e3o devem ser considerados em termos absolutos com base na pontua\u00e7\u00e3o total, mas de acordo com Linden et al. ser comparado com o perfil de requisitos do segurado no ambiente profissional tradicional ou numa actividade adaptada \u00e0 condi\u00e7\u00e3o [40].<\/p>\n

          <\/p>\n

          Tanto as quest\u00f5es m\u00e9dicas como jur\u00eddicas entram em jogo na avalia\u00e7\u00e3o da “supera\u00e7\u00e3o” das queixas. No sentido de delimitar responsabilidades, o perito deve comentar a base m\u00e9dica para a decis\u00e3o legal [41]. A avalia\u00e7\u00e3o final \u00e9 ent\u00e3o da responsabilidade do jurista.<\/p>\n

          Conclus\u00e3o<\/h2>\n

          Globalmente, o fosso entre o estado actual da investiga\u00e7\u00e3o m\u00e9dica e a experi\u00eancia cl\u00ednica, por um lado, e a jurisprud\u00eancia, por outro, fornece uma explica\u00e7\u00e3o sobre a raz\u00e3o pela qual a avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica (ou terap\u00eautica) da capacidade funcional (por exemplo, em perturba\u00e7\u00f5es de dor somatoforma e de depend\u00eancia) \u00e9, em muitos casos, incongruente com a dos profissionais do direito. Na opini\u00e3o dos autores, o conhecimento dos diferentes conceitos em medicina e direito ajudaria a evitar mal-entendidos de ambos os lados.<\/p>\n

          Michael Liebrenz, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

          Agradecimentos: Os autores gostariam de agradecer ao Dr. med. A. Buadze (docente na Universidade de Zurique) e Hr. RA Frank Bremer, LL.M. (Docente na Universidade de St. Gallen HSG) pela sua revis\u00e3o cr\u00edtica do manuscrito. Michael Liebrenz foi apoiado pela Funda\u00e7\u00e3o Prof. Dr. Max Clo\u00ebtta, Zurique e pela Funda\u00e7\u00e3o Uniscientia, Vaduz.<\/em><\/p>\n

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            InFo Neurologia e Psiquiatria 2013; 11(6): 27-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            As presta\u00e7\u00f5es do seguro devem ser decididas em \u00faltima inst\u00e2ncia pelo profissional jur\u00eddico de forma bin\u00e1ria. Ou tais benef\u00edcios s\u00e3o pagos ou s\u00e3o negados. Em compara\u00e7\u00e3o, o pensamento m\u00e9dico \u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39637,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Per\u00edcia psiqui\u00e1trica \/ decis\u00f5es jur\u00eddicas em direito da seguran\u00e7a social","footnotes":""},"category":[11524,11474,11481,11551],"tags":[33485,59283,12319,59256,59273,16174,14717,12313,59307,14556,59293,59278,59297,59262,59269,14721,59288,59301,21279,13344,41850,22539],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346622","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-alcool-pt-pt","tag-chaperone-hsp90-pt-pt","tag-classificacao","tag-conceito-de-doenca","tag-cronica-pt-pt-2","tag-dependencia","tag-depressao","tag-diabetes-mellitus-pt-pt","tag-disturbio-da-dor-somatoforme","tag-dor-pt-pt","tag-dsm-iii-pt-pt","tag-gene-fkbp5-pt-pt","tag-jurisdicao","tag-legal-pt-pt-2","tag-lei-da-seguranca-social","tag-medo","tag-narcotico-pt-pt","tag-prova-pt-pt","tag-ptsd-pt-pt","tag-tensao-arterial-elevada","tag-transtorno-de-stress-pos-traumatico","tag-vicio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 19:27:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346633,"slug":"identifique-los-puntos-de-contacto-y-evite-malentendidos","post_title":"Identifique los puntos de contacto y evite malentendidos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/identifique-los-puntos-de-contacto-y-evite-malentendidos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346622","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346622"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346622\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39637"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346622"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346622"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346622"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346622"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}