{"id":346662,"date":"2013-11-27T00:00:00","date_gmt":"2013-11-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/descobertas-pulmonares-pre-clinicas-silenciosas-complicam-o-diagnostico\/"},"modified":"2013-11-27T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-26T23:00:00","slug":"descobertas-pulmonares-pre-clinicas-silenciosas-complicam-o-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/descobertas-pulmonares-pre-clinicas-silenciosas-complicam-o-diagnostico\/","title":{"rendered":"Descobertas pulmonares pr\u00e9-cl\u00ednicas silenciosas complicam o diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"<p><strong>O carcinoma pulmonar apresenta-se geralmente ao cl\u00ednico geral como doen\u00e7a avan\u00e7ada com sintomas na sua maioria n\u00e3o espec\u00edficos: Como achado pulmonar pr\u00e9-cl\u00ednico silencioso, deve ser especificamente procurado. O conhecimento da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da doen\u00e7a, da sua histopatologia e da classifica\u00e7\u00e3o anat\u00f3mico-progn\u00f3stica (sistema TNM) do carcinoma pulmonar facilita a sua detec\u00e7\u00e3o. \u00c9 poss\u00edvel uma clarifica\u00e7\u00e3o direccionada e com economia de tempo numa base ambulatorial. Baseia-se em normas interdisciplinares, internacionais.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O cancro do pulm\u00e3o \u00e9 comum e causa a maioria das mortes de todos os malignos todos os anos &#8211; na Su\u00ed\u00e7a, bem como em todo o mundo. O conhecido e sucinto ditado em medicina: &#8220;O que \u00e9 frequente \u00e9 frequente&#8221; refere-se a duas coisas: saber sobre a frequ\u00eancia &#8211; e pensar sobre ela. A classifica\u00e7\u00e3o e o diagn\u00f3stico do carcinoma pulmonar discutidos neste artigo fornecem pedras angulares estruturadas e pontos de refer\u00eancia para a pr\u00e1tica m\u00e9dica di\u00e1ria. Os esfor\u00e7os preventivos s\u00e3o a ac\u00e7\u00e3o m\u00e9dica mais importante para reduzir a principal causa de morte por cancro a n\u00edvel mundial. Por uma margem esmagadora, os esfor\u00e7os bem sucedidos para persuadir os seus pr\u00f3prios pacientes a deixarem de fumar &#8211; e para os acompanhar ao faz\u00ea-lo &#8211; est\u00e3o em primeiro plano.<\/p>\n<p>O carcinoma pulmonar confronta o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral de duas maneiras:<\/p>\n<ul>\n<li>Como doen\u00e7a avan\u00e7ada com sintomas espec\u00edficos e especialmente n\u00e3o espec\u00edficos<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong><\/li>\n<li>Como um achado pulmonar silencioso, pr\u00e9-cl\u00ednico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2614\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161.jpg\" style=\"height:1028px; width:600px\" width=\"828\" height=\"1418\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-800x1370.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-120x206.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-90x154.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-320x548.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-560x959.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" \/><\/p>\n<p>A forma sintom\u00e1tica desta doen\u00e7a domina a rotina m\u00e9dica ambulatorial (cerca de 90%). Um ter\u00e7o de cada um dos sintomas \u00e9 produzido pelo foco prim\u00e1rio, por sinais sist\u00e9micos tais como anorexia, perda de peso, astenia ou j\u00e1 por sinais de doen\u00e7a no local metast\u00e1sico. Infelizmente, a maioria destas s\u00e3o j\u00e1 situa\u00e7\u00f5es paliativas. Em contraste, o carcinoma precoce clinicamente silencioso, se detectado, \u00e9 cur\u00e1vel. Qualquer sinopse pr\u00e1tica sobre o cancro do pulm\u00e3o deve ter em conta estes dois pontos de partida completamente diferentes.<\/p>\n<p>O conhecimento do histol\u00f3gico <strong>(Tab. 2)<\/strong> e tamb\u00e9m a classifica\u00e7\u00e3o anat\u00f3mico-progn\u00f3stica<strong> (Tab.&nbsp;3) <\/strong>do carcinoma pulmonar, bem como o armamentarium diagn\u00f3stico<strong> (Tab.&nbsp;4)<\/strong> permitem uma cascata de detec\u00e7\u00e3o e clarifica\u00e7\u00e3o direccionada, econ\u00f3mica e com economia de tempo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2615 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/856;height:623px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"856\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-800x623.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-120x93.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-90x70.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-320x249.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-560x436.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2616 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 826px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 826\/1819;height:1762px; width:800px\" width=\"826\" height=\"1819\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163.jpg 826w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-800x1762.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-120x264.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-90x198.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-320x705.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-560x1233.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 826px) 100vw, 826px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2617 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1370;height:996px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1370\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-800x996.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-120x149.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-90x112.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-320x399.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-560x697.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"cancro-do-pulmao-sintomatico\">Cancro do pulm\u00e3o sintom\u00e1tico<\/h2>\n<p>A maioria dos sintomas que acompanham o cancro do pulm\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos <strong>(Tab. 1)<\/strong>. Por conseguinte, \u00e9 ainda mais importante colocar estes sintomas em rela\u00e7\u00e3o ao perfil do cancro do pulm\u00e3o do paciente em quest\u00e3o, ou seja, aos seus poss\u00edveis factores de risco. Os maiores riscos de desenvolvimento de cancro do pulm\u00e3o resultam de factores ambientais:<\/p>\n<ul>\n<li>Tabagismo (85%) (10% de todos os fumadores desenvolvem cancro do pulm\u00e3o!)<\/li>\n<li>Exposi\u00e7\u00e3o ocupacional, por exemplo ao amianto\/ars\u00e9nico\/n\u00edquel (6-8%)<\/li>\n<li>R\u00e1don (5-7%)<\/li>\n<li>Radia\u00e7\u00f5es ionizantes (2%)<\/li>\n<li>Polui\u00e7\u00e3o atmosf\u00e9rica geral (dependendo da localiza\u00e7\u00e3o).<\/li>\n<li>Outros factores de risco importantes para o desenvolvimento do cancro do pulm\u00e3o s\u00e3o:<\/li>\n<li>Idade &gt;50 anos<\/li>\n<li>Cancros do tracto respirat\u00f3rio superior\/inferior (hist\u00f3ria pessoal e familiar).<\/li>\n<li>O tabagismo passivo (que por si s\u00f3 causa um aumento de risco de 1,5 a 2,5).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se a maioria destes factores se aplicar, devem ser tiradas conclus\u00f5es de diagn\u00f3stico, ou seja, os sinais e os resultados devem ser ponderados diferentemente como poss\u00edveis manifesta\u00e7\u00f5es de cancro. Por exemplo, a tr\u00edade: abuso de nicotina, DPOC e hemoptise merece ser esclarecida apesar de uma radiografia tor\u00e1cica negativa.<br \/>\nSe o procedimento adicional pode ser ordenado pelo colega residente e depois realizado em regime ambulat\u00f3rio \u00e9 decidido pelo estado de sa\u00fade do paciente. Se estiverem presentes insufici\u00eancia respirat\u00f3ria, hemoptise demonstr\u00e1vel, congest\u00e3o de influ\u00eancia superior, sinais s\u00e9pticos infecciosos ou sintomas neurol\u00f3gicos acompanhantes, \u00e9 indicada a hospitaliza\u00e7\u00e3o urgente.<\/p>\n<h2 id=\"o-algoritmo-de-clarificacao-ambulatorial\">O algoritmo de clarifica\u00e7\u00e3o ambulatorial<\/h2>\n<p>Se o estado cl\u00ednico do paciente for est\u00e1vel, o algoritmo da<strong> Figura 1<\/strong> mostra a abordagem orientada.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2618 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1122;height:816px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1122\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-800x816.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-120x122.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-90x92.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-320x326.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-560x571.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>Os valores laboratoriais de rotina s\u00e3o inespec\u00edficos no cancro do pulm\u00e3o ou referem-se a doen\u00e7as concomitantes tais como p\u00f3s-ten\u00f3ticas, infiltrados pneum\u00f3nicos, etc.<\/li>\n<li>Os marcadores tumorais (CRP, SCC, CEA, NSE, CYFRA 21-1, M2-PK) n\u00e3o t\u00eam valor comprovado na procura de cancro; a sua sensibilidade situa-se entre 20 e 30%.<\/li>\n<li>O tomograma de t\u00f3rax (CT) documenta a localiza\u00e7\u00e3o e extens\u00e3o da patologia regional, mas n\u00e3o diz nada sobre a sua etiologia. Se tecnicamente acess\u00edvel, pode ser tentada ao mesmo tempo uma confirma\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico guiada por TC, citol\u00f3gica ou histol\u00f3gica.<\/li>\n<li>A broncoscopia \u00e9 um exame fundamental. Mostra a localiza\u00e7\u00e3o e extens\u00e3o do envolvimento das vias a\u00e9reas e ao mesmo tempo serve para recolher amostras de tecido endo e transbr\u00f4nquico para diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. Juntamente com uma sonda de ultra-sons (EBUS), a broncoscopia permite, para al\u00e9m do diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de tumores, o chamado estadiamento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos mediastinais com alta precis\u00e3o (sensibilidade &gt;90%).<\/li>\n<li>Se o diagn\u00f3stico tiver sido confirmado at\u00e9 l\u00e1, o passo seguinte \u00e9 um tomograma de emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons (PET) como encena\u00e7\u00e3o de tumor de corpo inteiro<strong> (Fig.&nbsp;2)<\/strong>. O PET \u00e9 combinado com um TAC para melhor identificar poss\u00edveis locais de tumores. Isto fornece os importantes locais (T), regionais (N) e sist\u00e9micos (S) (M) extens\u00e3o do tumor mapeado<strong> (Tab. 3 e 5)<\/strong>.<\/li>\n<li>Para excluir met\u00e1stases cerebrais, \u00e9 necess\u00e1ria uma TAC ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do cr\u00e2nio; devido \u00e0 elevada rota\u00e7\u00e3o da glicose no c\u00e9rebro, a PET n\u00e3o \u00e9 adequada aqui.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2619 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1304;height:948px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1304\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-800x948.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-120x142.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-90x107.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-320x379.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-560x664.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2620 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/936;height:681px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"936\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-800x681.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-120x102.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-90x77.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-320x272.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-560x477.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"procedimento-de-acompanhamento-hospitalar-em-termos-de-terapia\">Procedimento de acompanhamento hospitalar em termos de terapia<\/h2>\n<p>Uma vez conclu\u00eddos os poss\u00edveis esclarecimentos ambulatoriais, termina a coopera\u00e7\u00e3o activa do colega na pr\u00e1tica. O procedimento posterior deve ter lugar em regime de internamento e pode incluir uma toracoscopia ou mediastinoscopia como etapa de diagn\u00f3stico posterior. Ap\u00f3s a conclus\u00e3o do diagn\u00f3stico hospitalar interno, o procedimento seguinte \u00e9 determinado no conselho interdisciplinar de tumores (oncologistas, radioterapeutas, cirurgi\u00f5es, pneumologistas).<\/p>\n<p>Nas fases da doen\u00e7a com inten\u00e7\u00f5es curativas (I a IIIb), o procedimento segue as normas internacionalmente estabelecidas. Nas fases paliativas (IIIb e IV), procura-se uma abordagem relacionada com o doente e os sintomas &#8211; tendo em conta os estudos actualmente em curso. Devido \u00e0 crescente experi\u00eancia com a medicina personalizada, est\u00e3o a surgir novas estrat\u00e9gias de tratamento interdisciplinares que permitem abordagens curativas mesmo em fases anteriormente paliativas em casos individuais.<\/p>\n<h2 id=\"o-carcinoma-assintomatico-do-pulmao\">O carcinoma assintom\u00e1tico do pulm\u00e3o<\/h2>\n<p>Se as radiografias tor\u00e1cicas convencionais fossem feitas em dois planos, por exemplo, devido a trauma ou no caso de suspeita de pneumonia, o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral \u00e9 confrontado com a descoberta de n\u00f3dulos pulmonares n\u00e3o-calcificados nos seus pacientes. O carcinoma pulmonar pr\u00e9-sintom\u00e1tico pode ser considerado como um diagn\u00f3stico diferencial. Se for este o caso, a pessoa afectada deve ser contada entre os 25% dos doentes com cancro do pulm\u00e3o que podem receber uma terapia potencialmente curativa e cir\u00fargica ap\u00f3s o diagn\u00f3stico ter sido feito. Aqui, a sobreviv\u00eancia de 5 anos situa-se entre 25 e 85%, dependendo da fase da doen\u00e7a. Na radiografia convencional do t\u00f3rax, as altera\u00e7\u00f5es parenquimatosas s\u00e3o vis\u00edveis a partir de aproximadamente 10 mm de di\u00e2metro, desde que n\u00e3o sejam obscurecidas por estruturas \u00f3sseas ou pela sombra do cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Quanto mais perif\u00e9ricos forem no par\u00eanquima, melhor se distinguem dos vasos pulmonares ortogonalmente atingidos. O procedimento de diagn\u00f3stico para um foco pulmonar pouco claro est\u00e1 resumido na <strong>Figura&nbsp;3<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2621 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb3_oh1.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/977;height:533px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"977\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Focos redondos n\u00e3o calcificados de at\u00e9 15 mm de di\u00e2metro devem ser provados por tomografia computorizada e verificados novamente por TC ap\u00f3s tr\u00eas meses subsequentes. O CT de alta resolu\u00e7\u00e3o \u00e9 adequado para isto (n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio meio de contraste, portanto, economicamente muito mais barato). Se os resultados aumentarem em tamanho, \u00e9 indicada a confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica do diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Se um foco redondo for maior que 15 mm de di\u00e2metro, j\u00e1 n\u00e3o deve ser detect\u00e1vel no TAC de seguimento ap\u00f3s um m\u00eas sob terapia antibi\u00f3tica. Caso contr\u00e1rio, o diagn\u00f3stico deve ser for\u00e7ado. Se o carcinoma for positivo, segue-se um algoritmo como mostra a<strong> Figura 1<\/strong>.<\/p>\n<h2 id=\"conclusao-para-a-pratica\">CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h2>\n<ul>\n<li>A interven\u00e7\u00e3o m\u00e9dica profil\u00e1ctica &#8211; cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo &#8211; \u00e9 de longe a abordagem mais bem sucedida para reduzir o cancro do pulm\u00e3o.<\/li>\n<li>Um conhecimento sobre o cancro do pulm\u00e3o t\u00e3o estruturado quanto poss\u00edvel facilita considera\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas diferenciais em doentes sintom\u00e1ticos, bem como a descoberta de casos espec\u00edficos entre doentes de alto risco.<\/li>\n<li>Em princ\u00edpio, o diagn\u00f3stico n\u00e3o requer esclarecimento hospitalar se o carcinoma pulmonar puder ser detectado por tomografia computorizada (citologia) ou broncoscopia (citologia, histologia).<\/li>\n<li>O PET-CT permite atribui\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas diferenciadas e especifica e prepara o caminho para outros procedimentos de diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>Se os sintomas cl\u00ednicos forem graves e o diagn\u00f3stico citol\u00f3gico ou histol\u00f3gico n\u00e3o for confirmado, \u00e9 necess\u00e1ria a hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4 id=\"literatura\">Literatura:<\/h4>\n<ol>\n<li>Hopwood P, et al: Symptoms at presentation for treatment in patients with lung cancer: implications for the evaluation of palliative treatment. O Grupo de Trabalho sobre Cancro do Pulm\u00e3o do Conselho de Investiga\u00e7\u00e3o M\u00e9dica. Br J Cancer 1995; 71: 633.<\/li>\n<li>Tanoue LT, et al: Lung Cancer: Epidemiology and Carcinogenesis. In: Shields TW, Locicero J, Ponn RB, Rusch VW (Ed): Cirurgia Tor\u00e1cica Geral. Lippincott Williams &amp; Wilkins 2005, 1425-1441.<\/li>\n<li>I-ELCAP: <a href=\"http:\/\/ICScreen.med.cornell.edu\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/ICScreen.med.cornell.edu<\/a>.<\/li>\n<li>National Lung Screening Trial by National Cancer Institute, USA: <a href=\"http:\/\/www.cancer.gov\/NLST\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.cancer.gov\/NLST<\/a>.<\/li>\n<li>Goeckenjan G, et al.: Preven\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico, terapia e acompanhamento do cancro do pulm\u00e3o. Directriz interdisciplinar S3 da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria e da Sociedade Alem\u00e3 contra o Cancro 2010.<\/li>\n<li>Yoshizawa A, et al: Impact of proposed IASLC\/ATS\/ERS classification of lung adenocarcinoma: prognostic subgroups and implications for further revision of staging based on analysis of 514 stage I cases. Patologia Moderna 2011; 24: 653-664.<\/li>\n<li>Rami-Porta R, et al: O sistema de encena\u00e7\u00e3o TNM revisto para o cancro do pulm\u00e3o. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009; 15(1): 4-9.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo Oncologia &amp; Hematologia 2013; 1(1): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O carcinoma pulmonar apresenta-se geralmente ao cl\u00ednico geral como doen\u00e7a avan\u00e7ada com sintomas na sua maioria n\u00e3o espec\u00edficos: Como achado pulmonar pr\u00e9-cl\u00ednico silencioso, deve ser especificamente procurado. 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