{"id":346706,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mantendo-o-testado-e-experimentado-e-ainda-estando-aberto-ao-novo\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"mantendo-o-testado-e-experimentado-e-ainda-estando-aberto-ao-novo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mantendo-o-testado-e-experimentado-e-ainda-estando-aberto-ao-novo\/","title":{"rendered":"Mantendo o testado e experimentado e ainda estando aberto ao novo"},"content":{"rendered":"

No \u00e2mbito de uma tarde de forma\u00e7\u00e3o para m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, representantes de renome do Departamento de Ambulat\u00f3rio Dermatol\u00f3gico do Stadtspital Triemli deram uma vis\u00e3o da hist\u00f3ria do departamento. Al\u00e9m disso, discutiram os desideratos actuais da investiga\u00e7\u00e3o e entraram em mais pormenores sobre as diversas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. O enfoque foi particularmente na refer\u00eancia pr\u00e1tica aos problemas dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral.<\/strong><\/p>\n

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No in\u00edcio, o Prof. Dr. Dr. Stephan Lautenschlager, m\u00e9dico chefe de dermatologia, tra\u00e7ou a hist\u00f3ria centen\u00e1ria da Cl\u00ednica de Ambulat\u00f3rio Dermatol\u00f3gico. A pele como importante barreira e protec\u00e7\u00e3o contra influ\u00eancias qu\u00edmicas, f\u00edsicas e microbianas foi reconhecida desde cedo como um \u00f3rg\u00e3o com necessidade de cuidados m\u00e9dicos: Em 1913, o Prof. Dr. Max Ti\u00e8che, juntamente com a sua esposa Sabine, tamb\u00e9m m\u00e9dica, abriu pela primeira vez as portas \u00e0s horas de consulta na Hohlstrasse 82, que rapidamente se tornou o ponto de contacto central para muitos pacientes com doen\u00e7as de pele e ven\u00e9reas. “Esta institui\u00e7\u00e3o representa assim um dos primeiros hospitais em Zurique”, diz o Prof. Lautenschlager. Ti\u00e8che foi seguido por Walter Burckhardt, tamb\u00e9m dermatologista por voca\u00e7\u00e3o, que foi respons\u00e1vel por numerosas publica\u00e7\u00f5es e palestras lend\u00e1rias que por vezes podiam durar at\u00e9 altas horas da noite. Em 1971, foi sucedido por Kaspar Schwarz, que assegurou a estabiliza\u00e7\u00e3o da policl\u00ednica. Alfred Eichmann foi finalmente seguido em 2002 por Stephan Lautenschlager, que ainda hoje \u00e9 o respons\u00e1vel pela Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Ambulatorial. “O nosso lema era continuar a manter a experi\u00eancia e o teste e ainda estar aberto a novos desafios. Em particular, a manuten\u00e7\u00e3o do hor\u00e1rio de consulta aberta para todas as classes sociais, que Ti\u00e8che j\u00e1 realizou, \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o para n\u00f3s. Qualquer pessoa que tenha um problema com a sua pele ainda pode vir aqui. Tudo o que eles t\u00eam de fazer \u00e9 tirar um n\u00famero e esperar um pouco. Al\u00e9m disso, a educa\u00e7\u00e3o, forma\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de alta qualidade \u00e9 tamb\u00e9m um foco constante do departamento”, diz o Prof. Lautenschlager.<\/p>\n

Tumores de pele n\u00e3o melanoc\u00edticos<\/h2>\n

O segundo orador foi Med. pract. Daniel Fleisch, m\u00e9dico s\u00e9nior da Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Ambulatorial, discute o cancro da pele leve. As malignidades da pele epid\u00e9rmica incluem os subtipos do chamado “cancro de pele n\u00e3o melanoma” (NMSC), especificamente o carcinoma basocelular (BCC), o carcinoma espinocelular (SCC) e o carcinoma de Bowen. Carcinoma in situ inclui queratose act\u00ednica e doen\u00e7a de Bowen. “O NMSC \u00e9 o cancro mais comum nos caucasianos, mais comum do que o cancro do pulm\u00e3o, da mama e da pr\u00f3stata combinados. Pode-se falar de uma epidemia. Na Austr\u00e1lia, um pa\u00eds altamente exposto ao sol, o NMSC \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 9% dos custos do cancro, tornando-o o tipo de cancro mais caro”, diz o Med. pract. Carne. “Claro que isto se deve tamb\u00e9m ao facto de nos expormos ao sol com roupa mais leve do que h\u00e1 cem anos atr\u00e1s. Por volta dos 50 anos de idade, a preval\u00eancia aumenta rapidamente e os homens s\u00e3o particularmente afectados. O risco vital\u00edcio de desenvolvimento de BCC \u00e9 de 30%, o de SCC \u00e9 de 10%. A incid\u00eancia continua a aumentar (3-8%\/ano). “A mortalidade \u00e9 de facto baixa, a taxa de mortalidade para a SCC n\u00e3o \u00e9 exactamente um por cento. No entanto, existe uma probabilidade muito elevada de segundos tumores: Quase metade dos que t\u00eam uma SCC sofrem de outra nos pr\u00f3ximos tr\u00eas anos. Portanto, s\u00e3o urgentemente necess\u00e1rios exames de seguimento”, diz o Med. pract. Carne.
\nPara al\u00e9m da exposi\u00e7\u00e3o UV (as queimaduras solares na inf\u00e2ncia s\u00e3o particularmente perigosas), o consumo de nicotina, imunossupress\u00e3o, radia\u00e7\u00e3o e HPV tamb\u00e9m desempenham um papel no desenvolvimento desta doen\u00e7a. “80% dos CNDC s\u00e3o encontrados em \u00e1reas de pele cronicamente expostas \u00e0 luz. N\u00e3o s\u00e3o s\u00f3 as pessoas que trabalham ao ar livre que est\u00e3o em risco. Um estudo recentemente publicado [1], por exemplo, foi capaz de mostrar que a exposi\u00e7\u00e3o solar durante a condu\u00e7\u00e3o \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 das actividades ao ar livre ou de jardinagem”, explicou Med. pract. Carne. As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas s\u00e3o muito diversas, o que pode ser demonstrado pelo exemplo da queratose act\u00ednica (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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As cinco infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas mais frequentes<\/h2>\n

O Dr. med. Siegfried Borelli, m\u00e9dico chefe do Ambulat\u00f3rio Dermatol\u00f3gico, apresentou as cinco principais infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas com base nos motivos de encaminhamento e consultas telef\u00f3nicas: Fervuras recorrentes, tinea, herpes zoster, verrucae vulgares, sarna.<\/p>\n

Os fur\u00fanculos s\u00e3o n\u00f3dulos dolorosos, centrais como n\u00f3dulos de fus\u00e3o de pus, que cobrem todo o fol\u00edculo capilar e por vezes formam um conglomerado (carb\u00fanculo). Podem ser tomadas como indica\u00e7\u00e3o de imunodefici\u00eancia sempre que come\u00e7am na inf\u00e2ncia, h\u00e1 uma hist\u00f3ria familiar positiva, certos padr\u00f5es de envolvimento de \u00f3rg\u00e3os e agentes patog\u00e9nicos invulgares est\u00e3o presentes, ou a histologia mostra forma\u00e7\u00e3o de granuloma ou aus\u00eancia de neutr\u00f3filos. “Os factores predisponentes de fur\u00fanculos devem ser esclarecidos atrav\u00e9s de anamnese (abuso de nicotina, diabetes), laborat\u00f3rio ou busca de pessoas de contacto a partir do ambiente imediato. A terapia prossegue atrav\u00e9s de incis\u00e3o ou excis\u00e3o de abcessos flutuantes, antibiose, descoloniza\u00e7\u00e3o e, para n\u00e3o esquecer, descontamina\u00e7\u00e3o ambiental”, diz o Dr. Borelli.<\/p>\n

As micoses, especificamente as tinea corporis, s\u00e3o caracterizadas por eritema marginal, escama\u00e7\u00e3o, drenagem central e dissemina\u00e7\u00e3o centr\u00edfuga. O risco vital\u00edcio de desenvolvimento da doen\u00e7a \u00e9 de 70%, com os homens a serem afectados tr\u00eas vezes mais frequentemente do que as mulheres. Particularmente insidiosa \u00e9 a tinea incognita, uma infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica cuja apar\u00eancia cl\u00ednica foi alterada pela aplica\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides t\u00f3picos, resultando em eritema por vezes bizarro. “Os factores de risco para tinea pedis s\u00e3o principalmente a disposi\u00e7\u00e3o familiar, deformidades dos p\u00e9s, sexo masculino e diabetes mellitus, mas o uso de banhos p\u00fablicos tamb\u00e9m pode causar este quadro cl\u00ednico”, salientou o Dr. Borelli.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s infec\u00e7\u00f5es virais, foram discutidos mais detalhadamente os verrucae vulgaris. As verrugas s\u00e3o uma raz\u00e3o comum para o encaminhamento. T\u00eam uma alta preval\u00eancia, especialmente nas primeiras tr\u00eas d\u00e9cadas de vida, e s\u00e3o tamb\u00e9m resistentes ao tratamento porque n\u00e3o existe uma terapia antiviral eficiente. Em particular, o doente deve ser alertado para factores progn\u00f3sticos desfavor\u00e1veis (Tab. 2)<\/strong>. “No caso do herpes zoster, a detec\u00e7\u00e3o viral pode confirmar o diagn\u00f3stico e fornecer uma ajuda \u00e0 tomada de decis\u00f5es para a terapia sist\u00e9mica”, diz o Dr. Borelli.<\/p>\n

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A sarna n\u00e3o ocorre apenas em \u00e1reas pobres e devastadas pela guerra. Para al\u00e9m de um grande n\u00famero de casos espor\u00e1dicos, houve tamb\u00e9m duas epidemias menores na \u00e1rea de Zurique em 2001 e 2006, especificamente num lar de idosos e num lar residencial. A terapia \u00e9 realizada com Permethrin 5% (1\u00d7, possivelmente repetida ap\u00f3s 14 dias). Em qualquer caso, devem ser tomadas medidas de desinfec\u00e7\u00e3o para acompanhar a terapia e as pessoas do ambiente pr\u00f3ximo devem ser inclu\u00eddas no tratamento.<\/p>\n

Not\u00edcias sobre psor\u00edase vulgaris<\/h2>\n

O Prof. Lautenschlager concluiu a s\u00e9rie de palestras com uma contribui\u00e7\u00e3o sobre psor\u00edase. Esta doen\u00e7a \u00e9 definida por placas eritrosqu\u00e2micas cr\u00f3nicas, nitidamente demarcadas, que ocorrem principalmente nos lados extensores das articula\u00e7\u00f5es e no couro cabeludo. Contudo, existe uma extraordin\u00e1ria variabilidade no curso da doen\u00e7a, na sua extens\u00e3o e na sua morfologia. “A psor\u00edase \u00e9 uma doen\u00e7a do mundo ocidental: na Europa, a preval\u00eancia \u00e9 de 2-3% da popula\u00e7\u00e3o. Como esta doen\u00e7a \u00e9 cr\u00f3nica e vital\u00edcia, imp\u00f5e uma imensa carga emocional e f\u00edsica, semelhante \u00e0 da diabetes”, diz o Prof. Lautenschlager. Existe uma vasta gama de comorbilidades. Algumas associa\u00e7\u00f5es, por exemplo, com obesidade ou s\u00edndrome metab\u00f3lica, foram observadas em estudos recentes [2, 3].<\/p>\n

“Imiquimod nunca deve ser usado em terapia, isto pode levar a uma inflama\u00e7\u00e3o por vezes grotesca na psor\u00edase dentro de poucos dias. Para o tratamento da psor\u00edase leve (aproximadamente 75% de todos os doentes), \u00e9 \u00fatil a terapia t\u00f3pica com corticoster\u00f3ides, an\u00e1logos de vitamina D, alcatr\u00e3o ou dithranol. Para os restantes 25% com express\u00e3o moderada a grave, deve ser considerada a terapia da luz (UVB\/PUVA) com at\u00e9 30 sess\u00f5es ou a terapia sist\u00e9mica com retin\u00f3ides, metotrexato, \u00e1cido fum\u00e1rico, ciclosporina A, hidroxiureia, biologia (como adalimumab, etanercept, infliximab, ustekinumab). Em qualquer caso, alguns princ\u00edpios terap\u00eauticos (Tab. 3)<\/strong> devem ser observados na pr\u00e1tica”, explicou o Prof. Lautenschlager em conclus\u00e3o.<\/p>\n

Fonte: Stadtspital Triemli: 100 anos de dermatologia e venereologia para a popula\u00e7\u00e3o da cidade de Zurique (1913-2013), 29 de Agosto de 2013, Zurique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Kim DP, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de protector solar durante a condu\u00e7\u00e3o. J Am Acad Dermatol 2013 Jun; 68(6): 952-6. doi: 10.1016\/j.jaad.2012.12.964. Epub 2013 Fev 4.<\/li>\n
  2. Armstrong AW, et al: The association between psoriasis and obesity: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Nutrition and Diabetes 2012; 2: e54. doi:10.1038\/nutd.2012.26. Publicado online em Dezembro de 2012.<\/li>\n
  3. Armstrong AW, et al: Psor\u00edase e s\u00edndrome metab\u00f3lica: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de estudos observacionais. J Am Acad Dermatol. 2013 Abr; 68(4): 654-62. doi: 10.1016\/j.jaad.2012.08.015. Epub 2013 Jan 27.<\/li>\n
  4. R\u00fcbben A: Algoritmo cl\u00ednico para a terapia de verrugas cut\u00e2neas extra-genitais induzidas por HPV. Dermatologista 2011; 62: 6-16.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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