{"id":346710,"date":"2013-11-08T00:00:00","date_gmt":"2013-11-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-10-perguntas-mais-frequentes-sobre-vacinas\/"},"modified":"2013-11-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-07T23:00:00","slug":"as-10-perguntas-mais-frequentes-sobre-vacinas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-10-perguntas-mais-frequentes-sobre-vacinas\/","title":{"rendered":"As 10 perguntas mais frequentes sobre vacinas"},"content":{"rendered":"

O autor fornece informa\u00e7\u00f5es sobre os problemas mais comuns que surgem na pr\u00e1tica di\u00e1ria no que diz respeito a vacina\u00e7\u00f5es. Entre outras coisas, trata da seguran\u00e7a imunol\u00f3gica no caso de s\u00e9ries de vacina\u00e7\u00e3o incompletas ou s\u00e9ries de vacina\u00e7\u00e3o que datam de h\u00e1 muito tempo e, portanto, foram esquecidas, a utiliza\u00e7\u00e3o de vacinas combinadas, determina\u00e7\u00e3o do t\u00edtulo ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite B, bem como quest\u00f5es sobre a vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV em raparigas durante a puberdade e a vacina\u00e7\u00e3o MMR em mulheres gr\u00e1vidas.<\/strong><\/p>\n

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1. o meu paciente foi vacinado duas vezes contra o TBE h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s. Infelizmente, por\u00e9m, a terceira vacina\u00e7\u00e3o foi esquecida, de modo que a imuniza\u00e7\u00e3o permaneceu incompleta. Agora que j\u00e1 passaram alguns anos, tenho de recome\u00e7ar a s\u00e9rie de vacina\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

Resposta:<\/strong> N\u00e3o. A mem\u00f3ria imunol\u00f3gica recorda as vacina\u00e7\u00f5es administradas anteriormente. Pode portanto continuar a s\u00e9rie de vacina\u00e7\u00e3o que iniciou onde foi interrompida, mesmo que tenha passado muito tempo desde a \u00faltima dose de vacina\u00e7\u00e3o. Ou dito de outra forma: h\u00e1 intervalos m\u00ednimos entre as doses individuais de uma s\u00e9rie de vacina\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o h\u00e1 intervalos m\u00e1ximos. Este princ\u00edpio aplica-se a todas as vacina\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

2. Quais as vacinas que posso administrar ao mesmo tempo, e para que vacinas \u00e9 necess\u00e1rio um intervalo m\u00ednimo?<\/strong><\/p>\n

Resposta<\/strong>: Em princ\u00edpio, todas as vacina\u00e7\u00f5es – quer vivas ou inactivadas – podem ser administradas ao mesmo tempo, mas n\u00e3o na mesma seringa e n\u00e3o no mesmo local de injec\u00e7\u00e3o. Se n\u00e3o quiser administrar as vacinas todas ao mesmo tempo, ent\u00e3o s\u00f3 deve ser observado um intervalo m\u00ednimo (1 m\u00eas) numa situa\u00e7\u00e3o: no caso de duas vacina\u00e7\u00f5es com v\u00edrus vivo (por exemplo, MMR e febre amarela). Duas vacinas contra o v\u00edrus vivo podem ser dadas ao mesmo tempo ou ent\u00e3o com um intervalo m\u00ednimo de um m\u00eas. Esta caracter\u00edstica especial \u00e9 particularmente importante para as indica\u00e7\u00f5es de medicamentos de viagem e deve ser tida em conta se a vacina\u00e7\u00e3o contra a febre amarela (juntamente com o MMR) tiver de ser administrada por um m\u00e9dico de viagem.<\/p>\n

3. A minha paciente s\u00f3 foi vacinada contra o sarampo quando era crian\u00e7a, agora quer apanhar a vacina contra a rub\u00e9ola e a papeira. Contudo, aparentemente n\u00e3o existem vacinas monovalentes contra a rub\u00e9ola e a papeira. O que \u00e9 que posso fazer nesta situa\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

Resposta<\/strong>: Pode utilizar uma vacina MMR sem qualquer problema, mesmo que nem todos os tr\u00eas componentes sejam realmente necess\u00e1rios, porque os v\u00edrus vivos atenuados contidos na vacina MMR s\u00e3o neutralizados imediatamente se j\u00e1 estiverem presentes anticorpos contra o(s) componente(s) correspondente(s) da vacina. Por esta raz\u00e3o, a sobre-vacina\u00e7\u00e3o n\u00e3o ocorre com vacinas de v\u00edrus vivos, como acontece com o t\u00e9tano, por exemplo.<\/p>\n

4. O meu novo assistente de pr\u00e1tica j\u00e1 estava vacinado contra a hepatite B quando crian\u00e7a, mas nenhuma determina\u00e7\u00e3o de titula\u00e7\u00e3o foi efectuada nessa altura. Quando agora quis fazer esta determina\u00e7\u00e3o para determinar a sua imunidade, o t\u00edtulo anti-HBs era <5 mU\/ml. O que devo fazer agora? Outra s\u00e9rie completa de vacinas contra a hepatite B e depois uma nova determina\u00e7\u00e3o do t\u00edtulo?<\/strong><\/p>\n

Resposta<\/strong>: O t\u00edtulo negativo na sua assistente de treino n\u00e3o significa necessariamente que ela n\u00e3o esteja protegida contra a hepatite B, porque os t\u00edtulos anti-HBs caem continuamente ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o e j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o detect\u00e1veis mais cedo ou mais tarde (dependendo do t\u00edtulo inicial). No entanto, a imunidade celular (c\u00e9lulas de mem\u00f3ria) existe na maioria das pessoas vacinadas, conferindo uma protec\u00e7\u00e3o duradoura, desde que a pessoa vacinada tenha demonstrado um t\u00edtulo anti-HBs superior a 100 mU\/ml um a dois meses ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o. Uma vez que isto n\u00e3o estava determinado no seu assistente de pr\u00e1tica na altura, deve agora administrar uma \u00fanica dose de hepatite B que aumenta a imunidade celular e, assim, provoca um forte aumento do t\u00edtulo de anti-HBs. Pode ent\u00e3o medir isto um m\u00eas mais tarde: Anti-HBs >100 mU\/ml = protec\u00e7\u00e3o vital\u00edcia.<\/p>\n

5. Um dos meus pacientes adultos j\u00e1 n\u00e3o sabe se, com que frequ\u00eancia e contra o que foi vacinado em crian\u00e7a. Tenho agora de administrar uma s\u00e9rie completa de vacinas com todas as vacinas recomendadas, mesmo que o meu paciente tenha sido provavelmente vacinado em crian\u00e7a?<\/strong><\/p>\n

Resposta:<\/strong> Se puder assumir que o seu paciente j\u00e1 foi vacinado anteriormente, ent\u00e3o vale a pena vacinar uma \u00fanica dose de dTpa (Boostrix\u00ae) e vacina contra a hepatite B e determinar os t\u00edtulos contra o t\u00e9tano e a hepatite B um m\u00eas mais tarde. Se o t\u00edtulo do t\u00e9tano for superior a 500-1000 UI\/l e o t\u00edtulo da hepatite B for superior a 100 mU\/ml, ent\u00e3o tem imunidade actualizada com estas vacina\u00e7\u00f5es individuais. Se os t\u00edtulos estiverem abaixo disso, devem ser administradas doses adicionais (imuniza\u00e7\u00e3o b\u00e1sica).<\/p>\n

6. um dos meus pacientes tem um t\u00edtulo de anticorpos anti-HB incomensur\u00e1vel, apesar de ter tido tr\u00eas vacina\u00e7\u00f5es contra a hepatite B. O que \u00e9 que tenho de fazer agora?<\/strong><\/p>\n

Resposta:<\/strong> O que se deve fazer primeiro nesta situa\u00e7\u00e3o \u00e9 excluir a hepatite B cr\u00f3nica (assintom\u00e1tica), uma vez que estes pacientes normalmente n\u00e3o respondem (n\u00e3o podem) \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite B: Determinar anticorpos anti-HBc e antig\u00e9nio HBs, que s\u00e3o positivos para a hepatite B cr\u00f3nica. Se excluiu a hepatite B cr\u00f3nica, ent\u00e3o o seu paciente \u00e9 um hipo ou n\u00e3o responde. Nestes pacientes, recomenda-se administrar uma segunda s\u00e9rie de vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite B (3 doses) e depois realizar novamente uma determina\u00e7\u00e3o do t\u00edtulo. Se o t\u00edtulo anti-HBs ainda for negativo, ent\u00e3o o seu paciente \u00e9 um n\u00e3o-respons\u00e1vel e deve ser avisado de que n\u00e3o est\u00e1 protegido em caso de exposi\u00e7\u00e3o e, portanto, deve ser passivamente imunizado ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o. Se o t\u00edtulo anti-HBs for positivo mas inferior a 100 mU\/ml, o paciente \u00e9 um hiporesponderante que s\u00f3 est\u00e1 protegido enquanto o t\u00edtulo anti-HBs puder ser medido. Nestes doentes, doses adicionais de vacina contra a hepatite B resultam geralmente num t\u00edtulo superior a 100 mU\/ml, o que est\u00e1 correlacionado com a protec\u00e7\u00e3o a longo prazo. Alguns peritos recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o da vacina combinada HepA\/HepB Twinrix\u00ae para a segunda s\u00e9rie de vacinas, uma vez que parece ser ligeiramente mais imunog\u00e9nica do que apenas as vacinas monovalentes contra a hepatite B.<\/p>\n

7. ouvi dizer que se deve confirmar serologicamente o sucesso da vacina\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite B. Mas nunca o fiz at\u00e9 agora.<\/strong><\/p>\n

Resposta: Uma<\/strong> determina\u00e7\u00e3o do t\u00edtulo ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria se o paciente tiver uma indica\u00e7\u00e3o individual para a vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite B (por exemplo, rec\u00e9m-nascidos de m\u00e3es HBs positivas, pacientes com risco familiar, profissional ou outro risco de exposi\u00e7\u00e3o). Ap\u00f3s uma vacina\u00e7\u00e3o geral, como \u00e9 recomendada principalmente para adolescentes na Su\u00ed\u00e7a, n\u00e3o \u00e9 indicada uma determina\u00e7\u00e3o de t\u00edtulo anti-HBs.<\/p>\n

8. a vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV foi recentemente recomendada na Su\u00ed\u00e7a para raparigas dos 11-14 anos com um calend\u00e1rio de 2 doses, e para raparigas mais velhas com um calend\u00e1rio de 3 doses. Que esquema se aplica a um jovem com menos de 15 anos de idade na primeira dose, mas com mais de 15 anos de idade na segunda ou terceira vacina\u00e7\u00e3o? Existe uma situa\u00e7\u00e3o semelhante com a vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite B, em que se recomenda um calend\u00e1rio de 2 doses aos 11-15 anos de idade, seguido de um calend\u00e1rio de 3 doses.<\/strong><\/p>\n

Resposta:<\/strong> A idade na primeira dose \u00e9 sempre decisiva para a escolha do regime. Isto significa que mesmo com a administra\u00e7\u00e3o atrasada das doses subsequentes, pode ser utilizado um calend\u00e1rio de 2 doses se a pessoa vacinada tiver entre 11 e 14 anos (HPV) ou 11 e 15 anos (hepatite B) na primeira dose.<\/p>\n

9. Quanto tempo deve a contracep\u00e7\u00e3o ser mantida ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o com MMR numa mulher com potencial de procria\u00e7\u00e3o para evitar uma potencial infec\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a com os v\u00edrus da vacina? Qu\u00e3o perigoso \u00e9 se se verificar, ap\u00f3s uma vacina\u00e7\u00e3o MMR, que a mulher estava gr\u00e1vida no momento da vacina\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

Resposta:<\/strong> Devido ao risco (puramente) te\u00f3rico de embriopatia vacinal, \u00e9 recomendado evitar a gravidez durante um m\u00eas. Depois disso, a viraemia vacinal j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 de esperar – e, consequentemente, j\u00e1 n\u00e3o h\u00e1 qualquer risco de infec\u00e7\u00e3o para a crian\u00e7a. No entanto, para tranquilizar, pode dizer-se que existem agora milhares de observa\u00e7\u00f5es de casos em que o MMR foi administrado involuntariamente durante a gravidez. N\u00e3o foram observadas embriopatias ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o MMR, raz\u00e3o pela qual n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias medidas nesta situa\u00e7\u00e3o, em particular nenhuma interrup\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

10) Quem posso contactar  se eu tiver uma pergunta espec\u00edfica sobre vacinas?<\/strong><\/p>\n

Resposta:<\/strong> Com o apoio da FOPH, da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Pediatria, da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Infecciologia, da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Alergologia e Imunologia e da Universidade de Genebra, InfoVac (www.infovac.ch) opera um sistema especializado que responde de forma competente \u00e0s perguntas por e-mail da profiss\u00e3o m\u00e9dica sobre vacinas e a sua correcta aplica\u00e7\u00e3o no prazo de 48 horas. Al\u00e9m disso, InfoVac publica um boletim com informa\u00e7\u00e3o actualizada sobre vacina\u00e7\u00e3o dez vezes por ano. Para uma contribui\u00e7\u00e3o para as despesas do P. 25,- por ano (Fr. 50,- durante 2 anos) pode participar activamente neste sistema. Inscreva-se em: www.infovac.ch.<\/p>\n

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Daniel Desgrandchamps, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2013; 8 (10): 21-23<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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