{"id":346711,"date":"2013-11-07T00:00:00","date_gmt":"2013-11-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-sintoma-com-muitas-causas\/"},"modified":"2013-11-07T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-06T23:00:00","slug":"um-sintoma-com-muitas-causas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-sintoma-com-muitas-causas\/","title":{"rendered":"Um sintoma com muitas causas"},"content":{"rendered":"

Quer seja depois de um passeio num carrossel, a grandes alturas ou depois de um copo a mais de \u00e1lcool: cada um sabe por experi\u00eancia pr\u00f3pria como \u00e9 sentir-se tonto. \u00c9 precisamente isto que torna t\u00e3o dif\u00edcil para o cl\u00ednico geral obter uma descri\u00e7\u00e3o precisa da condi\u00e7\u00e3o do paciente que lhe chega com vertigens patol\u00f3gicas. No entanto, a anamnese cuidadosa \u00e9 a chave para uma terapia bem sucedida.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a dura\u00e7\u00e3o, a forma, o tipo de gatilho e os sintomas da vertigem que o acompanha. Em primeiro lugar, deve ser esclarecido se a vertigem ocorre em ataques ou permanentemente. \u00c9 percept\u00edvel como uma sonol\u00eancia girat\u00f3ria, oscilante ou difusa com a negritude diante dos olhos? S\u00f3 aparece quando est\u00e1 em movimento ou tamb\u00e9m quando est\u00e1 em repouso? \u00c9 influenciado por fontes de luz ou ru\u00eddos? Em qualquer caso, deve ser pedida a medica\u00e7\u00e3o recentemente prescrita. Finalmente, os sintomas concomitantes (especialmente dores de cabe\u00e7a, perturba\u00e7\u00f5es visuais, da fala, sensoriais ou auditivas) devem ser avaliados [1]. Mesmo com uma cuidadosa anamnese e exame f\u00edsico, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil fazer um diagn\u00f3stico claro. As causas de vertigens s\u00e3o extremamente variadas. Basicamente, pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre vertigem perif\u00e9rica, que \u00e9 causada por danos no \u00f3rg\u00e3o de equil\u00edbrio do ouvido interno, e vertigem central, que est\u00e1 relacionada com uma desordem cerebral [2]. A causa \u00e9 geralmente o \u00f3rg\u00e3o de equil\u00edbrio, mas as doen\u00e7as do sistema nervoso central ou problemas cardiovasculares, bem como problemas psicol\u00f3gicos, tamb\u00e9m podem desencadear tonturas. Especificamente, podem ser distinguidos os seguintes tipos:<\/p>\n

Vertigem posicional parox\u00edstica benigna (BPLS):<\/strong> A forma mais comum de vertigem \u00e9 causada por l\u00edquenes de c\u00e1lcio flutuantes livres que provocam o desvio da c\u00fapula quando a cabe\u00e7a \u00e9 movida horizontal ou verticalmente, causando uma vertigem grave de fia\u00e7\u00e3o. Isto normalmente dura apenas alguns segundos, um m\u00e1ximo de um minuto. Durante a noite, quando a cabe\u00e7a fica im\u00f3vel, os cristais sedimentam no fluido linf\u00e1tico e acumulam-se, raz\u00e3o pela qual este tipo de vertigens ocorre especialmente de manh\u00e3 ou ap\u00f3s longos per\u00edodos de repouso na cama. A idade \u00e9 tamb\u00e9m vista como uma raz\u00e3o para o crescente desprendimento das part\u00edculas. Quanto mais frequentemente se faz o movimento, menos frequentes se tornam as vertigens. A forma\u00e7\u00e3o de posicionamento \u00e9, portanto, \u00fatil. \u00c9 importante informar o paciente que esta forma de vertigem, embora desagrad\u00e1vel, \u00e9 benigna e tem uma probabilidade muito elevada de cura. Para al\u00e9m da forma\u00e7\u00e3o independente de posicionamento do paciente (por exemplo, segundo Brandt e Daroff 1980), o especialista pode tamb\u00e9m remover as part\u00edculas dos arcos atrav\u00e9s de uma chamada manobra de redu\u00e7\u00e3o (por exemplo, segundo Epley 1992 ou Semont 1988), que acelera a cura [3, 4]. Em 5-10% das pessoas afectadas, tais manobras causam n\u00e1useas t\u00e3o graves que a medica\u00e7\u00e3o com dimenidrato se torna necess\u00e1ria [5]. Normalmente a vertigem desaparece por si s\u00f3 ap\u00f3s algumas semanas.<\/p>\n

Persist\u00eancia de vertigens graves de fia\u00e7\u00e3o (neuronite vestibularis):<\/strong> Uma falha unilateral aguda do \u00f3rg\u00e3o vestibular, provavelmente causada por uma infec\u00e7\u00e3o viral (herpes simplex), ou perturba\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias no ouvido interno [2, 5]. As causas exactas, no entanto, ainda n\u00e3o s\u00e3o claras. A vertigem grave que dura v\u00e1rios dias tamb\u00e9m ocorre em repouso e \u00e9 geralmente acompanhada de n\u00e1useas, v\u00f3mitos e transpira\u00e7\u00e3o. O desconforto aumenta rapidamente nas primeiras horas. Existe o risco de o paciente cair para o lado afectado. O tratamento \u00e9 com medica\u00e7\u00e3o (tratamento tempor\u00e1rio com prepara\u00e7\u00f5es de cortisona), que pode alcan\u00e7ar al\u00edvio nos primeiros dias [2]. O treino intensivo de equil\u00edbrio promove a regress\u00e3o da vertigem dentro de algumas semanas.<\/p>\n

Doen\u00e7a de M\u00e9ni\u00e8re:<\/strong> os ataques de fia\u00e7\u00e3o ocorrem de forma intermitente e irregular, geralmente durante v\u00e1rias horas. S\u00e3o acompanhadas por n\u00e1useas e perda auditiva unilateral e zumbido nos ouvidos. A causa \u00e9 a hidropisia endolinf\u00e1tica. Pensa-se que demasiada press\u00e3o na membrana de Reissner provoca a mistura de fluidos (endolinfa e perilinfa) no ouvido interno, o que paralisa temporariamente o \u00f3rg\u00e3o de peso [6]. As apreens\u00f5es podem ser reduzidas por repouso na cama e antiem\u00e9ticos. Betahistine pode ser usado para terapia permanente (3\u00d7 48 mg\/dia durante pelo menos seis meses). Em casos muito graves, cerca de 1% das pessoas afectadas, deve ser considerada a elimina\u00e7\u00e3o permanente do \u00f3rg\u00e3o de equil\u00edbrio atrav\u00e9s de uma injec\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos (gentamicina) [5].<\/p>\n

Enxaqueca vertiginosa:<\/strong> Esta \u00e9 uma forma especial de enxaqueca. As tonturas, que duram horas a dias, s\u00e3o acompanhadas de dores de cabe\u00e7a num bom dois ter\u00e7os dos pacientes. Se estes n\u00e3o ocorrerem, a sensibilidade ao ru\u00eddo e \u00e0 luz acompanham os sintomas. As mulheres entre os 20 e 50 anos de idade e as que se encontram na menopausa s\u00e3o particularmente afectadas. Muitos dos pacientes apresentavam sintomas cl\u00e1ssicos de dor de cabe\u00e7a quando eram mais novos. Com o aumento da idade, a vertigem est\u00e1 agora subitamente em primeiro plano. O exame do movimento ocular \u00e9 significativo no diagn\u00f3stico diferencial (doen\u00e7as centrais do tronco encef\u00e1lico). Para a terapia profil\u00e1ctica, podem ser utilizados medicamentos que tamb\u00e9m reduzem a frequ\u00eancia dos ataques na enxaqueca cl\u00e1ssica (beta-bloqueadores, \u00e1cido valpr\u00f3ico, topiramato) [2, 5].<\/p>\n

A coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar \u00e9 necess\u00e1ria<\/h2>\n

Al\u00e9m disso, a vertigem existe como um sintoma de doen\u00e7as mentais tais como dist\u00farbios de ansiedade, dist\u00farbios de p\u00e2nico e depress\u00e3o, ou \u00e9 causada por levantar-se rapidamente e viajar de carro, autocarro, navio, comboio ou avi\u00e3o. A tontura ao sentar-se est\u00e1 frequentemente relacionada com uma queda na press\u00e3o arterial, que pode ser desencadeada por agentes contra a hipertens\u00e3o arterial, drogas de Parkinson (por exemplo, agonistas da dopamina) ou drogas psicotr\u00f3picas [5, 6]. A vertigem de viagem \u00e9 desencadeada pelos olhos que percebem o movimento, mas o \u00f3rg\u00e3o de equil\u00edbrio reporta um estado de repouso ao c\u00e9rebro. Na vertigem da altitude, \u00e9 o mesmo princ\u00edpio, mas ao contr\u00e1rio: o corpo relata o movimento, mas os olhos j\u00e1 n\u00e3o o percebem por causa da longa dist\u00e2ncia ao solo. Em ambos os casos, ou medicamentos e pastilhas el\u00e1sticas – algumas delas de ervas – ou certos exerc\u00edcios comportamentais ajudam a reduzir a sensa\u00e7\u00e3o de vertigem [2, 6].<\/p>\n

Precisamente porque as vertigens s\u00e3o t\u00e3o diversas nas suas manifesta\u00e7\u00f5es e causas, faz sentido que m\u00e9dicos e terapeutas de numerosas disciplinas unam for\u00e7as e trabalhem mais estreitamente juntos. Os centros interdisciplinares de tonturas j\u00e1 utilizam tais sinergias.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. G\u00e4rtner M: Avalia\u00e7\u00e3o da vertigem na pr\u00e1tica. O diagn\u00f3stico correcto de vertigens facilitado. PR\u00c1TICA DO GP 2013; 5: 32-36.<\/li>\n
  2. Minist\u00e9rio Federal da Educa\u00e7\u00e3o e Investiga\u00e7\u00e3o: O embuste. Investiga\u00e7\u00e3o – Diagn\u00f3stico – Terapia. M\u00f6ller Druck und Verlag: Berlim 2011.<\/li>\n
  3. Schade A: vertigem posicional parox\u00edstica benigna. Swiss Med Forum 2011 Jul 25; 29\/30: 765-769.<\/li>\n
  4. Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen, Neurologia: Vertigem posicional parox\u00edstica. www.stgag.ch\/kantonsspital-muensterlingen.html<\/a>.<\/li>\n
  5. Strupp M (Entrevista): Que medicamentos para que vertigens? Ars Medici 2007; 10: 496-499.<\/li>\n
  6. Folheto Vertigo. Tipos, causas e tratamentos de diferentes tipos de vertigens. Dica de Sa\u00fade 2007 Janeiro. www.ktipp.ch\/service\/merkblaetter\/detail\/d\/schwindel\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2013; 11(10): 7-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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