{"id":346743,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-comorbidades-como-um-componente-importante-da-doenca\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"as-comorbidades-como-um-componente-importante-da-doenca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-comorbidades-como-um-componente-importante-da-doenca\/","title":{"rendered":"As comorbidades como um componente importante da doen\u00e7a"},"content":{"rendered":"

A psor\u00edase \u00e9 uma das doen\u00e7as inflamat\u00f3rias da pele mais comuns. Mas \u00e9 apenas nos \u00faltimos trinta anos que a investiga\u00e7\u00e3o neste campo se tem tornado cada vez mais intensiva. Como se verificou, v\u00e1rias comorbidades podem acompanh\u00e1-lo e influenciar n\u00e3o s\u00f3 o curso mas tamb\u00e9m o tratamento.<\/strong><\/p>\n

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O crescente conhecimento sobre a patog\u00e9nese da doen\u00e7a n\u00e3o s\u00f3 levou a enormes progressos no tratamento da psor\u00edase, como tamb\u00e9m mostrou que a psor\u00edase est\u00e1 associada a uma s\u00e9rie de comorbilidades que desempenham um papel importante na gest\u00e3o da doen\u00e7a”, disse o Prof. Giampiero Girolomoni, MD, Verona, no Congresso do SGDV em Montreux. (Tab. 1) <\/strong>[1\u20134].<\/p>\n

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Artrite psori\u00e1sica<\/h2>\n

A artrite psori\u00e1sica afecta cerca de 10-40% dos doentes psori\u00e1sicos. Ocorre geralmente nos finais dos anos 20 a 40, em pacientes jovens, e geralmente ap\u00f3s as primeiras manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas. O envolvimento das articula\u00e7\u00f5es come\u00e7a geralmente por oligoarticular, mas pode evoluir para artrite poliarticular grave ao longo do tempo. O dermatologista desempenha um papel crucial tanto no diagn\u00f3stico precoce da artrite psori\u00e1sica como na identifica\u00e7\u00e3o de pacientes com uma forma agressiva, bem como no reconhecimento de pacientes com risco acrescido de artrite. Os factores de risco para o desenvolvimento de artrite s\u00e3o: Obesidade [5\u20138], tabagismo (especialmente nas mulheres) [9], envolvimento do couro cabeludo psori\u00e1sico e les\u00f5es intergl\u00fateos\/perianais [10], distrofias das unhas [10] e entesopatias subcl\u00ednicas (verificar espessura do tend\u00e3o do quadr\u00edceps) [11, 12]. Para al\u00e9m dos m\u00e9todos de imagem, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios question\u00e1rios validados para o diagn\u00f3stico da artrite.<\/p>\n

Psor\u00edase e doen\u00e7a cardiovascular<\/h2>\n

Os psori\u00e1sicos t\u00eam um risco significativamente mais elevado de desenvolver s\u00edndrome metab\u00f3lico do que a popula\u00e7\u00e3o normal (OR 2,26; 95% CI 1,70-3,01), com a preval\u00eancia da s\u00edndrome metab\u00f3lica correlacionada com a gravidade da psor\u00edase [13]. Relativamente ao risco de doen\u00e7a cardiovascular e acidente vascular cerebral, apenas os doentes com psor\u00edase grave t\u00eam um risco significativamente aumentado (enfarte do mioc\u00e1rdio: RR 3.04; 95%-CI 0.65-14.35; mortalidade cardiovascular RR 1.37; 95%-CI 1.17-1.60; acidente vascular cerebral RR 1.59; 95%-CI 1.34-1.89) [14]. “A quest\u00e3o de saber se o tratamento da psor\u00edase pode reduzir o risco cardiovascular ainda \u00e9 controversa. Na minha opini\u00e3o, no entanto, h\u00e1 mais dados a favor do que contra que o risco possa ser reduzido com uma terapia correcta”, disse o Professor Girolomoni. Por exemplo, na coorte Kaiser, o risco cardiovascular foi significativamente reduzido pelo tratamento com inibidores de TNF em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento t\u00f3pico [15]. E, numa coorte dinamarquesa, os pacientes tratados com biologia ou metotrexato tiveram significativamente menos eventos cardiovasculares do que os tratados com outros tratamentos [16].<\/p>\n

Psor\u00edase e obesidade<\/h2>\n

A obesidade \u00e9 o factor de risco extracut\u00e2neo mais importante nos doentes com psor\u00edase e afecta gravemente o tratamento. Por exemplo, pacientes com um IMC elevado respondem menos bem \u00e0 terapia sist\u00e9mica a curto prazo [17]. As doses fixas biol\u00f3gicas como etanercept, adalimumab e ustekinumab podem ter uma efic\u00e1cia limitada em doentes obesos [18, 19]. Al\u00e9m disso, a obesidade aumenta o risco de toxicidade do f\u00edgado ou dos rins com metotrexato e ciclosporina [20, 21]. “Tamb\u00e9m os doentes com psor\u00edase poderiam beneficiar da perda de peso?” perguntou o orador. A resposta: “Sim”, disse ele. A perda de peso pode melhorar significativamente tanto a resposta ao tratamento como os sintomas cl\u00ednicos [22, 23]. Por estas raz\u00f5es, a perda de peso deve ser definitivamente orientada para a terap\u00eautica.<\/p>\n

Fonte: 95\u00aa Reuni\u00e3o Anual do SGDV, 19-21 de Setembro de 2013, Montreux.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Smith CH, Barker JN: Psor\u00edase e a sua gest\u00e3o. BMJ 2006; 333: 380-384.<\/li>\n
  2. Ludwig RJ, et al: Psor\u00edase: um poss\u00edvel factor de risco para o desenvolvimento da calcifica\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias coron\u00e1rias. Br J Dermatol 2007; 156: 271-276.<\/li>\n
  3. Vena GA, et al: O tratamento precoce com produtos biol\u00f3gicos pode modificar a hist\u00f3ria natural das comorbilidades? Dermatol Ther 2010; 23: 181-193.<\/li>\n
  4. Menter A, et al: Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic artritis: Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 826-850.<\/li>\n
  5. Tam LS, et al: Perfil de risco cardiovascular dos pacientes com artrite psori\u00e1sica em compara\u00e7\u00e3o com os controlos – o papel da inflama\u00e7\u00e3o. Reumatologia 2008; 47: 718-723.<\/li>\n
  6. Bhole VM, et al: Diferen\u00e7as no \u00edndice de massa corporal entre indiv\u00edduos com psA, psor\u00edase, AR e a popula\u00e7\u00e3o em geral. Reumatologia 2012; 51: 552-556.<\/li>\n
  7. Soltani-Arabshahi R, et al: Obesidade no in\u00edcio da vida adulta como factor de risco para a artrite psori\u00e1sica. Arch Dermatol 2010; 146: 721-726.<\/li>\n
  8. Love TJ, et al: Obesity and the risk of psoriatic artritis: a population-based study. Ann Rheum Dis 2012; 71: 1273-1277.<\/li>\n
  9. Li W, et al: Tabagismo e risco de incidentes de artrite psori\u00e1sica em mulheres americanas. Ann Rheum Dis 2012; 71: 804-808.<\/li>\n
  10. Wilson FC, et al: Incid\u00eancia e preditores cl\u00ednicos de artrite psori\u00e1sica em doentes com psor\u00edase: um estudo de base populacional. Arthritis Rheum 2009; 61: 233-239.<\/li>\n
  11. Gisondi P, et al: Entesopatia dos membros inferiores em doentes com psor\u00edase sem sinais cl\u00ednicos de artropatia: um estudo de caso-controlo com base hospitalar. Ann Rheum Dis 2008; 67: 26-30.<\/li>\n
  12. Tinazzi I, et al: Provas preliminares de que a entesopatia subcl\u00ednica pode prever a artrite psori\u00e1sica em doentes com psor\u00edase. J Rheumatol 2011; 38: 2691-2692.<\/li>\n
  13. Armstrong AW, et al: Psor\u00edase e s\u00edndrome metab\u00f3lica: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de estudos observacionais. J Am Acad Dermatol 2013; 68: 654-662.<\/li>\n
  14. Samarasekera EJ, et al: Incid\u00eancia de doen\u00e7a cardiovascular em indiv\u00edduos com psor\u00edase: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. J Invest Dermatol 2013; 133: 2340-2346.<\/li>\n
  15. Wu JJ, et al: Associa\u00e7\u00e3o entre a terapia inibidora do factor de necrose tumoral e o risco de enfarte do mioc\u00e1rdio em doentes com psor\u00edase. Arch Dermatol 2012; 148: 1244-1250.<\/li>\n
  16. Ahlehoff O, et al: Taxas de eventos de doen\u00e7as cardiovasculares em doentes com psor\u00edase grave tratados com medicamentos anti-inflamat\u00f3rios sist\u00e9micos: um estudo de coorte do mundo real dinamarqu\u00eas. J Intern Med 2013; 273: 197-204.<\/li>\n
  17. Naldi L, et al: Impacto do \u00edndice de massa corporal e da obesidade na resposta cl\u00ednica ao tratamento sist\u00e9mico da psor\u00edase. Provas do projecto Psocare. Dermatologia 2008; 217: 365-373.<\/li>\n
  18. Clark L, Lebwohl M: O efeito do peso sobre a efic\u00e1cia da terapia biol\u00f3gica em doentes com psor\u00edase. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 443-446.<\/li>\n
  19. Puig L: Obesidade e psor\u00edase: o peso corporal e o \u00edndice de massa corporal influenciam a resposta ao tratamento biol\u00f3gico. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 1007-1011.<\/li>\n
  20. Rosenberg P, et al: Os doentes com psor\u00edase com diabetes tipo 2 correm um risco elevado de desenvolver fibrose hep\u00e1tica durante o tratamento com metotrexato. J Hepatol 2007; 46: 1111-1118.<\/li>\n
  21. Tha\u00e7i D, et al: Dosagem independente do peso do corpo da microemuls\u00e3o ciclosporina e regime de manuten\u00e7\u00e3o tr\u00eas vezes por semana na psor\u00edase grave. Um estudo randomizado. Dermatologia 2002; 205: 383-388.<\/li>\n
  22. Gisondi P, et al: A perda de peso melhora a resposta de doentes obesos com psor\u00edase cr\u00f3nica de placa moderada a grave \u00e0 terapia de ciclosporina de baixa dose: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio, controlado e cego pelo investigador. Am J Clin Nutr 2008; 88: 1242-1247.<\/li>\n
  23. Jensen P, et al: Effect of weight loss on the severity of psoriasis: a randomized clinical study. JAMA Dermatol 2013; 149: 795-801.<\/li>\n<\/ol>\n

    Pr\u00e1tica de Dermatologia 2013, No. 5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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