{"id":346744,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pruritus-e-eczema-como-duo-infernale\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"pruritus-e-eczema-como-duo-infernale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pruritus-e-eczema-como-duo-infernale\/","title":{"rendered":"Pruritus e eczema como duo infernale"},"content":{"rendered":"<p><strong>A comich\u00e3o \u00e9 o sintoma mais frequentemente queixado do \u00f3rg\u00e3o da pele e \u00e9 frequentemente sentido pior do que a dor. Especialmente as les\u00f5es cut\u00e2neas eczematosas n\u00e3o s\u00e3o raramente arranhadas com sangue. No caso de prurido generalizado na aus\u00eancia de provas de altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias prim\u00e1rias da pele ou provas de uma dermatose inflamat\u00f3ria, doen\u00e7as internas ou malignidades devem ser consideradas como a causa. Na ISA em Munique, foram dadas actualiza\u00e7\u00f5es sobre prurido cr\u00f3nico, dermatite at\u00f3pica e eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Pruritus \u00e9 uma percep\u00e7\u00e3o sensorial desagrad\u00e1vel que \u00e9 respondida com um arranh\u00e3o [1, 2]. Muitas vezes t\u00e3o extensa que a comich\u00e3o aguda e cr\u00f3nica se torna o principal tema de discuss\u00e3o com pediatras e dermatologistas. Pruritus, por exemplo, pode ser o sintoma principal e mais angustiante nos at\u00f3picos, com marcas de arranh\u00f5es a dominarem o quadro, como disse o Prof. Thomas Luger, MD, de M\u00fcnster, ISA.<\/p>\n<h2 id=\"prurido-cronico\">Prurido cr\u00f3nico<\/h2>\n<p>O prurido generalizado ou localizado que persiste durante mais de seis semanas \u00e9 definido como prurido cr\u00f3nico e pode ter causas dermatol\u00f3gicas bem como internas, neurol\u00f3gicas e psiqui\u00e1tricas. As dermatoses com prurido grave incluem urtic\u00e1ria, sarna, dermatite at\u00f3pica e psor\u00edase. S\u00e3o respons\u00e1veis por cerca de 57% das causas da comich\u00e3o cr\u00f3nica, como explicou o Dr. med. Stephan Braun de D\u00fcsseldorf. Contudo, o prurido cr\u00f3nico tamb\u00e9m pode ser um sintoma de uma doen\u00e7a sist\u00e9mica interna subjacente. O prurido cr\u00f3nico afecta mais frequentemente doentes com doen\u00e7a hep\u00e1tica colest\u00e1tica, insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica e doen\u00e7a hemato-oncol\u00f3gica. Em 8% dos casos, uma causa exacta n\u00e3o pode ser claramente identificada.<\/p>\n<p>Devido \u00e0s m\u00faltiplas causas que podem levar ao prurido cr\u00f3nico, provou ser \u00fatil estabelecer diagn\u00f3sticos de trabalho a fim de planear os diagn\u00f3sticos necess\u00e1rios. As orienta\u00e7\u00f5es do F\u00f3rum Dermatol\u00f3gico Europeu (EDF) e da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia (EADV) prop\u00f5em uma classifica\u00e7\u00e3o em tr\u00eas diagn\u00f3sticos de trabalho:<\/p>\n<ul>\n<li>Prurido sobre a pele com altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias<\/li>\n<li>Prurido com les\u00f5es de arranh\u00f5es secund\u00e1rios e<\/li>\n<li>Prurido sem altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias da pele [1].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se estiverem presentes les\u00f5es inflamat\u00f3rias prim\u00e1rias da pele, \u00e9 prov\u00e1vel que haja uma dermatose inflamat\u00f3ria subjacente. Se houver apenas prurido sem altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias da pele, o diagn\u00f3stico deve ser direccionado para causas sist\u00e9micas. Listas de poss\u00edveis causas sist\u00e9micas e sugest\u00f5es de diagn\u00f3stico podem ser encontradas nas directrizes europeias e alem\u00e3s sobre prurido cr\u00f3nico [1, 2].<\/p>\n<h2 id=\"lesoes-secundarias-de-arranhoes\">Les\u00f5es secund\u00e1rias de arranh\u00f5es<\/h2>\n<p>Os pacientes com les\u00f5es de arranh\u00f5es secund\u00e1rios representam um desafio. As les\u00f5es cr\u00f3nicas de arranh\u00f5es resultam de uma intensa manipula\u00e7\u00e3o da pele do doente aflito e podem ser dif\u00edceis de diferenciar das cl\u00e1ssicas dermatoses inflamat\u00f3rias, especialmente por n\u00e3o dermatologistas. O chamado &#8220;sinal borboleta&#8221; pode ajudar a identificar pacientes com les\u00f5es de arranh\u00f5es secund\u00e1rios que n\u00e3o t\u00eam principalmente uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria da pele. Isto refere-se \u00e0 excis\u00e3o de les\u00f5es inflamat\u00f3rias da pele numa \u00e1rea nas costas do doente que n\u00e3o podem alcan\u00e7ar com os dedos a arranhar [2]. Na sec\u00e7\u00e3o de terapia das directrizes [1, 2], a que o perito se referiu mais adiante, existem numerosas tabelas com op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas adicionais para prurido cr\u00f3nico das mais diversas causas, para al\u00e9m de medidas terap\u00eauticas gerais (evitar factores desencadeantes, re-gorduras intensivas da pele para estabilizar a barreira cut\u00e2nea, medidas anti-inflamat\u00f3rias e anti-s\u00e9pticas para les\u00f5es cut\u00e2neas inflamat\u00f3rias\/superinfectadas). Estes incluem m\u00e9todos experimentados e testados, como a terapia da luz, capsaicina e a administra\u00e7\u00e3o de imunossupressores como a ciclosporina, como explicou o Dr. Braun. Nos \u00faltimos anos, contudo, foram identificados novos medicamentos antiprur\u00edticos gra\u00e7as ao avan\u00e7o da investiga\u00e7\u00e3o do prurido [3]. Por exemplo, numa s\u00e9rie de casos, o antagonista dos receptores da neuroquinina1 aprepitou um efeito antiprur\u00edtico r\u00e1pido e significativo em doentes com prurido cr\u00f3nico refract\u00e1rio [4].<\/p>\n<p>Outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas poss\u00edveis para o futuro s\u00e3o anticorpos anti-interleucina-31, antagonistas de histamina-R4 e inibidores dos receptores autotaxina\/lisofosfol\u00edpidos, com os quais o Dr. Braun concluiu a sua apresenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"dermatite-atopica\">Dermatite at\u00f3pica<\/h2>\n<p>As caracter\u00edsticas da dermatite at\u00f3pica (AD) incluem a cr\u00f3nica, eczema e prurido. 84% dos doentes com dermatite at\u00f3pica t\u00eam perturba\u00e7\u00f5es do sono, a intensidade m\u00e9dia do prurido na escala anal\u00f3gica visual (EVA) \u00e9 de 8 a 9, com picos \u00e0 noite e de manh\u00e3. Se uma crian\u00e7a sofre de AD, a qualidade de vida de toda a fam\u00edlia sofre. O Prof. Dr. Thomas Luger, M\u00fcnster, trouxe novos conhecimentos sobre a preval\u00eancia e patog\u00e9nese da AD para a AIS. Salientou que a preval\u00eancia aumentou nos \u00faltimos 30 anos at\u00e9 25% entre as crian\u00e7as e 3% entre os adultos, o que corresponde a uma duplica\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, cerca de 20% dos casos pedi\u00e1tricos s\u00e3o graves. Os principais crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico incluem prurido, eczema cr\u00f3nico recorrente, morfologia t\u00edpica e distribui\u00e7\u00e3o das les\u00f5es cut\u00e2neas, e uma hist\u00f3ria familiar. A lista de crit\u00e9rios secund\u00e1rios \u00e9 longa.<\/p>\n<p>O Prof. Luger explicou que a distribui\u00e7\u00e3o e as caracter\u00edsticas das les\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o aos grupos et\u00e1rios s\u00e3o \u00fateis para fazer um diagn\u00f3stico. Em crian\u00e7as at\u00e9 aos dois anos de idade, as p\u00e1pulas e ves\u00edculas eritematosas encontram-se na testa, couro cabeludo e antebra\u00e7os. Nos adultos, predominam p\u00e1pulas e placas secas, escamosas, eritematosas, a maioria em algumas \u00e1reas da cabe\u00e7a, no bra\u00e7o torto e\/ou costas do joelho, nas palmas das m\u00e3os com prurido grave. S\u00e3o conhecidas numerosas formas especiais de AD; ocorrem em localiza\u00e7\u00f5es t\u00edpicas (couro cabeludo, p\u00e1lpebra, mamilo, vulva, etc.) ou com manifesta\u00e7\u00f5es especiais (por exemplo, tipo numular, tipo prurigo).<\/p>\n<p>A investiga\u00e7\u00e3o da patog\u00e9nese AD foi capaz de identificar tanto factores gen\u00e9ticos (proteases, filaggrina) como a import\u00e2ncia do microbioma (cada pessoa alberga at\u00e9 dois quilos de micr\u00f3bios!). &#8220;Factores end\u00f3genos centrais no evento parecem ser a quebra da barreira cut\u00e2nea e uma mudan\u00e7a na coloniza\u00e7\u00e3o da pele na AD&#8221;, elaborou o Prof. Luger. Os defeitos gen\u00e9ticos que afectam a barreira cut\u00e2nea e certas mudan\u00e7as no microbioma j\u00e1 foram associados a subtipos de AD [5, 6].<\/p>\n<p>Uma vez que o prurido pronunciado \u00e9 um dos sintomas caracter\u00edsticos da DA e responde mal aos anti-histam\u00ednicos, a investiga\u00e7\u00e3o das interac\u00e7\u00f5es neuroimunes promete novas abordagens terap\u00eauticas informativas. No entanto, o Prof. Luger salientou que \u00e9 particularmente importante evitar que o ciclo vicioso se reinicie por meio de uma terapia proactiva. Os inibidores t\u00f3picos de calcineurina duas vezes por semana s\u00e3o aqui um rem\u00e9dio comprovado. Em casos graves, o uso de ciclosporina A \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o. As directrizes do FED j\u00e1 prev\u00eaem isto [7].<\/p>\n<h2 id=\"eczema-cronico-da-mao\">Eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o<\/h2>\n<p>O eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os (CHE) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e frustrante da pele das m\u00e3os que ocorre durante um per\u00edodo de meses e est\u00e1 associado a vermelhid\u00e3o, descama\u00e7\u00e3o, espessamento da pele, bolhas, edema, prurido e dor. O sexo feminino, o trabalho com l\u00edquidos, as alergias de contacto e a AD s\u00e3o factores de risco importantes.<\/p>\n<p>O CHE \u00e9 um problema generalizado; o tempo de espera para uma consulta especial com a Dra. med. Sonja Molin na LMU em Munique \u00e9 de oito semanas. A preval\u00eancia de um ano \u00e9 elevada a 10%. Cerca de 7% das pessoas afectadas desenvolvem cursos severos e cr\u00f3nicos que podem ter consequ\u00eancias de grande alcance. Num inqu\u00e9rito recente, 66,2% da popula\u00e7\u00e3o normal disse que preferia n\u00e3o pegar na m\u00e3o de algu\u00e9m com a doen\u00e7a, 45% sentem-se repelidos [8]. Contudo, o fardo da doen\u00e7a n\u00e3o \u00e9 suportado apenas pelos doentes, a perda de trabalho tamb\u00e9m afecta os colegas. O CHE pode necessitar de uma mudan\u00e7a de profiss\u00e3o. Os c\u00e1lculos de custos mostram que os casos graves com internamento podem incorrer at\u00e9 8400 euros por ano em custos m\u00e9dicos [9].<\/p>\n<p>Alitretino\u00edna (Toctino\u00ae), um anti-inflamat\u00f3rio e imunomodulador agonista receptor de vitamina A, est\u00e1 dispon\u00edvel para CHE grave h\u00e1 v\u00e1rios anos e pode trazer um sucesso surpreendente no eczema cr\u00f3nico grave das m\u00e3os. S\u00e3o postuladas tr\u00eas abordagens de ac\u00e7\u00e3o: A produ\u00e7\u00e3o de quimiocinas, a activa\u00e7\u00e3o de leuc\u00f3citos e a apresenta\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios diminuem de forma mensur\u00e1vel [10]. A ingest\u00e3o (cuidado: contracep\u00e7\u00e3o nas mulheres!) deve ser melhor tomada com a refei\u00e7\u00e3o da noite, recomendou o Dr. Molin, uma vez que os pacientes dormem depois atrav\u00e9s do efeito secund\u00e1rio mais comum, uma dor de cabe\u00e7a inicial. Dependendo da toler\u00e2ncia, uma redu\u00e7\u00e3o da dose pode por vezes ajudar tamb\u00e9m com outros efeitos secund\u00e1rios. Se n\u00e3o houver resposta \u00e0 alitretino\u00edna, tamb\u00e9m vale a pena questionar novamente o diagn\u00f3stico primeiro.<\/p>\n<p><em>Fonte: 3rd Munich International Summer Academy of Practical Dermatology (ISA), 21-26 de Julho de 2013.<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Weisshaar E, et al: European guideline on chronic pruritus. Acta Derm Venereol 2012; 92(5): 563-581 em <a href=\"http:\/\/www.euroderm.org\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.euroderm.org<\/a>.<\/li>\n<li>Directriz da Sociedade Dermatol\u00f3gica Alem\u00e3 &#8220;Chronic Pruritus&#8221; em www.awmf.org.<\/li>\n<li>Yosipovitch G, Bernhard JD: Pr\u00e1tica cl\u00ednica. Prurido cr\u00f3nico. N Engl J Med 2013; 368(17): 1625-1634.<\/li>\n<li>St\u00e4nder S: Apontar o receptor de neuroquinina 1 com aprepitante: uma nova estrat\u00e9gia antiprur\u00edtica. PLoS One 2010; 5(6): e10968.<\/li>\n<li>Cork MJ: disfun\u00e7\u00e3o da barreira epid\u00e9rmica na dermatite at\u00f3pica. J Invest Dermatol 2009; 129(8): 1892-1908.<\/li>\n<li>Kong HH, et al: Mudan\u00e7as temporais no microbioma da pele associadas a crises de doen\u00e7as e tratamento em crian\u00e7as com dermatite at\u00f3pica. Genoma Res 2012; 22(5): 850-859.<\/li>\n<li>Ring J, et al: Guidelines of AD 1+2. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26(9): 1176-1193.<\/li>\n<li>Letul\u00e9 V, et al.: 2013 submetido<\/li>\n<li>Diepgen TL, et al: Cost-of-illness Analysis of Patients with Chronic Hand Eczema in Routine Care in Germany: Focus on the Impact of Occupational Disease. Acta Derm Venereol 2013 Mar 25.<\/li>\n<li>Homey B: Toctino (alitretino\u00edna) &#8211; explicando o efeito anti-inflamat\u00f3rio. JEADV 2010; 24: 1-20.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A comich\u00e3o \u00e9 o sintoma mais frequentemente queixado do \u00f3rg\u00e3o da pele e \u00e9 frequentemente sentido pior do que a dor. 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