{"id":346750,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/e-melhor-nao-descartar-a-descoloracao-do-orgao-das-unhas-como-uma-questao-trivial\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"e-melhor-nao-descartar-a-descoloracao-do-orgao-das-unhas-como-uma-questao-trivial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/e-melhor-nao-descartar-a-descoloracao-do-orgao-das-unhas-como-uma-questao-trivial\/","title":{"rendered":"\u00c9 melhor n\u00e3o descartar a descolora\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o das unhas como uma quest\u00e3o trivial."},"content":{"rendered":"

H\u00e1 geralmente uma explica\u00e7\u00e3o simples para a descolora\u00e7\u00e3o benigna dos dedos e unhas dos p\u00e9s: hemorragia subungueal, onicomicose, pigmento ex\u00f3geno ou o uso de medicamentos espec\u00edficos. Por outro lado, uma causa rara de altera\u00e7\u00f5es nas unhas que \u00e9 temida devido ao ainda mau progn\u00f3stico \u00e9 o melanoma subungueal. Isto n\u00e3o deve ser ignorado e deve ser exclu\u00eddo por uma bi\u00f3psia.<\/strong><\/p>\n

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O melanoma subungual representa cerca de 0,7-3,5% de todos os melanomas malignos (MM) nas pessoas de pele clara. No diagn\u00f3stico, a doen\u00e7a j\u00e1 se encontra muitas vezes numa fase avan\u00e7ada.<\/p>\n

Os locais preferidos s\u00e3o o polegar e o dedo grande do p\u00e9. Nas pessoas de pele escura, os melanomas subunguais s\u00e3o respons\u00e1veis por cerca de 25% dos melanomas malignos. Uma v\u00edtima famosa da doen\u00e7a \u00e9 Bob Marley, que morreu de melanoma maligno subungueal metast\u00e1tico com apenas 36 anos de idade.<\/p>\n

A idade m\u00e9dia de in\u00edcio \u00e9 agora de 66 anos, e as taxas de sobreviv\u00eancia de cinco anos s\u00e3o ligeiramente superiores a 50%. A Prof. Dra. med. Carola Berking de Munique referiu-se a estas figuras na“3rd<\/sup> Munich International Summer Academy of Practical Dermatology” (ISA). “Se houver uma mudan\u00e7a no pigmento, as riscas muito largas ou o aparecimento do signo de Hutchinson, melanoma subungueal e a regra ABCDEF tamb\u00e9m devem definitivamente ser considerados”, diz o perito (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Indica\u00e7\u00f5es de anamnese e descobertas locais<\/h2>\n

De acordo com o Prof. Berking, os seguintes pontos fornecem indica\u00e7\u00f5es anamn\u00e9sticas iniciais de que uma mudan\u00e7a de unhas n\u00e3o \u00e9 afinal inofensiva: falta de trauma, nenhuma medica\u00e7\u00e3o relevante, j\u00e1 presente h\u00e1 muito tempo mas actualmente novas mudan\u00e7as, melanoma maligno na pr\u00f3pria hist\u00f3ria do paciente ou na sua fam\u00edlia. A radia\u00e7\u00e3o ultravioleta (UV), por outro lado, n\u00e3o parece ser significativa no melanoma subungueal.<\/p>\n

As pigmenta\u00e7\u00f5es de unhas listradas s\u00e3o chamadas melanonychia striata ou melanonychia longitudinalis e podem ocorrer n\u00e3o s\u00f3 no melanoma maligno, mas devem no entanto ser sempre clarificadas dermatosc\u00f3pica e muitas vezes tamb\u00e9m biopticamente, exigiu o perito. “O melanoma subungueal deve ser considerado para qualquer novo aparecimento de melanoniaquia longitudinal na idade adulta, bem como para um melanoma muito largo (>3 mm), de cor castanha escura a negra e margens desfocadas ou difusas”, resumiu o Prof. Berking. Fissuras, desbaste, ulcera\u00e7\u00e3o ou destrui\u00e7\u00e3o da placa do prego s\u00e3o suspeitas. Tamb\u00e9m uma faixa de pigmento proximalmente mais larga do que distalmente (tri\u00e2ngulo), causada por um r\u00e1pido crescimento do tumor, um aumento do pigmento ou uma assimetria s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es poss\u00edveis de um melanoma. Outra pista, mas n\u00e3o conclusiva: o sinal de Hutchinson, uma pigmenta\u00e7\u00e3o desigual espalhando-se para a prega proximal das unhas ou pele periungual.<\/p>\n

O melanoma subungueal do leito das unhas \u00e9 muito mais dif\u00edcil de diagnosticar. \u00c9 geralmente amelan\u00f3tico, pode deslocar ou destruir a placa do prego e muitas vezes s\u00f3 \u00e9 notado como maligno quando se torna um n\u00f3dulo ulcerado. Nestes melanomas subunguais amelan\u00f3ticos, que ocorrem em at\u00e9 25% dos casos, a diferencia\u00e7\u00e3o de outras doen\u00e7as como granuloma pyogenicum, verrugas, fibroqueratoma, tumor glomus, cisto mix\u00f3ide ou unguis incarnatus pode ser muito dif\u00edcil. S\u00e3o frequentemente confundidos. Dermoscopia e biopsias ajudam mais <\/strong>(ver tamb\u00e9m entrevista)<\/a>. Os diagn\u00f3sticos diferenciais dos melanomas subunguais pigmentados s\u00e3o altera\u00e7\u00f5es benignas tais como lentigo simplex, nevus melanoc\u00edticos ou hiperplasia benigna de melan\u00f3citos.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

A cirurgia controlada microscopicamente pode frequentemente assegurar a excis\u00e3o completa com resultados funcional e cosmeticamente aceit\u00e1veis, de modo que a amputa\u00e7\u00e3o \u00e9 agora geralmente obsoleta. A histologia 3-D permite uma an\u00e1lise precisa das margens de ressec\u00e7\u00e3o [3]. A ressec\u00e7\u00e3o em bloco de todo o \u00f3rg\u00e3o das unhas (mais pregas) com subsequente enxerto de pele de plena espessura, por exemplo, do bra\u00e7o, \u00e9 o m\u00e9todo de escolha hoje [4].<\/p>\n

Fonte:“3rd<\/sup> Munich International Summer Academy of Practical Dermatology” (ISA), 21-26 de Julho de 2013, Munique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Gauwerky KJ, Berking C: O melanoma maligno do \u00f3rg\u00e3o das unhas. Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: 1431-1434.<\/li>\n
  2. Pralong P, et al: Dermoscopia de lentigo maligno melanoma: relat\u00f3rio de 125 casos. Br J Dermatol 2012; 167(2): 280-287.<\/li>\n
  3. Debarbieux S, et al: Microscopia confocal peri-operat\u00f3ria da matriz de unhas na gest\u00e3o de melanomas subungueais in situ ou minimamente invasivos. Br J Dermatol 2012; 167(4): 828-836.<\/li>\n
  4. Neczyporenko F, et al: Gest\u00e3o do melanoma in situ do aparelho ungueal com cirurgia funcional: relat\u00f3rio de 11 casos e revis\u00e3o da literatura. JEADV 2013; Epub 11.3.2013, DOI: 10.1111\/jdv.12131.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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