{"id":346792,"date":"2013-10-25T00:00:00","date_gmt":"2013-10-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-praticante-nao-e-apenas-procurado-no-diagnostico\/"},"modified":"2013-10-25T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-24T22:00:00","slug":"o-praticante-nao-e-apenas-procurado-no-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-praticante-nao-e-apenas-procurado-no-diagnostico\/","title":{"rendered":"O praticante n\u00e3o \u00e9 apenas procurado no diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Embora a dem\u00eancia n\u00e3o seja uma das doen\u00e7as neurol\u00f3gicas mais comuns, \u00e9 j\u00e1 hoje um problema relevante e tornar-se-\u00e1 significativamente mais importante devido \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica.<\/strong><\/p>\n

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A dem\u00eancia \u00e9 uma doen\u00e7a cerebral cr\u00f3nica progressiva com perturba\u00e7\u00f5es em v\u00e1rias esferas cognitivas tais como mem\u00f3ria, pensamento, orienta\u00e7\u00e3o, compreens\u00e3o, c\u00e1lculo, capacidade de aprendizagem, linguagem, fala e julgamento. A consci\u00eancia das pessoas com dem\u00eancia n\u00e3o \u00e9 turvada e a percep\u00e7\u00e3o sensorial \u00e9 preservada; por outro lado, mudan\u00e7as no controlo emocional, comportamento social e\/ou motiva\u00e7\u00e3o podem ser observadas com os correspondentes efeitos na vida quotidiana. De acordo com a defini\u00e7\u00e3o do CID-10, esta condi\u00e7\u00e3o deve persistir durante um per\u00edodo de pelo menos seis meses para que se possa fazer um diagn\u00f3stico de dem\u00eancia. Para al\u00e9m da cogni\u00e7\u00e3o, a dem\u00eancia afecta v\u00e1rias compet\u00eancias quotidianas e fun\u00e7\u00f5es corporais. Com 50-60%, a dem\u00eancia do tipo Alzheimer \u00e9 de longe a forma mais comum de dem\u00eancia (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

“No diagn\u00f3stico da dem\u00eancia, \u00e9 procurado como praticante. Conhece os pacientes e as suas fam\u00edlias, e \u00e9 normalmente o primeiro ponto de contacto quando o comportamento de uma pessoa muda”, diz o Prof. Hans Jung, MD, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Para al\u00e9m do historial m\u00e9dico e do historial de outros, as seguintes medidas podem ser facilmente realizadas para um rastreio inicial da dem\u00eancia em qualquer pr\u00e1tica:<\/p>\n

    \n
  • a recolha de um relat\u00f3rio interno, neurol\u00f3gico e psicopatol\u00f3gico orientadores,<\/li>\n
  • Testes laboratoriais b\u00e1sicos (electr\u00f3litos, valores da tir\u00f3ide, valores renais, vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico, VIH, s\u00edfilis) e<\/li>\n
  • um ou mais testes curtos padronizados (Mini-Mental-State, Teste do Rel\u00f3gio).<\/li>\n<\/ul>\n

    Se necess\u00e1rio, \u00e9 tamb\u00e9m aconselh\u00e1vel organizar a imagiologia. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o, outras medidas de diagn\u00f3stico, tais como testes neurofisiol\u00f3gicos mais detalhados, podem ser tomadas em coopera\u00e7\u00e3o com um especialista. “Especialmente em pacientes mais jovens – e com isso quero dizer pacientes com idade inferior a 65 ou 70 (!) – bem como em casos de incerteza diagn\u00f3stica, o diagn\u00f3stico do LCR, um EEG ou outras imagens com PET ou SPECT tamb\u00e9m podem ser indicados”, continua o Prof. Jung. No diagn\u00f3stico do LCR, os valores de inflama\u00e7\u00e3o, tau, phospho-tau, \u03b2-amil\u00f3ide e prote\u00edna 14-3-3) s\u00e3o de particular interesse.<\/p>\n

    Os sintomas precoces, tais como ligeiras defici\u00eancias cognitivas que afectam apenas a mem\u00f3ria, podem, em determinadas circunst\u00e2ncias, ser press\u00e1gios da dem\u00eancia de Alzheimer. 20-30% dos pacientes com o chamado MCI (Mild Cognitive Imp airement) acabam por desenvolver a dem\u00eancia por Alzheimer. Teoricamente, seria poss\u00edvel identificar pacientes que desenvolver\u00e3o dem\u00eancia por Alzheimer nesta fase inicial atrav\u00e9s de marcadores espec\u00edficos no l\u00edquido cefalorraquidiano e no PET\/SPECT, mas isto n\u00e3o \u00e9 pr\u00e1tico enquanto n\u00e3o houver tratamento preventivo dispon\u00edvel.<\/p>\n

    Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

    Apesar da investiga\u00e7\u00e3o intensiva, at\u00e9 \u00e0 data s\u00f3 est\u00e3o dispon\u00edveis medicamentos para tratamento sintom\u00e1tico, para al\u00e9m do apoio psicossocial aos pacientes e suas fam\u00edlias. Podem ser demonstrados efeitos positivos significativos nos sintomas da dem\u00eancia para os inibidores da acetilcolinesterase (rivastigmina, galantamina, donezepil), bem como para a memantina. As primeiras s\u00e3o indicadas para a dem\u00eancia de Alzheimer leve a moderada, as segundas para a dem\u00eancia de Alzheimer moderada a grave.
    \nCom a ajuda de inibidores de acetilcolinesterase, a transmiss\u00e3o colin\u00e9rgica no c\u00e9rebro, que \u00e9 reduzida na dem\u00eancia de Alzheimer, pode ser novamente melhorada. Embora o curso da doen\u00e7a n\u00e3o possa ser interrompido, a condi\u00e7\u00e3o pode ser significativamente melhorada e estabilizada, de modo a que o in\u00edcio da independ\u00eancia e a necessidade de cuidados possam ser adiados [1, 2]. Se existirem d\u00e9fices relevantes, um ensaio com estes medicamentos deve, portanto, ser realizado relativamente cedo ap\u00f3s o diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    Efeitos colin\u00e9rgicos secund\u00e1rios como n\u00e1useas, v\u00f3mitos e diarreia s\u00e3o relativamente comuns entre os inibidores da acetilcolinesterase, mais frequentemente com a rivastigmina, embora isto s\u00f3 se aplique \u00e0 formula\u00e7\u00e3o oral. Sob a mancha de rivastigmina, que est\u00e1 dispon\u00edvel h\u00e1 v\u00e1rios anos, a taxa de efeito secund\u00e1rio \u00e9 significativamente mais baixa e apenas minimamente mais alta do que sob placebo [3]. Al\u00e9m disso, o adesivo est\u00e1 dispon\u00edvel em duas doses (9,5 mg\/24h e 13,3 mg\/24h), de modo a que um benef\u00edcio adicional em termos de efic\u00e1cia possa ser alcan\u00e7ado com a dose mais elevada do adesivo enquanto a taxa de efeito secund\u00e1rio permanece a mesma [4].<\/p>\n

    A Memantine \u00e9 particularmente eficaz nas fases m\u00e9dia e tardia da dem\u00eancia de Alzheimer e pode contribuir para uma melhoria significativa da situa\u00e7\u00e3o dos cuidados, influenciando positivamente as perturba\u00e7\u00f5es comportamentais. “Estudos mostram claramente que uma combina\u00e7\u00e3o de memantina com um inibidor de acetilcolinesterase seria \u00fatil, mas infelizmente esta combina\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o foi aprovada, raz\u00e3o pela qual se tem de a requerer individualmente em cada caso”, concluiu o orador [5].<\/p>\n

    Fonte: Lunchsymposium, Medidays 2013, 2-6 de Setembro de 2013, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique.<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Birks J: inibidores da colinesterase para a doen\u00e7a de Alzheimer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006: CD005593.<\/li>\n
    2. Birks J: Os inibidores da colinesterase (ChEIs), donepezil, galantamina e rivastigmina s\u00e3o eficazes para a doen\u00e7a de Alzheimer leve a moderada. Resumos Cochrane. Publicado online: 16 de Maio de 2012.<\/li>\n
    3. Winblad B, et al: Prefer\u00eancia do cuidador pelo adesivo de rivastigmina em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s c\u00e1psulas para o tratamento da prov\u00e1vel doen\u00e7a de Alzheimer. Int J Geriatr Psiquiatria 2007; 22: 485-491.<\/li>\n
    4. Cummings J, et al: Estudo aleat\u00f3rio, duplo-cego, grupo paralelo, 48 semanas para a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de uma mancha de rivastigmina de dose superior (15 vs. 10 cm2) na doen\u00e7a de Alzheimer. Dement Geriatr Cogn Disord 2012; 33: 341-353.<\/li>\n
    5. Farrimond LE, et al: Memantine and cholinesterase inhibitor combination therapy for Alzheimer’s disease: a systematic review. BMJ Open 2012;2. pii: e000917.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nHAUSARZT PRAXIS 2013, Vol. 8, no. 9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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