{"id":346793,"date":"2013-10-25T00:00:00","date_gmt":"2013-10-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quais-sao-os-perigos-da-pilula-combinada\/"},"modified":"2013-10-25T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-24T22:00:00","slug":"quais-sao-os-perigos-da-pilula-combinada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-os-perigos-da-pilula-combinada\/","title":{"rendered":"Quais s\u00e3o os perigos da p\u00edlula combinada?"},"content":{"rendered":"

No congresso do KHM deste ano, um dos t\u00f3picos foi o problema dos riscos cardiovasculares com a p\u00edlula contraceptiva combinada. Com base na situa\u00e7\u00e3o actual da investiga\u00e7\u00e3o, o PD Dr. Med. Sibil Tschudin, Basileia, referiu-se \u00e0s possibilidades no esclarecimento preliminar, onde em particular a hist\u00f3ria familiar, a idade e o consumo de nicotina devem ser tidos em conta. Finalmente, mencionou as vantagens e desvantagens de novas alternativas \u00e0 contracep\u00e7\u00e3o oral combinada (COC).<\/strong><\/p>\n

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A pergunta mais frequente da PD Dr. Sibil Tschudin, Chefe do Departamento de Medicina Social Ginecol\u00f3gica e Psicossom\u00e1tica, Basileia, \u00e9 aquela sobre os riscos da p\u00edlula. Mais precisamente, trata-se do risco de trombose com a chamada “contracep\u00e7\u00e3o oral combinada” (COC), a p\u00edlula combinada. Diferentes gera\u00e7\u00f5es podem ser distinguidas aqui, referindo-se \u00e0 \u00e9poca em que o produto chegou ao mercado. “Suspeita-se que as progest\u00f5es de terceira gera\u00e7\u00e3o, em particular, aumentem a probabilidade de trombose”, diz o Dr. Tschudin. “Grandes estudos epidemiol\u00f3gicos confirmam isto. No entanto, \u00e9 importante ter em mente que se o risco global de trombose for baixo, o aumento do risco \u00e9 apenas ligeiro. Outros factores desempenham um papel mais importante. Em qualquer caso, a idade, hist\u00f3ria familiar de doen\u00e7a cardiovascular, consumo de nicotina, peso, IMC e press\u00e3o sangu\u00ednea devem ser esclarecidos. Nos maiores de 35 anos, \u00e9 recomendado determinar o estado lip\u00eddico, fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica, glicemia em jejum e hormona estimulante da tir\u00f3ide (TSH). “Nas mulheres n\u00e3o fumadoras saud\u00e1veis sem factores de risco, a administra\u00e7\u00e3o de baixa dose de COC \u00e9 poss\u00edvel at\u00e9 aos 50 anos de idade”, salientou o Dr. Tschudin.<\/p>\n

Frequ\u00eancia dos eventos cardiovasculares<\/h2>\n

Segundo a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ginecologia e Obstetr\u00edcia (SGGG), os inibidores da ovula\u00e7\u00e3o com acetato de ciproterona (CPA) em particular t\u00eam um risco tromboemb\u00f3lico ligeiramente mais elevado do que aqueles com progesterona de segunda gera\u00e7\u00e3o (especialmente levonorgestrel). As prepara\u00e7\u00f5es de CPA podem no entanto ser prescritas para sintomas de androgeniza\u00e7\u00e3o que de outra forma n\u00e3o s\u00e3o trat\u00e1veis ou s\u00e3o insuficientemente trat\u00e1veis, tais como acne grave ou hirsutismo. Naturalmente, apenas ap\u00f3s um cuidadoso historial familiar e uma avalia\u00e7\u00e3o exacta dos riscos. De acordo com o SGGG, o \u00fanico desejo de contracep\u00e7\u00e3o sem sintomas de androgeniza\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de inibidores de ovula\u00e7\u00e3o com CPA.<\/p>\n

A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) aponta para dois factores adicionais: Globalmente, o risco de trombose venosa aumenta com a idade, mesmo sem a p\u00edlula. O uso de nicotina, por outro lado, n\u00e3o exerce influ\u00eancia significativa nem nas mulheres jovens nem nas mais velhas que usam COC. Os n\u00fameros de enfarte do mioc\u00e1rdio, isqu\u00e9mico e insulto hemorr\u00e1gico s\u00e3o bastante diferentes: tamb\u00e9m aqui a probabilidade aumenta com a idade. No entanto, se as mulheres que tomam COC s\u00e3o tamb\u00e9m fumadoras, o risco aumenta significativamente. “Por conseguinte, geralmente n\u00e3o prescrevo COC a mulheres mais velhas que fumam. Os doentes que sofrem de enxaqueca com aura tamb\u00e9m n\u00e3o devem tomar a p\u00edlula”, diz o Dr. Tschudin.<\/p>\n

Alternativas ao COC<\/h2>\n

Al\u00e9m da p\u00edlula combinada, existem prepara\u00e7\u00f5es de progestog\u00e9nio, tais como a injec\u00e7\u00e3o de tr\u00eas meses ou o implante. A desvantagem aqui \u00e9 que o ciclo n\u00e3o pode ser controlado. “A hemorragia irregular pode tornar-se um problema”, diz o Dr. Tschudin. “Muitas pessoas n\u00e3o gostam de injec\u00e7\u00f5es e n\u00e3o t\u00eam vontade de ir ao m\u00e9dico de tr\u00eas em tr\u00eas meses”. Al\u00e9m disso, a investiga\u00e7\u00e3o demonstrou que produtos como o Depoprovera\u00ae<\/sup> (DMPA) t\u00eam um efeito negativo na densidade \u00f3ssea, especialmente quando utilizados no in\u00edcio da adolesc\u00eancia. Por conseguinte, o DMPA deve ser prescrito apenas para adultos.<\/p>\n

O Implanon\u00ae<\/sup>, por outro lado, parece n\u00e3o ter efeito, ou pelo menos um efeito menor, na densidade \u00f3ssea. Foi recentemente lan\u00e7ado um modelo radiopaco que assegura melhor a inser\u00e7\u00e3o correcta gra\u00e7as a um novo aplicador.<\/p>\n

Em conclus\u00e3o, o Dr. Tschudin resumiu mais uma vez os requisitos mais importantes para um contraceptivo: “Deve ser seguro, revers\u00edvel, ter poucos efeitos secund\u00e1rios, ser seguro, simples, c\u00f3modo e barato para as IST”. Novas formas e modos de aplica\u00e7\u00e3o oferecem aqui alternativas interessantes. O penso (Evra\u00ae<\/sup>) ou o anel vaginal (NuvaRing\u00ae<\/sup>), por exemplo, t\u00eam a vantagem de funcionar independentemente da absor\u00e7\u00e3o gastrointestinal (a maioria dos comprimidos t\u00eam lactose). Al\u00e9m disso, n\u00e3o h\u00e1 efeito de primeira passagem com nenhum dos dois.  <\/p>\n

Fonte: “Contracep\u00e7\u00e3o – Aktuelles und Wissenswertes f\u00fcr die Praxis”, semin\u00e1rio na 15\u00aa Confer\u00eancia de Educa\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua do Col\u00e9gio de Cl\u00ednicos Gerais (KHM), 20-21 de Junho de 2013, Lucerna<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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