{"id":346799,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/abundancia-de-material-para-discussao-e-troca\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"abundancia-de-material-para-discussao-e-troca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/abundancia-de-material-para-discussao-e-troca\/","title":{"rendered":"Abund\u00e2ncia de material para discuss\u00e3o e troca"},"content":{"rendered":"

Para al\u00e9m de sete t\u00f3picos principais, o Congresso do SGGG em Lugano ofereceu numerosos outros itens do programa. Entre os sal\u00f5es mais pequenos onde se realizaram as comunica\u00e7\u00f5es livres e as sess\u00f5es de cartazes, houve muito tr\u00e2nsito e discuss\u00f5es animadas. Aqui est\u00e1 uma pequena selec\u00e7\u00e3o de apresenta\u00e7\u00f5es interessantes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A diabetes mellitus (GDM) \u00e9 uma quest\u00e3o importante com uma preval\u00eancia de at\u00e9 14% e deve ser esclarecida no in\u00edcio da gravidez. As mulheres com risco aumentado s\u00e3o avaliadas no primeiro trimestre com um jejum venoso ou uma determina\u00e7\u00e3o ocasional de glicose ou medi\u00e7\u00e3o de HbA1c<\/sub>. Amylidi et al. perguntaram-se se o valor do valor HbA1c<\/sub> para a previs\u00e3o do GDM tem algum significado numa popula\u00e7\u00e3o de risco.<\/p>\n

218 mulheres gr\u00e1vidas (10-14 semanas de gesta\u00e7\u00e3o) com pelo menos um factor de risco de acordo com SGGG\/SGED (IMC >30, hist\u00f3ria familiar positiva de primeiro grau para diabetes, hist\u00f3ria pessoal positiva para GDM, s\u00edndrome PCO, etnia) foram inclu\u00eddas no estudo. Tiveram uma medi\u00e7\u00e3o de HbA1c<\/sub> no primeiro trimestre. Todos os casos foram ent\u00e3o tratados na 24\u00aa-28\u00aa semana. No final da primeira semana foi realizado um teste de toler\u00e2ncia \u00e0 glicose oral com 75 g de glicose.<\/p>\n

A preval\u00eancia do GDM foi de 32\/218 (14,7%). As mulheres que mais tarde desenvolveram GDM tinham n\u00edveis significativamente mais elevados de HbA1c<\/sub> em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres sem GDM.<\/p>\n

Conclus\u00e3o:<\/strong> A preval\u00eancia do GDM numa popula\u00e7\u00e3o em risco parece ser menor do que o esperado. Os resultados mostram tamb\u00e9m que a medi\u00e7\u00e3o de HbA1c no primeiro trimestre \u00e9 \u00fatil n\u00e3o s\u00f3 para excluir uma perturba\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica pr\u00e9-existente, mas tamb\u00e9m para arriscar estratificar as mulheres que mais tarde desenvolvem GDM. Est\u00e1 planeado um estudo prospectivo com uma popula\u00e7\u00e3o normal e de risco para investigar a fiabilidade da medi\u00e7\u00e3o de HbA1c no rastreio do GDM [1].<\/p>\n

Beb\u00e9s SGA sob stress<\/h2>\n

A defici\u00eancia intra-uterina (“Small for Gestational Age”, SGA) \u00e9 um factor de risco significativo para o desenvolvimento de doen\u00e7as cardiovasculares e metab\u00f3licas na idade adulta (programa\u00e7\u00e3o fetal). Uma regula\u00e7\u00e3o perturbada do eixo de tens\u00e3o parece desempenhar aqui um papel decisivo. As crian\u00e7as rec\u00e9m-nascidas SGA mostram uma significativa supress\u00e3o da reactividade ao stress j\u00e1 no per\u00edodo neonatal. A din\u00e2mica adicional desta desordem foi examinada aos quatro a seis meses.<\/p>\n

Material e m\u00e9todos: <\/strong>19 beb\u00e9s SGA nascidos a termo (GG <percentil 10) e 17 beb\u00e9s de controlo de peso normal \u00e0 nascen\u00e7a foram examinados por meio de est\u00edmulos de stress durante a vacina\u00e7\u00e3o de rotina aos quatro e seis meses de idade, respectivamente. Os n\u00edveis de cortisol foram medidos em condi\u00e7\u00f5es de repouso e 25 e 45 min. de exerc\u00edcio. medida em saliva ap\u00f3s o est\u00edmulo de stress. As respostas individuais ao cortisol foram analisadas como a diferen\u00e7a dos pontos de tempo individuais (delta) usando o teste Mann-Whitney.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> A idade gestacional \u00e0 nascen\u00e7a era compar\u00e1vel entre os grupos SGA e de controlo (271 vs. 264 dias, n.s.). O peso m\u00e9dio de nascimento do grupo SGA foi 2200 g (6\u00ba percentil ), do grupo de controlo 3270 g (48\u00ba percentil) (p<0,05). As crian\u00e7as SGA continuavam a ser significativamente mais leves do que o grupo de controlo na altura do estudo (6300 g vs. 7160 g, p<0,05). Os n\u00edveis de cortisol em repouso entre SGA e controlos eram compar\u00e1veis (1,06 [0,41\u201310,65] ng\/ml vs. 1,25 [0,32\u20131,09] ng\/ml (mediana [range] n.s.). Embora nenhuma resposta relevante do cortisol ao est\u00edmulo de stress tenha sido seguida nas crian\u00e7as de controlo (1,03 [0,29\u20132,26] ng\/ml (delta -0,27 [-1,83-1,71] n.s.), as crian\u00e7as do grupo SGA mostraram um aumento significativo do cortisol (2,31 [0,47\u20136,09] ng\/ml (delta 0,73 [-5,23-5,61] ng\/ml, p<0,05). Este aumento foi inferior ao do grupo de controlo ap\u00f3s 45 minutos. normalizada.<\/p>\n

Conclus\u00e3o: <\/strong>A defici\u00eancia intra-uterina leva a uma perturba\u00e7\u00e3o significativa e permanente do eixo de stress da crian\u00e7a, que parece mudar da supress\u00e3o ao nascimento para uma reac\u00e7\u00e3o exagerada no decurso do primeiro ano de vida. Este aumento da sensibilidade aos est\u00edmulos de stress, se persistir, poder\u00e1 ser respons\u00e1vel pela impress\u00e3o intra-uterina de doen\u00e7as mais tarde na vida [2].<\/p>\n

Trabalho de equipa no departamento de constru\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Ap\u00f3s uma acumula\u00e7\u00e3o de queixas sobre comunica\u00e7\u00e3o inadequada na sala de parto do Winterthur Cantonal Hospital, a direc\u00e7\u00e3o do hospital iniciou medidas de melhoria. Foi contratada uma cientista de comunica\u00e7\u00e3o para este fim, como relatou a Dra. med. Elke Barbara Prentl da cl\u00ednica feminina.<\/p>\n

A compet\u00eancia de comunica\u00e7\u00e3o de todo o pessoal do departamento de constru\u00e7\u00e3o foi posta \u00e0 prova; as parteiras e os m\u00e9dicos foram entrevistados separadamente atrav\u00e9s de question\u00e1rios. As queixas provinham principalmente das parteiras. O foco foi nos conflitos na \u00e1rea da tens\u00e3o entre a compet\u00eancia da parteira na gest\u00e3o dos nascimentos e a compet\u00eancia do m\u00e9dico na tomada de decis\u00f5es. As seguintes medidas foram decididas em quatro workshops interdisciplinares: Condu\u00e7\u00e3o de discuss\u00f5es conjuntas de planeamento de nascimentos, interrogat\u00f3rio ap\u00f3s cada nascimento, discuss\u00e3o detalhada de casos complicados ou problem\u00e1ticos.<\/p>\n

A comunica\u00e7\u00e3o entre m\u00e9dicos e parteiras \u00e9 agora eficaz e sem problemas. As medidas introduzidas melhoraram a comunica\u00e7\u00e3o no seio da equipa. A sustentabilidade das medidas deve ser controlada. Os m\u00e9dicos v\u00eaem menos benef\u00edcios para si pr\u00f3prios do que as parteiras [3].<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 interesse na reconstru\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

O que sabem os doentes com cancro da mama sobre a reconstru\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria da mama ap\u00f3s a mastectomia e que tipo de cuidados esperam? O que gostariam de ter explicado? Um grupo de trabalho su\u00ed\u00e7o multic\u00eantrico investigou estas quest\u00f5es. Uma vez que apenas uma minoria de cerca de 25% dos doentes com cancro da mama tem uma reconstru\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria da mama, as raz\u00f5es para tal foram de interesse. Por um lado, isto pode ser devido ao facto de os pacientes n\u00e3o estarem suficientemente informados sobre as possibilidades de uma acumula\u00e7\u00e3o, e por outro lado, de um grande n\u00famero de pacientes se conformarem com a imagem corporal alterada com relativa rapidez.<\/p>\n

Material e m\u00e9todos:<\/strong> 101 pacientes submetidos a mastectomia para cancro da mama invasivo (fase I-III) entre 1998 e 2009 completaram um question\u00e1rio de 16 itens sobre as suas atitudes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 reconstru\u00e7\u00e3o da mama e as suas experi\u00eancias e expectativas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 educa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. <As mulheres tinham 70 anos na altura da entrevista (mediana: 56 anos, intervalo: 37-70 anos). At\u00e9 ent\u00e3o, 26 pacientes tinham sido submetidos a uma reconstru\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>Quase todos os inquiridos (97%) foram informados sobre as op\u00e7\u00f5es de reconstru\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria. Contudo, 39,5% dos inquiridos declararam que tal informa\u00e7\u00e3o n\u00e3o era importante para eles, nem antes da mastectomia nem mais tarde no decurso do seguimento do tumor, pois nunca tinham estado interessados na reconstru\u00e7\u00e3o; os doentes mais velhos tinham tend\u00eancia a desinteressar-se. Com o passar do tempo, os pacientes sentiram a viola\u00e7\u00e3o da imagem corporal como menos grave. Isto aplica-se de forma semelhante \u00e0s mulheres que tiveram reconstru\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria e \u00e0s mulheres que n\u00e3o tiveram reconstru\u00e7\u00e3o. Das 63 mulheres que n\u00e3o desejavam ter a reconstru\u00e7\u00e3o no futuro, 28 (44,4%) estavam completamente satisfeitas com a condi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a mastectomia; 30 mulheres (47,6%) deram raz\u00f5es para n\u00e3o terem tido a reconstru\u00e7\u00e3o at\u00e9 agora, o que poderia eventualmente ser corrigido ou invalidado por uma consulta detalhada com um cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico.<\/p>\n

O aproveitamento relativamente baixo das oportunidades de reconstru\u00e7\u00e3o n\u00e3o parece ser devido a uma falta de informa\u00e7\u00e3o. A maioria das pacientes ultrapassa rapidamente os sentimentos inicialmente negativos ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o dos seios e s\u00f3 depois est\u00e1 interessada na reconstru\u00e7\u00e3o de forma limitada. No entanto, \u00e0s pacientes ambivalentes deve ser dada a oportunidade de esclarecer quest\u00f5es sobre a reconstru\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria numa discuss\u00e3o detalhada [4].<\/p>\n

Neuroma do cl\u00edtoris<\/h2>\n

As mulheres que foram submetidas \u00e0 circuncis\u00e3o genital enquanto raparigas sofrem n\u00e3o s\u00f3 do trauma psicol\u00f3gico, mas tamb\u00e9m das consequ\u00eancias locais deste procedimento. N\u00e3o podem experimentar uma sexualidade satisfat\u00f3ria, sofrem do aparecimento dos seus \u00f3rg\u00e3os genitais e da dor. At\u00e9 agora, foram descritos tr\u00eas casos de neuroma de amputa\u00e7\u00e3o do cl\u00edtoris com dores muito fortes; um caso de Genebra foi apresentado pelo grupo de investiga\u00e7\u00e3o liderado por Abdulcadir et al. antes. A reconstru\u00e7\u00e3o dos genitais externos mutilados e tamb\u00e9m do clit\u00f3ris \u00e9 poss\u00edvel e, como o estudo de caso mostrou, pode tamb\u00e9m acabar com os sintomas de dor. Uma mulher de 38 anos de idade teve a MGF\/E tipo IIc (“Mutila\u00e7\u00e3o genital feminina\/corte I-III”) como descobertas iniciais e sofria de dor vulvar grave e cr\u00f3nica e de dispareunia. Uma equipa multidisciplinar cuidou dela antes e depois da opera\u00e7\u00e3o, e a cirurgia teve lugar ap\u00f3s tr\u00eas meses de prepara\u00e7\u00e3o. Durante o procedimento reconstrutivo, o coto clitoriano foi libertado da placa de cicatriz fibrosa, que se revelou ser um neuroma de amputa\u00e7\u00e3o, e utilizado como neoglans. O paciente ficou satisfeito com o resultado, a dor parou ap\u00f3s um m\u00eas. No curso seguinte, a mulher relatou uma sexualidade satisfat\u00f3ria com orgasmos [5].<\/p>\n

Dor sem fim<\/h2>\n

O t\u00f3pico “Dor abdominal inferior cr\u00f3nica entre soma e psique” foi o 7\u00ba t\u00f3pico principal e formou a conclus\u00e3o do congresso do SGGG.<\/strong>
\nO especialista em psicossom\u00e1tica Dr. med. Wolf L\u00fctje de Hamburgo habituou-se a certas formula\u00e7\u00f5es ao lidar com mulheres com “dor sem fim”, a fim de tornar a sua empatia cred\u00edvel para com as pessoas afectadas. O resultado de uma laparoscopia, por exemplo, nunca deve ser transmitido com as palavras “n\u00e3o h\u00e1 nada l\u00e1”. \u00c9 melhor dizer: “N\u00e3o vi nada de patol\u00f3gico”. Como regra geral, demasiadas opera\u00e7\u00f5es favorecem o desencadeamento para a dor cr\u00f3nica. “A sua dor \u00e9 suficientemente diagn\u00f3stica, n\u00e3o pode simplesmente estar a imagin\u00e1-la. A causa n\u00e3o pode ser determinada”, formula o Dr. L\u00fctje cautelosamente. Ele disse que era importante perguntar sobre a teoria subjectiva do paciente: “De onde pensa que vem a sua dor?<\/p>\n

A abordagem somato-ps\u00edquica assume que a hipersensibilidade \u00e0 dor, ansiedade ou viola\u00e7\u00f5es dos limites pode estar na base da dor abdominal inferior cr\u00f3nica. \u00c9 importante dar um nome ao sofrimento (“Tem um dist\u00farbio da dor”) e abrir uma janela para um novo significado juntamente com o paciente. Lema: Um gatinho pode ver-se no espelho como um le\u00e3o.<\/p>\n

Outra dica do Dr. L\u00fctje foi a de fazer um maior uso dos recursos humanos. Um assistente de pr\u00e1tica ou ajudante pode ouvir emp\u00e1tica e muitas vezes j\u00e1 descobrir muito bem o que est\u00e1 por detr\u00e1s de um dist\u00farbio doloroso cr\u00f3nico [6].<\/p>\n

Fonte: Congresso Anual gyn\u00e9cologie suisse, SGGG, 27-29 de Junho de 2013, Lugano.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. FMV\/50: HbA1c como um preditor de GD; Comunica\u00e7\u00f5es livres.<\/li>\n
  2. FMV\/51: Perturba\u00e7\u00e3o permanente do eixo de stress em rec\u00e9m-nascidos SGA com idades compreendidas entre 4 e 6 meses.<\/li>\n
  3. FMV\/55: Trabalho de equipa no departamento de constru\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  4. Poster 100: Reconstru\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria  da mama do ponto de vista da paciente.<\/li>\n
  5. Poster 176 : Reconstru\u00e7\u00e3o do clitoris ap\u00f3s a MGF\/E: porque pode diminuir a dor vulvar? Sobre um caso.<\/li>\n
  6. S3- Directriz “Reclama\u00e7\u00f5es corporais n\u00e3o espec\u00edficas, funcionais e somatoformes” (051\/001) em www.awmf.de.<\/li>\n<\/ol>\n

    Pr\u00e1tica Familiar 2013, Vol. 8, n\u00famero 9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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