{"id":346842,"date":"2013-10-31T00:00:00","date_gmt":"2013-10-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-historia-de-15-anos\/"},"modified":"2013-10-31T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-30T23:00:00","slug":"uma-historia-de-15-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-historia-de-15-anos\/","title":{"rendered":"Uma hist\u00f3ria de 15 anos"},"content":{"rendered":"

Nos 15 anos da sua exist\u00eancia, a dermatologia na KSA j\u00e1 viveu tempos conturbados. Demorou 15 anos a passar de uma empresa de um s\u00f3 homem para uma empresa de forma\u00e7\u00e3o com oito m\u00e9dicos – as boas ideias levam tempo!<\/strong><\/p>\n

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No Hospital Cantonal de Aarau (KSA), at\u00e9 aos anos 80, os problemas dermatol\u00f3gicos que n\u00e3o podiam ser resolvidos pelos pr\u00f3prios m\u00e9dicos hospitalares eram tratados por um dermatologista em consult\u00f3rio privado ou os pacientes tinham de ser encaminhados para um centro hospitalar universit\u00e1rio em Zurique, Basileia ou Berna. Para o chefe da medicina interna na altura, Prof. Dieter Conen, esta era uma situa\u00e7\u00e3o insatisfat\u00f3ria para um dos maiores hospitais da Su\u00ed\u00e7a. Os c\u00e1lculos tinham mostrado que era poss\u00edvel uma poupan\u00e7a potencial de 700.000 CHF com uma unidade de dermatologia hospitalar separada: o cant\u00e3o pagava 1,2 milh\u00f5es CHF por ano para o tratamento de pacientes com problemas dermatol\u00f3gicos fora do cant\u00e3o.
\nAp\u00f3s os planos iniciais para um departamento de dermatologia no KSA terem sido submetidos ao governo cantonal em 1987, levou quase dez anos at\u00e9 que o cant\u00e3o tomasse uma decis\u00e3o positiva para estabelecer um departamento de dermatologia hospitalar em 1996.<\/p>\n

Para a cria\u00e7\u00e3o do novo departamento, o Prof. Conen consultou o Prof. Theo Rufli, ent\u00e3o m\u00e9dico chefe da Cl\u00ednica da Universidade Dermatol\u00f3gica de Basileia. Esperava-se uma coopera\u00e7\u00e3o estreita com Basileia para fornecer uma base \u00e0 prova de futuro para satisfazer as elevadas exig\u00eancias de qualidade e desempenho. Administrativamente, o departamento foi integrado no Departamento de Medicina Interna. No entanto, era suposto funcionar de forma independente, o que tem sido deixado assim at\u00e9 hoje.<\/p>\n

As tarefas do departamento t\u00eam permanecido essencialmente as mesmas at\u00e9 hoje: Al\u00e9m das consultas solicitadas pelas enfermarias hospitalares, os pacientes encaminhados para a KSA por m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e dermatologistas da regi\u00e3o s\u00e3o avaliados numa cl\u00ednica ambulatorial. Os doentes que necessitam de hospitaliza\u00e7\u00e3o com doen\u00e7as de pele graves s\u00e3o admitidos na enfermaria de medicina interna: Um m\u00e9dico residente interno admite os doentes e \u00e9 a primeira pessoa de contacto na enfermaria. O dermatologista faz as rondas di\u00e1rias e monitoriza a terapia dermatol\u00f3gica. Quest\u00f5es adicionais de medicina interna s\u00e3o cobertas pelo m\u00e9dico s\u00e9nior de medicina interna.<\/p>\n

A Era Peter Itin<\/h2>\n

A Dermatologia na KSA abriu em Dezembro de 1997 na Casa 6, um dos edif\u00edcios mais antigos da KSA. O PD Dr. Peter Itin do Hospital Universit\u00e1rio da Basileia, que trabalhou 50% na KSA e 50% no Hospital Universit\u00e1rio da Basileia, foi nomeado m\u00e9dico chefe. Foi assistido por um m\u00e9dico assistente cuja posi\u00e7\u00e3o j\u00e1 tinha sido convertida em posi\u00e7\u00e3o de m\u00e9dico s\u00e9nior em 1999. Uma enfermeira e uma secret\u00e1ria completaram a primeira equipa de dermatologia.<\/p>\n

A procura de avalia\u00e7\u00e3o dermatol\u00f3gica dos pacientes referidos pelos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral revelou-se enorme: 1640 pacientes foram avaliados no primeiro ano, e no segundo ano o n\u00famero tinha subido para 2350. Devido aos tempos de espera de mais de tr\u00eas meses, foram criados dois postos adicionais de m\u00e9dico s\u00e9nior em 2000 e 2002.
\nNo entanto, a grande rotatividade de pacientes tamb\u00e9m levou a problemas consider\u00e1veis de espa\u00e7o: Como n\u00e3o havia mais espa\u00e7o dispon\u00edvel para consultas, mesmo o consult\u00f3rio do m\u00e9dico chefe foi temporariamente convertido numa sala de ambulat\u00f3rio com quatro beliches.<\/p>\n

A integra\u00e7\u00e3o da dermatologia numa cl\u00ednica m\u00e9dica foi a atrac\u00e7\u00e3o especial do departamento: O limiar para uma co-avalia\u00e7\u00e3o dermatol\u00f3gica consultiva dos doentes internados foi sempre muito baixo para os colegas de outras disciplinas, e a opini\u00e3o dermatol\u00f3gica foi, por conseguinte, solicitada. Em todo o hospital, a aceita\u00e7\u00e3o do departamento foi muito elevada desde o in\u00edcio.<\/p>\n

Uma vez que a maioria dos pacientes eram directamente encaminhados pelos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, muitos pacientes apresentavam “n\u00e3o filtrados” com problemas dermatol\u00f3gicos. \u00c9 por isso que no departamento de dermatologia da KSA se v\u00ea sempre casos excepcionais, uma vez que ocorrem numa popula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de meio milh\u00e3o de habitantes.<\/p>\n

Dermatologia na KSA sob Markus Streit<\/h2>\n

Depois do Prof. Peter Itin ter sido eleito professor catedr\u00e1tico e director cl\u00ednico de dermatologia no Hospital Universit\u00e1rio de Basileia em 2006, o Dr. Markus Streit foi nomeado como seu sucessor, m\u00e9dico s\u00e9nior em dermatologia no Inselspital Bern durante muitos anos com um vasto curr\u00edculo de medicina interna. O objectivo declarado de Markus Streit era continuar a construir o departamento dentro do esp\u00edrito do seu predecessor.<\/p>\n

Os n\u00fameros do volume de neg\u00f3cios poderiam tamb\u00e9m ser aumentados com uma nova equipa; em 2007, foram contadas mais de 10 000 consultas. Depois de um novo cargo de m\u00e9dico s\u00e9nior ter sido aprovado, tr\u00eas especialistas em dermatologia em cargos de m\u00e9dico s\u00e9nior passaram agora uma hora de consulta, para al\u00e9m do m\u00e9dico chefe. A “pr\u00e1tica em grupo no hospital” foi perfeita.<\/p>\n

Para al\u00e9m das horas normais de consulta, cada especialista tamb\u00e9m oferece as suas pr\u00f3prias – de prefer\u00eancia interdisciplinares – horas especiais de consulta at\u00e9 ao dia de hoje. Tais consultas especiais existem para prurido, hiperidrose, \u00falceras complexas, dermatoses vulvares, problemas dermatop\u00e9dicos e doen\u00e7as capilares e das unhas. A consulta sobre mastocitose deve ser real\u00e7ada no servi\u00e7o de alergologia.<\/p>\n

A coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar com outras especialidades \u00e9 especialmente importante: s\u00e3o realizadas mensalmente discuss\u00f5es de casos com reumatologistas e infectologistas. Para o grande n\u00famero de pacientes com tumores de pele, foi estabelecido um quadro de tumores no qual dermatologistas, cirurgi\u00f5es pl\u00e1sticos, oncologistas de radia\u00e7\u00e3o e oncologistas avaliam conjuntamente os pacientes que apresentam. Todos os anos, s\u00e3o avaliados cerca de 300 doentes.<\/p>\n

As prepara\u00e7\u00f5es da sec\u00e7\u00e3o dermatohistopatol\u00f3gica – que s\u00e3o preparadas pelo departamento de patologia da KSA – s\u00e3o avaliadas num col\u00f3quio semanal em conjunto com colegas do departamento de histopatologia de Basileia. A correla\u00e7\u00e3o cl\u00ednico-patol\u00f3gica \u00e9 significativa: as imagens cl\u00ednicas s\u00e3o tamb\u00e9m mostradas para quase todas as prepara\u00e7\u00f5es histol\u00f3gicas.
\nA expans\u00e3o do departamento acabou tamb\u00e9m por conduzir a medidas estruturais. Ap\u00f3s uma grande renova\u00e7\u00e3o, o departamento de dermatologia mudou-se para quase todas as salas do r\u00e9s-do-ch\u00e3o do edif\u00edcio 6.<\/p>\n

O estabelecimento da dermato-alergologia como um subdepartamento separado<\/h2>\n

J\u00e1 sob Peter Itin, o n\u00famero crescente de refer\u00eancias alergol\u00f3gicas tinha levado \u00e0 cria\u00e7\u00e3o de um cargo de m\u00e9dico s\u00e9nior, metade do qual devia ser dedicado a quest\u00f5es de alergologia. Foi estabelecida uma vasta gama de exames alergol\u00f3gicos para doentes com suspeita de reac\u00e7\u00f5es medicamentosas, poss\u00edveis alergias a alerg\u00e9nios inalantes ou alimentares. Acima de tudo, o grande n\u00famero de pacientes em Aargau que se descobriu terem uma alergia relevante a picadas de abelhas levou \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o da dessensibiliza\u00e7\u00e3o ultra-rush, que inicialmente ainda era realizada na unidade de cuidados intensivos da KSA.<\/p>\n

Ap\u00f3s o n\u00famero de refer\u00eancias para esclarecimento alergol\u00f3gico ter continuado a aumentar e uma posi\u00e7\u00e3o de 50% j\u00e1 n\u00e3o ser suficiente para fazer face \u00e0 tarefa, foi previsto o emprego de um alergologista numa posi\u00e7\u00e3o de 100%. Em 2009, foi encontrado um alergologista dermatol\u00f3gico na pessoa do Prof. J\u00fcrgen Grabbe – mais recentemente vice-director do hospital universit\u00e1rio dermatol\u00f3gico de L\u00fcbeck – que era o garante da expans\u00e3o da alergologia a um n\u00edvel elevado. A gama de servi\u00e7os alergol\u00f3gicos foi ainda mais alargada: Os procedimentos de teste foram normalizados, as provoca\u00e7\u00f5es foram firmemente inclu\u00eddas no programa. O tratamento ultra-rush \u00e9 agora realizado sob controlo adequado no departamento. Todos estes desenvolvimentos foram poss\u00edveis porque os enfermeiros especializados foram tamb\u00e9m plenamente implantados na alergologia. As realiza\u00e7\u00f5es da alergologia foram reconhecidas e apreciadas pela direc\u00e7\u00e3o do hospital: em 2012 J\u00fcrgen Grabe foi promovido a m\u00e9dico chefe da alergologia e a alergologia tornou-se definitivamente um subdepartamento independente.<\/p>\n

O departamento de dermatologia no “KSA am Bahnhof” (KSA na esta\u00e7\u00e3o)<\/h2>\n

Em 2009, a KSA adquiriu um andar inteiro na nova esta\u00e7\u00e3o ferrovi\u00e1ria de Aarau para nova utiliza\u00e7\u00e3o. A renova\u00e7\u00e3o do departamento de dermatologia no edif\u00edcio 6 tinha acabado de ser conclu\u00edda quando a decis\u00e3o da direc\u00e7\u00e3o do hospital se tornou conhecida que o departamento de dermatologia deveria ser localizado ao lado de outras cl\u00ednicas ambulat\u00f3rias na nova filial da esta\u00e7\u00e3o ferrovi\u00e1ria de Aarau. M\u00e1s not\u00edcias para a dermatologia! Com a renova\u00e7\u00e3o do edif\u00edcio 6, o espa\u00e7o tinha acabado de ser encontrado centralmente no hospital, o que era t\u00e3o importante para o trabalho em rede interdisciplinar e para a integra\u00e7\u00e3o no hospital como um todo.<\/p>\n

Mas o ditame do hospital tamb\u00e9m abriu novas perspectivas: Falou-se de mais trabalhos e ainda mais espa\u00e7o para a opera\u00e7\u00e3o na esta\u00e7\u00e3o, e foi tamb\u00e9m prometida uma actualiza\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica com equipamento laser. O facto de os tr\u00eas postos de m\u00e9dico adicionais terem sido planeados para assistentes provou ser uma vantagem: encontrar especialistas graduados para um posto de m\u00e9dico s\u00e9nior no hospital tornou-se cada vez mais dif\u00edcil no mercado de trabalho seco. Al\u00e9m disso, a sociedade especializada gostaria de ver criados postos de forma\u00e7\u00e3o para m\u00e9dicos assistentes nos departamentos de dermatologia hospitalar.<\/p>\n

Em Aarau, foi-se um passo em frente: A pedido do hospital, foi mantida uma posi\u00e7\u00e3o aberta para os assistentes m\u00e9dicos da KSA. E ap\u00f3s o cant\u00e3o de Aargau ter planeado um curr\u00edculo de GP para melhor forma\u00e7\u00e3o dos GPs, foi criada uma posi\u00e7\u00e3o de rota\u00e7\u00e3o de seis meses em dermatologia para este fim. No entanto, a fim de ter assistentes mais experientes na equipa, foi mantida em aberto, desde o in\u00edcio de 2013, uma posi\u00e7\u00e3o rotativa para assistentes de forma\u00e7\u00e3o da Dermatologia de Basileia. Com os novos postos de assistente, a dermatologia evoluiu de uma “pr\u00e1tica de grupo no hospital” para um “departamento de forma\u00e7\u00e3o”.<\/p>\n

O trabalho de planeamento para o novo edif\u00edcio na esta\u00e7\u00e3o provou ser de poupan\u00e7a de energia. O in\u00edcio na esta\u00e7\u00e3o foi um sucesso gra\u00e7as ao grande empenho de todo o departamento. Ap\u00f3s mais de um ano de KSA na esta\u00e7\u00e3o, o balan\u00e7o \u00e9 positivo: A procura por parte dos \u00e1rbitros \u00e9 elevada. Os n\u00fameros do volume de neg\u00f3cios das consultas, novas afecta\u00e7\u00f5es e pontos fiscais gerados t\u00eam continuado a aumentar fortemente. Isto apesar do facto de o desenvolvimento para um departamento de forma\u00e7\u00e3o ter o seu pre\u00e7o: A utiliza\u00e7\u00e3o de assistentes que come\u00e7am do zero em dermatologia requer uma supervis\u00e3o 1:1 no in\u00edcio. O tempo deve ser planeado em conformidade para as realoca\u00e7\u00f5es. Para uma cl\u00ednica ambulatorial que deveria (tamb\u00e9m) trabalhar na rotatividade, isto \u00e9 na verdade uma impossibilidade. Surge naturalmente a quest\u00e3o de saber se se pode esperar que um paciente seja submetido a uma verifica\u00e7\u00e3o de nevus durante tr\u00eas quartos de hora, que depois tamb\u00e9m tem de ser cobrada de acordo com o factor tempo. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o se registaram problemas com ela. Aparentemente, muitos pacientes sentem-se melhor percebidos quando lhes \u00e9 dado mais tempo. Isto \u00e9 not\u00e1vel nos tempos em que as pessoas muitas vezes s\u00f3 prestam aten\u00e7\u00e3o aos n\u00fameros de vendas nuas. <\/p>\n

Markus Streit, MD<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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