{"id":346845,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/contra-indicacao-para-contraceptivos-hormonais-combinados\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"contra-indicacao-para-contraceptivos-hormonais-combinados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/contra-indicacao-para-contraceptivos-hormonais-combinados\/","title":{"rendered":"Contra-indica\u00e7\u00e3o para contraceptivos hormonais combinados?"},"content":{"rendered":"

As mulheres com excesso de peso mostram um risco acrescido de m\u00e1 contracep\u00e7\u00e3o e gravidezes n\u00e3o planeadas, mas tamb\u00e9m de complica\u00e7\u00f5es sob o efeito de contraceptivos hormonais. Os dados relativos \u00e0 efic\u00e1cia, efeitos sobre os par\u00e2metros de coagula\u00e7\u00e3o e metabolismo s\u00e3o inconsistentes. A obesidade leve a moderada sem patologia concomitante (hipertens\u00e3o, diabetes mellitus, perturba\u00e7\u00e3o do metabolismo lip\u00eddico) n\u00e3o \u00e9 per se uma contra-indica\u00e7\u00e3o para a contracep\u00e7\u00e3o hormonal combinada, mas leva a um aumento significativo do risco de tromboembolismo. Com um IMC de 35 kg\/m2<\/sup> e mais, os riscos ultrapassam geralmente os benef\u00edcios. O artigo seguinte aborda mais detalhadamente estes riscos e uma poss\u00edvel influ\u00eancia da obesidade na efic\u00e1cia dos contraceptivos.<\/strong><\/p>\n

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\u00c0 primeira vista, pode parecer surpreendente que as mulheres obesas tenham um risco mais elevado de gravidezes indesejadas, uma vez que se assume geralmente que a taxa de gravidez \u00e9 mais baixa devido \u00e0 s\u00edndrome PCO frequentemente associada. No entanto, v\u00e1rios estudos demonstraram que as mulheres obesas, especialmente as adolescentes, n\u00e3o s\u00f3 t\u00eam mais probabilidades do que as mulheres com peso normal de ter uma gravidez indesejada, mas tamb\u00e9m mais probabilidades de fazer um aborto.<\/p>\n

Isto tem causas diferentes, mas os estudos mostram claramente uma falta de aconselhamento m\u00e9dico e um cumprimento mais deficiente. Obviamente, a necessidade de contracep\u00e7\u00e3o em mulheres obesas \u00e9 subestimada. Por um lado, os m\u00e9dicos s\u00e3o menos propensos a encaminhar as mulheres obesas para a sexualidade e contracep\u00e7\u00e3o, presumivelmente porque h\u00e1 menos assun\u00e7\u00e3o de actividade sexual.<\/p>\n

Por outro lado, muitas mulheres obesas sofrem de falta de auto-confian\u00e7a e est\u00e3o menos confiantes em abordar o m\u00e9dico sobre um tema t\u00e3o \u00edntimo. A falta de auto-confian\u00e7a \u00e9 tamb\u00e9m considerada respons\u00e1vel pelo fraco cumprimento das mulheres obesas, bem como pelo comportamento global de maior risco, tamb\u00e9m no que diz respeito ao uso de preservativos. A liga\u00e7\u00e3o entre auto-estima, imagem corporal negativa e falta de contracep\u00e7\u00e3o \u00e9 bem conhecida da ginecologia adolescente – tamb\u00e9m em raparigas com peso inferior ao normal. Por conseguinte, \u00e9 aconselh\u00e1vel assumir a actividade sexual quando se aconselha mulheres obesas, perguntar sobre a contracep\u00e7\u00e3o como uma quest\u00e3o natural e aconselhar cuidadosamente em conformidade. Os riscos da contracep\u00e7\u00e3o tendem a ser sobrestimados, enquanto que os riscos de gravidez tendem a ser subestimados [1].  Qualquer contracep\u00e7\u00e3o para a obesidade \u00e9 melhor do que nenhuma [2].<\/p>\n

Riscos da contracep\u00e7\u00e3o hormonal combinada<\/h2>\n

Uma raz\u00e3o poss\u00edvel para a falta de contracep\u00e7\u00e3o \u00e9 o medo dos seus riscos, tanto entre os m\u00e9dicos como entre os pacientes. Infelizmente, os dados s\u00e3o insuficientes, uma vez que a maioria dos estudos exclui doentes com excesso de peso. Nos EUA, os adultos de peso normal j\u00e1 s\u00e3o uma minoria.<\/p>\n

O tromboembolismo<\/strong> \u00e9 uma das complica\u00e7\u00f5es mais temidas dos contraceptivos hormonais combinados. V\u00e1rios estudos mostram um aumento do risco com um aumento do IMC ou do peso corporal em kg. A seguinte correla\u00e7\u00e3o pode ser derivada do estudo MEGA [3]: Em compara\u00e7\u00e3o com as pessoas de peso normal, o risco de TE aumenta em 1,7 no caso de ligeiro excesso de peso sem contracep\u00e7\u00e3o hormonal, e em 2,4 no caso de obesidade. Quando a obesidade (IMC >30) \u00e9 combinada com a p\u00edlula combinada, o risco aumenta 24 vezes. De acordo com Abdollahi [4], os utilizadores obesos de OC enfrentam um risco dez vezes maior em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres de peso normal.<\/p>\n

Uma explica\u00e7\u00e3o poss\u00edvel para o aumento do risco de trombose \u00e9 um aumento dos par\u00e2metros inflamat\u00f3rios (fibrinog\u00e9nio, CRP, activador do plasminog\u00e9nio-inibidor-I) em doentes obesos em compara\u00e7\u00e3o com os de peso normal [5].<\/p>\n

Complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares: <\/strong>A influ\u00eancia do IMC no fluxo sangu\u00edneo arterial \u00e9 menos clara, uma vez que os resultados do estudo s\u00e3o contradit\u00f3rios. De acordo com o MMWR, n\u00e3o se assume qualquer aumento de risco para utilizadores obesos de OC em compara\u00e7\u00e3o com utilizadores de peso normal. Curiosamente, no que diz respeito aos riscos card\u00edacos, os progestag\u00e9nios de terceira gera\u00e7\u00e3o (desogestrel e gestodeno) parecem ser mais favor\u00e1veis do que a segunda gera\u00e7\u00e3o [6].<\/p>\n

Por outro lado, os contraceptivos combinados est\u00e3o claramente contra-indicados (n\u00edvel 4) em doen\u00e7as card\u00edacas isqu\u00e9micas ou valvulares complexas e na presen\u00e7a de m\u00faltiplos factores de risco card\u00edaco. Aqui, dependendo do IMC, recomenda-se a contracep\u00e7\u00e3o apenas de progestina (p\u00edlula sem estrog\u00e9nios, Implanon\u00ae<\/sup>, Mirena\u00ae<\/sup>) ou contracep\u00e7\u00e3o sem hormonas (DIU de cobre, contracep\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica).<\/p>\n

Influ\u00eancia do excesso de peso na efic\u00e1cia<\/h2>\n

A ideia de que o aumento do peso corporal afecta a distribui\u00e7\u00e3o e, portanto, a concentra\u00e7\u00e3o e o efeito de um contraceptivo hormonal \u00e9 \u00f3bvia. Infelizmente, por\u00e9m, a situa\u00e7\u00e3o dos dados \u00e9 m\u00e1, uma vez que a maioria dos estudos exclui as mulheres com excesso de peso e os dados dispon\u00edveis foram principalmente recolhidos retrospectivamente. Em resumo, os resultados mais importantes:<\/p>\n