{"id":346846,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gelatina-tannat-mostra-um-rapido-inicio-de-accao\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"gelatina-tannat-mostra-um-rapido-inicio-de-accao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gelatina-tannat-mostra-um-rapido-inicio-de-accao\/","title":{"rendered":"Gelatina Tannat mostra um r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Antecedentes: <\/em>Nos anos 80, a taxa de mortalidade por diarreia aguda foi estimada em 4,6 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo; a introdu\u00e7\u00e3o da terapia de reidrata\u00e7\u00e3o oral (ORS [Oral Rehydration Solu\u00adtion]) reduziu o n\u00famero para 2,5 milh\u00f5es de pessoas. Este \u00e9 ainda o tratamento recomendado para a diarreia aguda de acordo com a OMS. Alguns estudos controlados j\u00e1 demonstraram a efic\u00e1cia do tanino, em compara\u00e7\u00e3o com o placebo, no tratamento da diarreia aguda. Mostrou uma dura\u00e7\u00e3o reduzida da doen\u00e7a sem efeitos secund\u00e1rios adversos.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A gelatina tanada em p\u00f3 \u00e9 um composto do \u00e1cido t\u00e2nico polifenol vegetal e da gelatina proteica obtida a partir do colag\u00e9nio bovino e su\u00edno. Quimicamente, devido aos pol\u00edmeros da glucose, o \u00e1cido t\u00e2nico tem a propriedade de formar complexos macromoleculares com prote\u00ednas por meio de liga\u00e7\u00f5es de hidrog\u00e9nio (propriedade adstringente), polissac\u00e1ridos, alcal\u00f3ides e sapoins. Al\u00e9m disso, diz-se que o \u00e1cido t\u00e2nico tem propriedades antibacterianas e antioxidantes, tendo sido demonstrado que o \u00e1cido t\u00e2nico pode inibir a toxina Vibrion cholerae, reduzindo assim a secre\u00e7\u00e3o intestinal de cloro e \u00e1gua.<\/p>\n

Pergunta<\/h2>\n

Qual \u00e9 a efic\u00e1cia cl\u00ednica e tolerabilidade da Gelatina Tannat num grupo de estudo pedi\u00e1trico em Espanha sob condi\u00e7\u00f5es regulares de prescri\u00e7\u00e3o e administra\u00e7\u00e3o? Um objectivo adicional do estudo era avaliar o in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o, que em alguns estudos foi inferior a doze horas.<\/p>\n

Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o<\/h2>\n
    \n
  • Crian\u00e7as com idades compreendidas entre os tr\u00eas meses e os doze anos<\/li>\n
  • Diarreia aguda diagnosticada<\/li>\n
  • \u22653 fezes l\u00edquidas por dia em menos de 72 horas<\/li>\n<\/ul>\n

    Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o<\/h2>\n
      \n
    • Diarreia cr\u00f3nica ou t\u00f3xica<\/li>\n
    • Tratamento com antidiur\u00e9ticos que n\u00e3o o Tannat de Gelatina<\/li>\n
    • Se os pacientes n\u00e3o pudessem ser observados durante um per\u00edodo superior a doze horas.<\/li>\n<\/ul>\n

      Concep\u00e7\u00e3o do estudo<\/h2>\n

      Estudo observacional em duas coortes de pacientes realizado em centros m\u00e9dicos em Almer\u00eda, Espanha. O ponto final prim\u00e1rio do estudo foi a frequ\u00eancia das evacua\u00e7\u00f5es em dois pontos de tempo diferentes: Linha de base e doze horas mais tarde. Al\u00e9m disso, foram registadas outras caracter\u00edsticas cl\u00ednicas.<\/p>\n

      Localiza\u00e7\u00e3o do estudo<\/h2>\n

      V\u00e1rios centros m\u00e9dicos em Almer\u00eda, Espanha.<\/p>\n

      Grupos de estudo<\/h2>\n
        \n
      • Grupo 1: Solu\u00e7\u00e3o de reidrata\u00e7\u00e3o oral<\/li>\n
      • Grupo 2: Solu\u00e7\u00e3o de reidrata\u00e7\u00e3o oral + tanato de gelatina<\/li>\n<\/ul>\n

        Os doentes eleg\u00edveis foram aleatorizados para tratamento com ORS ou ORS e bronzeado de gelatina. Se o m\u00e9dico assistente preferisse, o tratamento paralelo com antibi\u00f3ticos era permitido em ambos os grupos de estudo.<\/p>\n

        M\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

        Antes de iniciar a medica\u00e7\u00e3o, os pacientes foram submetidos a um teste de base; doze horas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia medicamentosa, o teste foi novamente realizado. Os exames inclu\u00edram frequ\u00eancia das fezes, caracter\u00edsticas das fezes, sangue nas fezes, v\u00f3mitos, desidrata\u00e7\u00e3o, sinais de peritonite e\/ou sepsis e peso.<\/p>\n

        A efic\u00e1cia do tratamento foi testada atrav\u00e9s da diminui\u00e7\u00e3o dos sintomas de diarreia doze horas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia. Para este efeito, a diferen\u00e7a entre a linha de base e o ponto final para ambos os grupos de doentes, dentro da respectiva coorte de doentes, foi analisada para as vari\u00e1veis recolhidas utilizando um teste McNemar (2\u00d72) para vari\u00e1veis categ\u00f3ricas. Se a hip\u00f3tese de distribui\u00e7\u00e3o normal foi violada, foi aplicado um teste de Wilcoxon. A compara\u00e7\u00e3o dos dois grupos com e sem tratamento de bronzeamento com gelatina foi efectuada, nos pontos de medi\u00e7\u00e3o, para vari\u00e1veis categ\u00f3ricas quer com um teste Chi2, quer um teste exacto de acordo com Fisher, para vari\u00e1veis cont\u00ednuas usando um teste t ou Wilcoxon-Mann-Whitney (no caso de uma suposi\u00e7\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o normal violada).<\/p>\n

        Resultados<\/h2>\n
          \n
        • Um total de 239 crian\u00e7as participou no estudo, das quais 28 pacientes n\u00e3o foram inclu\u00eddos na an\u00e1lise devido aos crit\u00e9rios de exclus\u00e3o. A an\u00e1lise final incluiu 211 pacientes.<\/li>\n
        • A idade m\u00e9dia da popula\u00e7\u00e3o do estudo foi de 2,5 anos com um desvio padr\u00e3o (DP) de \u00b1 2,42, 54,1% eram homens, 42,7% mulheres.<\/li>\n
        • 114 pacientes estavam no grupo 1 com tratamento com ORS, 97 no grupo 2 em que as crian\u00e7as foram tratadas com ORS e Gelatine Tannat.<\/li>\n
        • Os temas dos dois grupos eram compar\u00e1veis no que diz respeito \u00e0s caracter\u00edsticas de base relevantes: A idade m\u00e9dia no grupo 1 foi de 2,3 anos (SD \u00b1 2,46) e apenas ligeiramente superior para o grupo 2 (ORS + bronzeado de gelatina) com uma m\u00e9dia de 2,6 anos (SD \u00b1 2,39). A distribui\u00e7\u00e3o por g\u00e9nero foi exactamente 50% no grupo 1 e 59% no masculino e 41% no feminino no grupo de tratamento com Gelatina Tannat.<\/li>\n<\/ul>\n

          Efic\u00e1cia:<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Na linha de base, a frequ\u00eancia das fezes no grupo ORS foi de 7,26 (SD \u00b1 2,95) e no grupo ORS + gelatina bronzeada 6,19 (SD \u00b1 1,76) por paciente (Fig. 1<\/strong>).<\/li>\n
          • Os resultados das medi\u00e7\u00f5es 12 horas mais tarde forneceram os seguintes resultados: O grupo 1 tinha uma m\u00e9dia de frequ\u00eancia de fezes de 5,86 (SD \u00b1 2,45), enquanto que o grupo 2 (ORS + bronzeado de gelatina) era significativamente mais baixo com uma m\u00e9dia de 2,06 (SD \u00b1 1,04) (Fig. 1) <\/strong>. Esta compara\u00e7\u00e3o entre grupos foi estatisticamente significativa (p <0,0001).<\/li>\n
          • A fim de poder comparar ambos os grupos em mais detalhe, foi formado um \u00edndice SDI (Stool Decrease Index): SDI = n\u00famero de fezes no tempo de medi\u00e7\u00e3o final (ap\u00f3s 12 horas) – n\u00famero de fezes no tempo de medi\u00e7\u00e3o da linha de base \/ n\u00famero de fezes no tempo de medi\u00e7\u00e3o da linha de base.<\/li>\n
          • A diferen\u00e7a de grupo aqui encontrada tamb\u00e9m foi estatisticamente significativa (p <0,0001): Enquanto o SDI para o grupo ORS mostrou uma redu\u00e7\u00e3o na frequ\u00eancia de fezes de 18,9% (SD \u00b1 20,2), o valor do \u00edndice foi uma redu\u00e7\u00e3o de 60,2% (SD \u00b1 18,8) no grupo de tratamento com bronzeado de gelatina, mostrando valores significativamente melhores.<\/li>\n
          • Al\u00e9m disso, as observa\u00e7\u00f5es da frequ\u00eancia das fezes foram agrupadas por \u22654 e <4 e novamente foi encontrada uma diferen\u00e7a estatisticamente significativa (p 0,037) entre ambos os grupos, na linha de base e ap\u00f3s o tratamento (doze horas).<\/li>\n
          • Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s outras caracter\u00edsticas cl\u00ednicas inquiridas, n\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as estatisticamente significativas entre os grupos de tratamento para consist\u00eancia das fezes, v\u00f3mitos, desidrata\u00e7\u00e3o e diarreia sanguinolenta. S\u00f3 para a febre, foi registada uma diferen\u00e7a estatisticamente significativa entre os grupos.<\/li>\n<\/ul>\n

            <\/p>\n

            Seguran\u00e7a:<\/strong><\/p>\n

            N\u00e3o foram observadas reac\u00e7\u00f5es adversas \u00e0 terapia combinada de ORS e Gelatina Tannat ao longo de todo o estudo.<\/p>\n

            Discuss\u00e3o<\/h2>\n

            Embora o tratamento combinado de ORS e gelatina tanada tenha mostrado boa efic\u00e1cia e seguran\u00e7a no diagn\u00f3stico de diarreia aguda, existe uma diferen\u00e7a de base no par\u00e2metro prim\u00e1rio do estudo: o grupo 2 (tratamento com ORS e gelatina tanada) j\u00e1 tinha uma frequ\u00eancia de fezes significativamente mais baixa no primeiro ponto de tempo de medi\u00e7\u00e3o (p <0,05), em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de doentes tratados apenas com ORS. Para resolver este problema, a SDI do \u00edndice acima mencionado foi calculada e controlada para o n\u00famero de bancos no momento da medi\u00e7\u00e3o para o valor de base. Mais uma vez, foi encontrada uma redu\u00e7\u00e3o estatisticamente significativa na frequ\u00eancia das fezes no grupo de tratamento 2 (ORS + bronzeado de gelatina), o que fala pelo benef\u00edcio do tratamento combinado.
            \nA principal cr\u00edtica ao estudo \u00e9 a falta de controlo na distribui\u00e7\u00e3o das vari\u00e1veis entre os grupos de tratamento.<\/p>\n

            Conclus\u00f5es<\/h2>\n

            O estudo mostrou uma alta efic\u00e1cia do tratamento combinado de ORS e Gelatina Tannat em crian\u00e7as entre os tr\u00eas meses e os doze anos de idade, sendo ao mesmo tempo muito bem tolerado, sem efeitos secund\u00e1rios adversos. A frequ\u00eancia das fezes durante a terapia com Gelatina Tannat foi reduzida em 60% em doze horas, em compara\u00e7\u00e3o com uma redu\u00e7\u00e3o de 18% durante a monoterapia com ORS. As defici\u00eancias do estudo, tais como a diferen\u00e7a de base e a falta de controlo na distribui\u00e7\u00e3o das vari\u00e1veis, limitam o resultado. No entanto, a adi\u00e7\u00e3o de gelatina tanada ao tratamento com ORS em crian\u00e7as diagnosticadas com diarreia aguda \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento promissora. \u00c9 necess\u00e1ria mais investiga\u00e7\u00e3o para consolidar os resultados encontrados no presente estudo e recomendar a terapia a pacientes n\u00e3o pedi\u00e1tricos.<\/p>\n

            Literatura:<\/div>\n
              \n
            1. Esteban Carretero J, et al: A Comparative Analysis of Response to ORS (Oral Rehydration Solution) vs. ORS + Gelatin Tannate in Two Cohorts of Pacientes Pedi\u00e1tricos com Diarreia Aguda. REV ESP ENFERM DIG 2009; 101 (1): 41-48.<\/li>\n<\/ol>\n

              Pr\u00e1tica Familiar 2013, Vol. 8, no. 9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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