{"id":346847,"date":"2013-11-11T00:00:00","date_gmt":"2013-11-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/delirio-e-sedacao-uma-tarefa-de-tratamento-para-o-medico-de-clinica-geral\/"},"modified":"2013-11-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-10T23:00:00","slug":"delirio-e-sedacao-uma-tarefa-de-tratamento-para-o-medico-de-clinica-geral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/delirio-e-sedacao-uma-tarefa-de-tratamento-para-o-medico-de-clinica-geral\/","title":{"rendered":"Del\u00edrio e seda\u00e7\u00e3o – uma tarefa de tratamento para o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral?"},"content":{"rendered":"

Morrer em casa \u00e9 uma utopia e uma tarefa quase insol\u00favel para o m\u00e9dico de fam\u00edlia, ou \u00e9 inteiramente vi\u00e1vel? Esta quest\u00e3o foi explorada num workshop na confer\u00eancia SwissFamilyDocs. Para Hansruedi Banderet, MD, o objectivo mais importante no tratamento de pacientes moribundos \u00e9 o planeamento antecipado dos cuidados de sa\u00fade.<\/strong><\/p>\n

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O Dr. Hansruedi Banderet, Basileia, apresentou a hist\u00f3ria m\u00e9dica som\u00e1tica do Sr. B.F., um paciente de 77 anos de idade em fase terminal, que mostrou agita\u00e7\u00e3o, desorienta\u00e7\u00e3o local e temporal, ansiedade e, nas \u00faltimas semanas da sua vida, del\u00edrios na cl\u00ednica. O chamado “Plano de Cuidados Avan\u00e7ados”, um plano abrangente para melhores cuidados de fim de vida, previa a casa do paciente como local de cuidados e morte, mas sem terapia invasiva e sem ressuscita\u00e7\u00e3o cardiopulmonar (RCP). O apoio veio da fam\u00edlia, principalmente da esposa e, em parte, do vizinho. (Onco-)Spitex era desejado, se necess\u00e1rio. O procedimento em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia deve ser antecipado de forma sensata atrav\u00e9s de medica\u00e7\u00e3o de reserva, documenta\u00e7\u00e3o nas instala\u00e7\u00f5es do paciente e o fornecimento do n\u00famero de telem\u00f3vel correspondente.<\/p>\n

Os resultados de um estudo de entrevista nacional com 25 m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral mostram que \u00e9 importante negociar esse planeamento em conjunto com o doente e familiares (Quadro 1)<\/strong>. Isto permite que o GP entre numa rede de rela\u00e7\u00f5es. Um bom cuidado s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel numa equipa e \u00e9 visto como um al\u00edvio pelos GPs. Poupa-se a muitos problemas se as emerg\u00eancias forem antecipadas e se os desejos e necessidades especiais do paciente forem devidamente documentados.<\/p>\n

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Cuidados para al\u00e9m da morte<\/h2>\n

No entanto, os cuidados normalmente n\u00e3o terminam com a morte do paciente: Muitos m\u00e9dicos recomendam uma reuni\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o com os familiares, muitas vezes os sentimentos de culpa t\u00eam de ser colocados em perspectiva e as incertezas esclarecidas. “Al\u00e9m disso, deve dizer-se que os cuidados de fim de vida significam sempre a prepara\u00e7\u00e3o para a pr\u00f3pria morte”, diz o Dr. Banderet.<\/p>\n

Delir<\/h2>\n

Dr. med. Heike Gudat-Keller, Arlesheim, falou sobre del\u00edrio e seda\u00e7\u00e3o. O del\u00edrio no fim da vida \u00e9 frequente e angustiante, e \u00e9 geralmente multifactorial (Fig. 1)<\/strong>. Pode ser desencadeada por um tumor (met\u00e1stases cerebrais, paraneopl\u00e1sicos), medicamentos (tais como opi\u00f3ides, ester\u00f3ides, AINE, antiem\u00e9ticos) ou uma infec\u00e7\u00e3o (fal\u00eancia de \u00f3rg\u00e3os, electr\u00f3litos, perturba\u00e7\u00f5es do BG). “As principais regras s\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  • Objectivo de preven\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  • Realizar monitoriza\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  • Abordar causas trat\u00e1veis (reduzir medicamentos, rota\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos, hidrata\u00e7\u00e3o).<\/li>\n
  • Fazer acordos claros de equipa (estabelecer tempo limite)<\/li>\n
  • N\u00e3o se esque\u00e7a da informa\u00e7\u00e3o\/cuidado para familiares”, diz o Dr. Gudat-Keller.<\/li>\n<\/ul>\n

    As perturba\u00e7\u00f5es qualitativas podem ser tratadas com neurol\u00e9pticos. Aqui, a primeira escolha \u00e9 Haldol\u00ae<\/sup>, a segunda escolha \u00e9 Nozinan\u00ae<\/sup>, Seroquel\u00ae<\/sup>, Risperdal\u00ae<\/sup>, que t\u00eam um efeito um pouco mais fraco do que o Haldol e, portanto, n\u00e3o s\u00e3o suficientes para tratamento em condi\u00e7\u00f5es progressivas graves.<\/p>\n

    As benzodiazepinas ajudam contra a agita\u00e7\u00e3o motora. O f\u00e1rmaco de primeira escolha \u00e9 Valium\u00ae, seguido de Dormicum\u00ae<\/sup> e Tranxilium\u00ae<\/sup>, e em pacientes geri\u00e1tricos Dipiperon\u00ae<\/sup> (at\u00e9 120 mg).<\/p>\n

    <\/p>\n

    Seda\u00e7\u00e3o pallativa<\/h2>\n

    “Seda\u00e7\u00e3o pallativa \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o deliberada e supervisionada de medica\u00e7\u00e3o indutora do sono, tempor\u00e1ria ou permanente, fraca ou forte, na dose minimamente eficaz para uma ou mais condi\u00e7\u00f5es refrat\u00e1rias em pessoas com esperan\u00e7a de vida limitada”, o Dr. Gudat-Keller resumiu o termo. “Os parentes pensam frequentemente: a seda\u00e7\u00e3o \u00e9 a “injec\u00e7\u00e3o”, ou seja, a eutan\u00e1sia.<\/p>\n

    Como praticante, \u00e9 preciso ter uma resposta pronta. Com a eutan\u00e1sia activa, o objectivo \u00e9 que o paciente morra. Com a seda\u00e7\u00e3o, o objectivo \u00e9 que o paciente resista \u00e0 situa\u00e7\u00e3o. A diferen\u00e7a de objectivo \u00e9 a coisa crucial. Seda\u00e7\u00e3o em si n\u00e3o encurta ou prolonga a vida, o termo basicamente significa apenas que o paciente est\u00e1 num estado de dormitar ou adormecer. As medidas de limita\u00e7\u00e3o de vida s\u00e3o apenas medidas concomitantes tais como hidrata\u00e7\u00e3o, nutri\u00e7\u00e3o, etc.”. Para tratamento, de acordo com o Dr. Gudat-Keller, o Dormicum \u00e9\u00ae<\/sup> (60-200 mg\/d) \u00e9 prefer\u00edvel porque a profundidade da seda\u00e7\u00e3o muitas vezes n\u00e3o pode ser devidamente estabelecida com outros medicamentos. A vantagem aqui \u00e9 tamb\u00e9m a curta meia-vida. Pode ser reajustado rapidamente se a primeira dose n\u00e3o estiver correcta.<\/p>\n

    Os GPs s\u00e3o competentes em cuidados paliativos?<\/h2>\n

    Esta quest\u00e3o foi colocada por Klaus Bally, MD, Basileia: “Por um lado, os pacientes parecem apreciar a disponibilidade, o tempo e a vontade de ouvir os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral. No entanto, sentem-se frequentemente inseguros no campo dos cuidados paliativos. Al\u00e9m disso, os familiares enlutados t\u00eam por vezes a impress\u00e3o de que o tratamento nas pr\u00e1ticas de GP \u00e9 pior do que noutras institui\u00e7\u00f5es. Globalmente, as necessidades dos prestadores de cuidados, especialmente dos familiares, n\u00e3o s\u00e3o suficientemente tidas em conta”.<\/p>\n

    Em qualquer caso, recomenda-se abordar proactivamente o paciente uma vez que tenha sido identificado como paciente paliativo. Isto pode ser feito, por exemplo, com as perguntas “Onde pensa que est\u00e1 na sua doen\u00e7a?”, “O que devemos fazer se j\u00e1 n\u00e3o for poss\u00edvel em casa?”, “O que diz a sua fam\u00edlia? Devemos falar um com o outro?” ou “Quer fazer um registo preventivo na casa\/hosp\u00edcio dos idosos?”, conclui o Dr. Bally.<\/p>\n

    Fonte: “Morrer em casa – desejo ou realidade?”, Workshop no Congresso SwissFamilyDocs, 29-30 de Agosto de 2013, Berna<\/em><\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2013; 8 (10): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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