{"id":346848,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nem-todos-os-pacientes-compreendem-a-mesma-coisa\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"nem-todos-os-pacientes-compreendem-a-mesma-coisa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nem-todos-os-pacientes-compreendem-a-mesma-coisa\/","title":{"rendered":"Nem todos os pacientes compreendem a mesma coisa"},"content":{"rendered":"

A incontin\u00eancia urin\u00e1ria causa um grande sofrimento. No entanto, muitas das pessoas afectadas evitam procurar ajuda. Menos de metade das mulheres afectadas querem falar sobre o assunto, apesar de j\u00e1 o sofrerem h\u00e1 anos. Uma vez que os prestadores de cuidados prim\u00e1rios podem tratar com sucesso a incontin\u00eancia urin\u00e1ria em 60-70% dos casos, \u00e9 \u00f3bvio quais as oportunidades que o diagn\u00f3stico oferece.<\/strong><\/p>\n

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Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, \u00e9 particularmente importante distinguir as formas de incontin\u00eancia urin\u00e1ria que podem ser tratadas de forma simples e eficaz daquelas que requerem tratamento espec\u00edfico, ou seja, as formas complexas que pertencem \u00e0s m\u00e3os de especialistas ou centros especializados.<\/p>\n

Formas de incontin\u00eancia urin\u00e1ria<\/h2>\n

As formas complexas<\/strong> s\u00e3o incontin\u00eancia que d\u00e3o indica\u00e7\u00f5es anamn\u00e9sticas de incontin\u00eancia recorrente, incontin\u00eancia com hemat\u00faria ou com infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio. A incontin\u00eancia \u00e9 tamb\u00e9m complexa com sinais de disfun\u00e7\u00e3o miccional, com uma condi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s radioterapia na pequena p\u00e9lvis ou com um estado ap\u00f3s cirurgia p\u00e9lvica radical. A dor retrop\u00fabica ou o fracasso do tratamento tamb\u00e9m pertencem a este grupo.<\/p>\n

A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente com a incontin\u00eancia neurog\u00e9nica,<\/strong> por exemplo, no contexto da esclerose m\u00faltipla. \u00c9 muitas vezes dif\u00edcil de tratar e progressivo no seu curso.<\/p>\n

Devido ao desenvolvimento demogr\u00e1fico com pessoas cada vez mais velhas, o conceito de incontin\u00eancia funcional<\/strong> est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante. Isto \u00e9 quando a pessoa afectada j\u00e1 n\u00e3o pode utilizar a sanita independentemente devido a limita\u00e7\u00f5es f\u00edsicas ou cognitivas, mas n\u00e3o existem doen\u00e7as urogenitais (ou seja, o doente n\u00e3o consegue chegar \u00e0 sanita para excre\u00e7\u00e3o devido a falta de mobilidade, ou j\u00e1 n\u00e3o a consegue encontrar devido a dem\u00eancia). Este termo tamb\u00e9m se sobrep\u00f5e parcialmente ao de incontin\u00eancia passiva <\/strong>causada por v\u00e1rios factores, cuja abreviatura \u00e9 DIAPPERS (“Delirium, Infec\u00e7\u00e3o, Vaginite atr\u00f3fica, Farmac\u00eautica, Psicol\u00f3gica, Excesso de urina, Mobilidade reduzida, Impacto das fezes e outros factores”).<\/p>\n

A incontin\u00eancia extrauretral,<\/strong> em que a urina passa atrav\u00e9s da vagina devido a f\u00edstulas, \u00e9 uma raridade na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico da incontin\u00eancia na reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria cr\u00f3nica<\/strong> \u00e9 complicado pela falta de uma defini\u00e7\u00e3o do limiar acima do qual \u00e9 definido. Na sua maioria s\u00e3o utilizados valores entre 150 e 200 ml. A mera presen\u00e7a de urina residual na aus\u00eancia de sintomas de acompanhamento, sem evid\u00eancia de comprometimento da fun\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio superior, n\u00e3o \u00e9 por si s\u00f3 de import\u00e2ncia patol\u00f3gica. A causa \u00e9 uma obstru\u00e7\u00e3o de escoamento infravesical ou uma parede da bexiga cronicamente sobrecarregada, na qual o m\u00fasculo detrusor j\u00e1 n\u00e3o consegue reunir a for\u00e7a de contrac\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para esvaziar a bexiga. A terapia reside na elimina\u00e7\u00e3o da obstru\u00e7\u00e3o de sa\u00edda ou numa melhoria da contratilidade. \u00c9 poss\u00edvel a terapia medicamentosa da obstru\u00e7\u00e3o da sa\u00edda com bloqueadores alfa ou a melhoria da contratilidade dos detrusores com colin\u00e9rgicos. A repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de um cistocele ou o afrouxamento de suturas de colposuspens\u00e3o pode ser frustrante, especialmente se j\u00e1 houver uma parede da bexiga cronicamente sobrecarregada.<\/p>\n

Incontin\u00eancia urin\u00e1ria nas mulheres<\/h2>\n

As principais formas de incontin\u00eancia urin\u00e1ria nas mulheres s\u00e3o a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o e a bexiga hiperactiva com e sem incontin\u00eancia (anteriormente incontin\u00eancia de urg\u00eancia). \u00c9 tamb\u00e9m chamada bexiga hiperactiva ou “bexiga hiperactiva seca ou h\u00famida” (OAB), popularmente conhecida como bexiga irrit\u00e1vel. <\/p>\n

Incontin\u00eancia de esfor\u00e7o<\/strong> (anteriormente incontin\u00eancia de esfor\u00e7o) caracteriza-se por perdas de urina sob stress f\u00edsico, tais como tosse, espirros, levantamento de pesos ou marcha descendente, devido a uma fraqueza funcional do aparelho do esf\u00edncter urin\u00e1rio que impede a adapta\u00e7\u00e3o adequada da press\u00e3o uretral ao aumento da press\u00e3o intra-abdominal. V\u00e1rios mecanismos, tais como danos traum\u00e1ticos locais com perda de fibras musculares na uretra, bem como a idade, onde h\u00e1 perda de fibras musculares e, portanto, de for\u00e7a muscular devido a um d\u00e9fice de estrog\u00e9nio, ou uma fraqueza n\u00e3o espec\u00edfica do tecido conjuntivo, podem ser respons\u00e1veis pelo desenvolvimento. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, a gradua\u00e7\u00e3o de acordo com Ingelmann-Sundberg tornou-se comum.<\/p>\n

A bexiga hiperactiva<\/strong> \u00e9 uma s\u00edndrome caracterizada por sintomas de mic\u00e7\u00e3o imperativa, pollakiuria (mais de 7 micturias\/dia) e noct\u00faria (mais de uma vez por noite), a presen\u00e7a de incontin\u00eancia \u00e9 opcional.
\nMuitas vezes existem tamb\u00e9m formas mistas. \u00c9 dif\u00edcil dar informa\u00e7\u00e3o sobre a preval\u00eancia das diferentes formas de incontin\u00eancia urin\u00e1ria, pois esta depende de v\u00e1rios factores, tais como a forma de detec\u00e7\u00e3o ou o momento do diagn\u00f3stico. A forma mais comum de incontin\u00eancia urin\u00e1ria nas mulheres at\u00e9 aos 60 anos de idade \u00e9 a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o, depois da qual \u00e9 substitu\u00edda pela incontin\u00eancia mista. A incontin\u00eancia de urg\u00eancia aumenta a partir dos 60 anos de idade e atinge o seu pico aos 90 anos de idade.<\/p>\n

A redu\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico \u00e9 frequentemente \u00fatil<\/h2>\n

No contexto da terapia de primeira linha, os diagn\u00f3sticos de base podem ser grandemente reduzidos. Pois embora numerosas directrizes recomendem esclarecimentos e exames bastante elaborados, o diagn\u00f3stico pode ser muito limitado. Em \u00faltima an\u00e1lise, h\u00e1 surpreendentemente poucas provas para os exames absolutamente necess\u00e1rios. Certamente, pelo menos um breve historial de incontin\u00eancia deve ser tomado, uma infec\u00e7\u00e3o deve ser exclu\u00edda, uma determina\u00e7\u00e3o de urina residual deve ser realizada e um calend\u00e1rio de micturi\u00e7\u00e3o deve ser estabelecido. Um teste de tosse com a bexiga cheia e a sa\u00edda s\u00edncrona de urina para a tosse sugere a presen\u00e7a de incontin\u00eancia de esfor\u00e7o.<\/p>\n

A inflama\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio pode mostrar os mesmos sintomas que uma bexiga hiperactiva. Al\u00e9m disso, uma infec\u00e7\u00e3o pode causar incontin\u00eancia ou exacerbar a incontin\u00eancia existente. Um exame por meio de um pau de urina \u00e9 suficiente. Se houver suspeita de infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio, pode ser \u00fatil realizar uma cultura da urina para permitir uma terapia ou profilaxia orientada para a resist\u00eancia, que faz ent\u00e3o parte do tratamento da incontin\u00eancia. Se houver suspeita de uretrite, que tamb\u00e9m pode mostrar os sintomas de uma bexiga hiperactiva e cuja terapia antibi\u00f3tica difere da de cistite, faz sentido um teste de esfrega\u00e7o uretral. No entanto, isto \u00e9 frequentemente desagrad\u00e1vel a doloroso para o doente. Os germes tamb\u00e9m podem ser determinados na urina, embora a sensibilidade e especificidade sejam um pouco mais baixas do que com um teste de esfrega\u00e7o. Uma administra\u00e7\u00e3o “cega” de antibi\u00f3ticos de azitromicina \u00e9 considerada cr\u00edtica na situa\u00e7\u00e3o actual dos dados.
\nA redu\u00e7\u00e3o da capacidade funcional da bexiga com o aumento da urina residual pode levar a pollakiuria, mic\u00e7\u00e3o imperativa, noct\u00faria e incontin\u00eancia, pelo que este simples teste \u00e9 \u00fatil. Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes mais velhos t\u00eam um m\u00fasculo detrusor fraco, o que promove a forma\u00e7\u00e3o de urina residual. O modo de ac\u00e7\u00e3o dos anticolin\u00e9rgicos no tratamento da bexiga hiperactiva pode tornar \u00fatil o controlo da urina residual antes e durante a terapia anticolin\u00e9rgica, especialmente em pessoas idosas.<\/p>\n

Como o diagn\u00f3stico de bexiga hiperactiva \u00e9 baseado em sintomas, pode ser facilmente corroborado mantendo um di\u00e1rio de micturi\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, o sucesso da terapia pode ser tornado vis\u00edvel e verific\u00e1vel desta forma. Para o diagn\u00f3stico, \u00e9 suficiente manter o calend\u00e1rio durante tr\u00eas dias. Como acompanhamento sob terapia anticolin\u00e9rgica, um dia por semana \u00e9 normalmente suficiente.
\nOutras investiga\u00e7\u00f5es, tais como imagens, cistoscopia ou avalia\u00e7\u00e3o urodin\u00e2mica s\u00e3o indicadas em casos de suspeita cl\u00ednica ou incontin\u00eancia complexa com alguria e hemat\u00faria. Um encaminhamento ao especialista, resp. a um centro apropriado, \u00e9 ent\u00e3o sensato.<\/p>\n

Formas de terapia<\/h2>\n

Para as duas principais formas de incontin\u00eancia urin\u00e1ria, mas tamb\u00e9m para a sua forma mista, existem medidas terap\u00eauticas eficazes que envolvem principalmente uma gest\u00e3o conservadora.<\/p>\n

Uma vez que as ideias sobre a forma e extens\u00e3o da contin\u00eancia dependem muito do ponto de vista, \u00e9 aconselh\u00e1vel avaliar o n\u00edvel de sofrimento, abordar poss\u00edveis terapias bem como os efeitos secund\u00e1rios e definir um objectivo terap\u00eautico realista em conjunto com o paciente antes de iniciar o tratamento. Medidas muito diferentes, tais como medica\u00e7\u00e3o, cirurgia ou treino comportamental, podem levar \u00e0 contin\u00eancia. A forma de contin\u00eancia que pode ser conseguida depende da situa\u00e7\u00e3o inicial. Assim, a contin\u00eancia social atrav\u00e9s de ajudas de contin\u00eancia ou contin\u00eancia assistida com o apoio de parceiros, parentes ou prestadores de cuidados deve tamb\u00e9m ser considerada como objectivos realistas.
\nUm sucesso terap\u00eautico sustent\u00e1vel j\u00e1 pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de medidas conservadoras, tais como altera\u00e7\u00f5es de comportamento, ou seja, redu\u00e7\u00e3o do peso, cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, regula\u00e7\u00e3o intestinal, aconselhamento nutricional, fisioterapia, ajustamento do comportamento de micturi\u00e7\u00e3o e consumo de \u00e1lcool e, se indicado, oestrogeniza\u00e7\u00e3o local.<\/p>\n

Terapia da incontin\u00eancia de stress:<\/strong> Tr\u00eas quartos das mulheres que sofrem de incontin\u00eancia de stress mostram uma melhoria nos sintomas com exerc\u00edcios para o pavimento p\u00e9lvico sob orienta\u00e7\u00e3o fisioterap\u00eautica. o desaparecimento da incontin\u00eancia. Apenas pouco menos de metade das mulheres que recebem breves introdu\u00e7\u00f5es ou materiais de forma\u00e7\u00e3o s\u00e3o realmente capazes de utilizar o pavimento p\u00e9lvico de forma consciente. A orienta\u00e7\u00e3o fisioterap\u00eautica \u00e9, portanto, \u00fatil. Os exerc\u00edcios para o pavimento p\u00e9lvico podem melhorar a percep\u00e7\u00e3o, a for\u00e7a e a capacidade de utilizar os reflexos. \u00c9, portanto, claramente a primeira escolha. Isto inclui treino com uma sonda vaginal com electroestimula\u00e7\u00e3o e biofeedback.<\/p>\n

A terapia medicamentosa \u00e9 poss\u00edvel com a duloxetina. Este inibidor de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina-norepinefrina \u00e9 pensado para melhorar o tom de fecho da bexiga e a contratilidade atrav\u00e9s do aumento das concentra\u00e7\u00f5es de neurotransmissores. Na Su\u00ed\u00e7a, a duloxetina n\u00e3o est\u00e1 licenciada para esta indica\u00e7\u00e3o; \u00e9 uma utiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o identificada. As interrup\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas s\u00e3o muito frequentes nos estudos a longo prazo.<\/p>\n

Tamp\u00f5es vaginais de espuma ou pess\u00e1rios uretrais podem normalmente fornecer bons servi\u00e7os de flanqueamento ou ponte para mulheres que s\u00f3 vazam urina em circunst\u00e2ncias especiais. Os doentes mais velhos e inoper\u00e1veis tamb\u00e9m podem beneficiar de tal terapia, uma vez que pode ser realizada durante um per\u00edodo de tempo mais longo.<\/p>\n

O padr\u00e3o de ouro ap\u00f3s o fracasso das medidas conservadoras \u00e9 agora considerado como a inser\u00e7\u00e3o de uma funda suburetral (“fita vaginal sem tens\u00e3o”, TVT). Este procedimento, que tem poucas complica\u00e7\u00f5es, \u00e9 f\u00e1cil de realizar e causa pouco stress, \u00e9 tamb\u00e9m muito eficaz para pacientes mais velhos ou obesos. Diferentes subst\u00e2ncias (“agentes de volume”) podem ser injectadas periuretalmente e assim levar \u00e0 contin\u00eancia, pelo menos temporariamente. No entanto, as taxas de sucesso subjectivas e objectivas aqui s\u00e3o claramente inferiores \u00e0s do padr\u00e3o-ouro, e a situa\u00e7\u00e3o actual dos dados n\u00e3o permite uma recomenda\u00e7\u00e3o geral.<\/p>\n

Terapia da bexiga hiperactiva:<\/strong> As interven\u00e7\u00f5es comportamentais, tais como a educa\u00e7\u00e3o sobre o comportamento correcto de beber (quantidade certa na altura certa), evitar estimulantes (incluindo cafe\u00edna), treino da bexiga (esvaziar a bexiga a cada 1-3 h, aumentar lentamente o intervalo em incrementos de 15-30 min) e t\u00e9cnicas de supress\u00e3o de urg\u00eancia (“supress\u00e3o do p\u00e2nico”, tens\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico, respira\u00e7\u00e3o calma, ir \u00e0 casa de banho lentamente), demonstraram ser eficazes no tratamento da bexiga hiperactiva e mostram taxas de sucesso entre 60 e 80%. T\u00eam tamb\u00e9m a vantagem de conduzir ao sucesso sustent\u00e1vel.<\/p>\n

Os anticolin\u00e9rgicos podem apoiar e melhorar este sucesso, mas o seu efeito \u00e9 limitado \u00e0 dura\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o. Est\u00e3o dispon\u00edveis numerosos anticolin\u00e9rgicos: Cloreto de Trospium, tolterodina, fesoterodina, solifenacina e darifenacina, mais oxibutinina com efeito anest\u00e9sico local. Apesar das suas diferentes propriedades ou mecanismos de ac\u00e7\u00e3o, estas prepara\u00e7\u00f5es s\u00e3o semelhantes na sua efic\u00e1cia e perfil de efeitos secund\u00e1rios. N\u00e3o h\u00e1 algoritmo para a sua utiliza\u00e7\u00e3o, pelo que na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria faz sentido utilizar diferentes prepara\u00e7\u00f5es, algumas das quais tamb\u00e9m diferem na sua aplica\u00e7\u00e3o ou forma gal\u00e9nica.<\/p>\n

At\u00e9 agora, os efeitos secund\u00e1rios mais comuns dos anticolin\u00e9rgicos, tais como a boca seca e a obstipa\u00e7\u00e3o, que se atenuam ap\u00f3s tr\u00eas meses, t\u00eam sido considerados respons\u00e1veis pelas interrup\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas (quadro 1) <\/strong>. <\/p>\n

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Agora, um estudo recentemente publicado mostrou que h\u00e1 uma variedade de raz\u00f5es diferentes para a interrup\u00e7\u00e3o da terapia. Por exemplo, a descontinua\u00e7\u00e3o ocorreu quando n\u00e3o houve efeito. Infelizmente, este estudo n\u00e3o responde \u00e0 pergunta adicional sobre as causas, mas algumas podem ser deduzidas e dar-nos a possibilidade de tornar a terapia eficaz afinal, se necess\u00e1rio (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Para al\u00e9m disto, existem algumas medidas que, quando aplicadas em geral, podem optimizar a terapia (tab. 3) <\/strong>. <\/p>\n

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Informa\u00e7\u00e3o clara sobre os mecanismos de contin\u00eancia e o seu fracasso pode melhorar a mudan\u00e7a do comportamento de beber e de micturi\u00e7\u00e3o. Como mencionado acima, a compreens\u00e3o do que significa contin\u00eancia varia muito. Isto deve levar ao estabelecimento de objectivos realistas e realiz\u00e1veis ao estabelecer o objectivo da terapia. A possibilidade de variar independentemente a dose de acordo com as necessidades – prescrevendo uma prepara\u00e7\u00e3o com duas dosagens – pode tornar mais f\u00e1cil lidar com os efeitos secund\u00e1rios que depois ocorrem de forma transit\u00f3ria com a dose mais elevada. \u00c9 tamb\u00e9m importante lidar abertamente com os efeitos secund\u00e1rios, uma vez que quase n\u00e3o existem medidas eficazes contra a boca seca e a obstipa\u00e7\u00e3o perturbadora que j\u00e1 existe em muitas mulheres mais velhas.<\/p>\n

Os estrog\u00e9nios locais n\u00e3o s\u00e3o eficazes no tratamento da incontin\u00eancia, mas s\u00e3o eficazes no tratamento dos sintomas de urg\u00eancia em mulheres na p\u00f3s-menopausa. Como regra, n\u00e3o h\u00e1 efeito sist\u00e9mico.
\nSe as possibilidades da terapia conservadora  se esgotarem ou se os efeitos secund\u00e1rios forem insuport\u00e1veis, pode-se discutir uma injec\u00e7\u00e3o de Botox, neuroestimula\u00e7\u00e3o ou mesmo interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas, tais como o aumento da bexiga.<\/p>\n

Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • A incontin\u00eancia urin\u00e1ria feminina \u00e9 comum e afecta significativamente a qualidade de vida das mulheres afectadas. Existem op\u00e7\u00f5es de tratamento simples e eficazes.<\/li>\n
  • Uma avalia\u00e7\u00e3o b\u00e1sica consiste numa anamnese orientada, exclus\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o, determina\u00e7\u00e3o da urina residual e manuten\u00e7\u00e3o de um di\u00e1rio de micturi\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Os exerc\u00edcios para o pavimento p\u00e9lvico sob orienta\u00e7\u00e3o fisioterap\u00eautica, se necess\u00e1rio com estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica, s\u00e3o a terapia de primeira linha para a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o. Se os sintomas persistirem, \u00e9 poss\u00edvel um tratamento cir\u00fargico. Actualmente, a inser\u00e7\u00e3o de uma funda suburetral (“fita vaginal sem tens\u00e3o”, TVT) \u00e9 considerada o padr\u00e3o de ouro.<\/li>\n
  • A terapia para a bexiga hiperactiva centra-se nos ajustamentos do estilo de vida e nas mudan\u00e7as de comportamento, muitas vezes apoiados por anticolin\u00e9rgicos.<\/li>\n<\/ul>\n

    J\u00f6rg Humburg, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

    Bibliografia com o autor<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A incontin\u00eancia urin\u00e1ria causa um grande sofrimento. No entanto, muitas das pessoas afectadas evitam procurar ajuda. Menos de metade das mulheres afectadas querem falar sobre o assunto, apesar de j\u00e1…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":37640,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incontin\u00eancia urin\u00e1ria feminina","footnotes":""},"category":[11524,11419,11551,11507],"tags":[11879,23957,37357,21875,12287,11954,27019,33610,60282,60265,58023,60294,60288,60272],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346848","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-adesao","tag-bexiga","tag-bexiga-hiperactiva-pt-pt","tag-cistite-pt-pt","tag-diagnostico","tag-efeitos-secundarios","tag-incontinencia","tag-incontinencia-de-stress","tag-incontinencia-extra-uretral","tag-incontinencia-neurogenica","tag-incontinencia-urinaria-pt-pt-2","tag-inibidores-de-recaptacao-de-serotonina-norepinefrina","tag-passivo-pt-pt","tag-retencao-cronica-de-urina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 09:45:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346861,"slug":"no-todos-los-pacientes-entienden-lo-mismo","post_title":"No todos los pacientes entienden lo mismo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-todos-los-pacientes-entienden-lo-mismo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346848","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346848"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346848\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/37640"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346848"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346848"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346848"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346848"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}