{"id":346853,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inibidores-da-bomba-de-protons-como-agentes-terapeuticos-de-primeira-escolha\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"inibidores-da-bomba-de-protons-como-agentes-terapeuticos-de-primeira-escolha","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/inibidores-da-bomba-de-protons-como-agentes-terapeuticos-de-primeira-escolha\/","title":{"rendered":"Inibidores da bomba de pr\u00f3tons como agentes terap\u00eauticos de primeira escolha"},"content":{"rendered":"

Se os sintomas de alarme estiverem presentes nos sintomas de refluxo, deve ser realizada uma esofagogastroduodenoscopia. O tratamento \u00e9 principalmente por meio de inibidores da bomba de prot\u00f5es (PPI). O per\u00edodo probat\u00f3rio \u00e9 justific\u00e1vel se n\u00e3o houver sintomas de alarme. De acordo com estudos recentes, a terapia PPI parece ligeiramente superior \u00e0 cirurgia. Uma \u00falcera s\u00f3 pode ser diagnosticada na panendoscopia superior. Tamb\u00e9m aqui, o tratamento envolve v\u00e1rias semanas de terapia PPI, juntamente com uma busca e remo\u00e7\u00e3o da causa da \u00falcera. Os testes de Helicobacter pylori<\/em> podem ser invasivos ou n\u00e3o invasivos; em qualquer caso, a erradica\u00e7\u00e3o \u00e9 o objectivo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

At\u00e9 30% da popula\u00e7\u00e3o adulta sofre de sintomas de refluxo regular. Mulheres e homens s\u00e3o afectados com igual frequ\u00eancia e n\u00e3o h\u00e1 um pico de idade na ocorr\u00eancia da doen\u00e7a de refluxo. O principal sintoma \u00e9 a queimadura retroesternal (azia). Outras queixas t\u00edpicas s\u00e3o regurgita\u00e7\u00e3o de detritos alimentares, press\u00e3o retroesternal, regurgita\u00e7\u00e3o do ar, disfagia ou queima epig\u00e1strica.<\/p>\n

Para al\u00e9m das queixas esof\u00e1gicas acima mencionadas, tosse cr\u00f3nica, rouquid\u00e3o, queixas asm\u00e1ticas ou eros\u00f5es do esmalte dent\u00e1rio podem tamb\u00e9m ser manifesta\u00e7\u00f5es extra-esof\u00e1gicas da doen\u00e7a de refluxo gastro-esof\u00e1gico (Tabela 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

<\/p>\n

H\u00e9rnias hiatais e obesidade visceral predisp\u00f5em a doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico. A perturba\u00e7\u00e3o hipotensiva da motilidade do es\u00f3fago (por exemplo na esclerodermia) \u00e9 tamb\u00e9m um factor de risco devido \u00e0 fun\u00e7\u00e3o de depura\u00e7\u00e3o insuficiente do es\u00f3fago.<\/p>\n

24h de imped\u00e2ncia pH-metria como padr\u00e3o de ouro<\/h2>\n

Se um paciente chega \u00e0 cl\u00ednica com sintomas de refluxo, deve primeiro ser-lhe perguntado especificamente sobre sintomas de alarme (Tab. 2) <\/strong>. Se estiverem presentes sintomas de alarme, deve ser realizada uma esofagogastroduodenoscopia. Endoscopicamente, os diagn\u00f3sticos alternativos (especialmente tumores, claro) podem ser descartados. Al\u00e9m disso, a gravidade da esofagite de refluxo pode ser avaliada, o que \u00e9 progn\u00f3stico para o curso posterior da doen\u00e7a de refluxo e importante para a resposta esperada \u00e0 terapia com inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPI).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Na aus\u00eancia de sintomas de alarme, uma terapia experimental com um PPI numa dosagem de 20-40 mg\/d durante quatro semanas \u00e9 justific\u00e1vel principalmente. Se n\u00e3o houver melhoria ap\u00f3s quatro semanas, o PPI deve ser aumentado para o dobro da dose padr\u00e3o e o doente deve ser encaminhado para a esofagogastroduodenoscopia.<\/p>\n

Se os resultados endosc\u00f3picos n\u00e3o forem not\u00e1veis, o refluxo gastro-esof\u00e1gico patol\u00f3gico pode ainda estar presente. A isto chama-se doen\u00e7a de refluxo gastroesof\u00e1gico n\u00e3oerosivo (NERD). Este diagn\u00f3stico s\u00f3 pode ser feito por meio de uma imped\u00e2ncia de pH-metria 24h.  A imped\u00e2ncia pH-metria 24h \u00e9 o padr\u00e3o de ouro no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico. Poss\u00edveis sintomas extra-esof\u00e1gicos tamb\u00e9m devem ser mais esclarecidos no que diz respeito \u00e0 doen\u00e7a de refluxo gastro-esof\u00e1gico por meio da imped\u00e2ncia pH-metria 24h – se a endoscopia n\u00e3o for not\u00e1vel – devido ao diagn\u00f3stico diferencial amplo.<\/p>\n

Assim, poderia ser demonstrado com este m\u00e9todo que os PPIs suprimem o \u00e1cido g\u00e1strico mas n\u00e3o reduzem o n\u00famero de epis\u00f3dios de refluxo (n\u00e3o \u00e1cidos). Estes s\u00e3o uma causa comum de sintomas persistentes durante a terapia. A figura 1<\/strong> mostra um epis\u00f3dio de refluxo \u00e1cido durante 24h de imped\u00e2ncia pH-metria.
\nCerca de 50% dos doentes com sintomas t\u00edpicos de refluxo, mas sem resposta de PPI e endoscopia sem precedentes, n\u00e3o t\u00eam doen\u00e7a de refluxo gastroesof\u00e1gico [2].<\/p>\n

<\/p>\n

Medidas de estilo de vida e PPI<\/h2>\n

As mudan\u00e7as de estilo de vida podem reduzir a frequ\u00eancia e a gravidade dos sintomas de refluxo. As abordagens de n\u00e3o-droga visam reduzir o peso, evitar refei\u00e7\u00f5es pouco antes de ir para a cama, elevar a parte superior do corpo e evitar o desencadeamento individual de alimentos e bebidas [3].<\/p>\n

Os PPIs s\u00e3o o tratamento de escolha para pacientes com doen\u00e7a de refluxo gastro-esof\u00e1gico. Os PPIs s\u00e3o claramente superiores aos bloqueadores dos receptores histamina-2 em termos de cura da esofagite de refluxo e al\u00edvio dos sintomas. A efic\u00e1cia de todos os PPIs dispon\u00edveis \u00e9 essencialmente a mesma. Se houver uma boa resposta a quatro a seis semanas de terapia, pode ser feita uma tentativa de pausar o PPI e mudar para terapia on-demand adaptada \u00e0s necessidades do paciente. Em doentes com esofagite de refluxo erosivo de grau mais elevado, \u00e9 de esperar uma taxa de recorr\u00eancia de at\u00e9 80% dentro de um ano ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o do PPI [4]. Nestes casos, \u00e9 normalmente necess\u00e1ria uma terapia cont\u00ednua com a dose eficaz mais baixa.<\/p>\n

Num estudo recente de sujeitos com apenas sintomas de refluxo espor\u00e1dico, foi demonstrado que o aumento dos sintomas de refluxo ocorreu ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o do PPI [5]. A medida em que esta chamada “recupera\u00e7\u00e3o \u00e1cida” tem relev\u00e2ncia cl\u00ednica ainda \u00e9 actualmente controversa.
\nUm procedimento cir\u00fargico (fundoplicatio) deve ser avaliado se…<\/p>\n

    \n
  • … os doentes t\u00eam um refluxo de volume incontrol\u00e1vel.<\/li>\n
  • … h\u00e1 uma falta de supress\u00e3o de \u00e1cido g\u00e1strico com pH-metralmente documentado sob utiliza\u00e7\u00e3o de PPI em doses elevadas.<\/li>\n
  • … h\u00e1 uma boa resposta mas uma grave intoler\u00e2ncia ao PPI.<\/li>\n<\/ul>\n

    Um novo artigo compara a terapia PPI com a cirurgia laparosc\u00f3pica anti-refluxo. Ambas as abordagens mostram elevadas taxas de remiss\u00e3o ap\u00f3s cinco anos, com a terapia PPI (92%) a parecer ligeiramente superior \u00e0 cirurgia (85%) [6].   <\/p>\n

    Doen\u00e7a da \u00falcera gastroduodenal<\/h2>\n

    Em mais de 90% dos casos, a \u00falcera g\u00e1strica ou duodenal \u00e9 causada por infec\u00e7\u00e3o com Helicobacter pylori <\/em>e\/ou por medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides. O principal sintoma da doen\u00e7a ulcerosa \u00e9 uma dor ardente no abd\u00f3men superior (dispepsia). Se n\u00e3o houver sinais de alarme (Tab. 2)<\/strong>, um ensaio de PPI durante v\u00e1rias semanas pode ser realizado principalmente – como na doen\u00e7a de refluxo gastro-esof\u00e1gico.<\/p>\n

    No entanto, uma \u00falcera s\u00f3 pode, em \u00faltima an\u00e1lise, ser diagnosticada na panendoscopia superior. Se for este o caso, deve ser dada uma terapia de seis semanas com um PPI. Ao mesmo tempo, a causa da \u00falcera deve ser procurada e eliminada.<\/p>\n

    Nas pessoas mais velhas, vale muitas vezes a pena perguntar especificamente sobre o consumo de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides. Estes s\u00e3o frequentemente tomados durante anos e j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o considerados pelo paciente como medicamentos reais. Para a profilaxia de \u00falceras, \u00e9 sempre recomend\u00e1vel tomar um PPI ao mesmo tempo que a terapia NSAID. Uma vez diagnosticada uma \u00falcera, os AINE j\u00e1 n\u00e3o devem ser utilizados em pessoas afectadas no futuro.<\/p>\n

    Teste de Helicobacter pylori<\/em><\/h2>\n

    A n\u00edvel mundial, cerca de 50% das pessoas est\u00e3o infectadas com Helicobacter pylori<\/em>. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre duas formas de testes: invasivos e n\u00e3o invasivos. Isto significa que \u00e9 necess\u00e1rio determinar primeiro se o paciente necessita ou n\u00e3o de uma panendoscopia superior. Durante a panendoscopia superior, pode ent\u00e3o ser realizada uma biopsia para procurar Helicobacter pylori <\/em>. Se os resultados forem evidentes, \u00e9 obtida uma biopsia para exame histol\u00f3gico; Helicobacter<\/em> pode ser encontrado com uma sensibilidade de 80-95%. Se um exame histol\u00f3gico do tecido do est\u00f4mago n\u00e3o for absolutamente necess\u00e1rio, Helicobacter pylori <\/em>pode ser pesquisado atrav\u00e9s de um teste r\u00e1pido de urease, cuja sensibilidade e especificidade \u00e9 de 90-95%. Culturas para Helicobacter pylori <\/em>ou pesquisa por PCR s\u00e3o raramente utilizadas na vida quotidiana. O cultivo s\u00f3 faz sentido na busca de resist\u00eancia (sensibilidade 70-90%, especificidade 100%), PCR em casos de incerteza persistente (sensibilidade e especificidade 90-95%).<\/p>\n

    Na aus\u00eancia de sintomas de alarme e especialmente se o paciente vier da \u00c1sia, \u00c1frica ou sudeste da Europa, a busca n\u00e3o invasiva de Helicobacter pylori<\/em> vale a pena, pois a preval\u00eancia neste grupo populacional \u00e9 claramente >20%. Entre os homens e mulheres su\u00ed\u00e7os com queixas disp\u00e9pticas, a preval\u00eancia de Helicobacter<\/em>\u00e9 de <20%. H\u00e1 tr\u00eas op\u00e7\u00f5es para testes n\u00e3o invasivos:<\/p>\n

      \n
    1. A determina\u00e7\u00e3o do antig\u00e9nio das fezes de Helicobacter<\/em>(HpSA, sensibilidade e especificidade de 85-95%)<\/li>\n
    2. A realiza\u00e7\u00e3o de um teste de respira\u00e7\u00e3o da ureia (sensibilidade e especificidade  tamb\u00e9m de 85-95%).<\/li>\n
    3. Clarifica\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica (sensibilidade: 70-90%). <\/li>\n<\/ol>\n

      O esclarecimento serol\u00f3gico s\u00f3 \u00e9 adequado para excluir uma infec\u00e7\u00e3o. A vantagem dos testes serol\u00f3gicos sobre todos os outros m\u00e9todos de teste invasivos e n\u00e3o invasivos \u00e9 a independ\u00eancia do resultado da utiliza\u00e7\u00e3o de um PPI. Isto leva a uma redu\u00e7\u00e3o na actividade do Helicobacter<\/em>, raz\u00e3o pela qual o teste pode ent\u00e3o ser falsamente negativo. O intervalo livre de PPI  deve ser de pelo menos duas semanas; ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o, aguardar pelo menos quatro semanas at\u00e9 ao novo teste.
      \nA realiza\u00e7\u00e3o de um teste de respira\u00e7\u00e3o da ureia ou a determina\u00e7\u00e3o do antig\u00e9nio das fezes \u00e9 irrelevante em termos de sensibilidade\/especificidade, e os custos dos dois testes s\u00e3o tamb\u00e9m id\u00eanticos em cerca de CHF 50.<\/p>\n

      Objectivo de erradica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

      No caso de uma infec\u00e7\u00e3o<\/em> comprovada por Helicobacter<\/em>, a erradica\u00e7\u00e3o deve ser tentada mesmo que haja pouco sofrimento, devido ao potencial carcinog\u00e9nico. Os regimes padr\u00e3o de longa dura\u00e7\u00e3o s\u00e3o as terapias tripple com PPI 2\u00d7 dose padr\u00e3o\/d, claritromicina 2\u00d7500 mg\/d e amoxicilina 2\u00d71 g\/d (regime franc\u00eas) ou metronidazol 2\u00d7500 mg\/d (regime italiano). A dura\u00e7\u00e3o \u00f3ptima da terapia \u00e9 de 10-14 dias.<\/p>\n

      A toler\u00e2ncia da terapia antibi\u00f3tica n\u00e3o \u00e9 boa, raz\u00e3o pela qual a raz\u00e3o mais comum para o fracasso da terapia n\u00e3o \u00e9 o fracasso real dos antibi\u00f3ticos, mas a insuficiente ades\u00e3o do paciente. No entanto, a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos \u00e9 tamb\u00e9m um problema crescente no tratamento de uma infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter plyori<\/em>. Os dados mais recentes mostram uma taxa de resist\u00eancia de 38% \u00e0 claritromicina na \u00c1ustria, enquanto a taxa de resist\u00eancia ao metronidazol \u00e9 de 34% em toda a Europa [7]. A resist\u00eancia \u00e0 amoxicilina \u00e9 rara (1-2%). O Quadro 3<\/strong> resume os recentes esquemas de erradica\u00e7\u00e3o. A recomenda\u00e7\u00e3o para tratamento de segunda linha \u00e9 PPI, amoxicilina e rifabutina (2\u00d7 150 mg\/d) ou levofloxacina (2\u00d7 500 mg\/d) durante dez dias. O cultivo com testes de resist\u00eancia \u00e9 recomendado se a erradica\u00e7\u00e3o for absolutamente necess\u00e1ria e n\u00e3o houver resposta \u00e0 terapia de primeira e segunda linha. <\/p>\n

      <\/p>\n

      O controlo necess\u00e1rio do sucesso da erradica\u00e7\u00e3o depende da indica\u00e7\u00e3o. Em pessoas com historial de \u00falcera ou neoplasia, o sucesso deve ser monitorizado. No caso de queixas puramente disp\u00e9pticas, podem realizar-se novos testes no caso de queixas recorrentes.<\/p>\n

      Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/strong><\/h4>\n
        \n
      • Na aus\u00eancia de sintomas de alarme, um ensaio de quatro semanas de PPI pode ser tentado por dispepsia ou sintomas de refluxo.<\/li>\n
      • O padr\u00e3o de ouro para confirmar o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de refluxo gastro-esof\u00e1gico \u00e9 a imped\u00e2ncia de pH-metria de 24 horas.<\/li>\n
      • A doen\u00e7a de refluxo erosivo requer frequentemente uma terapia PPI cont\u00ednua de baixa dose.<\/li>\n
      • Se tiver sintomas abdominais superiores, vale a pena procurar o Helicobacter pylori.<\/li>\n
      • A falta de conformidade e resist\u00eancia \u00e0 claritromicina e ao metronidazol s\u00e3o causas comuns de fracasso do tratamento prim\u00e1rio.<\/li>\n
      • Ap\u00f3s o tratamento de erradica\u00e7\u00e3o, aguardar pelo menos quatro semanas at\u00e9 ao pr\u00f3ximo teste.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Vakil N, et al: A defini\u00e7\u00e3o e classifica\u00e7\u00e3o de Montreal da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico: um consenso global baseado em provas.  Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900-1920.<\/li>\n
        2. Mainie I, et al.: Refluxo \u00e1cido e n\u00e3o \u00e1cido em doentes com sintomas persistentes apesar da terapia de supress\u00e3o de \u00e1cido: um estudo que utiliza a monitoriza\u00e7\u00e3o combinada de imped\u00e2ncia ambulatorial-pH. Trip 2006; 55: 1398-1402.<\/li>\n
        3. Kahrilas PJ, et al: American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterologia 2008; 135: 1392-1413.<\/li>\n
        4. Howden CW: Editorial: qu\u00e3o “dif\u00edcil” \u00e9 retirar o tratamento PPI? Am J Gastroenterol 2010; 105: 1538-1540.<\/li>\n
        5. Reimer C, et al.: A terapia com inibidores de bomba de pr\u00f3tons induz sintomas relacionados com \u00e1cido em volunt\u00e1rios saud\u00e1veis ap\u00f3s a retirada da terapia. Gastroenterologia 2009; 137: 80-87.<\/li>\n
        6. Galmiche JP, et al: Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: the LOTUS randomized clinical trial. JAMA 2011; 305: 1969.<\/li>\n
        7. Megraud, et al: Helicobacter pylori resistance to antibiotics in Europe and its relationship to antibiotic consumption. Trip 2013; 62: 34-42.<\/li>\n<\/ol>\n

          \nPR\u00c1TICA DO GP 2013; 8(9): 27-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Se os sintomas de alarme estiverem presentes nos sintomas de refluxo, deve ser realizada uma esofagogastroduodenoscopia. O tratamento \u00e9 principalmente por meio de inibidores da bomba de prot\u00f5es (PPI). O…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":37810,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Refluxo e \u00falcera","footnotes":""},"category":[11524,11407,11551],"tags":[60284,60313,60301,42928,60292,60277,60307,16515,31072,18821,16990,55607,34624],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346853","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-rx-pt","tag-autorizacao","tag-bloqueador-de-receptores-histamine-2","tag-gastrouodenal-pt-pt","tag-helicobacter-pylori-pt-pt","tag-impedancia-fotometrica","tag-inibidor-da-bomba-de-protons-pt-pt","tag-medida-de-estilo-de-vida","tag-nerd-pt-pt","tag-recorrencia","tag-refluxo","tag-risco","tag-sintoma","tag-ulcus-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 02:11:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346865,"slug":"inhibidores-de-la-bomba-de-protones-como-agentes-terapeuticos-de-primera-eleccion","post_title":"Inhibidores de la bomba de protones como agentes terap\u00e9uticos de primera elecci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inhibidores-de-la-bomba-de-protones-como-agentes-terapeuticos-de-primera-eleccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346853","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346853"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346853\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/37810"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346853"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346853"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346853"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346853"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}