{"id":346892,"date":"2013-10-18T00:00:00","date_gmt":"2013-10-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novo-tratamento-para-a-hipertensao-arterial-refrataria-e-mais\/"},"modified":"2013-10-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-17T22:00:00","slug":"novo-tratamento-para-a-hipertensao-arterial-refrataria-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novo-tratamento-para-a-hipertensao-arterial-refrataria-e-mais\/","title":{"rendered":"Novo tratamento para a hipertens\u00e3o arterial refrat\u00e1ria e mais?"},"content":{"rendered":"

Em doentes com hipertens\u00e3o arterial refract\u00e1ria, deve ser realizado um historial m\u00e9dico detalhado, exame f\u00edsico e medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial em ambulat\u00f3rio 24 horas, bem como an\u00e1lises laboratoriais de electr\u00f3litos s\u00e9ricos, par\u00e2metros de glucose e reten\u00e7\u00e3o renal e diagn\u00f3stico de urina com determina\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas e excre\u00e7\u00e3o de urina de s\u00f3dio. Com a denerva\u00e7\u00e3o intervencionista renal simp\u00e1tica baseada em cateteres (RDN), est\u00e1 dispon\u00edvel um novo procedimento intervencionista potente e de baixa aplica\u00e7\u00e3o para pacientes com resist\u00eancia comprovada \u00e0 terapia. Neste procedimento, um cateter de abla\u00e7\u00e3o \u00e9 inserido nas art\u00e9rias renais atrav\u00e9s de um acesso femoral sob fluoroscopia de raios X, atrav\u00e9s do qual a energia de abla\u00e7\u00e3o (por exemplo, corrente de radiofrequ\u00eancia ou ultra-som) pode ser subsequentemente fornecida. Isto leva \u00e0 oblitera\u00e7\u00e3o das fibras nervosas simp\u00e1ticas localizadas na advent\u00edcia. As contra-indica\u00e7\u00f5es ao RDN incluem hipertens\u00e3o de etiologia secund\u00e1ria, anatomia inadequada da art\u00e9ria renal, e GFR <45 ml\/min por 1,73 m\u00b2. A medida em que o RDN tamb\u00e9m \u00e9 adequado para o tratamento de outras doen\u00e7as com aumento da actividade simp\u00e1tica deve ser investigada em estudos adicionais.<\/strong><\/p>\n

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Cerca de 5-15% de todos os pacientes com hipertens\u00e3o arterial refract\u00e1ria t\u00eam hipertens\u00e3o arterial refract\u00e1ria [1\u20133]. \u00c9 definido como um ajuste de tens\u00e3o arterial n\u00e3o guiado (>140\/90 mmHg em geral, >130-139\/80-85 mmHg em doentes com diabetes mellitus, >130\/80 mmHg em doen\u00e7a renal cr\u00f3nica) apesar do uso cont\u00ednuo de terapia tripla anti-hipertensiva incluindo um diur\u00e9tico numa combina\u00e7\u00e3o apropriada [2]. Na fisiopatologia da doen\u00e7a, a sobreactividade do sistema nervoso auton\u00f3mico, devido a um desequil\u00edbrio entre a actividade simp\u00e1tica e parassimp\u00e1tica, \u00e9 de import\u00e2ncia primordial [4]. Um aumento da actividade simp\u00e1tica eferente no rim leva ao aumento da secre\u00e7\u00e3o de renina, aumento da reten\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio (t\u00fabulo proximal) e diminui\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o renal [4]. Este documento tem como objectivo fornecer uma vis\u00e3o geral do tratamento da hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria utilizando a denerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica renal interventiva (RDN).<\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o de doentes<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, as medidas de modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida s\u00e3o a base de qualquer tratamento anti-hipertensivo, para al\u00e9m da terapia medicamentosa. Deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre resist\u00eancia genu\u00edna \u00e0 terapia e pseudo-resist\u00eancia, por exemplo devido a uma falta de ades\u00e3o aos medicamentos ou a valores situacionalmente elevados da tens\u00e3o arterial no sentido de hipertens\u00e3o da pelagem branca [2]. Em at\u00e9 20% dos casos, os pacientes com hipertens\u00e3o refract\u00e1ria t\u00eam causas secund\u00e1rias de hipertens\u00e3o (Tabela 1)<\/strong> [2]. As causas potencialmente revers\u00edveis incluem tamb\u00e9m terapia anti-hipertensiva sub\u00f3tima e efeitos secund\u00e1rios crescentes de outros medicamentos (por exemplo, AINEs, cortisona). Para al\u00e9m de um historial m\u00e9dico detalhado, exame f\u00edsico e medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial em ambulat\u00f3rio 24 horas, an\u00e1lises laboratoriais de electr\u00f3litos s\u00e9ricos, glucose e par\u00e2metros de reten\u00e7\u00e3o renal, bem como diagn\u00f3sticos de urina com determina\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas e excre\u00e7\u00e3o de urina de s\u00f3dio devem, portanto, ser parte integrante do diagn\u00f3stico em doentes com hipertens\u00e3o arterial resistente \u00e0 terapia [5]. O rastreio do hiperaldosteronismo prim\u00e1rio \u00e9 feito atrav\u00e9s da determina\u00e7\u00e3o da raz\u00e3o aldosterona-renina. \u00c9 essencial prestar aten\u00e7\u00e3o a poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es com subst\u00e2ncias anti-hipertensivas. Se houver evid\u00eancia de hiperaldosteronismo prim\u00e1rio (r\u00e1cio aldosterona-renina >50), recomendam-se outros procedimentos de imagem e uma amostra de sangue das veias supra-renais separada lateralmente. Os doentes com aumentos epis\u00f3dicos e semelhantes a crises da tens\u00e3o arterial devem ser examinados para a presen\u00e7a de um feocromocitoma. Al\u00e9m disso, recomenda-se um exame ultra-s\u00f3nico das art\u00e9rias renais para excluir a estenose da art\u00e9ria renal ateroscler\u00f3tica ou a displasia fibromuscular.<\/p>\n

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Contra-indica\u00e7\u00f5es<\/h4>\n

As contra-indica\u00e7\u00f5es actuais ao RDN s\u00e3o a hipertens\u00e3o de etiologia secund\u00e1ria (com excep\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono), anatomia inadequada da art\u00e9ria renal (di\u00e2metro <4 mm, comprimento <20 mm; displasia fibromuscular; estenose significativa da art\u00e9ria renal) e GFR <45 ml\/min por 1,73 m\u00b2 [5]. Num estudo piloto recentemente publicado (n=15), foi demonstrado que o RDN tamb\u00e9m pode ser realizado com seguran\u00e7a e efic\u00e1cia em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica moderada a grave (taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular m\u00e9dia de 31 ml\/min por 1,73 m\u00b2) [6]. No entanto, por enquanto, o tratamento de doentes com insufici\u00eancia renal de grau mais elevado s\u00f3 deve ser efectuado em centros experientes e no \u00e2mbito de ensaios cl\u00ednicos.<\/p>\n

Procedimento<\/h2>\n

J\u00e1 na d\u00e9cada de 1950, a esplanchniectomia cir\u00fargica era considerada um procedimento de apoio para o tratamento da hipertens\u00e3o grave [7]. Cortando radicalmente as fibras nervosas simp\u00e1ticas, conseguiam-se redu\u00e7\u00f5es da press\u00e3o arterial de at\u00e9 70 mmHg. No entanto, o procedimento conduziu muito frequentemente a complica\u00e7\u00f5es graves, tais como tonturas maci\u00e7as, s\u00edncope, incontin\u00eancia e disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil [7]. Recentemente, tornou-se poss\u00edvel obliterar especificamente as fibras simp\u00e1ticas renais utilizando um procedimento minimamente invasivo, baseado em cateteres. Actualmente, est\u00e3o dispon\u00edveis seis sistemas de cateteres certificados CE para RDN (Medtronic\u00ae Symplicity, St Jude\u00ae EnligHTN, Vessix\u00ae The V2, Covidien\u00ae OneShot, Terumo Iberis e Recor\u00ae Paradies). Para este efeito, um cateter de abla\u00e7\u00e3o \u00e9 inserido nas art\u00e9rias renais atrav\u00e9s de um acesso femoral sob fluoroscopia de raios X, atrav\u00e9s do qual a energia de abla\u00e7\u00e3o (por exemplo, corrente de radiofrequ\u00eancia ou ultra-som) pode ser subsequentemente fornecida (Fig. 1)<\/strong>. Isto leva \u00e0 oblitera\u00e7\u00e3o das fibras nervosas simp\u00e1ticas localizadas na advent\u00edcia [8]. O procedimento demora cerca de 30-45 minutos, dependendo do dispositivo, e \u00e9 realizado em ambos os rins. Uma vez que as fibras simp\u00e1ticas s\u00e3o acompanhadas por fibras de dor C, a dor ocorre brevemente e apenas durante o fornecimento de energia (30-120 segundos), de modo que a analgesia com opi\u00e1ceos e sedativos \u00e9 necess\u00e1ria para este momento [5]. Ap\u00f3s o procedimento, recomenda-se o acompanhamento cont\u00ednuo dos pacientes, geralmente a cada tr\u00eas a seis meses no primeiro ano ap\u00f3s o procedimento, e mais tarde uma vez por ano [5].<\/p>\n

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Seguran\u00e7a<\/h2>\n

O procedimento \u00e9 considerado de baixo risco e compar\u00e1vel a um cateterismo card\u00edaco. O procedimento poderia ser realizado sem complica\u00e7\u00f5es em 201 dos 206 (98%) pacientes sistematicamente inscritos nos estudos centrais. Quatro pacientes (1,9%) desenvolveram pseudoaneurismas p\u00f3s-intervencionais da art\u00e9ria femoral (preval\u00eancia com outras interven\u00e7\u00f5es 0,8-2,2% [9]), todos os quais poderiam ser tratados de forma conservadora. Les\u00f5es vasculares graves, tais como dissec\u00e7\u00f5es arteriais, aneurismas ou o desenvolvimento de estenose da art\u00e9ria renal (<1%) s\u00e3o extremamente raras [10, 11]. Do mesmo modo, ap\u00f3s a desnerva\u00e7\u00e3o renal, n\u00e3o houve evid\u00eancia de disfun\u00e7\u00e3o ortost\u00e1tica, perturba\u00e7\u00f5es electrol\u00edticas, incompet\u00eancia cronotr\u00f3pica [12] ou influ\u00eancia negativa na fun\u00e7\u00e3o renal [11].<\/p>\n

Estudos cl\u00ednicos<\/h4>\n

No ensaio Symplicity HTN-1 \u00e0 prova multic\u00eantrica de conceito, os pacientes (n=45) em terapia com uma m\u00e9dia de 4,7 agentes anti-hipertensivos tinham uma tens\u00e3o arterial de 177\/101 mmHg antes do RDN [13]. J\u00e1 ap\u00f3s um m\u00eas, uma redu\u00e7\u00e3o significativa da press\u00e3o arterial de 14\/10 mmHg (p=0,026) foi documentada no grupo de tratamento. Este efeito aumentou continuamente durante o per\u00edodo de seguimento e foi de -27\/-17 mmHg (p=0,026) ap\u00f3s doze meses com medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva inalterada. N\u00e3o se verificou um aumento renovado da press\u00e3o arterial durante o per\u00edodo do estudo e tamb\u00e9m no seguimento prolongado actualmente publicado ao longo de um per\u00edodo de 36 meses (Fig. 2) <\/strong>[14, 15]. Isto torna a regenera\u00e7\u00e3o funcional improv\u00e1vel, de modo a que se possa assumir um efeito a longo prazo. A redu\u00e7\u00e3o da actividade simp\u00e1tica por RDN foi confirmada por uma diminui\u00e7\u00e3o significativa da liberta\u00e7\u00e3o de norepinefrina renal de 47% (n=10) e correlacionada com uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial (-22\/-12 mmHg) ap\u00f3s seis meses [13].<\/p>\n

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No ensaio Symplicity HTN-2 randomizado controlado (n=106), a press\u00e3o arterial m\u00e9dia foi de 178\/96 mmHg apesar de tomar uma m\u00e9dia de 5,3 medicamentos anti-hipertensivos [16]. Seis meses ap\u00f3s o RDN, houve uma redu\u00e7\u00e3o significativa da tens\u00e3o arterial de 32\/12 mmHg (p<0,0001), enquanto que a tens\u00e3o arterial permaneceu inalterada no grupo de controlo. Ao baixar a press\u00e3o sangu\u00ednea, uma redu\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o ou dose tomada poderia ser alcan\u00e7ada em 20% dos doentes. Em 84% dos pacientes, o RDN levou a uma redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica de pelo menos 10 mmHg ap\u00f3s seis meses. A tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica elevada na linha de base (p<0,001) e a utiliza\u00e7\u00e3o de simp\u00e1ticos de ac\u00e7\u00e3o central (p=0,018) foram preditores independentes de uma redu\u00e7\u00e3o significativa da tens\u00e3o arterial [15].
\nNos ensaios cl\u00ednicos realizados at\u00e9 \u00e0 data, a taxa de n\u00e3o-resposta variou entre 8 e 17% [17]. Ainda n\u00e3o foram identificados os prognosticadores de falta de resposta ao tratamento. A medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial a longo prazo estava dispon\u00edvel para 20 pacientes do grupo de denerva\u00e7\u00e3o. A redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial ap\u00f3s seis meses foi de 11\/7 mmHg (p=0,007\/0,014), enquanto que n\u00e3o houve altera\u00e7\u00f5es significativas no grupo de controlo [18]. Este ano tamb\u00e9m assistiu \u00e0 primeira recolha de dados sobre doentes com formas mais suaves de hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria com tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica entre 140 e 160 mmHg [19]. Neste grupo, o RDN reduziu a tens\u00e3o arterial em 13\/5 mmHg (p<0,001) ap\u00f3s seis meses.<\/p>\n

Actualmente, o ensaio de Symplicity HTN-3 (NCT01418261) multic\u00eantrico, mono-cego, aleat\u00f3rio e controlado por placebo, est\u00e1 a recrutar pacientes nos EUA. Espera-se que esse estudo responda \u00e0 quest\u00e3o de qual \u00e9 a contribui\u00e7\u00e3o do efeito placebo para a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial ap\u00f3s o RDN. Os registos cl\u00ednicos e o acompanhamento cont\u00ednuo dos pacientes tratados s\u00e3o necess\u00e1rios para avaliar de forma conclusiva os efeitos a longo prazo e a seguran\u00e7a do procedimento. Para o efeito, est\u00e3o em prepara\u00e7\u00e3o registos nacionais (Registo alem\u00e3o Renal Denervation [GREAT] ) e internacionais (Registo Global Symplicity; NCT01534299).<\/p>\n

Efeitos pleiotr\u00f3picos<\/h2>\n

Os resultados preliminares sugerem que o metabolismo da glucose tamb\u00e9m pode melhorar ap\u00f3s o RDN em pacientes com hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria (Fig. 3)<\/strong> [20].<\/p>\n

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Num estudo-piloto, o RDN demonstrou reduzir a press\u00e3o arterial, melhorar o metabolismo da glucose e reduzir o \u00edndice de apneia\/hipopneia em doentes com hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria e s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono [21]. Um sub-estudo de eco mostrou que o RDN pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o da massa ventricular esquerda (especialmente na hipertrofia ventricular esquerda) e a uma melhoria da fun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica (Fig. 4)<\/strong> [22].<\/p>\n

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Al\u00e9m disso, os primeiros efeitos positivos foram demonstrados em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica [23, 24] no que respeita ao controlo da tens\u00e3o arterial na condi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s dissec\u00e7\u00e3o da aorta tipo B [25], bem como insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica [26].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lim SS, et al: A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2013; 380 (9859): 2224-2260 doi:10.1016\/S0140-6736(12)61766-8.<\/li>\n
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  16. Esler MD, et al: Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Lancet 2010; 376(9756): 1903-1909 doi:10.1016\/S0140-6736(10)62039-9.<\/li>\n
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  18. Mahfoud F, et al: Altera\u00e7\u00f5es da press\u00e3o arterial ambulatorial ap\u00f3s denerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica renal em pacientes com hipertens\u00e3o resistente. Circula\u00e7\u00e3o 2013; 128(2): 132-140 doi:10.1161\/CIRCULATIONAHA.112.000949.<\/li>\n
  19. Kaltenbach B, et al: Renal sympathetic denervation as second-line therapy in mild resistant hypertension: Um estudo piloto. Cateter Cardiovasc Interv 2013; 81(2): 335-339 doi:10.1002\/ccd.24557.<\/li>\n
  20. Mahfoud F, et al: Effect of renal sympathetic denervation on glucose metabolism in patients with resistant hypertension: a pilot study. Circula\u00e7\u00e3o 2011; 123(18): 1940-1946 doi:10.1161\/CIRCULATIONAHA.110.991869.<\/li>\n
  21. Witkowski A, et al.: Efeitos da denerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica renal na tens\u00e3o arterial, curso de apneia do sono, e controlo glic\u00e9mico em pacientes com hipertens\u00e3o resistente e apneia do sono. Hipertens\u00e3o 2011; 58(4): 559-565 doi:10.1161\/HYPERTENSIONAHA.111.173799.<\/li>\n
  22. Brandt MC, et al: A denerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica renal reduz a hipertrofia ventricular esquerda e melhora a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca em pacientes com hipertens\u00e3o resistente. J Am Coll Cardiol 2012; 59(10): 901-909 doi:10.1016\/j.jacc.2011.11.034.<\/li>\n
  23. Davies JE, et al: First-in-man safety evaluation of renal denervation for chronic systolic heart failure: primary outcome from REACH-Pilot study. Int J Cardiol 2012 doi:10.1016\/j.ijcard.2012.09.019<\/li>\n
  24. Ukena C, et al: Renal sympathetic denervation for treatment of electrical storm: first-in-man experience. Clin Res Cardiol 2012; 101(1): 63-67 doi:10.1007\/s00392-011-0365-5.<\/li>\n
  25. Ewen S, et al: First-in-human experience: percutaneous renal denervation through a false lumen fenestration in aortic dissection type B. EuroIntervention 2013; 8(9): 1110 doi:10.4244\/eijv8i9a170.<\/li>\n
  26. Ewen S, et al: O sistema nervoso simp\u00e1tico na doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. Curr Hypertens Rep 2013 doi:10.1007\/s11906-013-0365-0.<\/li>\n
  27. Mahfoud F, et al: Estrat\u00e9gias de tratamento para a hipertens\u00e3o arterial resistente. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(43): 725-731 doi:10.3238\/arztebl.2011.0725.<\/li>\n
  28. Ewen S, et al: Desnerva\u00e7\u00e3o renal percut\u00e2nea: nova op\u00e7\u00e3o de tratamento para a hipertens\u00e3o resistente e mais? Cora\u00e7\u00e3o 2013 (Epub antes da impress\u00e3o).<\/li>\n
  29. Krum, et al: J Am Coll Cardiol 2012; 59: E1704.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Em doentes com hipertens\u00e3o arterial refract\u00e1ria, deve ser realizado um historial m\u00e9dico detalhado, exame f\u00edsico e medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial em ambulat\u00f3rio 24 horas, bem como an\u00e1lises laboratoriais de electr\u00f3litos…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":37323,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Denerva\u00e7\u00e3o renal","footnotes":""},"category":[11350,11367,11524,11551],"tags":[15407,53104,12481,60434,32304,17456,13344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346892","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-cortisone-pt-pt","tag-denervacao-renal-pt-pt","tag-directrizes-pt-pt","tag-hipertensao-arterial-refrataria","tag-medicao-da-pressao-arterial","tag-nsaid-pt-pt","tag-tensao-arterial-elevada","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-21 01:02:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346897,"slug":"nuevo-tratamiento-para-la-hipertension-arterial-refractaria-y-mas","post_title":"\u00bfNuevo tratamiento para la hipertensi\u00f3n arterial refractaria y m\u00e1s?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevo-tratamiento-para-la-hipertension-arterial-refractaria-y-mas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346892","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346892"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346892\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/37323"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346892"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346892"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346892"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346892"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}