{"id":346902,"date":"2013-10-18T00:00:00","date_gmt":"2013-10-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-util-quando-enganador\/"},"modified":"2013-10-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-17T22:00:00","slug":"quando-util-quando-enganador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-util-quando-enganador\/","title":{"rendered":"Quando \u00fatil, quando enganador?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os marcadores card\u00edacos estabelecidos BNP, NT-pro-BNP, troponinas e D-dimers s\u00e3o ferramentas de diagn\u00f3stico importantes. No entanto, podem ser falso-positivos e assim levar a diagn\u00f3sticos errados. O Prof. Dr. med. Franz Eberli, Zurique, explicou num semin\u00e1rio no congresso KHM deste ano quando a determina\u00e7\u00e3o dos marcadores card\u00edacos \u00e9 \u00fatil e \u00fatil, e onde se situam os seus limites.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Os pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos (ANP, BNP, CNP, urodilatina) s\u00e3o muito potentes e t\u00eam toda uma gama de tarefas, como por exemplo:<\/p>\n<ul>\n<li>Natriuresis<\/li>\n<li>Diurese<\/li>\n<li>Vasodilata\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Melhoria da fun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica (efeito lusitr\u00f3pico)<\/li>\n<li>Inibi\u00e7\u00e3o do sistema RAA (sistema renin-angiotensin-aldosterone)<\/li>\n<li>Inibi\u00e7\u00e3o da liberta\u00e7\u00e3o de endotelina<\/li>\n<li>Inibi\u00e7\u00e3o do crescimento de c\u00e9lulas musculares lisas e c\u00e9lulas endoteliais<\/li>\n<li>Inibi\u00e7\u00e3o da divis\u00e3o celular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A clivagem enzim\u00e1tica produz NT-pro-BNP e BNP a partir de pro-BNP, que t\u00eam din\u00e2micas diferentes. O NT-pro-BNP \u00e9 mais est\u00e1vel e flutua menos do que o BNP, o que o torna mais adequado como par\u00e2metro de progress\u00e3o. Os n\u00edveis de BNP e NT-pro-BNP n\u00e3o s\u00e3o elevados na dispneia n\u00e3o-card\u00edaca e ajudam assim a distinguir a dispneia card\u00edaca da n\u00e3o-card\u00edaca. Al\u00e9m disso, correlacionam-se relativamente bem com a gravidade da insufici\u00eancia card\u00edaca e, juntamente com a cl\u00ednica, aumentam a precis\u00e3o do diagn\u00f3stico. Relativamente aos valores de regra de entrada e sa\u00edda, BNP e NT-pro-BNP t\u00eam de ser considerados separadamente.<\/p>\n<p>Numa BNP &lt;100 pg\/ml de insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 improv\u00e1vel, em &gt;400 pg\/ml provavelmente. Se os valores estiverem no meio, o diagn\u00f3stico \u00e9 incerto. Ao interpretar os valores, deve-se ter em conta que estes aumentam, por exemplo, na insufici\u00eancia renal, mas tamb\u00e9m ap\u00f3s a actividade desportiva <strong>(tab.&nbsp;1) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2379\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936.jpg\" width=\"688\" height=\"596\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936.jpg 688w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936-120x104.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936-90x78.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936-320x277.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936-560x485.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 688px) 100vw, 688px\" \/><\/p>\n<p>&#8220;Com um paciente que vem ao seu consult\u00f3rio de bicicleta, n\u00e3o se pode utilizar o BNP. O valor de repouso s\u00f3 \u00e9 atingido novamente ap\u00f3s uma a duas horas&#8221;, sublinhou o Prof. Franz Eberli, Zurique.<\/p>\n<p>NT-pro-BNP \u00e9 mais est\u00e1vel do que BNP, mas tem a desvantagem de os valores normais serem dependentes da idade, ao contr\u00e1rio do BNP. &#8220;Isto n\u00e3o \u00e9 tido em conta nas directrizes do CES nem pelos laborat\u00f3rios. Com pacientes mais velhos, pode portanto acontecer que o laborat\u00f3rio marque um valor como patol\u00f3gico, embora fosse normal para este grupo et\u00e1rio. Isto \u00e9 enganador, aqui \u00e9 preciso ter cuidado&#8221;, avisou o Prof. Eberli. &#8220;Combine isto com o facto de muitos laborat\u00f3rios j\u00e1 n\u00e3o determinarem o BNP independente da idade, mas fornecerem automaticamente o NT-pro-BNP quando se encomenda um BNP&#8221;. Os valores de entrada e sa\u00edda de regra de NT-pro-BNP para diferentes grupos et\u00e1rios s\u00e3o mostrados na <strong>Figura 1 <\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2380 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935.jpg\" width=\"1100\" height=\"759\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935-800x552.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935-120x83.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935-90x62.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935-320x221.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935-560x386.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/759;\" \/><\/p>\n<p>Tem sido sugerido que o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca deve ser titulado de acordo com os n\u00edveis de BNP ou NT-pro-BNP. No entanto, alguns estudos demonstraram entretanto que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel obter melhorias relevantes, pelo menos nos pacientes mais velhos, raz\u00e3o pela qual este procedimento n\u00e3o \u00e9 recomendado.<\/p>\n<p>Em resumo, BNP e NT-pro-BNP s\u00e3o \u00fateis para distinguir a dispneia card\u00edaca da n\u00e3o-card\u00edaca e para estimar a extens\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda. Contudo, \u00e9 importante ter em mente que os valores s\u00e3o elevados em insufici\u00eancia renal (quanto pior o rim, maiores os valores) e os valores normais de NT-pro-BNP s\u00e3o dependentes da idade <strong>(Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2381 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938.jpg\" width=\"1100\" height=\"324\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938-800x236.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938-120x35.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938-90x27.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938-320x94.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938-560x165.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/324;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"risco-de-erro-de-diagnostico-com-hs-troponina\">Risco de erro de diagn\u00f3stico com hs-troponina<\/h2>\n<p>As troponinas card\u00edacas s\u00e3o muito espec\u00edficas e por isso bons marcadores que s\u00e3o muito \u00fateis na diferencia\u00e7\u00e3o entre dor card\u00edaca e n\u00e3o card\u00edaca e na estratifica\u00e7\u00e3o de risco na s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA) <strong>(Fig.&nbsp;2, Tab.&nbsp;3) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2382 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937.jpg\" width=\"1100\" height=\"846\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937-800x615.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937-120x92.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937-320x246.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937-560x431.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/846;\" \/><\/p>\n<p>Tal como os pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos, as troponinas t\u00eam um valor preditivo negativo muito elevado. No entanto, t\u00eam uma sensibilidade limitada e s\u00f3 sobem ap\u00f3s 4-6&nbsp;horas, raz\u00e3o pela qual cada vez mais laborat\u00f3rios determinam agora apenas a hs-troponina mais sens\u00edvel, que j\u00e1 sobe ap\u00f3s 2-3&nbsp;horas. &#8220;Existe apenas um m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o para hs-troponina, mas tamb\u00e9m pode ser detectado um n\u00edvel baixo em praticamente todas as pessoas saud\u00e1veis. Portanto, o diagn\u00f3stico torna-se mais complicado e h\u00e1 um risco de diagn\u00f3stico incorrecto&#8221;, diz o Prof. Eberli. Por outro lado, os testes de ponto de tratamento para hs-troponina comummente utilizados nas pr\u00e1ticas s\u00e3o muito fi\u00e1veis. As troponinas n\u00e3o s\u00e3o adequadas para avaliar a progress\u00e3o porque t\u00eam uma meia-vida de 2-3&nbsp;dias.<\/p>\n<p>Tamb\u00e9m deve ser lembrado que as troponinas tamb\u00e9m podem estar elevadas em danos mioc\u00e1rdicos n\u00e3o isqu\u00e9micos, tais como miocardite, embolia pulmonar, fibrila\u00e7\u00e3o atrial taquic\u00e1rdica, insufici\u00eancia card\u00edaca aguda, edema pulmonar ou trauma card\u00edaco, e tamb\u00e9m em insufici\u00eancia renal, neoplasia e rabdomi\u00f3lise <strong>(Tabela 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2383 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940.jpg\" width=\"1100\" height=\"379\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940-800x276.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940-120x41.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940-90x31.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940-320x110.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940-560x193.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/379;\" \/><\/strong><\/p>\n<h2 id=\"d-dimero-elevado-valor-preditivo-negativo\">D-d\u00edmero &#8211; elevado valor preditivo negativo<\/h2>\n<p>A sensibilidade e especificidade da avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica para a suspeita de embolia pulmonar s\u00e3o insuficientes. Aqui, a determina\u00e7\u00e3o dos d-dimers pode ser muito \u00fatil. Consoante o ensaio, o tempo de determina\u00e7\u00e3o varia entre 2&nbsp;min e  &gt;8&nbsp;hrs, a sensibilidade entre 82% e 95%. &#8220;Quanto mais r\u00e1pido o teste, pior a sensibilidade&#8221;, sublinhou o Prof. Eberli. Com os D-dimers, tamb\u00e9m h\u00e1 muitas outras raz\u00f5es para um aumento para al\u00e9m da embolia pulmonar (outros eventos tromboemb\u00f3licos, idade  &gt;70 anos, insufici\u00eancia hep\u00e1tica ou renal, estado inflamat\u00f3rio, stress, esfor\u00e7o f\u00edsico, procedimentos cir\u00fargicos, etc.), raz\u00e3o pela qual a especificidade dos D-dimers \u00e9 baixa, o valor preditivo negativo \u00e9 baixo, e o D-dimer \u00e9 baixo.<br \/>\na probabilidade cl\u00ednica \u00e9 muito elevada. Os D-dimers s\u00e3o, portanto, particularmente \u00fateis para excluir com certeza a embolia pulmonar em casos de baixa probabilidade cl\u00ednica<strong> (Tab. 4)<\/strong>.<\/p>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2384 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939.jpg\" width=\"1100\" height=\"253\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939-800x184.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939-120x28.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939-90x21.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939-320x74.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939-560x129.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/253;\" \/><\/strong><\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;Marcadores card\u00edacos, quando \u00fateis, quando enganadores?&#8221;, Semin\u00e1rio na 15\u00aa Confer\u00eancia de Educa\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua do Col\u00e9gio de Medicina Familiar (KHM), 20-21 de Junho de 2013, Lucerna<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os marcadores card\u00edacos estabelecidos BNP, NT-pro-BNP, troponinas e D-dimers s\u00e3o ferramentas de diagn\u00f3stico importantes. No entanto, podem ser falso-positivos e assim levar a diagn\u00f3sticos errados. O Prof. Dr. med. Franz&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":37487,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Marcadores card\u00edacos","footnotes":""},"category":[11350,11367,11365,11529,11551],"tags":[37217,60043,18601,60471,60476,12185,60454,55990,60461,60468,60488,60482],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346902","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-hematologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-bnp-pt-pt","tag-congresso-khm-pt-pt","tag-embolia-pulmonar","tag-falso-positivo-pt-pt","tag-fiabilidade","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-marcadores-cardiacos","tag-misdiagnostico","tag-nt-pro-bnp-pt-pt","tag-troponinas","tag-troponinas-cardiacas","tag-valor-padrao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 09:11:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346914,"slug":"cuando-es-util-cuando-es-enganoso","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo es \u00fatil, cu\u00e1ndo es enga\u00f1oso?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-es-util-cuando-es-enganoso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346902","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346902"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346902\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/37487"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346902"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346902"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346902"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346902"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}