{"id":346944,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-interdisciplinar-traz-o-sucesso-desejado\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"a-terapia-interdisciplinar-traz-o-sucesso-desejado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-interdisciplinar-traz-o-sucesso-desejado\/","title":{"rendered":"A terapia interdisciplinar traz o sucesso desejado"},"content":{"rendered":"

Basicamente, a dor nas costas n\u00e3o espec\u00edfica \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o benigna, mas \u00e9 muito comum nos pa\u00edses industrializados e tem, portanto, um grande impacto socioecon\u00f3mico. Os fundamentos do diagn\u00f3stico s\u00e3o uma hist\u00f3ria m\u00e9dica detalhada e um exame cl\u00ednico completo. Para avaliar a probabilidade de cronicidade da dor, devem ser tidos em conta os factores de risco psicossociais, as chamadas “bandeiras amarelas”. A terapia de escolha para as dores cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas das costas \u00e9 um tratamento multimodal e interdisciplinar que \u00e9 uma combina\u00e7\u00e3o de movimento e terapia comportamental (apoiada por t\u00e9cnicas de relaxamento e educa\u00e7\u00e3o).<\/strong><\/p>\n

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O termo “dor nas costas n\u00e3o espec\u00edfica” descreve uma condi\u00e7\u00e3o basicamente benigna. Em contraste com a dor espec\u00edfica, onde existe uma causa diagnostic\u00e1vel para a dor (por exemplo, tumor, infec\u00e7\u00e3o, fractura, disco escorregadio, etc.), n\u00e3o se podem obter indica\u00e7\u00f5es claras de uma causa espec\u00edfica para a dor n\u00e3o espec\u00edfica. As dores lombares inespec\u00edficas n\u00e3o devem portanto ser consideradas como uma desordem local de um ou mais segmentos de movimento, mas como uma s\u00edndrome complexa de dor e desconforto [1].<\/p>\n

Normalmente, as dores nas costas s\u00e3o auto-limitadas. A taxa de recupera\u00e7\u00e3o de dores agudas nas costas \u00e9 de 90%. Em cerca de 5% dos casos, existe um curso ligeiramente mais longo, e 2-7% dos doentes desenvolvem dor cr\u00f3nica [2].<\/p>\n

No contexto das dores nas costas, o termo “cr\u00f3nicas” descreve muito mais do que a mera dura\u00e7\u00e3o das queixas. Pelo contr\u00e1rio, as dores cr\u00f3nicas nas costas desenvolvem-se lenta e progressivamente na maioria dos casos, sem que uma causa desencadeante seja identific\u00e1vel. Ao longo do tempo, a cronifica\u00e7\u00e3o conduz a um quadro cl\u00ednico independente, caracterizado por stress psicol\u00f3gico, sintomas depressivos e falta de mecanismos de processamento [3].<\/p>\n

Epidemiologia e consequ\u00eancias socioecon\u00f3micas<\/h2>\n

A epidemiologia das dores lombares \u00e9 bem estudada em muitos estudos internacionais e nacionais. A preval\u00eancia de pontos situa-se entre 12 e 33%, a preval\u00eancia de um ano entre 22 e 65% [4]. Al\u00e9m do g\u00e9nero (as mulheres s\u00e3o mais frequentemente afectadas do que os homens), o n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o \u00e9 um factor de risco importante para a ocorr\u00eancia de dores nas costas [5].<\/p>\n

As dores nas costas causam custos consider\u00e1veis, \u00e9 uma das doen\u00e7as mais caras nos pa\u00edses industrializados. O custo total das dores cr\u00f3nicas nas costas \u00e9 reportado como sendo de 0,7-1,7% do produto interno bruto [6, 7]. Dos custos incorridos, 15% s\u00e3o custos directos para o sistema de sa\u00fade, 85% dos custos resultam da perda de produtividade devido \u00e0 incapacidade de trabalhar [8].<\/p>\n

Gest\u00e3o de lombalgias cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas<\/h2>\n

O tratamento \u00f3ptimo das dores cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas das costas consiste num diagn\u00f3stico exaustivo, bem como numa terapia multimodal. O objectivo do tratamento \u00e9 excluir doen\u00e7as espec\u00edficas que precisam de ser tratadas, para promover a compreens\u00e3o da doen\u00e7a e para prevenir comportamentos nocivos. Na melhor das hip\u00f3teses, a introdu\u00e7\u00e3o atempada de medidas som\u00e1ticas, psicoterap\u00eauticas e de terapia do movimento pode manter ou restaurar a capacidade de trabalhar e prevenir ou reduzir a defici\u00eancia.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Uma hist\u00f3ria m\u00e9dica detalhada e um exame cl\u00ednico abrangente s\u00e3o as pedras angulares do diagn\u00f3stico. A anamnese deve incluir informa\u00e7\u00f5es sobre as caracter\u00edsticas da dor, tais como localiza\u00e7\u00e3o e radia\u00e7\u00e3o da dor, in\u00edcio das queixas, desencadeamento, agravamento ou al\u00edvio de factores, o decurso do dia, grau de defici\u00eancia no desempenho das actividades di\u00e1rias, bem como indica\u00e7\u00f5es de factores de risco psicossociais. \u00c9 importante encontrar sinais de aviso para uma doen\u00e7a espec\u00edfica trat\u00e1vel, as chamadas “bandeiras vermelhas”(Tab. 1<\/strong>).<\/p>\n

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O diagn\u00f3stico serve tamb\u00e9m para objectivar as queixas e as perturba\u00e7\u00f5es funcionais resultantes como base para o controlo do curso da doen\u00e7a. A utiliza\u00e7\u00e3o de question\u00e1rios e\/ou formul\u00e1rios de documenta\u00e7\u00e3o normalizados pode ser \u00fatil para este fim. O terceiro objectivo do diagn\u00f3stico \u00e9 identificar os factores que representam um risco de cronicidade da dor, as chamadas “bandeiras amarelas” (Tab. 2<\/strong>).<\/p>\n

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Se n\u00e3o houver indica\u00e7\u00f5es de cursos perigosos e outras patologias graves atrav\u00e9s da cuidadosa anamnese e exame cl\u00ednico, n\u00e3o s\u00e3o inicialmente necess\u00e1rias outras medidas de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

A terapia das dores cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas das costas \u00e9 orientada, por um lado, para a dor e, por outro lado, para a limita\u00e7\u00e3o funcional do paciente. O enfoque est\u00e1 na activa\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas. Em particular, deve ser prestada aten\u00e7\u00e3o \u00e0 presen\u00e7a de factores de risco para a cronifica\u00e7\u00e3o de dores lombares agudas (“bandeiras amarelas”). O tratamento multimodal e interdisciplinar deve ser iniciado o mais cedo poss\u00edvel, uma vez que os conceitos de tratamento monomodal s\u00f3 s\u00e3o indicados para dor aguda e subaguda [9, 10].<\/p>\n

A um n\u00edvel som\u00e1tico, a melhor evid\u00eancia existe para a terapia de exerc\u00edcio de qualquer forma. N\u00e3o foi encontrado nenhum tipo espec\u00edfico de exerc\u00edcio que tenha vantagem sobre qualquer outro tipo (exerc\u00edcio aer\u00f3bico, treino muscular, exerc\u00edcios de alongamento, etc.). Por este motivo, o tipo de exerc\u00edcio deve depender das prefer\u00eancias do paciente [11, 12]. A manipula\u00e7\u00e3o\/mobiliza\u00e7\u00e3o pode ser ben\u00e9fica em casos individuais para apoiar a terapia de movimento [13]. N\u00e3o podem ser recomendados procedimentos n\u00e3o medicamentosos, tais como prescri\u00e7\u00e3o de repouso na cama, massagem, terapia de interfer\u00eancia, terapia laser, terapia de campo magn\u00e9tico ou terapia ocupacional. Em particular, nenhum procedimento invasivo, percut\u00e2neo ou cir\u00fargico, foi capaz de mostrar uma melhoria nas dores lombares n\u00e3o espec\u00edficas.<\/p>\n

Para apoiar o tratamento, pode ser \u00fatil utilizar a acupunctura e a terapia TENS como m\u00e9todos adicionais n\u00e3o medicamentosos.<\/p>\n

A indica\u00e7\u00e3o de terapia medicamentosa em dores cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas das costas \u00e9 uma utiliza\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria na fase em que as medidas terap\u00eauticas de activa\u00e7\u00e3o s\u00e3o implementadas. Neste caso, os analg\u00e9sicos (tanto os n\u00e3o opi\u00f3ides e opi\u00f3ides como os relaxantes musculares) devem ser tomados de acordo com um hor\u00e1rio fixo, e a necessidade de terapia deve ser verificada interrompendo a administra\u00e7\u00e3o ap\u00f3s apenas alguns dias. Os opi\u00e1ceos s\u00f3 devem ser considerados se os doentes n\u00e3o responderem aos n\u00e3o opi\u00e1ceos. No caso de relaxantes musculares (especialmente benzodiazepinas), deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao consider\u00e1vel potencial de depend\u00eancia; a utiliza\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica de uma benzodiazepina pode tamb\u00e9m tornar a terapia multimodal activa consideravelmente mais dif\u00edcil.<\/p>\n

Os antidepressivos (especialmente os antidepressivos tric\u00edclicos) s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados para a terapia da dor. No entanto, as prepara\u00e7\u00f5es desta classe de subst\u00e2ncias n\u00e3o demonstraram ser mais eficazes do que placebo em termos de al\u00edvio da dor, melhoria da defici\u00eancia funcional e depress\u00e3o [14].<\/p>\n

A n\u00edvel psico-social, h\u00e1 provas claras de que a terapia cognitiva comportamental, especialmente em combina\u00e7\u00e3o com t\u00e9cnicas de relaxamento, pode alcan\u00e7ar uma redu\u00e7\u00e3o na intensidade da dor [10, 15]. N\u00e3o s\u00e3o encontradas diferen\u00e7as de efic\u00e1cia entre os diferentes tipos de terapia comportamental (baseada, por exemplo, no modelo cognitivo-comportamental, na resposta ou no modelo operante).<\/p>\n

Tim Reck, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Raspe H, Kohlmann T: Dores de costas – uma epidemia dos nossos dias? Deutsches \u00c4rzteblatt 1993; 90: 2165-2172.<\/li>\n
  2. Andersson GB: A epidemiologia das patologias da coluna vertebral. In: Frymoyer JW, editor. A coluna vertebral adulta: Princ\u00edpios e Pr\u00e1tica. Filad\u00e9lfia: Lippincott-Raven 1997; 93-141.<\/li>\n
  3. Waddell G: An\u00e1lise biopsicossocial da dor lombar. Baillieres Clin Rheumatol 1992; 6(3): 523-557.<\/li>\n
  4. Walker BF: A preval\u00eancia das dores lombares: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura de 1966 a 1998. J Spinal Disord 2000; 13: 205-217.<\/li>\n
  5. Deyo RA, Mirza SK, Martin BI: Preval\u00eancia da dor nas costas e taxas de visita: estimativas dos inqu\u00e9ritos nacionais dos EUA, 2002. Coluna 2006; 31(23): 2724-2727.<\/li>\n
  6. Ekman M, Johnell O, Lidgren L: O custo econ\u00f3mico das dores lombares baixas na Su\u00e9cia em 2001. Acta Orthop 2005; 76(2): 275-284.<\/li>\n
  7. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM: Um estudo do custo da doen\u00e7a das dores nas costas na Holanda. Dor 1995; 62: 233-240.<\/li>\n
  8. Instituto Robert Koch (RKI): Sa\u00fade na Alemanha. Berlim: RKI; 2006. Dispon\u00edvel em: www.gbe-bund.de\/gbe10\/trecherche.prc_them_rech?tk=200&tk2=240& p_uid= gast&p_aid=58690113&p_sprache=D&cnt_ut=1&ut=240.<\/li>\n
  9. Airaksinen O, et al.: Directrizes europeias para a gest\u00e3o de dores lombares cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas. Direc\u00e7\u00e3o Geral de Investiga\u00e7\u00e3o da Comiss\u00e3o Europeia; 2004.<\/li>\n
  10. Chou R, Huffman LH: Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain pain: a review of the evidence for an American Pain Society\/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2007; 147(7): 492-504.<\/li>\n
  11. Hayden JA, et al: Exerc\u00edcio terap\u00eautico para o tratamento de dores lombares n\u00e3o espec\u00edficas. Cochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD000335.<\/li>\n
  12. Wai EK, et al: Gest\u00e3o das dores lombares cr\u00f3nicas com actividade f\u00edsica, cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, e perda de peso, com base em provas. Coluna J 2008; 8(1): 195-202.<\/li>\n
  13. UK BEAM Trial Team: exerc\u00edcio e manipula\u00e7\u00e3o das dores lombares no Reino Unido (UK BEAM) ensaio aleatorizado: efic\u00e1cia dos tratamentos f\u00edsicos para as dores lombares nos cuidados prim\u00e1rios. BMJ 2004; 329(7479): 1377.<\/li>\n
  14. Urquhart DM, et al: Antidepressivos para dores lombares baixas n\u00e3o espec\u00edficas. Cochrane Database Syst Rev 2008; (1): CD001703.<\/li>\n
  15. Ostelo RW, et al: Tratamento comportamental para dores lombares cr\u00f3nicas. Cochrane Database Syst Rev 2005; (1): CD002014.<\/li>\n
  16. Jensen IB, et al: Um acompanhamento de 3 anos de um programa de reabilita\u00e7\u00e3o multidisciplinar para dores nas costas e pesco\u00e7o. Dor 2005; 115(3): 273-283.0.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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