{"id":346947,"date":"2013-10-14T00:00:00","date_gmt":"2013-10-13T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-substituicao-de-nicotina-e-a-profilaxia-de-recaida-conduzem-ao-sucesso\/"},"modified":"2013-10-14T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-13T22:00:00","slug":"a-substituicao-de-nicotina-e-a-profilaxia-de-recaida-conduzem-ao-sucesso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-substituicao-de-nicotina-e-a-profilaxia-de-recaida-conduzem-ao-sucesso\/","title":{"rendered":"A substitui\u00e7\u00e3o de nicotina e a profilaxia de reca\u00edda conduzem ao sucesso"},"content":{"rendered":"<p><strong>O fumo de produtos do tabaco est\u00e1 associado a riscos significativos para a sa\u00fade. Quase metade das pessoas na Su\u00ed\u00e7a que fumam gostariam de deixar de fumar. Actualmente, existem v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas dispon\u00edveis para este fim. V\u00e3o desde a interven\u00e7\u00e3o m\u00ednima at\u00e9 ao tratamento intensivo com medicamentos. Isto pode atingir taxas de abstin\u00eancia de mais de 30%.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O tabagismo, a forma mais comum e mais perigosa de consumo de tabaco, assume a forma de cigarros em cerca de 90% dos casos na Su\u00ed\u00e7a. Os charutos, cachimbos ou formas de consumo de tabaco sem fumo desempenham um papel menor. Um inqu\u00e9rito sobre a preval\u00eancia do tabagismo entre uma amostra representativa da popula\u00e7\u00e3o (Tobacco Monitoring Switzerland) revelou os seguintes resultados-chave:- A propor\u00e7\u00e3o de fumadores na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 de 27%.<\/p>\n<ul>\n<li>O consumo m\u00e9dio di\u00e1rio de fumadores \u00e9 de 14,2 cigarros\/dia.<\/li>\n<li>30% dos homens e 24% das mulheres fumam.<\/li>\n<li>A taxa mais elevada encontra-se entre os 20 e 24 anos (42% dos homens, 36% das mulheres).<\/li>\n<li>Quase metade das pessoas que fumam (48%) gostaria de deixar de fumar [1].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"riscos-sanitarios-do-tabagismo\">\nRiscos sanit\u00e1rios do tabagismo<\/h2>\n<p>O tabagismo est\u00e1 associado a riscos significativos para a sa\u00fade. O seu efeito prejudicial vascular leva ao aumento de ataques card\u00edacos, AVC e oclus\u00f5es vasculares perif\u00e9ricas. O seu efeito cancer\u00edgeno aumenta o risco de malignidades de v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os (pulm\u00e3o, faringe, laringe, es\u00f3fago, est\u00f4mago, bexiga urin\u00e1ria, \u00fatero). Os fumadores t\u00eam atrasado a cicatriza\u00e7\u00e3o das feridas, um risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o ap\u00f3s procedimentos cir\u00fargicos e a altera\u00e7\u00e3o do funcionamento de numerosos genes. Os fumadores t\u00eam uma esperan\u00e7a de vida mais curta do que os n\u00e3o fumadores por&nbsp; muitos&nbsp; anos. O tabagismo durante a gravidez pode ser associado \u00e0 s\u00edndrome do tabaco fetal, defici\u00eancias de desenvolvimento e prematuridade.<\/p>\n<h2 id=\"dependencia-diagnostica\">Depend\u00eancia diagn\u00f3stica<\/h2>\n<p>Deve ser feito um historial m\u00e9dico espec\u00edfico para cada fumador. As caracter\u00edsticas mais importantes est\u00e3o resumidas no <strong>Quadro 1<\/strong>.<br \/>\nO diagn\u00f3stico da depend\u00eancia do tabaco (CID-10: F17.2) exige que tr\u00eas ou mais dos seguintes crit\u00e9rios tenham sido cumpridos simultaneamente durante os \u00faltimos doze meses:<\/p>\n<ol>\n<li>Um forte desejo ou algum tipo de compuls\u00e3o ao uso do tabaco<\/li>\n<li>Uma capacidade reduzida de controlar o in\u00edcio, a cessa\u00e7\u00e3o e a quantidade do consumo de tabaco.<\/li>\n<li>Uma s\u00edndrome de abstin\u00eancia f\u00edsica aquando da cessa\u00e7\u00e3o ou redu\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>Comprovativo de toler\u00e2ncia<\/li>\n<li>Neglig\u00eancia progressiva de outros prazeres ou interesses em favor do uso do tabaco<\/li>\n<li>Continua\u00e7\u00e3o do consumo de tabaco apesar das provas de consequ\u00eancias claramente prejudiciais [2].<\/li>\n<\/ol>\n<p>O mais conhecido e mais utilizado internacionalmente \u00e9 o Teste Fagerstr\u00f6m para a Depend\u00eancia de Nicotina (FTND), que faz seis perguntas sobre o comportamento tab\u00e1gico [3]. Dependendo do valor do ponto (0 a 10)&nbsp; a gravidade da depend\u00eancia pode ser graduada de baixa para muito alta.<\/p>\n<h2 id=\"parametros-para-a-objectificacao-do-comportamento-tabagico\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2280\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869.jpg\" width=\"846\" height=\"663\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869.jpg 846w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-800x627.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-120x94.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-90x71.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-320x251.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-560x439.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 846px) 100vw, 846px\" \/><\/p>\n<p>Par\u00e2metros para a objectifica\u00e7\u00e3o do comportamento tab\u00e1gico<\/h2>\n<p>Para fins de investiga\u00e7\u00e3o e em terapia, pode por vezes ser \u00fatil objectivar o comportamento tab\u00e1gico por meio de par\u00e2metros bioqu\u00edmicos. As mais comuns s\u00e3o a determina\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de cotinina no soro, urina ou saliva e a medi\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de mon\u00f3xido de carbono na respira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>A cotinina \u00e9 um produto de degrada\u00e7\u00e3o da nicotina resultante da oxida\u00e7\u00e3o. Devido \u00e0 sua meia-vida significativamente mais longa (at\u00e9 40 h), a cotinina abre uma janela de observa\u00e7\u00e3o maior para o controlo da abstin\u00eancia&nbsp; do que a determina\u00e7\u00e3o da nicotina (HWZ at\u00e9 2 h).<\/p>\n<p>Dispositivos de medi\u00e7\u00e3o pouco dispendiosos de v\u00e1rios fabricantes permitem a determina\u00e7\u00e3o do mon\u00f3xido de carbono (CO) no ar exalado. O n\u00edvel da leitura de CO (medido em ppm) reflecte a for\u00e7a do comportamento tab\u00e1gico. Isto fornece um par\u00e2metro que permite a&nbsp;, entre outras coisas, objectivar o sucesso da abstin\u00eancia no contexto do tratamento de desmame.<\/p>\n<h2 id=\"terapia\">Terapia<\/h2>\n<p>A terapia de internamento pode ser necess\u00e1ria para tratar as doen\u00e7as secund\u00e1rias associadas. No entanto, a cessa\u00e7\u00e3o efectiva do tabagismo continua a ser o dom\u00ednio da terapia ambulat\u00f3ria. O consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral \u00e9 particularmente adequado para isto [4]. Hoje em dia est\u00e3o dispon\u00edveis op\u00e7\u00f5es de interven\u00e7\u00e3o de diferentes intensidades. As interven\u00e7\u00f5es m\u00ednimas e breves est\u00e3o resumidas no <strong>Quadro 2<\/strong>. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel um tratamento intensivo. Pode ser feito como terapia individual ou de grupo em v\u00e1rias sess\u00f5es. Um programa modular que inclui os seguintes m\u00f3dulos terap\u00eauticos, entre outros, tem provado ser bem sucedido:<\/p>\n<ol>\n<li>Clarifica\u00e7\u00e3o e consolida\u00e7\u00e3o da motiva\u00e7\u00e3o de sa\u00edda<\/li>\n<li>Definir a data de paragem do fumo<\/li>\n<li>Forma\u00e7\u00e3o para a resolu\u00e7\u00e3o de problemas<\/li>\n<li>Reconhecer os riscos de reca\u00edda<\/li>\n<li>Gest\u00e3o da reincid\u00eancia.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Em combina\u00e7\u00e3o com o tratamento medicamentoso, podem ser alcan\u00e7adas taxas de abstin\u00eancia superiores a 30%.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2281 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab2_interventionsmoegl-c4e5ae_871.jpg\" width=\"1100\" height=\"770\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/770;\"><\/p>\n<h2 id=\"tratamento-medicamentoso\">Tratamento medicamentoso<\/h2>\n<p>Duas estrat\u00e9gias podem ser distinguidas: a substitui\u00e7\u00e3o da nicotina para facilitar a retirada e a administra\u00e7\u00e3o de medicamentos para reduzir o risco de reca\u00edda. A terapia de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina por meio de adesivos, pastilha el\u00e1stica ou spray nasal \u00e9 muito mais favor\u00e1vel \u00e0 sa\u00fade do que a inala\u00e7\u00e3o do fumo do tabaco com os seus milhares de ingredientes nocivos. Em particular, o adesivo permite a manuten\u00e7\u00e3o de um n\u00edvel consistente de nicotina, aliviando assim os sintomas de abstin\u00eancia e reduzindo os fortes desejos de nicotina (&#8220;desejos&#8221;), induzidos por reca\u00eddas. A substitui\u00e7\u00e3o da nicotina \u00e9 uma terapia de primeira linha e \u00e9 recomendada para todos os casos de depend\u00eancia moderada a grave do tabaco. Recomenda-se uma dura\u00e7\u00e3o de tratamento de oito a doze semanas com redu\u00e7\u00e3o gradual da dose.<\/p>\n<p>Dois medicamentos s\u00e3o aprovados para profilaxia de reca\u00edda com medicamentos, bupropion e varenicline. Ambos est\u00e3o dispon\u00edveis apenas mediante receita m\u00e9dica. Bupropion funciona atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o da reabsor\u00e7\u00e3o da neurotransmiss\u00e3o dopamin\u00e9rgica e noradren\u00e9rgica e&nbsp; est\u00e1 tamb\u00e9m no mercado como antidepressivo de aumento de trac\u00e7\u00e3o. A vareniclina reduz o desejo de fumar atrav\u00e9s da sua ac\u00e7\u00e3o no receptor nicot\u00ednico de acetilcolina. H\u00e1 provas convincentes, baseadas em provas de efic\u00e1cia para ambos os medicamentos.<\/p>\n<h2 id=\"tratamentos-sem-prova-de-eficacia\">Tratamentos sem prova de efic\u00e1cia<\/h2>\n<p>Muitos ex-fumadores propagam a abrupta cessa\u00e7\u00e3o volunt\u00e1ria do tabagismo sem apoio ou tratamento, o chamado &#8220;m\u00e9todo de deixar de fumar&#8221;. Hipnoterapia, acupunctura ou v\u00e1rios medicamentos homeop\u00e1ticos tamb\u00e9m s\u00e3o populares. N\u00e3o h\u00e1 provas convincentes da efic\u00e1cia de todos estes procedimentos. N\u00e3o podem, portanto, ser recomendados de um ponto de vista m\u00e9dico.<\/p>\n<p>O &#8220;snus&#8221; do tabaco oral, popular nos pa\u00edses escandinavos, tem sido discutido como uma alternativa sem fumo para a cessa\u00e7\u00e3o do tabaco. Devido ao seu elevado teor de nicotina, o snus pode prevenir sintomas de abstin\u00eancia a curto prazo, mas parece mais prov\u00e1vel que mantenha a depend\u00eancia a longo prazo [5].<\/p>\n<p>Os cigarros el\u00e9ctricos t\u00eam-se tornado cada vez mais populares nos \u00faltimos anos. S\u00e3o promovidos como uma alternativa sem fumo e sem tabaco e, portanto, menos prejudicial aos cigarros convencionais. No entanto, o qu\u00e3o \u00fateis ou prejudiciais os cigarros electr\u00f3nicos s\u00e3o, na realidade, n\u00e3o podem actualmente ser respondidos de forma fi\u00e1vel. A US Food and Drug Administration (FDS) j\u00e1 advertiu contra a sua utiliza\u00e7\u00e3o [6].<\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. med. Gerhard Wiesbeck<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Keller R, et al.: O consumo de tabaco da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a residente nos anos 2001 a 2010. Tobacco monitoring &#8211; Inqu\u00e9rito su\u00ed\u00e7o sobre o consumo de tabaco. Zurique: Instituto Psicol\u00f3gico da Universidade de Zurique, Psicologia Social e da Sa\u00fade 2011.<\/li>\n<li>Von Dilling H, et al: ICD-10 Cap\u00edtulo V (F). Classifica\u00e7\u00e3o internacional das perturba\u00e7\u00f5es mentais. Directrizes para o diagn\u00f3stico cl\u00ednico (8\u00aa ed. revista). Verlag Huber, Berna 2011.<\/li>\n<li>Heatherton TF, et al: Brit J Addict 1991; 86: 1119-1127.<\/li>\n<li>Wiesbeck G: InFo Neurology&amp;Psychiatry 2004; 2(1): 20-23.<\/li>\n<li>Lund KE, et al: Nicotine Tob Res 2010; 12: 817-822.<\/li>\n<li>FDA: FDA e Peritos em Sa\u00fade P\u00fablica advertem sobre os Cigarros Electr\u00f3nicos 2009. Dispon\u00edvel em: www.fda.gov\/NewsEvents\/Newsroom\/PressAnnouncements\/ucm173222.htm<\/li>\n<li>Comiss\u00e3o de Medicamentos da Profiss\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3 (2010): Recomenda\u00e7\u00e3o sobre a terapia da depend\u00eancia do tabaco. Arzneiverordnung in der Praxis 2010; 37 (n\u00famero especial 2).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O fumo de produtos do tabaco est\u00e1 associado a riscos significativos para a sa\u00fade. Quase metade das pessoas na Su\u00ed\u00e7a que fumam gostariam de deixar de fumar. 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