{"id":346953,"date":"2013-10-15T00:00:00","date_gmt":"2013-10-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/considerar-a-comorbidade-e-as-estruturas-familiares\/"},"modified":"2013-10-15T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-14T22:00:00","slug":"considerar-a-comorbidade-e-as-estruturas-familiares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/considerar-a-comorbidade-e-as-estruturas-familiares\/","title":{"rendered":"Considerar a comorbidade e as estruturas familiares"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os dist\u00farbios relacionados com a droga em adolescentes colocam um pesado fardo sobre o paciente e a sua fam\u00edlia e p\u00f5em em perigo o desenvolvimento ao mais alto grau. Se a depend\u00eancia manifesta for acrescentada, os problemas cl\u00ednicos e sociais acumulam-se, especialmente nas popula\u00e7\u00f5es em risco. Na pr\u00e1tica quotidiana, a tend\u00eancia de que mesmo os pacientes adolescentes com comorbidade psiqui\u00e1trica raramente se abst\u00eam de drogas tem-se solidificado nos \u00faltimos dez anos. O uso de \u00e1lcool e cannabis em particular tornaram-se companheiros di\u00e1rios em termos de auto-medica\u00e7\u00e3o. Comorbidades com depress\u00e3o, TDAH, perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas e sequelas de trauma caracterizam as situa\u00e7\u00f5es complexas que requerem o reconhecimento precoce por m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e pediatras e a interven\u00e7\u00e3o precoce de especialistas.&nbsp;  O diagn\u00f3stico b\u00e1sico inclui o registo m\u00faltiplo dos sintomas, bem como o hist\u00f3rico pessoal, familiar e de drogas. Em princ\u00edpio, deve ser escolhido o cen\u00e1rio menos restritivo com suficiente seguran\u00e7a e efic\u00e1cia de tratamento para a terapia. A desintoxica\u00e7\u00e3o hospitalar pode ser necess\u00e1ria. Envolver a fam\u00edlia, por exemplo atrav\u00e9s da Terapia Familiar Multidimensional (MDFT), faz sentido em qualquer caso. No entanto, o quadro social permissivo, por um lado, e a &#8220;guerra contra a droga&#8221; inexpugn\u00e1vel, por outro, colocam desafios sociais adicionais.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O desenvolvimento de um problema de depend\u00eancia \u00e9, em \u00faltima an\u00e1lise, um processo biopsicossocial individual a longo prazo que afecta o indiv\u00edduo. No entanto, podem ser identificados alguns padr\u00f5es b\u00e1sicos que frequentemente acompanham o risco precoce e, portanto, a necessidade de interven\u00e7\u00e3o precoce, especialmente em popula\u00e7\u00f5es em risco [1]. Estes s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>In\u00edcio precoce (antes dos 12 anos de idade)<\/li>\n<li>Aumento r\u00e1pido da dose e do consumo<\/li>\n<li>Consumo cada vez mais ou exclusivamente s\u00f3 e n\u00e3o em grupos de pares<\/li>\n<li>Substitui\u00e7\u00e3o indiscriminada de uma subst\u00e2ncia por outra<\/li>\n<li>Mudan\u00e7a completa do grupo de pares<\/li>\n<li>Foco mental constante na utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"epidemiologia-diferencial\">Epidemiologia diferencial<\/h2>\n<p>A adolesc\u00eancia, como um per\u00edodo vulner\u00e1vel, \u00e9 quando a maioria das primeiras experi\u00eancias com subst\u00e2ncias psicoactivas s\u00e3o feitas. A idade de inicia\u00e7\u00e3o \u00e0 nicotina \u00e9 &#8211; apesar da diminui\u00e7\u00e3o das taxas de tabagismo desde o final dos anos 90 &#8211; de 13-14 anos, com o \u00e1lcool tr\u00eas quartos dos jovens at\u00e9 aos 17 anos de idade t\u00eam a sua primeira experi\u00eancia. O primeiro uso de drogas il\u00edcitas come\u00e7a um pouco mais tarde. De longe a primeira droga il\u00edcita mais comum \u00e9 a cannabis, com, por exemplo, j\u00e1 0,6% dos alem\u00e3es de 12 a 13 anos de idade tendo tido experi\u00eancias de consumo relevantes. A propor\u00e7\u00e3o de jovens consumidores experientes aumenta para 13,5% at\u00e9 aos 17 anos de idade. Aos 25 anos, 40,9% de todos os adolescentes e jovens adultos j\u00e1 tiveram a sua primeira experi\u00eancia com can\u00e1bis, com o consumo de can\u00e1bis a diminuir globalmente.<\/p>\n<p>Para cada faixa et\u00e1ria, a propor\u00e7\u00e3o de rapazes com experi\u00eancia de consumo \u00e9 mais elevada do que a de raparigas (para informa\u00e7\u00f5es completas sobre os estudos epidemiol\u00f3gicos actuais, ver [2]).<br \/>\nAs experi\u00eancias com subst\u00e2ncias psicoactivas s\u00f3 se repetem se tiverem conota\u00e7\u00f5es positivas a m\u00e9dio prazo. O estado de consci\u00eancia alterado (intoxica\u00e7\u00e3o) experimentado pelo consumidor deve ser adequado para gerar uma motiva\u00e7\u00e3o espec\u00edfica para repetir. Por conseguinte, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o clara entre os extremos do uso experimental \u00fanico no sentido da preval\u00eancia ao longo da vida e o uso cont\u00ednuo intensivo no sentido da preval\u00eancia semanal ou di\u00e1ria.<\/p>\n<h2 id=\"tarefas-de-desenvolvimento-e-psicopatologia-do-desenvolvimento\">Tarefas de desenvolvimento e psicopatologia do desenvolvimento<\/h2>\n<p>O significado din\u00e2mico do desenvolvimento de lidar com as chamadas tarefas de desenvolvimento baseia-se, entre outras coisas, no car\u00e1cter t\u00edpico das transi\u00e7\u00f5es biogr\u00e1ficas<strong> (Quadro 1<\/strong>). Tarefas de desenvolvimento precoce n\u00e3o masterizadas reduzem a probabilidade de dominar com sucesso as tarefas de desenvolvimento subsequente. Sucessivamente, desenvolvem-se m\u00faltiplas biografias em stress em que os problemas continuam a agravar-se mesmo sem um aumento do consumo [3]. Um princ\u00edpio de preven\u00e7\u00e3o e de interven\u00e7\u00e3o precoce pode ser derivado desta reac\u00e7\u00e3o em cadeia: Cada atraso temporal no desenvolvimento do v\u00edcio significa uma promo\u00e7\u00e3o relevante do desenvolvimento individual [4]. Isto tamb\u00e9m e especialmente inclui o tratamento adequado e oportuno de dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos adolescentes e anomalias mentais na adolesc\u00eancia.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2290\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875.jpg\" width=\"1100\" height=\"490\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875-800x356.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875-120x53.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875-90x40.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875-320x143.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875-560x249.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"modelacao-clinica\">Modela\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/h2>\n<p>Os modelos psicol\u00f3gicos focalizam-se principalmente na aprendizagem, na capacidade de lidar com os conflitos, na din\u00e2mica e na motiva\u00e7\u00e3o, bem como nos factores associados \u00e0 fam\u00edlia. Os modelos biologicamente orientados centram-se nas altera\u00e7\u00f5es do c\u00e9rebro e dos \u00f3rg\u00e3os do corpo (por exemplo, a chamada mem\u00f3ria viciada). Os modelos sociol\u00f3gicos enfatizam a incorpora\u00e7\u00e3o macro-social da depend\u00eancia. Isto inclui tamb\u00e9m a defini\u00e7\u00e3o social de depend\u00eancia ou abuso, que pode variar hist\u00f3rica e regionalmente (vis\u00e3o geral em [5]).<br \/>\nO modelo transte\u00f3rico estabelecido, que descreve o desenvolvimento da depend\u00eancia e a cessa\u00e7\u00e3o do consumo como um processo circular (circulus vitiosus), mas no qual podem ser feitas diferentes interven\u00e7\u00f5es em cada ponto do processo, \u00e9 tamb\u00e9m \u00fatil para a compreens\u00e3o individual [6].<\/p>\n<h2 id=\"diagnosticos-e-diagnosticos-diferenciais\">Diagn\u00f3sticos e diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n<p>A base de qualquer diagn\u00f3stico \u00e9 o registo m\u00faltiplo dos sintomas e do pr\u00f3prio historial m\u00e9dico do paciente, historial familiar e um historial preciso dos medicamentos. &nbsp; Al\u00e9m disso, as consequ\u00eancias psicossociais <strong>(Tab. 2)<\/strong> e m\u00e9dico-biol\u00f3gicas do uso de drogas s\u00e3o sistematicamente registadas e avaliadas <strong>(Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n<p>A discuss\u00e3o m\u00e9dica presencial deve antes abordar os problemas interactivos, escolares e relacionados com o desempenho &#8211; e n\u00e3o focar os detalhes das quantidades de medicamentos, aquisi\u00e7\u00f5es, etc. A representa\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio jovem \u00e9 de grande import\u00e2ncia numa fase precoce do consumo. As tend\u00eancias de dissimula\u00e7\u00e3o e dissimula\u00e7\u00e3o t\u00edpicas dos toxicodependentes graves ainda n\u00e3o s\u00e3o pronunciadas em caso de uso nocivo, de modo que as declara\u00e7\u00f5es do adolescente sobre quantidade, tipo de drogas e padr\u00f5es de consumo s\u00e3o, em princ\u00edpio, cred\u00edveis.<\/p>\n<p>O controlo da urina (possivelmente sem aviso pr\u00e9vio) complementa estas medidas em muitos casos, mas serve menos para o diagn\u00f3stico b\u00e1sico do que para a verifica\u00e7\u00e3o do cumprimento de abstin\u00eancia (parcial) e outros objectivos terap\u00eauticos. A an\u00e1lise capilar \u00e9 por vezes indicada para fins judiciais, mas \u00e9 de import\u00e2ncia secund\u00e1ria para a pr\u00e1tica di\u00e1ria. Em qualquer caso, a hist\u00f3ria m\u00e9dica e o diagn\u00f3stico laboratorial devem ser complementados por um exame f\u00edsico minucioso (se necess\u00e1rio, por um especialista), uma vez que os adolescentes escondem frequentemente sintomas som\u00e1ticos, n\u00e3o v\u00e3o regularmente ao pediatra ou ao m\u00e9dico de fam\u00edlia e muitas vezes apenas o problema de depend\u00eancia revela outras anomalias f\u00edsicas.<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico multin\u00edvel de crian\u00e7as e adolescentes com base no Esquema de Classifica\u00e7\u00e3o Multiaxial para Dist\u00farbios Mentais na Inf\u00e2ncia e Adolesc\u00eancia (MAS, <strong>Tab. 4<\/strong>) abrange tamb\u00e9m as quest\u00f5es importantes dos dist\u00farbios de desempenho parcial e o perfil de intelig\u00eancia, bem como os factores familiares [7].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2291 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878.jpg\" width=\"1100\" height=\"812\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878-800x591.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878-90x66.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878-320x236.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878-560x413.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/812;\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2292 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876.jpg\" width=\"1100\" height=\"840\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876-800x611.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876-120x92.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876-320x244.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876-560x428.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/840;\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2293 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879.jpg\" width=\"816\" height=\"455\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879.jpg 816w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879-800x446.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879-120x67.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879-90x50.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879-320x178.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879-560x312.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 816px) 100vw, 816px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 816px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 816\/455;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"abordagens-terapeuticas\">Abordagens terap\u00eauticas<\/h2>\n<p>Em princ\u00edpio, deve ser escolhido o cen\u00e1rio menos restritivo em que se possa garantir a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia adequadas do tratamento [8, 9]. Em primeiro lugar, isto diz respeito \u00e0 seguran\u00e7a f\u00edsica do pr\u00f3prio jovem (perigo f\u00edsico agudo, perigo para si pr\u00f3prio relacionado com intoxica\u00e7\u00e3o), bem como de terceiros (perigo para os outros por parte do jovem).<\/p>\n<p>Se n\u00e3o houver necessidade de uma interna\u00e7\u00e3o aguda devido a uma indica\u00e7\u00e3o som\u00e1tica ou psiqui\u00e1trica, a selec\u00e7\u00e3o posterior do cen\u00e1rio de interven\u00e7\u00e3o \u00e9 decisiva:<\/p>\n<ul>\n<li>Tipo e gravidade da depend\u00eancia de subst\u00e2ncias<\/li>\n<li>Tipo e quantidade de subst\u00e2ncias consumidas<\/li>\n<li>Risco de sintomas de retirada significativos<\/li>\n<li>Falhas de tratamento anteriores num cen\u00e1rio menos restritivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se necess\u00e1rio, a desintoxica\u00e7\u00e3o deve ser realizada como tratamento de retirada com qualifica\u00e7\u00e3o de internamento, seguido de reabilita\u00e7\u00e3o numa instala\u00e7\u00e3o especializada para jovens com depend\u00eancia de subst\u00e2ncias.<\/p>\n<p>Com base na hist\u00f3ria escolar anterior, nos diagn\u00f3sticos de desempenho actuais e em quaisquer restri\u00e7\u00f5es intelectuais resultantes do uso de drogas, o planeamento da terapia deve visar a reabilita\u00e7\u00e3o e integra\u00e7\u00e3o escolar e ocupacional desde o in\u00edcio e n\u00e3o deve declarar objectivos secund\u00e1rios, tais como um ajuste \u00f3ptimo numa casa partilhada de terapia ou discuss\u00f5es de terapia familiar de reprocessamento, para serem os objectivos principais aparentes.<\/p>\n<p>A motiva\u00e7\u00e3o intr\u00ednseca sustentada do jovem raramente pode ser assumida, raz\u00e3o pela qual \u00e9 essencial o envolvimento vinculativo dos pais ou de um tutor ou a coopera\u00e7\u00e3o com as autoridades respons\u00e1veis pela protec\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a e do adulto (CESB) e, se necess\u00e1rio, com o gabinete do provedor de menores. Neste contexto, devem ser tidas em conta acusa\u00e7\u00f5es penais ou procedimentos em curso, bem como d\u00edvidas e situa\u00e7\u00f5es de depend\u00eancia financeira &#8211; ambos os t\u00f3picos que s\u00e3o frequentemente negligenciados no diagn\u00f3stico m\u00e9dico e que mais tarde t\u00eam uma influ\u00eancia consider\u00e1vel no curso da terapia. O envolvimento da fam\u00edlia ou de familiares pr\u00f3ximos importantes \u00e9 aconselh\u00e1vel em quase todos os casos (ver [10]), especialmente porque, para al\u00e9m da quest\u00e3o da cust\u00f3dia, a din\u00e2mica do sistema familiar tamb\u00e9m pode ser importante para o processo. M\u00e9todos terap\u00eauticos espec\u00edficos tais como a Terapia Familiar Multidimensional (MDFT, [11]) est\u00e3o tamb\u00e9m entre os que apresentam os mais elevados n\u00edveis de evid\u00eancia.<\/p>\n<p>A evid\u00eancia de interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas \u00e9 de facto inexistente; a medica\u00e7\u00e3o \u00e9 orientada para sintomas individuais ou comorbidade.<\/p>\n<p>Os objectivos terap\u00eauticos b\u00e1sicos<strong> (Tabela 5)<\/strong> centram-se &#8211; e isto fecha o c\u00edrculo &#8211; nas pr\u00f3ximas tarefas de desenvolvimento.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2294 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab5_therapiehierarchie-754d20_880.jpg\" width=\"1100\" height=\"607\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/607;\"><\/p>\n<p><em><strong>Oliver Bilke-Hentsch MBA, MD<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Jordan S, Sack PM: Protec\u00e7\u00e3o e factores de risco, em: Thomasius R, et al. (eds.): Suchtst\u00f6rungen im Kindes- und Jugendalter. Stuttgart, Schattauer 2009; 127-137.<\/li>\n<li>Monitoring Report Addiction Switzerland 2013 (www.suchtschweiz.ch).<\/li>\n<li>Reis O: Risiko- und Schutzfaktoren der Suchtentwicklung, entwicklungsdynamische Aspekte, in: Batra A , Bilke-Hentsch O (eds.): Praxisbuch Sucht. Stuttgart, Thieme 2011; 8-15.<\/li>\n<li>Esser G, et al: Um modelo de desenvolvimento do abuso de subst\u00e2ncias no in\u00edcio da vida adulta. Inf\u00e2ncia e Desenvolvimento 2008; 17: 31-45.<\/li>\n<li>Batra A,&nbsp; Bilke-Hentsch O: Praxisbuch Sucht. Stuttgart, Thieme 2011.<\/li>\n<li>Prohaska JO, Di Clemente CC: Para um modelo abrangente de mudan\u00e7a, em: Miller WR, Heather N (eds.): Tratamento de comportamentos viciantes. Nova Iorque, Plenum, 1985; 3-27.<\/li>\n<li>Remschmidt H, Schmidt MH (eds.): Esquema de Classifica\u00e7\u00e3o Multiaxial para Dist\u00farbios Mentais da Inf\u00e2ncia e Adolesc\u00eancia de acordo com a CID-10 da OMS. 4\u00aa ed. Berna, Huber 2004.<\/li>\n<li>Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria e Psicoterapia da Crian\u00e7a e do Adolescente (eds.): Leitlinien zu Diagnostik und Therapie von psychischen St\u00f6rungen im S\u00e4uglings-, Kindes- und Jugendalter. 2\u00aa ed. Col\u00f3nia, Deutscher \u00c4rzte-Verlag 2006.<\/li>\n<li>Ac\u00e7\u00e3o Oficial da AACAP: Par\u00e2metro Pr\u00e1tico para a Avalia\u00e7\u00e3o e Tratamento de Crian\u00e7as e Adolescentes com Dist\u00farbios de Uso de Subst\u00e2ncia. J Am Acad Child Adolescent Psychiatry 2005; 44: 609-621.<\/li>\n<li>Klein M. (eds.): Kinder und Suchtgefahren. Stuttgart, Schattauer 2008.<\/li>\n<li>Spohr B, Gantner A.: Terapia familiar multidimensional &#8211; uma combina\u00e7\u00e3o de terapia familiar e terapia de depend\u00eancia para adolescentes com dist\u00farbios de depend\u00eancia e problemas de comportamento. Psychoth im Dialog PID 2010; 3: 254-260.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os dist\u00farbios relacionados com a droga em adolescentes colocam um pesado fardo sobre o paciente e a sua fam\u00edlia e p\u00f5em em perigo o desenvolvimento ao mais alto grau. 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