{"id":346963,"date":"2013-10-14T00:00:00","date_gmt":"2013-10-13T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/directrizes-de-tratamento-baseadas-em-provas\/"},"modified":"2013-10-14T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-13T22:00:00","slug":"directrizes-de-tratamento-baseadas-em-provas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/directrizes-de-tratamento-baseadas-em-provas\/","title":{"rendered":"Directrizes de tratamento baseadas em provas"},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es relacionadas com o \u00e1lcool est\u00e3o entre as perturba\u00e7\u00f5es mentais comuns, com uma frequ\u00eancia de 7-10%. A psicoterapia e reabilita\u00e7\u00e3o de alco\u00f3licos \u00e9 bastante promissora, taxas de abstin\u00eancia de 40-50% s\u00e3o alcan\u00e7\u00e1veis. A maioria das terapias s\u00e3o ecl\u00e9ticas. Terapias comportamentais e cognitivas, preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas, forma\u00e7\u00e3o em compet\u00eancias sociais, terapias motivacionais, mas tamb\u00e9m o casamento e a terapia familiar t\u00eam boas provas. Relativamente poucas drogas provaram ser eficazes como “cessa\u00e7\u00e3o” ou subst\u00e2ncias anticravagem para a depend\u00eancia do \u00e1lcool. Baseados em provas s\u00e3o o acamprosato e a naltrexona opi\u00e1cea antagonista. Outro antagonista do opi\u00e1ceo, o nalmefeno, ser\u00e1 brevemente introduzido como uma abordagem “conforme necess\u00e1rio” para reduzir o consumo de \u00e1lcool.<\/strong><\/p>\n

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O abuso e depend\u00eancia do \u00e1lcool s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es mentais comuns. No CID-10 da OMS, como anteriormente no DSM-IV da Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o abuso do \u00e1lcool (CID-10: uso nocivo) e a depend\u00eancia do \u00e1lcool. O abuso do \u00e1lcool \u00e9 essencialmente caracterizado por sequelas f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas e sociais (apenas no DSM-IV), enquanto o diagn\u00f3stico de depend\u00eancia \u00e9 um conjunto de sintomas biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos e sociais (6 no CID-10, 7 no DSM-IV), tr\u00eas dos quais devem ser preenchidos em cada caso [1, 2]. No DSM-5 recentemente publicado, a distin\u00e7\u00e3o categ\u00f3rica entre abuso e depend\u00eancia \u00e9 abandonada em favor de um conceito dimensional, ou seja, \u00e9 feita uma classifica\u00e7\u00e3o com base na gravidade (sintomas positivos presentes) (por exemplo, desordem grave a partir de 4 dos 11 sintomas m\u00e1ximos, Separador. 1).<\/strong> O CID-11, actualmente em revis\u00e3o, manter\u00e1 a distin\u00e7\u00e3o entre abuso e depend\u00eancia.<\/p>\n

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Epidemiologia na Europa<\/h2>\n

A preval\u00eancia de transtornos relacionados com o \u00e1lcool \u00e9 de 7-10% na maioria dos pa\u00edses ocidentais [1]. O consumo per capita na Alemanha tem vindo a diminuir h\u00e1 anos e mais recentemente em 2011 foi de 9,6 l per capita, incluindo 107 l de cerveja, 20,2 l de vinho, 4,1 l de vinho espumante e 5,4 l de bebidas espirituosas. A quantidade de bebidas alco\u00f3licas na \u00c1ustria \u00e9 igualmente elevada, tal como a da Su\u00ed\u00e7a. Se se seguir o Inqu\u00e9rito Epidemiol\u00f3gico sobre a Depend\u00eancia 2009, no qual foram inquiridas crian\u00e7as dos 18-64 anos, a propor\u00e7\u00e3o de adultos abstinentes para toda a vida \u00e9 extraordinariamente pequena, atingindo apenas 2,9%, 7,3% durante os \u00faltimos doze meses.<\/p>\n

O consumo arriscado de \u00e1lcool, definido como o consumo de mais de 24 g de \u00e1lcool puro por dia para homens e 12 g para mulheres, estava presente em 16,5% da popula\u00e7\u00e3o total (homens 18,5%, mulheres 14,3%). De acordo com este c\u00e1lculo, haveria um total de 8,5 milh\u00f5es de pessoas na Alemanha com consumo de \u00e1lcool que tende a ser perigoso para a sa\u00fade. O diagn\u00f3stico de “abuso” do DSM-IV foi satisfeito por 3,8% da popula\u00e7\u00e3o (homens 6,4%, mulheres 1,2%), o que corresponde a 2 milh\u00f5es de indiv\u00edduos. O diagn\u00f3stico de “depend\u00eancia” do DSM-IV foi satisfeito por 2,4% da popula\u00e7\u00e3o (homens 3,4%, mulheres 1,4%). Extrapolado, isto seria 1,3 milh\u00f5es de pessoas.<\/p>\n

As mortes relacionadas com o \u00e1lcool na Europa est\u00e3o estimadas em 137 000 por ano, incluindo 39 000 casos de cirrose hep\u00e1tica.<\/p>\n

Terapia de depend\u00eancia do \u00e1lcool<\/h2>\n

De acordo com Kiefer e Mann, os objectivos terap\u00eauticos para a depend\u00eancia do \u00e1lcool podem ser organizados hierarquicamente [3]:<\/p>\n

    \n
  • Tratamento de doen\u00e7as secund\u00e1rias e concomitantes<\/li>\n
  • Promover a percep\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e a motiva\u00e7\u00e3o para a mudan\u00e7a<\/li>\n
  • Melhoria da situa\u00e7\u00e3o psicossocial<\/li>\n
  • Abstin\u00eancia permanente<\/li>\n
  • Qualidade de vida razo\u00e1vel.<\/li>\n<\/ul>\n

    Para a Alemanha, n\u00e3o existe actualmente uma directriz S-3 v\u00e1lida para o tratamento do alcoolismo; a antiga directriz S-2 da AWMF sobre o tratamento p\u00f3s-acute dos dist\u00farbios relacionados com o \u00e1lcool [4, 24] j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 v\u00e1lida. Espera-se que seja estabelecida uma nova directriz S-3 em 2014. Existem actualmente v\u00e1rias an\u00e1lises Cochrane [5, 6] no campo da farmacoterapia, bem como numerosas directrizes internacionais de tratamento.<\/p>\n

    Metan\u00e1lises e revis\u00f5es importantes foram publicadas, por exemplo, por Miller e Hester ([7], vis\u00e3o geral de 381 estudos). Outros trabalhos importantes foram apresentados pelo Health Technology Board for Scotland and the Cochrane Collaboration, bem como pelo Swedish Council and Technology Assessment and Health Care [3].<\/p>\n

    Quais s\u00e3o os objectivos terap\u00eauticos definidos?<\/h2>\n

    Em princ\u00edpio, as recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para o uso e depend\u00eancia nocivos do \u00e1lcool, como acontece com outras doen\u00e7as, baseiam-se na gravidade da doen\u00e7a e nos objectivos terap\u00eauticos prim\u00e1rios. Durante muito tempo, especialmente na regi\u00e3o americana, a abstin\u00eancia (de prefer\u00eancia vital\u00edcia) do \u00e1lcool foi um objectivo de tratamento ideal que dificilmente poderia ser questionado, mas para o qual muitos pacientes n\u00e3o est\u00e3o suficientemente motivados. An\u00e1logas a outras depend\u00eancias (por exemplo, depend\u00eancia de opi\u00e1ceos), as chamadas estrat\u00e9gias de “redu\u00e7\u00e3o de danos” s\u00e3o tamb\u00e9m leg\u00edtimas, que podem tamb\u00e9m incluir uma redu\u00e7\u00e3o na quantidade de bebida, pelo menos como primeiro passo. Isto \u00e9 especialmente verdade para os dist\u00farbios de depend\u00eancia mais amenos, ainda n\u00e3o entrincheirados h\u00e1 muito tempo.<\/p>\n

    Motiva\u00e7\u00e3o muito importante para o sucesso da terapia<\/h2>\n

    Um dos conceitos-chave \u00e9 o de tratamento motivacional. A motiva\u00e7\u00e3o \u00e9 um processo din\u00e2mico que n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 um pr\u00e9-requisito para a terapia, como tamb\u00e9m pode ser desenvolvido nela. O paciente deve primeiro ser motivado a aceitar a sua doen\u00e7a (compreens\u00e3o da doen\u00e7a), depois a tomar medidas terap\u00eauticas e finalmente a alcan\u00e7ar os objectivos terap\u00eauticos acordados.<\/p>\n

    A entrevista motivacional ( [23]) tornou-se muito importante. As caracter\u00edsticas da entrevista motivacional s\u00e3o a atitude b\u00e1sica emp\u00e1tica com ren\u00fancia a uma abordagem de confronto, a promo\u00e7\u00e3o da percep\u00e7\u00e3o das discrep\u00e2ncias e sobretudo a vontade de mudan\u00e7a, a constru\u00e7\u00e3o da confian\u00e7a na auto-efic\u00e1cia e o acordo de objectivos de tratamento desenvolvidos em conjunto. As t\u00e9cnicas de entrevista motivacionais incluem fazer perguntas abertas sem julgamento impl\u00edcito, escuta reflexiva, feedback positivo e resumo estruturado [1, 3].<\/p>\n

    Para al\u00e9m das terapias de internamento, s\u00e3o agora tamb\u00e9m oferecidas numerosas terapias ambulat\u00f3rias para a depend\u00eancia do \u00e1lcool.<\/p>\n

    O acordo de recomenda\u00e7\u00e3o “V\u00edcio de reabilita\u00e7\u00e3o ambulatorial” dos prestadores de seguros de sa\u00fade e de pens\u00f5es enumera os seguintes crit\u00e9rios como pr\u00e9-requisitos para a implementa\u00e7\u00e3o da terapia de retirada de pacientes ambulatoriais:<\/p>\n

      \n
    • Um “ambiente social relativamente intacto”.<\/li>\n
    • Disposi\u00e7\u00e3o e capacidade de se abster de subst\u00e2ncias viciantes<\/li>\n
    • Capacidade e motiva\u00e7\u00e3o para participar activamente<\/li>\n
    • Participa\u00e7\u00e3o regular<\/li>\n
    • Ader\u00eancia ao plano terap\u00eautico<\/li>\n
    • Suficiente integra\u00e7\u00e3o profissional<\/li>\n
    • Situa\u00e7\u00e3o de habita\u00e7\u00e3o est\u00e1vel.<\/li>\n
    • Os seguintes s\u00e3o mencionados como crit\u00e9rios de exclus\u00e3o:<\/li>\n
    • Sequelas f\u00edsicas e\/ou neurol\u00f3gicas graves<\/li>\n
    • Tratamentos psiqui\u00e1tricos que requerem tratamento hospitalar<\/li>\n
    • Falta de integra\u00e7\u00e3o social<\/li>\n
    • Falta de vontade de tratar<\/li>\n
    • A necessidade de remo\u00e7\u00e3o do meio patog\u00e9nico.<\/li>\n<\/ul>\n

      Miller e Sanchez (1993) resumiram as caracter\u00edsticas b\u00e1sicas do trabalho motivacional sob a sigla “FRAMES”. (Separador. 2, <\/strong>[1]). A motiva\u00e7\u00e3o depende da gravidade da doen\u00e7a de depend\u00eancia, da gravidade da desordem secund\u00e1ria, dos humores depressivos, mas tamb\u00e9m dos “eventos de vida”, por exemplo, eventos de vida negativos nos \u00faltimos meses [8].<\/p>\n

      <\/p>\n

      Psicoterapia da depend\u00eancia do \u00e1lcool<\/h2>\n

      Uma desintoxica\u00e7\u00e3o puramente som\u00e1tica dos alco\u00f3licos n\u00e3o \u00e9 muito eficaz se n\u00e3o incluir tamb\u00e9m elementos terap\u00eauticos (psicol\u00f3gicos) [21, 22]. No mundo german\u00f3fono, o termo “tratamento de retirada qualificada” tornou-se estabelecido para isto [3]. Sem elementos motivadores, a desintoxica\u00e7\u00e3o puramente som\u00e1tica tem altas taxas de reca\u00eddas e normalmente leva a tratamentos de porta girat\u00f3ria.<\/p>\n

      A reabilita\u00e7\u00e3o ou abstin\u00eancia efectiva consiste em aprender e praticar novos comportamentos necess\u00e1rios para uma mudan\u00e7a no consumo e abstin\u00eancia de \u00e1lcool t\u00e3o permanente quanto poss\u00edvel. Al\u00e9m disso, o tratamento de poss\u00edveis doen\u00e7as f\u00edsicas e psiqui\u00e1tricas concomitantes e subjacentes, uma melhoria do ambiente social do paciente e, se necess\u00e1rio, a reintegra\u00e7\u00e3o na vida profissional e familiar s\u00e3o importantes. A dura\u00e7\u00e3o dos tratamentos de retirada, pelo menos em regime de internamento, tem sido significativamente reduzida nos \u00faltimos anos, tamb\u00e9m por raz\u00f5es de custo. H\u00e1 alguns anos, a Associa\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 de Seguros de Pens\u00f5es (Deutsche Rentenversicherung Bund), como fornecedor da maioria das instala\u00e7\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o, lan\u00e7ou um programa para a melhoria da qualidade e gest\u00e3o da qualidade nas cl\u00ednicas de depend\u00eancia [9].<\/p>\n

      As estrat\u00e9gias terap\u00eauticas utilizadas incluem terapias cognitivas-comportamentais [11], psicoterapias comportamentais e afins, incluindo a gest\u00e3o de conting\u00eancia, o refor\u00e7o da motiva\u00e7\u00e3o, terapias de casal e familiares e, especialmente nos EUA, psicoterapias baseadas nos doze passos de Alco\u00f3licos An\u00f3nimos. Al\u00e9m disso, existem terapias psicol\u00f3gicas profundas e, cada vez mais, tamb\u00e9m baseadas na aten\u00e7\u00e3o [1, 10]. A psicoeduca\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 muito utilizada, mas \u00e9 bastante moderadamente baseada em provas.<\/p>\n

      Estado meta-anal\u00edtico da investiga\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

      Quase n\u00e3o h\u00e1 estudos terap\u00eauticos aleat\u00f3rios dispon\u00edveis a partir de pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3. Toda uma s\u00e9rie de meta-an\u00e1lises tem sido realizada internacionalmente. Um exemplo \u00e9 o projecto Mesa Grande [11]. De acordo com isto, especialmente as estrat\u00e9gias de “carta-interven\u00e7\u00e3o”, as terapias para melhorar as compet\u00eancias sociais (“forma\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias sociais”), as chamadas “abordagens de refor\u00e7o comunit\u00e1rio”, a terapia comportamental, a terapia comportamental orientada para a fam\u00edlia e a terapia matrimonial, bem como v\u00e1rias formas de “gest\u00e3o de casos” est\u00e3o bem documentadas. Metan\u00e1lises importantes t\u00eam sido apresentadas, por exemplo, por Hester e Miller e Miller e Wilbourne [11, 12]. Em geral, foram apresentadas boas provas de terapias comportamentais e tamb\u00e9m cognitivas, forma\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias sociais, preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas, refor\u00e7o da motiva\u00e7\u00e3o e terapia de casal e familiar. Outros elementos complementares da terapia de depend\u00eancia para dependentes de \u00e1lcool s\u00e3o medidas que ajudam a melhorar o processamento do stress ou a minimizar o stress, nomeadamente t\u00e9cnicas de relaxamento, bem como elementos terap\u00eauticos que melhoram a auto-imagem e refor\u00e7am as fun\u00e7\u00f5es de auto-estima.<\/p>\n

      “As estrat\u00e9gias de redu\u00e7\u00e3o de danos tornaram-se muito importantes no campo da depend\u00eancia como um todo e t\u00eam sido estudadas pelo menos para os consumidores n\u00e3o dependentes de \u00e1lcool problem\u00e1ticos. Pelo menos a curto prazo, a abstin\u00eancia n\u00e3o \u00e9 alcan\u00e7\u00e1vel para todos os pacientes alco\u00f3licos. Os conceitos para reduzir as quantidades de bebida no sentido de uma abordagem orientada para os objectivos s\u00e3o bastante justific\u00e1veis e leg\u00edtimos. Com um alargamento do quadro terap\u00eautico, mais pacientes devem tamb\u00e9m ser reactivos.<\/p>\n

      Por exemplo, Klingemann et al. mostram que o foco em objectivos de tratamento apenas de abstin\u00eancia e a aceita\u00e7\u00e3o do conceito de “perda de controlo” n\u00e3o \u00e9 partilhado por muitos pacientes [13].<\/p>\n

      Formas individuais de terapia<\/h2>\n

      Terapias comportamentais e cognitivas:<\/strong> Estes baseiam-se no pressuposto de que comportamentos mal adaptados, tais como comportamentos viciantes, podem ser aprendidos e, em parte, tamb\u00e9m n\u00e3o aprendidos. Elementos importantes aqui s\u00e3o o ensino de estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia, forma\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias sociais, procedimentos ocasionais de exposi\u00e7\u00e3o, estrat\u00e9gias de moedas ou recompensas e preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas.
      \nPsicoterapias psicol\u00f3gicas profundas anal\u00edticas:<\/strong> Estes est\u00e3o menos bem documentados para a depend\u00eancia do \u00e1lcool. Aqui, o v\u00edcio \u00e9 visto principalmente como parte de um desenvolvimento deficiente da personalidade (d\u00e9fice de ego com falta de toler\u00e2ncia \u00e0 frustra\u00e7\u00e3o e perturba\u00e7\u00e3o do controlo dos efeitos) [2]:<\/p>\n

        \n
      • Maior sensibilidade aos sentimentos pr\u00f3prios e de outras pessoas<\/li>\n
      • Melhorar a toler\u00e2ncia \u00e0 frustra\u00e7\u00e3o e afectar o controlo<\/li>\n
      • Melhoria da auto-estima<\/li>\n
      • Mudan\u00e7a nas representa\u00e7\u00f5es de objectos atrav\u00e9s da correc\u00e7\u00e3o da imagem parental ideal<\/li>\n
      • O v\u00edcio como uma tentativa crescente de adapta\u00e7\u00e3o com base num desenvolvimento da personalidade principalmente perturbado.<\/li>\n<\/ul>\n

        Preven\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de reca\u00eddas:<\/strong> Os elementos de preven\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de reca\u00eddas<\/strong>, por outro lado, s\u00e3o de maior import\u00e2ncia. As componentes terap\u00eauticas correspondentes remontam ao modelo de recidiva social-cognitiva de Marlatt e Gordon [14]. O objectivo \u00e9 sensibilizar o alco\u00f3lico para lidar com situa\u00e7\u00f5es cr\u00edticas de reca\u00edda, ensinar-lhe estrat\u00e9gias adequadas para lidar com situa\u00e7\u00f5es de alto risco e trabalhar com ele para lidar com situa\u00e7\u00f5es de alto risco. Al\u00e9m disso, existem procedimentos para construir o auto-controlo e a auto-gest\u00e3o.<\/p>\n

        Terapias baseadas no cuidado: As terapias baseadas no cuidado tornaram-se mais importantes no dom\u00ednio da toxicodepend\u00eancia nos \u00faltimos anos [15]. As atitudes do Extremo Oriente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vida e os elementos de medita\u00e7\u00e3o da mente foram aqui incorporados em conceitos terap\u00eauticos. O alco\u00f3lico deve ser movido para uma ac\u00e7\u00e3o activa e auto-determinada [12]. Est\u00e1 dispon\u00edvel um m\u00f3dulo de tratamento baseado no cuidado para a preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas com um total de oito unidades terap\u00eauticas para os pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 [15].
        \nEm geral, taxas de abstin\u00eancia de 40-50% podem ser alcan\u00e7adas com tratamentos psicoterap\u00eauticos e socioterap\u00eauticos intensivos para alco\u00f3licos [1, 2].<\/p>\n

        Profilaxia de reca\u00edda farmacoterapeutica:<\/strong> Apesar dos intensos esfor\u00e7os na investiga\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, apenas relativamente poucos medicamentos est\u00e3o dispon\u00edveis clinicamente at\u00e9 \u00e0 data [16]. O acamprosato, uma subst\u00e2ncia que actua predominantemente atrav\u00e9s de neur\u00f3nios glutamat\u00e9rgicos sem quaisquer outros efeitos psicotr\u00f3picos, foi demonstrado numa s\u00e9rie de ensaios duplo-cegos controlados por placebo, em tr\u00eas ou no m\u00e1ximo. foram examinados doze meses.<\/p>\n

        Uma an\u00e1lise recente da Cochrane mostrou que os pacientes tratados com acamprosato (2 g\/d, correspondente a comprimidos 3\u00d72) tinham uma taxa de abstin\u00eancia ligeiramente superior \u00e0 dos pacientes tratados com placebo, embora houvesse uma heterogeneidade consider\u00e1vel nos resultados globais [5]. A toler\u00e2ncia era geralmente boa, mas a diarreia era significativamente mais frequente no grupo do acamprosato do que no grupo do placebo.<\/p>\n

        Em contraste, o antagonista opi\u00f3ide naltrexona mostrou mais um efeito na an\u00e1lise Cochrane no que diz respeito \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da quantidade de bebida, menos no que diz respeito \u00e0 taxa de abstin\u00eancia [6]. Naltrexone oral 50 mg bloqueia o receptor \u00b5-opioide durante 24 h e reduz assim os efeitos positivos de refor\u00e7o, euf\u00f3ricos, do \u00e1lcool. Os efeitos secund\u00e1rios foram principalmente n\u00e1useas e efeitos gastrointestinais. As variantes funcionalmente relevantes no receptor \u00b5-opioide podem ter significado para a efic\u00e1cia da naltrexona [17].<\/p>\n

        Outra meta-an\u00e1lise interessante de Maisel et al. [18] replicaram as conclus\u00f5es de R\u00f6sner et al. [5, 6] em grande parte.<\/p>\n

        Uma abordagem relativamente nova em v\u00e1rios aspectos \u00e9 outro antagonista opi\u00f3ide chamado nalmefene, que recebeu recentemente aprova\u00e7\u00e3o da Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos em Londres (EMA) para o tratamento da depend\u00eancia do \u00e1lcool e est\u00e1 prestes a ser lan\u00e7ado na \u00c1ustria. Tal como a naltrexona, o nalmefeno (20 mg\/d) \u00e9 um antagonista no receptor \u00b5-opioide, mas tamb\u00e9m um agonista parcial no receptor kappa-opioide, pelo que tem um mecanismo de ac\u00e7\u00e3o ligeiramente diferente. Em v\u00e1rios estudos, o nalmefeno demonstrou alcan\u00e7ar uma redu\u00e7\u00e3o significativa no consumo de \u00e1lcool quando usado “conforme necess\u00e1rio”, onde o doente podia decidir se tomava ou n\u00e3o a droga [1, 19]. A abstin\u00eancia n\u00e3o foi um crit\u00e9rio de objectivo final nestes estudos farmacol\u00f3gicos. O Nalmefene representaria assim uma nova abordagem farmacoterap\u00eautica no tratamento da depend\u00eancia do \u00e1lcool no \u00e2mbito de uma estrat\u00e9gia dita de “redu\u00e7\u00e3o de danos”.<\/p>\n

        Outra abordagem interessante \u00e9 o baclofeno agonista GABA-B, uma droga usada em neurologia, que, segundo um auto-relat\u00f3rio do recentemente falecido m\u00e9dico franc\u00eas Ameisen, \u00e9 utilizada em doses por vezes muito elevadas como subst\u00e2ncia anti-gravura. A base de dados at\u00e9 \u00e0 data ainda \u00e9 limitada, mas est\u00e3o em curso alguns estudos mais amplos [1]. Curiosamente, muitos apoiantes desta terapia organizaram-se no seu pr\u00f3prio f\u00f3rum na Internet (alkohol-und-baclofen-forum.de).<\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Soyka M: Actualizar a depend\u00eancia do \u00e1lcool. Bremen: Unimed Verlag 2013.<\/li>\n
        2. Soyka M, K\u00fcfner H: Alkoholismus – Missbrauch und Abh\u00e4ngigkeit, 6\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Stuttgart: Thieme 2008.<\/li>\n
        3. Kiefer F, Mann K: Tratamento baseado em provas da depend\u00eancia do \u00e1lcool. Neurologista 2007; 78: 1321-1331.<\/li>\n
        4. Geyer D, et al.: AWMF guideline: Tratamento p\u00f3s-acutelar dos transtornos relacionados com o \u00e1lcool. V\u00edcio 2006; 52: 8-34.<\/li>\n
        5. R\u00f6sner S, et al: Acamprosato para a depend\u00eancia do \u00e1lcool. Cochrane Database Syst Rev 2010a; 9 (CD004332).<\/li>\n
        6. R\u00f6sner S, et al: Antagonistas de opi\u00e1ceos para a depend\u00eancia do \u00e1lcool. Cochrane Database Syst Rev 2010b; 12: CD001867.<\/li>\n
        7. Miller WR, et al.: Wat funciona? Um resumo da investiga\u00e7\u00e3o dos resultados do tratamento do alcoolismo, em: Hester RK, Miller WR (eds.): Handbook of alcoholism treatment approaches: effective alternatives, 3rd ed. Boston: Allyn e Bacon 2003; 13-63.<\/li>\n
        8. Finney JW, Moos RH: Entrar no tratamento para o abuso do \u00e1lcool: um modelo de stress e de enfrentamento. V\u00edcio 1995; 90: 1223-1240.<\/li>\n
        9. Magill M, Ray LA: Tratamento cognitivo-comportamental com utilizadores adultos de \u00e1lcool e drogas il\u00edcitas: uma meta-an\u00e1lise de trilhos controlados aleatorizados. J Stud Alcohol Drugs 2009; 70: 516-527.<\/li>\n
        10. Berglund M, et al: Tratar o abuso do \u00e1lcool e das drogas. Uma Revis\u00e3o Baseada em Evid\u00eancias. Weinheim: Wiley-VCH 2003.<\/li>\n
        11. Miller WR, Wilbourne PL: Mesa Grande: uma an\u00e1lise metodol\u00f3gica de trilhos cl\u00ednicos de tratamentos para dist\u00farbios relacionados com o consumo de \u00e1lcool. V\u00edcio 2002; 97: 265-277.<\/li>\n
        12. Hester RK, Miller WR: Abordagens de Tratamento do \u00c1lcool. Boston: Allyn&Bacon 1995; 148-159.<\/li>\n
        13. Klingemann H, et al.: Epis\u00f3dios de consumo de \u00e1lcool durante o tratamento de pacientes internados por Abstin\u00eancia: Perspectivas duplas de pacientes e terapeutas – Uma An\u00e1lise Qualitativa. \u00c1lcool \u00c1lcool 2013; 48: 322-328.<\/li>\n
        14. Marallt GA, Gordon JR: Preven\u00e7\u00e3o da reca\u00edda. Nova Iorque: Guilford 1985.<\/li>\n
        15. Bowen S, et al: Preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas com base na aten\u00e7\u00e3o para a depend\u00eancia de subst\u00e2ncias. O programa MBRP. Weinheim Basel: Beltz 2012.<\/li>\n
        16. Spanagel R, Vengeliene V: Novas Estrat\u00e9gias de Tratamento Farmacol\u00f3gico para a Preven\u00e7\u00e3o de Reca\u00edda. T\u00f3picos de Actualidade Neurosci 2013; 13: 583-609.<\/li>\n
        17. Anton RF, et al: An evaluation of mu-opioid receptor (OPRM1) as a predictor of naltrexone response in the treatment of alcohol dependence: Results from the Combined Pharmactherapies and Behavioral Interventions for Alcohol Dependence (COMBINE) study. Arch Gen Psychiatry 2008; 65: 135-144.<\/li>\n
        18. Maisel NC, et al: Meta-an\u00e1lise de naltrexona e acamprosato para o tratamento de transtornos relacionados com o uso de \u00e1lcool: quando \u00e9 que estes medicamentos s\u00e3o mais \u00fateis? V\u00edcio 2012; 108: 275-293.<\/li>\n
        19. Mann K, et al: Extens\u00e3o das Op\u00e7\u00f5es de Tratamento na Depend\u00eancia do \u00c1lcool: Um Estudo Controlado Aleat\u00f3rio de As-Needed Nalmefene. Biol Psychiatry 2013 (no prelo).<\/li>\n
        20. Mann K, Kiefer F: Tratamento baseado em provas da depend\u00eancia do \u00e1lcool. Neurologista 2007; 11: 1321-1331.<\/li>\n
        21. Brueck G, Mann K: Psicoterapia espec\u00edfica do alcoolismo: Manual com m\u00f3dulos de tratamento. Deutscher \u00c4rzteverlag, Col\u00f3nia 2006.<\/li>\n
        22. Loeber S, Mann K: Desenvolvimento de psicoterapia baseada em provas para o alcoolismo – uma revis\u00e3o. Neurologista 2006; 5: 558-566.<\/li>\n
        23. Miller WR, Rollnick S: Entrevista motivacional. Nova Iorque: Guilford Press 1991.<\/li>\n
        24. Schmidt P, et al.: Orienta\u00e7\u00f5es baseadas em provas no tratamento hospitalar de pacientes dependentes de \u00e1lcool: o programa de orienta\u00e7\u00f5es da Associa\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 de Seguros de Pens\u00f5es. Suchtmed 2007; 9: 53-64.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          As perturba\u00e7\u00f5es relacionadas com o \u00e1lcool est\u00e3o entre as perturba\u00e7\u00f5es mentais comuns, com uma frequ\u00eancia de 7-10%. A psicoterapia e reabilita\u00e7\u00e3o de alco\u00f3licos \u00e9 bastante promissora, taxas de abstin\u00eancia de…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36825,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Depend\u00eancia alco\u00f3lica","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[60753,60747,60680,36192,60732,60758,20459,60675,15184,25555,45019,60737,11805,60743],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346963","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-abuso-do-alcool","tag-antagonista-de-opiaceos","tag-consumo-pt-pt","tag-dependencia-alcoolica","tag-directrizes-baseadas-em-provas","tag-frames-pt-pt","tag-investigacao","tag-motivacao","tag-psicoterapia","tag-reabilitacao","tag-recaida","tag-taxas-de-abstinencia","tag-terapia-pt-pt","tag-terapias","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 17:37:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346968,"slug":"directrices-basadas-en-pruebas-para-el-tratamiento","post_title":"Directrices basadas en pruebas para el tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/directrices-basadas-en-pruebas-para-el-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346963","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346963"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346963\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36825"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346963"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346963"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346963"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346963"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}