{"id":346966,"date":"2013-10-14T00:00:00","date_gmt":"2013-10-13T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-deficiencias-induzidas-pela-substancia-podem-complicar-a-terapia\/"},"modified":"2013-10-14T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-13T22:00:00","slug":"as-deficiencias-induzidas-pela-substancia-podem-complicar-a-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-deficiencias-induzidas-pela-substancia-podem-complicar-a-terapia\/","title":{"rendered":"As defici\u00eancias induzidas pela subst\u00e2ncia podem complicar a terapia"},"content":{"rendered":"

Os utilizadores de coca\u00edna mostram defici\u00eancias espec\u00edficas em compet\u00eancias s\u00f3cio-cognitivas que est\u00e3o ligadas ao seu funcionamento social na vida quotidiana. Mostram menos contacto social e d\u00e9fices de empatia, enquanto que uma utiliza\u00e7\u00e3o mais pesada acrescenta problemas na tomada de perspectiva. Os utilizadores de coca\u00edna tamb\u00e9m se comportam um pouco menos prosocialmente, em m\u00e9dia. Tal como as defici\u00eancias de aten\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria, o d\u00e9fice de empatia tamb\u00e9m parece ser, pelo menos parcialmente, induzido pela subst\u00e2ncia. Pode assumir-se que estas perturba\u00e7\u00f5es de percep\u00e7\u00e3o e comportamento social podem tamb\u00e9m dificultar uma rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica com estas pessoas, o que poderia ajudar a explicar a elevada taxa de reca\u00eddas entre pessoas severamente dependentes da coca\u00edna, mesmo ap\u00f3s terapia intensiva. Uma vez que as defici\u00eancias s\u00f3cio-cognitivas parecem ser parcialmente revers\u00edveis ap\u00f3s a abstin\u00eancia, estes resultados poderiam ser implementados na pr\u00e1tica terap\u00eautica de v\u00e1rias maneiras (Tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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Muitos psic\u00f3logos e psiquiatras terap\u00eauticos observam que os utilizadores cr\u00f3nicos ou dependentes de coca\u00edna mudam na sua personalidade no decurso da sua carreira de utiliza\u00e7\u00e3o. Clinicamente e fenomenologicamente, \u00e9 not\u00f3rio que alguns pacientes se tornam cada vez mais planos emocionalmente e egoc\u00eantricos [1, 2]. Os utilizadores de coca\u00edna tamb\u00e9m apresentam um risco at\u00e9 22 vezes maior de transtorno de personalidade anti-social comorbida [3].<\/p>\n

At\u00e9 agora, pensou-se que um dist\u00farbio de personalidade caracterizado principalmente pela viola\u00e7\u00e3o de normas sociais tende a condicionar o consumo; no entanto, se o consumo cr\u00f3nico tamb\u00e9m pode promover comportamentos anti-sociais n\u00e3o foi estudado antes. Finalmente, em numerosos estudos de imagem, os utilizadores cr\u00f3nicos de coca\u00edna mostram mudan\u00e7as especificamente nas regi\u00f5es do c\u00e9rebro que sabemos agora serem de grande import\u00e2ncia para as compet\u00eancias sociais e para a capacidade de interac\u00e7\u00e3o social preservada [4\u20138]. Estes incluem principalmente o c\u00f3rtex medioprefrontal (MPFC) e orbitofrontal (OFC), o cingulado anterior (ACC), \u00e1reas corticais temporais como a \u00ednsula e a regi\u00e3o do p\u00f3lo temporal, onde a espessura da mat\u00e9ria cinzenta ou o metabolismo da glucose foi reduzido. At\u00e9 agora, contudo, tem havido uma falta de estudos sistem\u00e1ticos e experimentais para caracterizar e quantificar objectivamente as defici\u00eancias s\u00f3cio-cognitivas dos utilizadores de coca\u00edna. Isto apesar de termos aprendido recentemente como estas compet\u00eancias sociais podem ser importantes para o desenvolvimento, curso e tratamento de dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos, como foi demonstrado muitas vezes utilizando o exemplo da esquizofrenia [9].<\/p>\n

Foi tamb\u00e9m sugerido que a cogni\u00e7\u00e3o social pode ter uma forte influ\u00eancia no desenvolvimento e progress\u00e3o da depend\u00eancia estimulante, bem como no seu tratamento [10, 11]. Enquanto que cogni\u00e7\u00e3o social \u00e9 um termo colectivo algo infeliz utilizado para resumir v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es cognitivas que permitem a capacidade de interac\u00e7\u00e3o social do indiv\u00edduo (Tab. 2)<\/strong>. Assim, diz-se que as defici\u00eancias nas fun\u00e7\u00f5es s\u00f3cio-cognitivas promovem o isolamento social, a agressividade e as tend\u00eancias \u00e0 depress\u00e3o, o que contribui para a manuten\u00e7\u00e3o do uso dependente [10]. Foi tamb\u00e9m postulado que a depend\u00eancia afecta fun\u00e7\u00f5es cerebrais relevantes para o funcionamento social (ver acima). A utiliza\u00e7\u00e3o da subst\u00e2ncia leva a uma redu\u00e7\u00e3o da import\u00e2ncia das fontes sociais de refor\u00e7o e, portanto, \u00e0 retirada social, enquanto que a import\u00e2ncia do consumo como principal fonte do sentimento de recompensa aumenta cada vez mais [11, 12]. A import\u00e2ncia das rela\u00e7\u00f5es sociais para o sucesso do tratamento reflecte-se na recente descoberta de que um apoio social mais forte estava tamb\u00e9m associado a uma dura\u00e7\u00e3o significativamente mais longa da abstin\u00eancia entre os indiv\u00edduos dependentes do \u00e1lcool [13].<\/p>\n

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O Estudo de Cogni\u00e7\u00e3o da Coca\u00edna de Zurique<\/h2>\n

A fim de investigar amplamente a cogni\u00e7\u00e3o social e a interac\u00e7\u00e3o em utilizadores dependentes e n\u00e3o dependentes de coca\u00edna pela primeira vez, desenvolvemos e realiz\u00e1mos o Estudo de Reconhecimento de Coca\u00edna de Zurique (ZuCo2St), financiado pela Funda\u00e7\u00e3o Nacional Su\u00ed\u00e7a para a Ci\u00eancia (http:\/\/p3.snf.ch\/Project-123516). Este estudo longitudinal pretendia n\u00e3o s\u00f3 caracterizar as v\u00e1rias facetas das compet\u00eancias cognitivas sociais e do comportamento social em condi\u00e7\u00f5es experimentais, mas tamb\u00e9m fornecer pistas sobre se as mudan\u00e7as nesta \u00e1rea s\u00e3o bastante predispostas ou podem tamb\u00e9m ser uma consequ\u00eancia do uso da coca\u00edna. N\u00e3o nos concentr\u00e1mos apenas nos utilizadores dependentes, mas tamb\u00e9m estud\u00e1mos utilizadores regulares mas (ainda) n\u00e3o dependentes, que representam o maior grupo de utilizadores de coca\u00edna. Al\u00e9m disso, concentr\u00e1mo-nos em utilizadores de coca\u00edna relativamente pura, uma vez que conseguimos excluir qualquer forma de uso de polissubst\u00e2ncias com base em an\u00e1lises toxicol\u00f3gicas do cabelo.
\nUm total de 250 pessoas (145 utilizadores de coca\u00edna, 105 controlos saud\u00e1veis) foram estudados de forma transversal, dos quais cerca de 100 utilizadores e 70 sujeitos de controlo compar\u00e1veis para idade, educa\u00e7\u00e3o, tabagismo e g\u00e9nero foram inclu\u00eddos nas an\u00e1lises finais. 46 utilizadores tiveram de ser exclu\u00eddos devido \u00e0 politoxicomania, falta de uso de coca\u00edna ou comorbilidades psiqui\u00e1tricas. Na sec\u00e7\u00e3o longitudinal, examin\u00e1mos um total de 132 pessoas uma segunda vez no decurso de um ano, das quais, no entanto, apenas cerca de 105 participantes eram adequados para a an\u00e1lise longitudinal, uma vez que alguns utilizadores tinham entretanto mudado a subst\u00e2ncia (mais frequentemente de coca\u00edna para MDMA) ou preenchiam outros crit\u00e9rios de exclus\u00e3o (por exemplo, AVC entretanto, medica\u00e7\u00e3o com drogas psicotr\u00f3picas, etc.).<\/p>\n

Cogni\u00e7\u00e3o, vis\u00e3o a cores e processamento precoce de informa\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Em primeiro lugar, pudemos confirmar no estudo transversal que os utilizadores dependentes de coca\u00edna apresentam amplos d\u00e9fices cognitivos que j\u00e1 existem de uma forma um pouco mais suave em utilizadores regulares mas n\u00e3o dependentes [14]. Nos utilizadores dependentes, as altera\u00e7\u00f5es na mem\u00f3ria de trabalho foram mais pronunciadas, enquanto que nos indiv\u00edduos n\u00e3o dependentes, a concentra\u00e7\u00e3o e a aten\u00e7\u00e3o foram mais suscept\u00edveis de serem afectadas. No total, 12% dos utilizadores n\u00e3o dependentes e 30% dos dependentes mostraram uma defici\u00eancia cognitiva clinicamente significativa e relevante (>2 desvios padr\u00e3o), com o risco de decl\u00ednio cognitivo a aumentar acentuadamente, especialmente para al\u00e9m dos 500 g de uso de coca\u00edna ao longo da vida. Estas descobertas n\u00e3o poderiam ser explicadas apenas por sintomas agrupados do transtorno de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o frequentemente comorbido de hiperactividade (TDAH) ou depress\u00e3o. O desempenho dos testes tamb\u00e9m se correlacionou fortemente com os par\u00e2metros de consumo, ou seja, quanto mais consumidos, mais fortes s\u00e3o as defici\u00eancias. Foi tamb\u00e9m demonstrado que a idade em que come\u00e7a a utiliza\u00e7\u00e3o desempenha um papel importante no desenvolvimento dos d\u00e9fices de desempenho intelectual, uma vez que as pessoas que come\u00e7aram a utilizar antes dos 18 anos de idade, e portanto antes do c\u00e9rebro ter amadurecido completamente, mostraram os maiores d\u00e9fices [14].<\/p>\n

Conseguimos tamb\u00e9m mostrar que tanto os utilizadores ocasionais como os dependentes mostram altera\u00e7\u00f5es na percep\u00e7\u00e3o das cores e no processamento precoce da informa\u00e7\u00e3o, o que aponta para uma mudan\u00e7a na neuroqu\u00edmica (dopamina e\/ou sistema norepinefrina) j\u00e1 a partir de uma utiliza\u00e7\u00e3o ocasional. Assim, 40-50% dos utilizadores de coca\u00edna mostraram perturba\u00e7\u00f5es da vis\u00e3o crom\u00e1tica clinicamente relevantes, que se manifestaram na sua maioria sob a forma de uma fraqueza azul\/amarelo bastante rara, e que s\u00e3o explicadas por perturba\u00e7\u00f5es do equil\u00edbrio da dopamina da retina. A ocorr\u00eancia de defici\u00eancia visual da cor azul\/amarela tamb\u00e9m foi associada a maiores perdas cognitivas [15]. As altera\u00e7\u00f5es electrofisiologicamente medidas na filtragem atencional precoce foram tamb\u00e9m fortemente associadas ao desejo de coca\u00edna, sugerindo altera\u00e7\u00f5es neuroqu\u00edmicas resultantes do uso da coca\u00edna. Estas caracter\u00edsticas not\u00e1veis j\u00e1 se encontravam tamb\u00e9m entre os utilizadores regulares n\u00e3o dependentes [16].<\/p>\n

Na primeira avalia\u00e7\u00e3o dos dados longitudinais, concentr\u00e1mo-nos no curso de um ano de desempenho cognitivo entre pessoas que reduziram fortemente (m\u00e9dia -72%) ou pararam o seu consumo ou o aumentaram fortemente (m\u00e9dia +297%). A medida objectiva do uso de coca\u00edna nos \u00faltimos seis meses foi a concentra\u00e7\u00e3o de coca\u00edna numa amostra de 6 cm de cabelo. Os dados mostram que a forte redu\u00e7\u00e3o do consumo no prazo de um ano leva a um melhor desempenho cognitivo, especialmente na mem\u00f3ria de trabalho, mas tamb\u00e9m na aten\u00e7\u00e3o e na mem\u00f3ria a longo prazo. Os indiv\u00edduos que deixaram de utilizar coca\u00edna chegaram mesmo a atingir o n\u00edvel de desempenho do grupo de controlo, enquanto os indiv\u00edduos que aumentaram maci\u00e7amente a sua utiliza\u00e7\u00e3o mostraram um decl\u00ednio ainda mais significativo no desempenho cognitivo [17]. Isto sugere que os d\u00e9fices cognitivos associados \u00e0 coca\u00edna podem ser parcialmente induzidos por subst\u00e2ncias. A reversibilidade de alguns d\u00e9fices tamb\u00e9m indica que estes s\u00e3o processos neuropl\u00e1sticos e adaptativos que provavelmente tamb\u00e9m podem ser influenciados psicoterap\u00eautica ou farmacologicamente.<\/p>\n

Cogni\u00e7\u00e3o social e interac\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Na investiga\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias sociais, concentr\u00e1mo-nos em dois aspectos principais: cogni\u00e7\u00e3o social, ou seja, reconhecimento, compreens\u00e3o e sentimento das emo\u00e7\u00f5es e inten\u00e7\u00f5es de outras pessoas, e interac\u00e7\u00e3o social, onde nos concentr\u00e1mos nas prefer\u00eancias de justi\u00e7a e comportamento prosocial. Para medir a percep\u00e7\u00e3o e reconhecimento das emo\u00e7\u00f5es, apresent\u00e1mos express\u00f5es faciais emocionais, cenas complexas de imagem emocional ou mesmo performances de discurso emocionalmente coloridas em v\u00e1rias tarefas. Os utilizadores de coca\u00edna eram plenamente capazes de reconhecer e nomear correctamente as emo\u00e7\u00f5es no material visual (rostos, pares de olhos, conte\u00fado de imagem complexo) [12]. Contudo, mostraram problemas em reconhecer a emo\u00e7\u00e3o correcta da melodia da fala (pros\u00f3dia), bem como em detectar material visual e de fala desajustado emocionalmente [18]. Este \u00faltimo indica uma integra\u00e7\u00e3o deteriorada de diferentes canais de percep\u00e7\u00e3o de emo\u00e7\u00f5es. Para medir a capacidade de empatizar, utiliz\u00e1mos imagens emocionais complexas. Aqui verificou-se que tanto os consumidores dependentes como os n\u00e3o dependentes relataram ser menos ressonantes emocionalmente quando confrontados com conte\u00fados de imagem emocional [12].<\/p>\n

Atrav\u00e9s de entrevistas aprofundadas sobre a rede social, conseguimos tamb\u00e9m estabelecer que os utilizadores de coca\u00edna t\u00eam menos contactos sociais em geral e que tais contactos foram considerados mais stressantes do ponto de vista emocional. Os utilizadores de coca\u00edna tamb\u00e9m tinham um historial de cometer mais infrac\u00e7\u00f5es. Curiosamente, a capacidade de empatia estava correlacionada com a dimens\u00e3o da rede social, bem como com o n\u00famero de delitos, de modo que os indiv\u00edduos menos emp\u00e1ticos tamb\u00e9m tinham menos contactos sociais e um maior risco de comportamento criminoso [12].<\/p>\n

Utilizando material de est\u00edmulo baseado em v\u00eddeo retratando um evento di\u00e1rio complexo (uma refei\u00e7\u00e3o entre dois poss\u00edveis casais), pudemos investigar de forma realista a compreens\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es e inten\u00e7\u00f5es de outras pessoas. Esta perspectiva mental e emocional (“teori-da-mente”) \u00e9 importante para se poder mover adequadamente no ambiente social. De facto, apenas os consumidores dependentes mostraram aqui ligeiros d\u00e9fices, pelo que muitas vezes reconheceram a inten\u00e7\u00e3o ou emo\u00e7\u00e3o correcta, mas atribu\u00edram uma import\u00e2ncia excessiva \u00e0s ac\u00e7\u00f5es ou emo\u00e7\u00f5es e, por conseguinte, adoptaram uma perspectiva exagerada. Isto poderia indicar um mecanismo de compensa\u00e7\u00e3o cognitiva e tamb\u00e9m apoia a nossa hip\u00f3tese de que a integra\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o emocional complexa \u00e9 particularmente dif\u00edcil nos utilizadores cr\u00f3nicos de coca\u00edna. A tomada de perspectivas, bem como as redes sociais, estavam correlacionadas com o uso da coca\u00edna, ou seja, quanto mais coca\u00edna era utilizada, mais pobre era a compreens\u00e3o das ac\u00e7\u00f5es dos outros e menos contactos sociais estavam presentes [12].<\/p>\n

Para testar as capacidades de interac\u00e7\u00e3o social, utiliz\u00e1mos tamb\u00e9m tarefas de interac\u00e7\u00e3o emprestadas da teoria do jogo econ\u00f3mico, nas quais se pediu aos participantes que dividissem quantias de dinheiro entre si e um colega jogador. Aqui vimos que os utilizadores de coca\u00edna agiram de forma menos altru\u00edsta e mesmo quando a quantidade total de dinheiro dispon\u00edvel se tornou menor, aumentaram os seus pr\u00f3prios lucros em desvantagem do outro jogador. Assim, os consumidores comportaram-se de uma forma mais autocentrada e este comportamento n\u00e3o foi correlacionado com par\u00e2metros de consumo, o que poderia indicar que se trata antes de um tra\u00e7o de personalidade predisponente [19].<\/p>\n

As an\u00e1lises iniciais dos dados longitudinais sugerem agora que a capacidade de empatia tamb\u00e9m pode covariar com o aumento ou a diminui\u00e7\u00e3o do uso de coca\u00edna. Mais uma vez, a empatia melhorou entre os utilizadores que reduziram grandemente ou pararam de utilizar, enquanto que aqueles que aumentaram grandemente a utiliza\u00e7\u00e3o mostraram uma empatia emocional deteriorada. Assim, as fun\u00e7\u00f5es sociais podem ser afectadas por processos de adapta\u00e7\u00e3o neuropl\u00e1sica induzidos por subst\u00e2ncias, mas aparentemente tamb\u00e9m melhorar novamente ap\u00f3s uma maior abstin\u00eancia.<\/p>\n

Deficits n\u00e3o ligados \u00e0 depend\u00eancia<\/h2>\n

Deve ser salientado novamente no final que os d\u00e9fices cognitivos e sociais s\u00f3 se desenvolvem ap\u00f3s uma utiliza\u00e7\u00e3o intensiva, mas n\u00e3o est\u00e3o ligados \u00e0 depend\u00eancia. Na nossa amostra, vimos tamb\u00e9m que um ter\u00e7o dos utilizadores foi capaz de reduzir ou parar completamente a sua utiliza\u00e7\u00e3o sem quaisquer medidas terap\u00eauticas (13%), a maioria dos utilizadores n\u00e3o mostrou grandes altera\u00e7\u00f5es na utiliza\u00e7\u00e3o (39%), enquanto um n\u00famero n\u00e3o negligenci\u00e1vel aumentou muito a sua utiliza\u00e7\u00e3o no espa\u00e7o de um ano (27%) ou alterou a sua subst\u00e2ncia (14%). Estamos agora a tentar descobrir em mais an\u00e1lises se os factores de risco ou de resili\u00eancia para um aumento do consumo podem ser identificados a partir dos nossos extensos dados.<\/p>\n

Prof. Dr. Boris B. Quednow<\/strong><\/em><\/p>\n

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  21. Quednow BB: SuchtMagazin 2010b; 36: 19-26.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurologia & Psiquiatria No. 5\/2013<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os utilizadores de coca\u00edna mostram defici\u00eancias espec\u00edficas em compet\u00eancias s\u00f3cio-cognitivas que est\u00e3o ligadas ao seu funcionamento social na vida quotidiana. Mostram menos contacto social e d\u00e9fices de empatia, enquanto que…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36890,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cogni\u00e7\u00e3o social e interac\u00e7\u00e3o nos utilizadores de coca\u00edna","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[45008,60751,60772,60761,16174,60769,60777,60756,15184,60764,60781],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346966","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-cocaina","tag-cognicao-social","tag-competencias-sociais","tag-deficiencias-induzidas-por-substancias","tag-dependencia","tag-empatia","tag-estudo-de-cognicao-da-cocaina-de-zurique","tag-interaccao","tag-psicoterapia","tag-psiquiatra","tag-theory-of-mind-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 20:02:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346971,"slug":"los-trastornos-inducidos-por-sustancias-pueden-complicar-la-terapia","post_title":"Los trastornos inducidos por sustancias pueden complicar la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-trastornos-inducidos-por-sustancias-pueden-complicar-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346966","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346966"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346966\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36890"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346966"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346966"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346966"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346966"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}