{"id":346991,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/clarificar-o-estado-do-ferro-e-corrigir-a-deficiencia-de-ferro\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"clarificar-o-estado-do-ferro-e-corrigir-a-deficiencia-de-ferro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/clarificar-o-estado-do-ferro-e-corrigir-a-deficiencia-de-ferro\/","title":{"rendered":"Clarificar o estado do ferro e corrigir a defici\u00eancia de ferro"},"content":{"rendered":"

Na confer\u00eancia de imprensa oficial do congresso de anivers\u00e1rio “20 Anos de Actualiza\u00e7\u00e3o em Cardiologia”, o Prof. Frank Ruschitzka, MD, Cardiologia (USZ), apresentou um balan\u00e7o preocupante sobre insufici\u00eancia card\u00edaca – s\u00f3 na Su\u00ed\u00e7a, com 120.000 pessoas afectadas. Como a redu\u00e7\u00e3o do d\u00e9bito card\u00edaco est\u00e1 associada a dispneia, esgotamento r\u00e1pido, fadiga, reten\u00e7\u00e3o de \u00e1gua nos pulm\u00f5es e edema perif\u00e9rico, todas as op\u00e7\u00f5es para uma gest\u00e3o moderna devem ser esgotadas. Num simp\u00f3sio sat\u00e9lite, peritos abordaram a defici\u00eancia de ferro como uma comorbidade reconhecida na insufici\u00eancia card\u00edaca e apresentaram dados sobre a correc\u00e7\u00e3o bem sucedida do d\u00e9fice com carboximaltose de ferro i.v.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Tendo em conta a evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica, pode assumir-se que o n\u00famero de pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca (CHF) aumentar\u00e1 para 200.000 nos pr\u00f3ximos quatro anos, disse o Prof. Frank Ruschitzka, MD, Zurique. Todos os anos, 10.000 pessoas morrem na Su\u00ed\u00e7a como resultado de CHF. A mortalidade global \u00e9 de 50% ap\u00f3s cinco anos, tornando o progn\u00f3stico de CHF pior do que o da maioria dos cancros. O Presidente do Prof. Dr. med. Georg Noll, Cardiologia (USZ), passou \u00e0 gest\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca e assinalou que uma meta-an\u00e1lise de 34 estudos [1] (n=150 000) n\u00e3o s\u00f3 documentou uma elevada preval\u00eancia de anemia de 37,8% em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca, mas tamb\u00e9m um aumento significativo da mortalidade. Dois em cada tr\u00eas pacientes com “anemia de doen\u00e7a cr\u00f3nica” t\u00eam uma defici\u00eancia de ferro [2], explicou o cardiologista. Esta defici\u00eancia de ferro \u00e9 respons\u00e1vel pelo aumento da morbilidade e mortalidade em CHF, independentemente da presen\u00e7a de anemia (Fig. 1)<\/strong> [3, 4]. Por conseguinte, as directrizes do CES tamb\u00e9m recomendam a monitoriza\u00e7\u00e3o regular do estado do ferro e, consequentemente, a correc\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice [5].<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 1: A defici\u00eancia de ferro (EM) est\u00e1 associada ao aumento da morbilidade e mortalidade, mesmo na aus\u00eancia de anemia.<\/em><\/p>\n

O papel da defici\u00eancia de ferro no c\u00edrculo vicioso da insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h2>\n

A preval\u00eancia de anemia em doentes com CHF foi avaliada por Peter van der Meer, MD, Groningen (NL), em 14-79%, dependendo da gravidade da CHF [6]. De acordo com a defini\u00e7\u00e3o da OMS, a anemia existe quando uma Hb <13 g\/dl \u00e9 medida em homens e <12 g\/dl em mulheres. O orador referiu-se a uma variedade de poss\u00edveis etiologias de anemia em CHF, com a defici\u00eancia de ferro a desempenhar um papel crucial. Na pr\u00e1tica, \u00e9 preciso distinguir a defici\u00eancia de ferro absoluta da defici\u00eancia de ferro funcional. Na defici\u00eancia absoluta de ferro, a perda cr\u00f3nica de sangue conduz normalmente ao esgotamento das reservas de ferro, enquanto que na defici\u00eancia funcional de ferro, a inflama\u00e7\u00e3o desempenha o papel decisivo.
\nA biopsia de medula \u00f3ssea como padr\u00e3o de ouro no diagn\u00f3stico de anemia mostrou em doentes (n=37) com CHF avan\u00e7ado (NYHA IV) e um LVEF de 22% que a anemia por defici\u00eancia de ferro estava presente em quase tr\u00eas quartos (73%) [7]. O Dr van der Meer lembrou-nos que as duas constela\u00e7\u00f5es seguintes indicam uma defici\u00eancia de ferro em CHF [8]:<\/p>\n

    \n
  • Ferritina <100 \u00b5g\/L, ou<\/li>\n
  • Ferritina entre 100 e 299 \u00b5g\/L com um TSAT<20%.<\/li>\n<\/ul>\n

    Referiu-se a um estudo de pacientes com CHF (n=443) com um LVEF de 26%, a maioria dos quais classificados como NYHA II\/III; neste colectivo, a reduzida capacidade de exerc\u00edcio estava associada \u00e0 defici\u00eancia de ferro [9]:  A absor\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de oxig\u00e9nio durante o exerc\u00edcio foi maior nos doentes sem defici\u00eancia de ferro ou anemia e menor nos doentes com anemia por defici\u00eancia de ferro. O d\u00e9fice de ferro reduz a capacidade f\u00edsica, por um lado atrav\u00e9s da capacidade reduzida de transporte de oxig\u00e9nio do sangue e, por outro, atrav\u00e9s do fornecimento insuficiente de tecidos como o cora\u00e7\u00e3o e os m\u00fasculos esquel\u00e9ticos com energia e oxig\u00e9nio [10]. Uma vez que a defici\u00eancia de ferro est\u00e1 tamb\u00e9m associada a um aumento significativo da mortalidade em CHF, devem-se esgotar todas as possibilidades de corrigir a defici\u00eancia de ferro no tempo [8].<\/p>\n

    Defici\u00eancia de ferro na IH considerada nas Orienta\u00e7\u00f5es do CES 2012<\/h2>\n

    O Prof. Dr. med. Stefan Anker, Charit\u00e9 (Berlim), mencionou v\u00e1rios estudos publicados entre 2006 e 2008 que forneceram as primeiras indica\u00e7\u00f5es sobre o benef\u00edcio da administra\u00e7\u00e3o de ferro i.v. em CHF:<\/p>\n

      \n
    • i.v. a sacarose de ferro melhora a capacidade funcional e a qualidade de vida em CHF e anemia [11]<\/li>\n
    • i.v. a sacarose de ferro melhora a fun\u00e7\u00e3o renal em doentes com CHF com defici\u00eancia de ferro e anemia [12]<\/li>\n
    • i.v. a sacarose de ferro melhora o estado do ferro em doentes com CHF com e sem anemia [13]<\/li>\n
    • i.v. a sacarose de ferro melhora a absor\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de oxig\u00e9nio pVO2 e prolonga o exerc\u00edcio de endurance [13,  14].<\/li>\n<\/ul>\n

      Neste contexto, o estudo FAIR-HF foi concebido, envolvendo 459 pacientes com defici\u00eancia de ferro (com e sem anemia). Os doentes foram randomizados 2:1 para tratamento com 200 mg de Ferinject\u00ae i.v. ou placebo (salino i.v.) semanalmente na fase de correc\u00e7\u00e3o e quatro semanas depois. Os principais pontos finais escolhidos foram a classe funcional da NYHA e a avalia\u00e7\u00e3o global dos doentes (PGA) ap\u00f3s 24 semanas. Segundo o Prof. Anker, os pontos finais secund\u00e1rios eram 6 minutos a p\u00e9 e a qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade.<\/p>\n

      Orienta\u00e7\u00f5es do CES 2012 abordar a defici\u00eancia de ferro<\/h2>\n

      No grupo verum, 50% dos pacientes referiram uma melhoria significativa ou moderada contra 27% no placebo. Al\u00e9m disso, 47% estavam nas classes I ou II da NYHA, contra 30% no colectivo placebo. Na linha de base, mais de 80% estavam na classe III da NYHA, e estes resultados foram observados quer a defici\u00eancia de ferro estivesse ou n\u00e3o associada \u00e0 anemia. Os efeitos positivos ap\u00f3s 24 semanas j\u00e1 eram todos estatisticamente significativos ap\u00f3s quatro e doze semanas.
      \nAnker salientou que em 2012, a defici\u00eancia de ferro foi mencionada como uma comorbidade em CHF pela primeira vez nas directrizes e deve ser tratada, com os valores de corte acima mencionados. Para a terapia, consulte por favor os resultados do estudo FAIR-HF [5].<\/p>\n

      Defici\u00eancia de ferro na insufici\u00eancia card\u00edaca na pr\u00e1tica<\/h2>\n

      Finalmente, o PD Dr med Otmar Pfister, Cardiologia, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, abordou na pr\u00e1tica a gest\u00e3o da defici\u00eancia de ferro em CHF. Utilizando um exemplo de paciente, mostrou qu\u00e3o r\u00e1pida e eficientemente o d\u00e9fice pode ser corrigido com carboximaltose de ferro. Um paciente de 45 anos de idade com CHF j\u00e1 sofria de fadiga e falta de ar durante as actividades di\u00e1rias. Armaz\u00e9ns esgotados com ferro confirmado. Com Ferinject\u00ae, administrado tr\u00eas vezes por semana numa dose de 200 mg, houve uma melhoria subjectiva e objectiva.<\/p>\n

      Levar mensagem para casa<\/h2>\n
        \n
      • A defici\u00eancia de ferro \u00e9 uma comorbidade comum em doentes com CHF.<\/li>\n
      • Quase 50% dos pacientes com CHF t\u00eam uma defici\u00eancia de ferro.<\/li>\n
      • A defici\u00eancia de ferro \u00e9 respons\u00e1vel pela reduzida resili\u00eancia f\u00edsica.<\/li>\n
      • Os doentes com defici\u00eancia de ferro com CHF t\u00eam um risco de mortalidade significativamente aumentado.<\/li>\n<\/ul>\n

        Conclus\u00e3o do Prof. Anker<\/h2>\n
          \n
        • A defici\u00eancia de ferro em CHF \u00e9 um novo alvo terap\u00eautico em doentes com e sem anemia.<\/li>\n
        • O estudo FAIR-HF foi capaz de mostrar que a carboximaltose de ferro melhora os sintomas, o desempenho e a qualidade de vida.<\/li>\n
        • As novas directrizes ESC indicam que a defici\u00eancia de ferro pode ser facilmente detectada atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o de ferritina e TSAT (valores de corte: ferritina <100 \u00b5g\/l; 100 \u00b5g\/l <ferritina <299 \u00b5g\/l e TSAT <20%).<\/li>\n
        • A carboximaltose f\u00e9rrica deve ser considerada nestes pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n

          Fonte: Confer\u00eancia de imprensa sobre o congresso de anivers\u00e1rio “20 Anos de Actualiza\u00e7\u00e3o em Cardiologia”, bem como simp\u00f3sio sat\u00e9lite da empresa Vifor Pharma, Davos, Fevereiro de 2013.<\/em><\/p>\n

          Literatura:<\/strong><\/h3>\n

          1 Groneveld HF, et al: J Am Coll Cardiol 2008; 52: 818-827.
          \n2. Opasich C, et al: Eur Heart J 2005; 26: 2232-2237.
          \n3. Jankowska EA, et al: Eur Heart J 2010; 31(15): 1872-1880.
          \n4. Okonko DO, et al: J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1241-1251.
          \n5 McMurray JJ, et al: E Eur Heart J 2012; 33: 1787-1847.
          \n6. Van der Meer P, van Veldhuisen DJ:  Heart 2009; 95: 1808-1812.
          \n7. Nanas JN, et al: J Am Coll Cardio. 2006; 48: 2485-2489.
          \n8. Klip J, et al: Am Heart J 2013; 165(4): 575-582.
          \n9. Jankowska EA, et al: J Cardiac Fail 2011; 17: 899-906.
          \n10. Van Veldhuisen D, et al: Nat Rev Cardiol 2011; 8: 485-493.
          \n11. Bolger AP, et al: J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1225-1227.
          \n12. Toblli JE, et al: J Am Coll Cardiol 2007; 50: 1657-1665.
          \n13 Okonko DO, et al: J Am Coll Cardiol 2008; 51: 103-112.
          \n14 Anker S, et al: Eur Heart J 2009; 11: 1084-1091.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Na confer\u00eancia de imprensa oficial do congresso de anivers\u00e1rio “20 Anos de Actualiza\u00e7\u00e3o em Cardiologia”, o Prof. Frank Ruschitzka, MD, Cardiologia (USZ), apresentou um balan\u00e7o preocupante sobre insufici\u00eancia card\u00edaca –…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36506,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e cr\u00f3nica Tratamento conforme com as directrizes ","footnotes":""},"category":[11367,11521,11529,11551],"tags":[17113,12763,19804,20272,12755,21514,19226,29168,17246,30165,48122,29174,23892,16671,34156],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346991","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-agudo","tag-anemia-pt-pt","tag-comorbidade","tag-cronica","tag-deficiencia-de-ferro","tag-directriz-pt-pt","tag-dyspnoea","tag-edema-pt-pt","tag-esc-pt-pt","tag-ferro-de-engomar","tag-insuficiencia-cardiaca-pt-pt-2","tag-morbidez","tag-mortalidade","tag-prevalencia","tag-sangue-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 20:51:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346993,"slug":"aclarar-el-estado-del-hierro-y-corregir-su-deficiencia","post_title":"Aclarar el estado del hierro y corregir su deficiencia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclarar-el-estado-del-hierro-y-corregir-su-deficiencia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346991","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346991"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346991\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36506"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346991"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346991"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346991"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346991"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}