{"id":347014,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fotodermatoses-num-relance\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"fotodermatoses-num-relance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fotodermatoses-num-relance\/","title":{"rendered":"Fotodermatoses num relance"},"content":{"rendered":"

A radia\u00e7\u00e3o UV est\u00e1 envolvida em muitas doen\u00e7as de pele. O espectro varia de danos agudos no sentido de dermatite solaris a efeitos tardios cr\u00f3nicos, tais como o envelhecimento prematuro da pele ou o desenvolvimento de cancro da pele. O que estas altera\u00e7\u00f5es induzidas pelos UV t\u00eam em comum \u00e9 a exposi\u00e7\u00e3o aguda ou cr\u00f3nica excessiva aos UV. Os principais gatilhos s\u00e3o os comprimentos de onda m\u00e9dios na gama UV-B entre 290 e 320 nm. Se as reac\u00e7\u00f5es da pele ocorrem devido \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o UV num contexto di\u00e1rio, ou seja, moderado, falamos de fotodermatoses no verdadeiro sentido.<\/strong><\/p>\n

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A fotodermatose \u00e9 frequentemente desencadeada por UV-A na gama de comprimento de onda de 320-400 nm. Em contraste com a exposi\u00e7\u00e3o excessiva aos raios UV, que leva a mudan\u00e7as em todas as pessoas dependendo do tipo de pele, as fotodermatoses afectam apenas os indiv\u00edduos adequadamente predispostos. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as fotodermatoses prim\u00e1rias devido a um fotossensibilizador (ex\u00f3geno) e as fotodermatoses secund\u00e1rias no contexto de uma causa end\u00f3gena.<\/p>\n

Fotodermatoses idiop\u00e1ticas prim\u00e1rias<\/h2>\n

Por defini\u00e7\u00e3o, falamos de fotodermatoses idiop\u00e1ticas prim\u00e1rias quando a etiologia \u00e9 desconhecida.<\/p>\n

A Urticaria solaris<\/strong> \u00e9 uma doen\u00e7a rara. Esta forma de urtic\u00e1ria pode ser desencadeada por todo o espectro UV at\u00e9 \u00e0 luz vis\u00edvel. Ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o, as rodas formam-se(Fig. 1<\/strong>), e no pior caso, a exposi\u00e7\u00e3o de corpo inteiro pode levar ao choque anafil\u00e1ctico. Devido ao efeito geralmente insuficiente dos anti-histam\u00ednicos sist\u00e9micos, realiza-se a terapia UV ou fotoqu\u00edmica (PUVA).<\/p>\n

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Fig. 1: Urticaria solaris: Urticae ap\u00f3s a determina\u00e7\u00e3o do limiar UV.<\/em><\/p>\n

A dermatose polim\u00f3rfica de luz<\/strong> (sin\u00f3nimo de “alergia solar”, acne de Mallorca, erup\u00e7\u00e3o de luz polim\u00f3rfica) \u00e9 a fotodermatose mais comum na Europa Central. A etiologia \u00e9 desconhecida. Ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o solar, ocorrem altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas pruriginosas, que podem variar em termos de floresc\u00eancia prim\u00e1ria, desde m\u00e1culas a papuloves\u00edculas(Fig. 2<\/strong>) a urtic\u00e1rias e placas ou reac\u00e7\u00f5es multiforme. A doen\u00e7a deve o seu nome a esta circunst\u00e2ncia.<\/p>\n

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Fig. 2: Dermatose de luz polim\u00f3rfica<\/em><\/p>\n

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No entanto, o paciente individual mostra geralmente um quadro monom\u00f3rfico com o desenvolvimento das mesmas efloresc\u00eancias uma e outra vez com uma exposi\u00e7\u00e3o solar renovada. Caso contr\u00e1rio, as \u00e1reas protegidas contra a luz s\u00e3o afectadas, enquanto o rosto, por exemplo, \u00e9 frequentemente deixado de fora. Algumas horas ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o aos raios UV, aparecem altera\u00e7\u00f5es comichosas no peito, antebra\u00e7os, costas das m\u00e3os, coxas e possivelmente nas bochechas. Com a abstin\u00eancia da radia\u00e7\u00e3o UV, estas desaparecem dentro de poucos dias sem deixar quaisquer altera\u00e7\u00f5es residuais na pele.
\nAl\u00e9m da protec\u00e7\u00e3o UV com vestu\u00e1rio adequado – os protectores solares n\u00e3o s\u00e3o normalmente suficientes – e da habitua\u00e7\u00e3o gradual ao sol, a terapia UV no sentido de “endurecimento” na primavera ou antes das viagens de f\u00e9rias pode ser \u00fatil para doentes fortemente sintom\u00e1ticos. Isto deve ser feito com unidades de irradia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica sob o controlo do especialista e n\u00e3o no sol\u00e1rio. Se j\u00e1 tiver ocorrido dermatose polim\u00f3rfica leve, o uso de anti-histam\u00ednicos sist\u00e9micos e ester\u00f3ides t\u00f3picos pode aliviar os sintomas e acelerar a remiss\u00e3o espont\u00e2nea.<\/p>\n

A hidroa vacciniformia <\/strong>\u00e9 tamb\u00e9m muito rara e caracteriza-se pelo aparecimento agudo de ves\u00edculas hemorr\u00e1gicas no rosto (Fig. 3)<\/strong> e nas m\u00e3os, que cicatrizam com cicatrizes. Na etiologia pouco clara, o v\u00edrus Epstein-Barr \u00e9 discutido como um poss\u00edvel gatilho.<\/p>\n

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Fig. 3: Hydroa vacciniformia: Eros\u00f5es de cura como condi\u00e7\u00e3o residual ap\u00f3s ves\u00edculas hammorr\u00e1gicas.<\/em><\/p>\n

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O prurigo act\u00ednico<\/strong> \u00e9 mais frequentemente observado como uma variante familiar em doentes de origem ind\u00edgena na Am\u00e9rica e \u00e9 uma raridade na Europa. Em \u00e1reas cronicamente expostas ao sol, ocorrem altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas pruriginosas que dificilmente respondem a terapias t\u00f3picas ou sist\u00e9micas, excepto no caso da talidomida.
\nO termo dermatite act\u00ednica cr\u00f3nica<\/strong> abrange termos mais antigos tais como reac\u00e7\u00e3o de luz persistente, reticuloide act\u00ednica e eczema fotossens\u00edvel. O quadro cl\u00ednico corresponde ao eczema liquenificado cr\u00f3nico nas \u00e1reas expostas \u00e0 luz. A maior parte do rosto e das costas das m\u00e3os \u00e9 afectada. Para al\u00e9m da profilaxia de exposi\u00e7\u00e3o estrita, utiliza-se a terapia PUVA ou imunossupressores (glicocortic\u00f3ides sist\u00e9micos, azatioprina, ciclosporina-A) dependendo da gravidade.<\/p>\n

Fotossensibilidade com envolvimento de um gatilho ex\u00f3geno<\/h2>\n

O eritema urticar agudo com bolhas e subsequente hiperpigmenta\u00e7\u00e3o numa distribui\u00e7\u00e3o bizarra, muitas vezes com estrias correspondentes ao contacto com partes de plantas, deve sugerir o diagn\u00f3stico de fitofotodermatite<\/strong> (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 4: Phytophotodermatitis<\/em><\/p>\n

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A planta como gatilho n\u00e3o \u00e9 principalmente aparente para os pacientes, uma vez que h\u00e1 um desenvolvimento retardado das altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas com um m\u00e1ximo ap\u00f3s 72 horas. As doses UV (sobretudo UV-A) necess\u00e1rias para desencadear uma reac\u00e7\u00e3o fotot\u00f3xica s\u00e3o atingidas mesmo sob densa cobertura de nuvens. Os gatilhos s\u00e3o plantas que cont\u00eam furanocumarinas, em que as furanocumarinas actuam como fotossensibilizadores. Para al\u00e9m de plantas ornamentais, partes de plantas alimentares como o aipo, a pastinaca ou os citrinos s\u00e3o tamb\u00e9m poss\u00edveis desencadeadores.<\/p>\n

Um quadro cl\u00ednico semelhante pode tamb\u00e9m estar presente na chamada dermatite Berloque<\/strong>, que, no entanto, n\u00e3o \u00e9 causada por plantas mas por perfume ou cosm\u00e9ticos perfumados. Os gatilhos s\u00e3o novamente de origem vegetal, pois s\u00e3o \u00f3leos essenciais, muitas vezes \u00f3leos de bergamota, que cont\u00eam furanocumarinas. O tratamento de reac\u00e7\u00f5es fotot\u00f3xicas na fase aguda \u00e9 com glucocortic\u00f3ides t\u00f3picos da classe de f\u00e1rmacos 3 ou 4 numa base de baixa oclus\u00e3o, como um creme ou lo\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

As grandes bolhas requerem tratamento como para queimaduras de 2\u00ba grau. A aplica\u00e7\u00e3o local de corticoster\u00f3ides, possivelmente em combina\u00e7\u00e3o com antiss\u00e9pticos, para al\u00e9m da fase de cura aguda \u00e9 importante para evitar a subsequente mudan\u00e7a de pigmento. Se a hiperpigmenta\u00e7\u00e3o estiver presente, \u00e9 indicada uma protec\u00e7\u00e3o solar consistente com protectores solares n\u00e3o perfumados. O clareamento pode ser assistido com \u00e1cido azelaico, \u00e1cido de vitamina A t\u00f3pica ou 5% de hidroquinona com 1% de hidrocortisona, tendo em conta o risco de irrita\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria renovada com mais desloca\u00e7\u00e3o do pigmento.<\/p>\n

As reac\u00e7\u00f5es<\/strong> fotot\u00f3xicas tamb\u00e9m pertencem \u00e0s reac\u00e7\u00f5es fotot\u00f3xicas<\/strong>, pelo que o quadro cl\u00ednico aqui n\u00e3o se caracteriza por bolhas e sinais de abras\u00e3o, mas exantema em distribui\u00e7\u00e3o exposta \u00e0 luz (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 5: Reac\u00e7\u00e3o fotot\u00f3xica \u00e0 torasemida<\/em><\/p>\n

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As altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas variam de imagens urtic\u00e1rias a reac\u00e7\u00f5es semelhantes a queimaduras solares a exantema vesicular. Os gatilhos mais comuns est\u00e3o resumidos no Quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

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Se n\u00e3o for um fotossensibilizador obrigat\u00f3rio mas uma sensibiliza\u00e7\u00e3o individual, chama-se dermatite de contacto fotoal\u00e9rgica ou dermatite fotoal\u00e9rgica sist\u00e9mica.<\/p>\n

Fotodermatoses secund\u00e1rias com causa end\u00f3gena<\/h2>\n

As fotodermatoses secund\u00e1rias variam desde defeitos de repara\u00e7\u00e3o de ADN geneticamente determinados (xeroderma pigmentosum) a doen\u00e7as metab\u00f3licas como as porf\u00edrias at\u00e9 \u00e0 fotossensibilidade em colagenoses como o l\u00fapus eritematoso ou a dermatomiosite (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 6: eritema heliotropico na dermatomiosite<\/em><\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

No diagn\u00f3stico das fotodermatoses, a anamnese e, no caso da fitofotodermatite, por exemplo, a cl\u00ednica t\u00edpica s\u00e3o decisivas. Outros testes com determina\u00e7\u00e3o do limiar de UV, testes de fotoplastia e possivelmente fotoprovoca\u00e7\u00e3o onde indicado podem ser realizados em centros especializados (geralmente institui\u00e7\u00f5es dermatol\u00f3gicas).<\/p>\n

\nLeitura adicional:<\/p>\n

    \n
  1. Lehmann P: Diagn\u00f3stico de fotodermatoses. J Dtsch Dermatol Ges 2006; 4: 965-975.<\/li>\n
  2. Bylaite M, Grigaitiene J, Lapinskaite GS: Photodermatoses: classifica\u00e7\u00e3o, avalia\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o. Br J Dermatol 2009; 161 Suppl 3: 61-68.<\/li>\n
  3. Lehmann P, Schwarz T: Photodermatoses: Diagn\u00f3stico e Tratamento. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 135-141.<\/li>\n
  4. Chantorn R, Lim HW, Shwayder TA: Perturba\u00e7\u00f5es de fotossensibilidade em crian\u00e7as: parte  I. J Am Acad Dermatol 2012; 67: 1093.e1-18.<\/li>\n
  5. Chantorn R, Lim HW, Shwayder TA: Perturba\u00e7\u00f5es de fotossensibilidade em crian\u00e7as: parte II. J Am Acad Dermatol 2012; 67: 1113.e1-15.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A radia\u00e7\u00e3o UV est\u00e1 envolvida em muitas doen\u00e7as de pele. O espectro varia de danos agudos no sentido de dermatite solaris a efeitos tardios cr\u00f3nicos, tais como o envelhecimento prematuro…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36619,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do prurigo act\u00ednico \u00e0 urtic\u00e1ria solaris","footnotes":""},"category":[11356,11524,11379,11551],"tags":[12478,20272,11626,60897,25119,45937,60903,60901,60899,19896,60895,49905,60896,53903,53901],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347014","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-da-pele","tag-cronica","tag-dermatites","tag-dermatose-de-luz-polimorfica","tag-envelhecimento-da-pele","tag-exposicao-uv","tag-fotoalergico","tag-fotodermatose","tag-hidroa-vacciniformia","tag-pele","tag-prurigo-actinico","tag-radiacao-uv","tag-urticaria-solaris-pt-pt","tag-uv-a-pt-pt","tag-uv-b-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 09:17:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347016,"slug":"las-fotodermatosis-de-un-vistazo","post_title":"Las fotodermatosis de un vistazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-fotodermatosis-de-un-vistazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347014","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347014"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347014\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36619"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347014"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347014"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347014"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347014"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}