{"id":347045,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-risco-tem-os-doentes-infectados-com-o-vih\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"que-risco-tem-os-doentes-infectados-com-o-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-risco-tem-os-doentes-infectados-com-o-vih\/","title":{"rendered":"Que risco t\u00eam os doentes infectados com o VIH?"},"content":{"rendered":"

A sess\u00e3o da tarde de quinta-feira, 14 de Fevereiro de 2013,  centrou-se em \u00e1reas espec\u00edficas da cardiologia no Cardiology Update. Como \u00e9 tratado um ataque card\u00edaco perioperat\u00f3rio? E quais s\u00e3o as \u00faltimas descobertas sobre o encerramento de um forame oval patenteado para a preven\u00e7\u00e3o de derrames? O risco de doen\u00e7as cardiovasculares em doentes com VIH tamb\u00e9m foi discutido.<\/strong><\/p>\n

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Muitos pacientes que sobrevivem a um AVC n\u00e3o tomam anticoagula\u00e7\u00e3o de forma fi\u00e1vel: dois anos ap\u00f3s o evento, menos de 50% dos pacientes s\u00e3o anticoagulados, informou o Prof. Ulf Landmesser, MD, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Em fibrila\u00e7\u00e3o atrial, 91% dos trombos formam-se no ap\u00eandice atrial esquerdo (LAA). Isto tem uma morfologia muito individual: os estudos distinguiram quatro tipos com os nomes figurativos “asa de galinha”, “cacto”, “cata-vento” e “couve-flor” – esta morfologia influencia o risco de AVC. Para fechar o LAA, foi utilizado primeiro o “PLAATO-Device”, depois os Dispositivos Amplatzer e o Vigilante. Estudos mostraram que ap\u00f3s o encerramento do LAA, o n\u00famero real de acidentes vasculares cerebrais foi inferior ao esperado. No estudo “PROTECT AF”, houve menos AVC (mas apenas uma redu\u00e7\u00e3o nos AVC hemorr\u00e1gicos) e menor mortalidade, mas mais frequentes derrames peric\u00e1rdicos (em 5% dos pacientes). No entanto, os efeitos secund\u00e1rios diminuem significativamente com a curva de aprendizagem. Um Vigilante que n\u00e3o esteja completamente selado n\u00e3o aumenta o risco de AVC enquanto a fuga for inferior a 5 mm; para fugas maiores, os pacientes s\u00e3o anticoagulados novamente. Neste momento, est\u00e1 a decorrer o “PREVAIL-Trial”, cujos resultados dever\u00e3o ser publicados em breve.<\/p>\n

O \u00faltimo dispositivo para o encerramento do LAA \u00e9 o “Amplatzer Cardiac Plug” (ACP), que consiste em duas partes: uma fecha o LAA, a segunda, em forma de placa, sela a entrada para o LAA. O ensaio ACP mostrou n\u00e3o-inferioridade para os ACP em termos de efeito e superioridade em termos de seguran\u00e7a. As Directrizes do CES 2012 recomendam que o encerramento do LAA deve ser considerado naqueles que apresentam elevado risco de AVC e com contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 anticoagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Actualiza\u00e7\u00e3o sobre o encerramento do foramen ovale da patente <\/h2>\n

O Prof. Dr. med. Bernhard Meier, Inselspital Bern, alertou para os perigos que podem surgir de um forame oval de patente (PFO). Um PFO aumenta significativamente o risco de tromboembolismo venoso e \u00e9, por exemplo, um factor independente de mortalidade em doentes com embolia pulmonar: este \u00e9 tr\u00eas vezes mais elevado do que em pessoas sem PFO. Um PFO \u00e9 tamb\u00e9m uma desvantagem ao mergulhar: mergulhadores com um PFO experimentam mais doen\u00e7as como resultado de acidentes de descompress\u00e3o do que mergulhadores sem um PFO. Existe tamb\u00e9m uma liga\u00e7\u00e3o entre a enxaqueca e a PFO e a s\u00edndrome da apneia do sono e a PFO. Num estudo realizado em Berna, 25% dos pacientes sofriam de enxaquecas antes do encerramento da PFO. Ap\u00f3s o procedimento, as enxaquecas melhoraram em 85% (34% tiveram mesmo enxaquecas que desapareceram); em 9%, as enxaquecas permaneceram inalteradas; em 6%, as enxaquecas pioraram. Um PFO \u00e9 geralmente diagnosticado por ecocardiograma, mas tamb\u00e9m pode ser visualizado no laborat\u00f3rio de cateterismo. O Prof. Meier defendeu uma nova classifica\u00e7\u00e3o das causas dos AVC cerebrais: oclus\u00e3o arterial, embolia arterial, embolias card\u00edacas, embolias paradoxais (PFO, defeito do septo atrial, f\u00edstula pulmonar), embolias venosas pulmonares e AVC cerebral criptog\u00e9nico.<\/p>\n

V\u00e1rios estudos, incluindo “CLOSURE I”, “PC” e “RESPECT”, mostraram uma redu\u00e7\u00e3o de AVC e ataques isqu\u00e9micos transit\u00f3rios (TIA) ap\u00f3s o encerramento do PFO, embora n\u00e3o fossem significativos como estudos individuais. O resultado foi melhor ap\u00f3s o encerramento da PFO do que ap\u00f3s a terapia com medicamentos. As indica\u00e7\u00f5es potenciais para o encerramento do PFO incluem um derrame cerebral (“N\u00e3o esperar pelo segundo!” salientou o Prof. Meier), TIA, ataque card\u00edaco emb\u00f3lico, embolia perif\u00e9rica, evento de descompress\u00e3o em mergulhadores ou doen\u00e7a de altitude. O Prof. Meier defendeu a paragem da inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria ap\u00f3s seis meses ap\u00f3s o encerramento do PFO sem aterosclerose, embora os neurologistas n\u00e3o partilhem deste ponto de vista.<\/p>\n

Doen\u00e7as cardiovasculares na infec\u00e7\u00e3o pelo VIH<\/h2>\n

Heiner C. Bucher, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, tinha boas not\u00edcias a relatar: Os doentes seropositivos sem abuso de drogas na terapia anti-retroviral (HAART) t\u00eam agora quase a mesma esperan\u00e7a de vida que as pessoas sem infec\u00e7\u00e3o pelo VIH. No caso de “carga viral” indetect\u00e1vel, os pacientes podem tamb\u00e9m levar uma vida sexual normal sem preservativo numa parceria est\u00e1vel. Todos os doentes com VIH devem receber o HAART o mais cedo poss\u00edvel.<\/p>\n

Como resultado da terapia, por\u00e9m, os n\u00edveis de colesterol e triglic\u00e9ridos aumentam; ocorre a lipoatrofia e a distribui\u00e7\u00e3o alterada da gordura. Isto leva a um aumento da aterosclerose e a um maior risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria (CHD). Os inibidores de protease de primeira gera\u00e7\u00e3o e o abacavir em particular aumentam o risco de ataque card\u00edaco. Quanto mais os doentes tomam medicamentos antivirais, maior \u00e9 o risco de CHD. A infec\u00e7\u00e3o pelo VIH tamb\u00e9m pode promover a CHD atrav\u00e9s de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica (por exemplo, aumento da produ\u00e7\u00e3o de interleucina 6, aumento da activa\u00e7\u00e3o celular CD8+, disfun\u00e7\u00e3o mitocondrial atrav\u00e9s de medica\u00e7\u00e3o, etc.).<\/p>\n

Outro problema \u00e9 a gest\u00e3o subaproveitada dos factores de risco. Muitos doentes com VIH t\u00eam hipertens\u00e3o, mas apenas um ter\u00e7o \u00e9 tratado para isso! Por conseguinte, h\u00e1 tamb\u00e9m um n\u00famero crescente de doentes com VIH com insufici\u00eancia renal. Antes de prescrever uma estatina a um doente com VIH, deve-se ser informado sobre as poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es. O website www.hiv-druginterac \u00e9 muito informativo a este respeito.
\ntions.org.<\/p>\n

Tratamento do enfarte perioperat\u00f3rio do mioc\u00e1rdio<\/h2>\n

“O enfarte do mioc\u00e1rdio \u00e9 a complica\u00e7\u00e3o vascular perioperat\u00f3ria mais importante”, disse o Prof. Hans Rickli, MD, Hospital Cantonal St. Gallen, apresentando a sua palestra. Os factores de risco para a ruptura da placa perioperat\u00f3ria incluem hipovolemia, priva\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio e aumento do tom simpaticot\u00f3nico. Uma nota importante: 65% dos pacientes com enfarte do mioc\u00e1rdio perioperat\u00f3rio s\u00e3o assintom\u00e1ticos! Em caso de d\u00favida, aplica-se o protocolo de tr\u00eas horas: medi\u00e7\u00e3o de hs-troponina no tempo 0 e tr\u00eas horas mais tarde.<\/p>\n

As directrizes do CES n\u00e3o descrevem a gest\u00e3o do enfarte perioperat\u00f3rio do mioc\u00e1rdio. Por conseguinte, o tratamento deve ser adaptado \u00e0s circunst\u00e2ncias espec\u00edficas. Como o risco de hemorragia \u00e9 aumentado, PTCA em vez de fibrin\u00f3lise deve ser utilizado para reperfus\u00e3o. A heparina n\u00e3o fracionada \u00e9 recomendada para anticoagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Profilacticamente muito importante \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria dos problemas cardiovasculares. No caso de cirurgia eletiva, pode valer a pena adiar a data da cirurgia e optimizar os factores de risco existentes (n\u00edveis de colesterol, angina de peito, diabetes, etc.) no tempo ganho. Em doentes de alto risco, os beta-bloqueadores e as estatinas devem ser iniciados tr\u00eas semanas antes da cirurgia. \u00c9 importante ponderar os benef\u00edcios e riscos da opera\u00e7\u00e3o. O risco n\u00e3o \u00e9 o mesmo para todas as interven\u00e7\u00f5es. \u00c9 bastante baixo, por exemplo, em opera\u00e7\u00f5es ginecol\u00f3gicas ou opera\u00e7\u00f5es sobre o olho, e mais alto em opera\u00e7\u00f5es sobre os vasos grandes e perif\u00e9ricos.<\/p>\n

A gest\u00e3o antitromb\u00f3tica tamb\u00e9m deve ser planeada numa fase inicial. Normalmente, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio parar a profilaxia com \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, excepto para procedimentos neurocir\u00fargicos. As orienta\u00e7\u00f5es sobre a gest\u00e3o perioperat\u00f3ria podem ser encontradas em www.escardio.org.<\/p>\n

Fonte: Cardiology Update 2013, Sess\u00e3o da Tarde “T\u00f3picos Especiais de Cuidados Cardiovasculares”, 14 de Fevereiro de 2013, Davos.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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