{"id":347046,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-avancos-tecnicos-permitem-a-terapia-endovascular\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"os-avancos-tecnicos-permitem-a-terapia-endovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-avancos-tecnicos-permitem-a-terapia-endovascular\/","title":{"rendered":"Os avan\u00e7os t\u00e9cnicos permitem a terapia endovascular"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os desenvolvimentos t\u00e9cnicos permitem agora o tratamento endovascular dos mais pequenos vasos p\u00e9lvicos em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil. A disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil vascular pode servir como um indicador precoce do desenvolvimento de aterosclerose, raz\u00e3o pela qual um exame angiol\u00f3gico de pacientes com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil e risco cardiovascular conhecido faz todo o sentido. Uma vez que a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil tem frequentemente causas multifactoriais, a coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar no tratamento \u00e9 importante.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Mais de 150 milh\u00f5es de homens em todo o mundo sofrem de disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil (DE). As suas causas s\u00e3o diversas e frequentemente multifactoriais, mas os problemas vasculares s\u00e3o uma das causas mais importantes de DE induzido organicamente<strong>(Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2198\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809.jpg\" width=\"1062\" height=\"797\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809.jpg 1062w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-800x600.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-320x240.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-300x225.jpg 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-560x420.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1062px) 100vw, 1062px\" \/><\/p>\n<p>Muitos pacientes com DE t\u00eam m\u00faltiplos factores de risco cardiovascular, como a presen\u00e7a de doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica, doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria, abuso de nicotina, hiperlipidemia, hipertens\u00e3o arterial, diabetes mellitus e historial familiar positivo.<\/p>\n<p>Para al\u00e9m das defici\u00eancias funcionais nas rela\u00e7\u00f5es sexuais que est\u00e3o em primeiro plano para os pacientes afectados, os sintomas de DE tamb\u00e9m servem como poss\u00edveis sinais de alerta precoce.<br \/>\nindicadores da presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es ateroscler\u00f3ticas em outras zonas do estroma do corpo. Foi demonstrado que at\u00e9 70% dos pacientes masculinos com angina pectoris rec\u00e9m-estabelecida tinham um historial de sintomas de DE anteriores.<\/p>\n<p>Os tratamentos actuais para pacientes com DE, tais como a injec\u00e7\u00e3o intracavernosal de prostan\u00f3ides ou a utiliza\u00e7\u00e3o de uma bomba de v\u00e1cuo, s\u00e3o limitados e por vezes muito desconfort\u00e1veis.<\/p>\n<p>A introdu\u00e7\u00e3o de inibidores de fosfodiesterase como o Viagra mostrou melhorias para muitos doentes em uso cl\u00ednico, mas at\u00e9 50% dos estudados mostram uma resposta sub\u00f3ptima a estes medicamentos.<br \/>\nA revasculariza\u00e7\u00e3o cir\u00fargica das les\u00f5es arteriais n\u00e3o tem ganho aceita\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica cl\u00ednica por v\u00e1rias raz\u00f5es:<\/p>\n<ul>\n<li>V\u00e1rias t\u00e9cnicas cir\u00fargicas foram utilizadas de uma forma n\u00e3o normalizada.<\/li>\n<li>A obstru\u00e7\u00e3o arterial difusa e n\u00e3o-focal est\u00e1 frequentemente presente em doentes com DE com factores de risco cardiovascular.<\/li>\n<li>Os estudos publicados t\u00eam um n\u00famero muito limitado de doentes.<\/li>\n<li>As interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas t\u00eam riscos espec\u00edficos de morbilidade, tais como dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e deteriora\u00e7\u00e3o das estruturas nervosas, que podem levar \u00e0 anestesia e\/ou ejacula\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"diagnostico-de-causas-vasculares-de-disfuncao-erectil\">Diagn\u00f3stico de causas vasculares&nbsp;de disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil<\/h2>\n<p><strong>Hist\u00f3ria m\u00e9dica:<\/strong> A hist\u00f3ria m\u00e9dica espec\u00edfica dos pacientes com DE em que se assume que os problemas vasculares s\u00e3o a causa inclui os seguintes aspectos:<\/p>\n<ul>\n<li>Factores de risco cardiovascular<\/li>\n<li>Hist\u00f3ria cardiovascular pr\u00f3pria e familiar<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de sintomas de claudica\u00e7\u00e3o (no caso de obstru\u00e7\u00e3o il\u00edaca isolada tamb\u00e9m claudica\u00e7\u00e3o gl\u00fatea ou femoral).<\/li>\n<li>Hist\u00f3rico de medicamentos (os seguintes grupos de medicamentos podem estar envolvidos de forma causal na DE: Antipsic\u00f3ticos, anti-hipertensivos, antidepressivos, antiandrog\u00e9nicos e anti-histam\u00ednicos).<\/li>\n<li>In\u00fameros sintomas de DE<\/li>\n<li>Exist\u00eancia de rigidez reduzida, queda demasiado precoce de uma erec\u00e7\u00e3o conseguida brevemente ou perda completa da tumesc\u00eancia (muito rara).<\/li>\n<li>Que medidas j\u00e1 foram experimentadas (inibidores de fosfodiesterase, injec\u00e7\u00e3o intracavernosal, auxiliares de erec\u00e7\u00e3o a v\u00e1cuo, etc.)?<\/li>\n<li>Teste de auto-injec\u00e7\u00e3o do corpo cavernoso: Se uma dose baixa de prostaglandina levar a uma erec\u00e7\u00e3o completa, \u00e9 prov\u00e1vel que a DE neurog\u00e9nica, psicog\u00e9nica ou hormonal. Se uma dose m\u00e9dia a alta levar a uma erec\u00e7\u00e3o, \u00e9 prov\u00e1vel que haja uma causa vascular. Se mesmo dosagens elevadas n\u00e3o levarem a uma erec\u00e7\u00e3o, a disfun\u00e7\u00e3o veno-oclusiva \u00e9 provavelmente a causa da DE.<\/li>\n<li>Dois question\u00e1rios diferentes (\u00cdndice Internacional da fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil [IIEF] question\u00e1rios, IIEF-6 e IIEF-15) fornecem mais pormenores sobre a gravidade da DE.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Oscilometria e determina\u00e7\u00e3o do \u00edndice tornozelo-braquial:<\/strong> Uma vez que as obstru\u00e7\u00f5es arteriais em pacientes com DE tamb\u00e9m se localizam na \u00e1rea da art\u00e9ria il\u00edaca comum e podem causar os sintomas de perda de sangue peniano, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de um exame angiol\u00f3gico b\u00e1sico atrav\u00e9s da palpa\u00e7\u00e3o dos pulsos perif\u00e9ricos, determina\u00e7\u00e3o do \u00edndice tornozelo-braquial e uma oscilometria da extremidade inferior. Note-se que a perfus\u00e3o em repouso pode ser normal em doentes com obstru\u00e7\u00f5es bem colateralizadas da art\u00e9ria il\u00edaca e que a \u00e1rea de fluxo da art\u00e9ria il\u00edaca interna escapa a esta investiga\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica devido \u00e0 sua localiza\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica. Descobertas hemodin\u00e2micas normais em repouso n\u00e3o excluem a obstru\u00e7\u00e3o arterial das grandes e pequenas art\u00e9rias il\u00edacas.<\/p>\n<p><strong>Sonografia duplex:<\/strong> Na sequ\u00eancia dos exames hemodin\u00e2micos acima mencionados, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de imagens sonogr\u00e1ficas duplex das art\u00e9rias il\u00edacas para excluir a macroangiopatia arterial. Al\u00e9m disso, as art\u00e9rias inguinais devem ser examinadas no que diz respeito \u00e0 puncturabilidade para uma poss\u00edvel angiografia. Al\u00e9m disso, a sonografia duplex peniana sob erec\u00e7\u00e3o farmacologicamente induzida ap\u00f3s injec\u00e7\u00e3o intracavernosal de alprostadil \u00e9 um passo importante antes de qualquer outro procedimento invasivo por angiografia.<\/p>\n<p>Se a velocidade do fluxo arterial estiver abaixo de um limiar definido<strong>(Fig. 2<\/strong>), isto \u00e9 um indicador da poss\u00edvel presen\u00e7a de uma obstru\u00e7\u00e3o proximal, que pode levar a um influxo arterial insuficiente para o p\u00e9nis.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2199 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811.png\" width=\"1070\" height=\"739\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811.png 1070w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811-800x553.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811-120x83.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811-90x62.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811-320x221.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811-560x387.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1070px) 100vw, 1070px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1070px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1070\/739;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 2: Causas da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil. Imagem ultrassonogr\u00e1fica duplex de um perfil de fluxo arterial na art\u00e9ria profunda do p\u00e9nis ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de alprostadil. A velocidade do fluxo sist\u00f3lico \u00e9 reduzida e recomenda-se a avalia\u00e7\u00e3o angiogr\u00e1fica dos resultados. Al\u00e9m disso, a velocidade de fluxo final do fluxo&nbsp;diast\u00f3lico est\u00e1 no limite do aumento, raz\u00e3o pela qual tamb\u00e9m se suspeita de fuga venosa.<\/em><\/p>\n<p>Para al\u00e9m de condi\u00e7\u00f5es arteriais, neurovasculares, hormonais e estruturais-anat\u00f3micas intactas, o in\u00edcio e manuten\u00e7\u00e3o de uma erec\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m requer uma fun\u00e7\u00e3o veno-oclusiva normal. Isto significa que o sangue entra nos corpos cavernosos atrav\u00e9s da art\u00e9ria, que depois se enchem, comprimindo as veias de drenagem e conduzindo assim a fugas venosas durante a erec\u00e7\u00e3o. Assim, com o influxo arterial preservado, uma erec\u00e7\u00e3o adequada pode ocorrer mesmo na presen\u00e7a de fugas venosas, que muitas vezes podem ser a causa de DE. Presume-se a exist\u00eancia de fugas venosas quando a velocidade diast\u00f3lica final numa art\u00e9ria cavernosa \u00e9 &gt;5 cm\/s. Se este for o caso num paciente com DE e o influxo arterial estiver assegurado, pode-se discutir uma cirurgia aberta ou mesmo um tratamento endovascular (emboliza\u00e7\u00e3o) da fuga venosa.<\/p>\n<h2 id=\"tecnica-de-diagnostico-endovascular-e-terapia\">T\u00e9cnica de diagn\u00f3stico endovascular&nbsp;e terapia<\/h2>\n<p><strong>Angiografia: Se <\/strong>os exames acima indicados sugerirem a presen\u00e7a de uma obstru\u00e7\u00e3o arterial, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de uma angiografia das art\u00e9rias il\u00edacas. Isto pode ser inicialmente realizado atrav\u00e9s de um pequeno orif\u00edcio de pun\u00e7\u00e3o arterial sem a inser\u00e7\u00e3o de uma bainha.<\/p>\n<p>Aqui, as art\u00e9rias il\u00edacas externas e internas s\u00e3o mostradas de ambos os lados. A exposi\u00e7\u00e3o selectiva das art\u00e9rias il\u00edacas internas, em particular, requer uma vasta experi\u00eancia interventiva, uma vez que a manipula\u00e7\u00e3o nesta \u00e1rea de fluxo pode levar \u00e0 disseca\u00e7\u00e3o se n\u00e3o for feita com cuidado.<\/p>\n<p>Se a imagem angiogr\u00e1fica dos segmentos dos vasos acima mencionados revelar obstru\u00e7\u00f5es relevantes, pode ser considerada a angioplastia com bal\u00e3o e, se necess\u00e1rio, a implanta\u00e7\u00e3o de endopr\u00f3teses. Isto requer a inser\u00e7\u00e3o de uma bainha arterial com um di\u00e2metro m\u00ednimo de quatro franceses.<\/p>\n<p>Como os pacientes com DE s\u00e3o normalmente pacientes vasculares menos polimorbidos, o orif\u00edcio de pun\u00e7\u00e3o pode muitas vezes ser tratado com compress\u00e3o e penso de press\u00e3o, e esta abordagem de tratamento minimamente invasiva permite que a maioria dos pacientes seja tratada em regime ambulat\u00f3rio.<\/p>\n<p>Na \u00e1rea da art\u00e9ria il\u00edaca comum e art\u00e9ria il\u00edaca interna, o implante de um stent \u00e9 muitas vezes inevit\u00e1vel devido a les\u00f5es exc\u00eantricas frequentemente muito calcificadas. Em vasos mais distais como a art\u00e9ria pudenda interna, bons resultados morfol\u00f3gicos podem muitas vezes ser alcan\u00e7ados apenas com a angioplastia com bal\u00e3o. Contudo, esta art\u00e9ria tem geralmente di\u00e2metros inferiores a 3 mm e a taxa de reestenose ap\u00f3s a angioplastia de bal\u00e3o por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 clara.<\/p>\n<h2 id=\"resultados-da-terapia-endovascular-das-obstrucoes-arteriais-na-pequena-pelvis\"><span style=\"font-size:22px\">Resultados da terapia endovascular das <span style=\"color:rgb(0, 0, 0)\">obstru\u00e7\u00f5es arteriais na pequena p\u00e9lvis<\/span><\/span><\/h2>\n<p>V\u00e1rios autores relataram inicialmente o sucesso do tratamento funcional em pacientes com DE com obstru\u00e7\u00f5es das art\u00e9rias il\u00edacas proximais (Arteriae iliacae communes, Arteriae iliacae externae) <strong>(Fig 3<\/strong>).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2200 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812.png\" width=\"1070\" height=\"621\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812.png 1070w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812-800x464.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812-120x70.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812-90x52.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812-320x186.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812-560x325.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1070px) 100vw, 1070px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1070px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1070\/621;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 3: a) Angiografia panor\u00e2mica p\u00e9lvica arterial. As art\u00e9rias il\u00edacas externas mostram apenas altera\u00e7\u00f5es aterotromb\u00f3ticas discretas. Contudo, existe uma oclus\u00e3o funcional de ambas as art\u00e9rias il\u00edacas internas; b) Visualiza\u00e7\u00e3o selectiva da art\u00e9ria il\u00edaca interna direita e coloca\u00e7\u00e3o de endopr\u00f3teses com elui\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos.<\/em><\/p>\n<p>A terapia endovascular das obstru\u00e7\u00f5es arteriais na regi\u00e3o da \u00e1rea do estroma da art\u00e9ria il\u00edaca interna e especialmente da art\u00e9ria pudendo interna tornou-se cada vez mais poss\u00edvel nos \u00faltimos anos devido \u00e0 miniaturiza\u00e7\u00e3o da tecnologia dos cateteres<strong>(Fig. 4<\/strong>). De acordo com este desenvolvimento actual, os dados sobre este assunto est\u00e3o actualmente limitados a um estudo recentemente publicado.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2201 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810.png\" width=\"1061\" height=\"742\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810.png 1061w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810-800x559.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810-320x224.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810-560x392.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1061px) 100vw, 1061px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1061px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1061\/742;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 4: a) Apresenta\u00e7\u00e3o angiogr\u00e1fica de uma estenose de alta qualidade da art\u00e9ria pudenda interna; b) Dilata\u00e7\u00e3o em bal\u00e3o desta estenose c) e resultado final angiogr\u00e1fico.<\/em><\/p>\n<p>Rogers e colegas trataram 30 homens com cerca de 60 anos de idade e com uma resposta sub-\u00f3ptima ao PDE-I com estenose angiograficamente verificada de uma ou ambas as art\u00e9rias pudendas internas atrav\u00e9s da implanta\u00e7\u00e3o de stents coron\u00e1rios com efeito de droga.<\/p>\n<p>Para este fim, os pacientes tinham sido previamente submetidos a um rastreio para redu\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o peniana atrav\u00e9s de sonografia duplex da art\u00e9ria profunda do p\u00e9nis ap\u00f3s injec\u00e7\u00e3o intracavernosal de um prostan\u00f3ide. No total, 383 pacientes tiveram de ser examinados para este estudo e 89 angiografados para implantar um stent na \u00e1rea do estroma da art\u00e9ria pudenda interna em 30 homens. Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes n\u00e3o eram adequados para dilata\u00e7\u00e3o devido \u00e0 falta de obstru\u00e7\u00e3o, e outro ter\u00e7o devido \u00e0 obstru\u00e7\u00e3o excessiva.<\/p>\n<p>O sucesso t\u00e9cnico da interven\u00e7\u00e3o do cateter, em que foram tratadas art\u00e9rias com um di\u00e2metro m\u00e9dio de 2,6&nbsp;mm, foi de 100%. Ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o do stent, quase 60% dos pacientes dilatados tiveram uma melhoria funcional no fluxo sangu\u00edneo peniano. Contudo, ap\u00f3s seis meses, a taxa de restenose angiograficamente verificada foi de 34%. Este estudo piloto mostra resultados encorajadores da terapia endovascular em pacientes com DE causada por aterosclerose. Outros estudos neste campo interessante, que tem sido clinicamente negligenciado em muitos lugares at\u00e9 agora, deveriam investigar o significado da terapia endovascular em compara\u00e7\u00e3o com as medidas terap\u00eauticas puramente conservadoras.<\/p>\n<h2 id=\"conclusao\">Conclus\u00e3o<\/h2>\n<p>At\u00e9 50% dos pacientes com DE mostram uma resposta sub\u00f3ptima aos inibidores de PDE. Com base nos dados dispon\u00edveis, a revasculariza\u00e7\u00e3o destes pacientes poderia ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento interessante para muitos.<\/p>\n<p>Melhoramentos t\u00e9cnicos e miniaturiza\u00e7\u00e3o da tecnologia dos cateteres permitem agora a terapia endovascular n\u00e3o s\u00f3 dos vasos do tronco il\u00edaco mas tamb\u00e9m das art\u00e9rias da pequena p\u00e9lvis que abastece o p\u00e9nis.<\/p>\n<p>O Stenting \u00e9 tecnicamente vi\u00e1vel e seguro em doentes com DE devido \u00e0 aterosclerose tanto nos vasos do tronco il\u00edaco como nas art\u00e9rias il\u00edacas internas.<\/p>\n<p>Tendo em conta os n\u00fameros epidemiol\u00f3gicos dispon\u00edveis e os dados do estudo ZEN, um exame angiol\u00f3gico dos pacientes com DE em que os factores de risco cardiovascular s\u00e3o conhecidos parece bastante razo\u00e1vel. Para al\u00e9m dos efeitos funcionais na erec\u00e7\u00e3o, que podem resultar numa melhoria significativa da qualidade de vida dos pacientes afectados, a descoberta da DE vascular em pacientes de outro modo cardiovasculares benignos \u00e9 um importante indicador precoce da manifesta\u00e7\u00e3o de aterosclerose.<\/p>\n<p>Deve notar-se, contudo, que os dados cl\u00ednicos sobre este procedimento minimamente invasivo s\u00e3o actualmente limitados. Os pacientes encaminhados para avalia\u00e7\u00e3o angiol\u00f3gica devem estar conscientes de que nem todas as obstru\u00e7\u00f5es arteriais s\u00e3o adequadas \u00e0 terapia endovascular e que nem todos os pacientes que tenham sido revascularizados tecnicamente com sucesso ter\u00e3o sucesso funcional. Isto sublinha a import\u00e2ncia da coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar na ED, que \u00e9 muitas vezes multifactorial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Goldstein I: Sci Am 2000; 283 (2): 70-75.<\/li>\n<li>Rogers JH, et al: J Am Coll Cardiol 2012; 25; 60 (25): 2618-27.<\/li>\n<li>Saigal CS, et al: Arch Intern Med 2006; 166: 207-212.<\/li>\n<li>Blumentals WA, et al: Aging Male 2003; 6: 217-221.<\/li>\n<li>Schmid J-P, et al: www.medinfo-verlag.ch\/zeitschriften\/info_herz_gefaess\/aktuelle_ausgabe<\/li>\n<li>Rogers JH, et al: Catheterization and Cardiovascular Interventions 2010; 76: 882-887.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os desenvolvimentos t\u00e9cnicos permitem agora o tratamento endovascular dos mais pequenos vasos p\u00e9lvicos em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil. A disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil vascular pode servir como um indicador precoce do desenvolvimento&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36351,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551,11507],"tags":[28710,55546,16849,35530,27597,41906,57415,60998,16990,61003],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347046","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-angiografia-pt-pt","tag-arteria-pt-pt","tag-cardiovascular-pt-pt","tag-cateter","tag-disfuncao-erectil","tag-ed-pt-pt","tag-endovascular-pt-pt","tag-indice-tornozelo-brachilha","tag-risco","tag-sonografia-duplex-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 14:40:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347053,"slug":"los-avances-tecnicos-permiten-la-terapia-endovascular","post_title":"Los avances t\u00e9cnicos permiten la terapia endovascular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-avances-tecnicos-permiten-la-terapia-endovascular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347046","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347046"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347046\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36351"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347046"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347046"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347046"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347046"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}