{"id":347050,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ablacao-percutanea-interventiva-dos-fcr-por-cateter\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"ablacao-percutanea-interventiva-dos-fcr-por-cateter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ablacao-percutanea-interventiva-dos-fcr-por-cateter\/","title":{"rendered":"Abla\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea interventiva dos FCR por cateter"},"content":{"rendered":"<p><strong>Quando um paciente apresenta pela primeira vez fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) na cl\u00ednica do m\u00e9dico de fam\u00edlia, para al\u00e9m da documenta\u00e7\u00e3o e exame cl\u00ednico do ECG, deve ser feita uma pesquisa activa de poss\u00edveis factores de desencadeamento secund\u00e1rios, como o hipertiroidismo. Depois h\u00e1 a quest\u00e3o do risco de tromboembolismo &#8211; a complica\u00e7\u00e3o mais temida do FCR. Este risco \u00e9 avaliado de acordo com a conhecida pontua\u00e7\u00e3o CHADS2 e, de acordo com as \u00faltimas directrizes, de acordo com a pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc [1]. Na situa\u00e7\u00e3o aguda, o controlo de frequ\u00eancia deve tamb\u00e9m ser iniciado no VCF taquic\u00e1rdico. Os beta-bloqueadores e antagonistas do c\u00e1lcio, possivelmente em combina\u00e7\u00e3o com a digoxina, provaram aqui ser eficazes. Posteriormente, recomenda-se uma avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica que inclua ecocardiografia para procurar e caracterizar doen\u00e7as card\u00edacas estruturais. Isto \u00e9 essencial para que a escolha correcta da medica\u00e7\u00e3o possa ser feita no caso de um subsequente controlo do ritmo com medica\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Se o controlo da taxa n\u00e3o for bem sucedido, isto \u00e9, se o paciente ainda for sintom\u00e1tico ou permanecer taquic\u00e1rdico, o controlo do ritmo do medicamento com um antiarr\u00edtmico espec\u00edfico de classe Ic (flecainida, propafenona) ou classe III (amiodarona, sotalol, dronedarona) deve ser realizado em estreita coopera\u00e7\u00e3o com um cardiologista e, se necess\u00e1rio, com um ritmologista, dependendo da doen\u00e7a card\u00edaca, doen\u00e7as concomitantes e tendo em conta poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es e contra-indica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<p>Se o controlo do ritmo m\u00e9dico em doentes sintom\u00e1ticos n\u00e3o conduzir \u00e0 liberdade dos sintomas ou a efeitos secund\u00e1rios intoler\u00e1veis, deve ser considerada a terapia interventiva do FVC por abla\u00e7\u00e3o de cateteres. De acordo com as mais recentes directrizes europeias, a abla\u00e7\u00e3o do cateter prim\u00e1rio sem controlo pr\u00e9vio do ritmo m\u00e9dico (abla\u00e7\u00e3o de primeira linha) tamb\u00e9m pode ser considerada se o doente sintom\u00e1tico desejar fortemente uma terapia sem drogas (a escolha do doente) [1]. Esta mudan\u00e7a nas directrizes tem origem em relatos de que a terapia com cateteres no in\u00edcio da doen\u00e7a resulta em resultados mais favor\u00e1veis, incluindo um menor n\u00famero de reinterven\u00e7\u00f5es [2]. Parece favorecer o sucesso da abla\u00e7\u00e3o dos cateteres quando n\u00e3o existe ou apenas existe uma mudan\u00e7a estrutural limitada nos \u00e1trios e a abla\u00e7\u00e3o limitada ao isolamento das veias pulmonares \u00e9 suficiente.<\/p>\n<p>A este respeito, deve ser feita uma men\u00e7\u00e3o especial ao interessante artigo de David Altmann, MD, e do Prof. Peter Ammann, MD, nesta edi\u00e7\u00e3o do CARDIOVASC. Os autores descrevem em pormenor a import\u00e2ncia dos est\u00edmulos e das altera\u00e7\u00f5es do substrato, em particular da fibrose atrial, que tem grande significado para a estrat\u00e9gia de abla\u00e7\u00e3o (ou seja, a extens\u00e3o da abla\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria com linhas de abla\u00e7\u00e3o adicionais). Infelizmente, o tipo de FCR &#8211; parox\u00edstico vs. persistente &#8211; e outros par\u00e2metros substitutos, tais como o tamanho do \u00e1trio, s\u00e3o por vezes de import\u00e2ncia modesta na escolha da estrat\u00e9gia correcta de abla\u00e7\u00e3o. Muitas vezes, a extens\u00e3o da altera\u00e7\u00e3o estrutural e funcional dos \u00e1trios s\u00f3 se torna aparente durante o exame invasivo. Seria portanto muito desej\u00e1vel poder descrever as altera\u00e7\u00f5es nos \u00e1trios &#8211; isto \u00e9, a extens\u00e3o da fibrose atrial esquerda &#8211; antes da terapia interventiva de fibrila\u00e7\u00e3o atrial, a fim de poder planear uma abla\u00e7\u00e3o \u00e0 medida, como j\u00e1 foi descrito na literatura [3]. Esperemos que a descri\u00e7\u00e3o do substrato pr\u00e9-intervencional &#8211; de prefer\u00eancia utilizando a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca &#8211; permita a abla\u00e7\u00e3o espec\u00edfica do paciente com resultados ainda melhores no futuro, para benef\u00edcio dos nossos pacientes com FCR.<\/p>\n<p>Se as mudan\u00e7as estruturais nos \u00e1trios j\u00e1 est\u00e3o presentes e os pacientes sofrem de fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistente e de longa dura\u00e7\u00e3o, a cirurgia oferece um m\u00e9todo promissor. A este respeito, as duas importantes contribui\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do PD Dr. med Alberto Weber s\u00e3o muito interessantes e informativas.<\/p>\n<p>Desejo-lhe uma leitura emocionante.<\/p>\n<p><em><strong>PD Dr. med. Hildegard Tanner<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quando um paciente apresenta pela primeira vez fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) na cl\u00ednica do m\u00e9dico de fam\u00edlia, para al\u00e9m da documenta\u00e7\u00e3o e exame cl\u00ednico do ECG, deve ser feita uma pesquisa&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36118,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Editorial","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[40243,61005,61012,61017,16402,12445,14818,11559,18606,40103],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347050","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-ablacao-de-cateteres","tag-cardiologista","tag-controlo-de-frequencia","tag-controlo-do-ritmo-pt-pt","tag-coracao","tag-ecg-pt-pt","tag-fibrilacao-atrial","tag-hipertiroidismo","tag-thromboembolismo-pt-pt","tag-vhf-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 17:00:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347057,"slug":"ablacion-percutanea-intervencionista-con-cateter-de-los-fvc","post_title":"Ablaci\u00f3n percut\u00e1nea intervencionista con cat\u00e9ter de los FVC","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ablacion-percutanea-intervencionista-con-cateter-de-los-fvc\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347050","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347050"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347050\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36118"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347050"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347050"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347050"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347050"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}