{"id":347052,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-cardiaca-da-aspirina-a-vitamina-d\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"terapia-cardiaca-da-aspirina-a-vitamina-d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-cardiaca-da-aspirina-a-vitamina-d\/","title":{"rendered":"Terapia card\u00edaca da aspirina \u00e0 vitamina D"},"content":{"rendered":"<p><strong>De 11-13 de Abril de 2013, o Curso de Revis\u00e3o em Cardiologia Cl\u00ednica teve lugar em Zurique pela d\u00e9cima primeira vez. Peritos de renome trataram de uma variedade de t\u00f3picos do campo da &#8220;Terapia Card\u00edaca&#8221; em breves apresenta\u00e7\u00f5es. Informamos sobre os destaques.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Bernhard Hess, MD, Zurique, come\u00e7ou a sua apresenta\u00e7\u00e3o com uma anedota. Em 1931, o Arsenal FC recebeu um novo treinador que estava convencido de que a luz do sol era importante para &#8220;ossos fortes&#8221;, os jogadores receberam exposi\u00e7\u00e3o solar regular &#8211; o Arsenal FC tornou-se campe\u00e3o ingl\u00eas. Coincid\u00eancia?<\/p>\n<h3 id=\"deficiencia-de-vitamina-d-qual-e-o-beneficio-da-substituicao\">Defici\u00eancia de vitamina D &#8211; qual \u00e9 o benef\u00edcio da substitui\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n<p>As defini\u00e7\u00f5es de insufici\u00eancia de vitamina D e defici\u00eancia de vitamina D s\u00e3o as seguintes -defici\u00eancia s\u00e3o as seguintes:<\/p>\n<ul>\n<li>Reservas normais de vitamina D: 25-OH-D &gt;75 nmol\/l<\/li>\n<li>Insufici\u00eancia em vitamina D: 25-OH-D 50-75 nmol\/l<\/li>\n<li>Defici\u00eancia de vitamina D: 25-OH-D &lt;50&nbsp;nmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<p>Na Su\u00ed\u00e7a, de acordo com os \u00faltimos dados, apenas 25,3% da popula\u00e7\u00e3o tem n\u00edveis normais de vitamina D, 36,5% tem insufici\u00eancia e 38,2% tem defici\u00eancia manifesta de vitamina D. Dois ter\u00e7os de todas as pessoas mais velhas est\u00e3o subaprovisionadas com vitamina D. Uma raz\u00e3o para isto \u00e9 o decl\u00ednio da exposi\u00e7\u00e3o solar devido ao risco de tumores de pele.<\/p>\n<p>Mais de 90% da vitamina D no organismo prov\u00e9m do colecalciferol precursor, que \u00e9 formado na pele sob radia\u00e7\u00e3o UV-B e metabolizado no f\u00edgado a 25-hidroxi vitamina D. Apenas alguns por cento da vitamina D 25-OH \u00e9 convertida por 1-\u03b1-hydroxylase renal em endocrina (isto \u00e9, atrav\u00e9s do sangue) activa 1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol); 80% do calcitriol \u00e9 formado localmente nos tecidos (endot\u00e9lio, m\u00fasculo liso vascular, pele, p\u00e2ncreas) por 1-\u03b1-hydroxylase tecidual. O calcitriol exerce numerosas fun\u00e7\u00f5es auto- e par\u00e1crinas que ainda n\u00e3o foram totalmente pesquisadas. Assim, a defici\u00eancia de vitamina D leva a uma diminui\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular, diabetes mellitus agrupada, estimula\u00e7\u00e3o do sistema renina-angiotensina-aldosterona, dist\u00farbios de defesa imunit\u00e1ria e uma redu\u00e7\u00e3o da actividade antitumoral. Epidemiologicamente, a defici\u00eancia de vitamina D aumenta a mortalidade global, bem como a mortalidade por doen\u00e7as cardiovasculares, cancros e doen\u00e7as respirat\u00f3rias.<\/p>\n<p>Numerosos estudos mostram que doses di\u00e1rias de vitamina D at\u00e9 4000 UI s\u00e3o seguras, mesmo durante a gravidez e amamenta\u00e7\u00e3o. No entanto, uma dose elevada de 500.000 UI de vitamina D administrada anualmente levou a um aumento das quedas e fracturas nas mulheres com mais de 70 anos de idade. Por conseguinte, recomenda-se hoje a substitui\u00e7\u00e3o da vitamina D em intervalos mais curtos. Esta medida \u00e9 simples, rent\u00e1vel e ben\u00e9fica.<\/p>\n<p>Faz mais sentido atingir n\u00edveis constantes de vitamina D entre 75 e 100 nmol\/l.<\/p>\n<h2 id=\"estatinas-mais-prejudicial-do-que-bom\">Estatinas &#8211; mais prejudicial do que bom?<\/h2>\n<p>O Prof. Thomas Allison, MD, de Rochester, EUA, assumiu os cacetetes para a terapia com estatinas. Embora muitos ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios mostrem o benef\u00edcio das estatinas na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria de eventos cardiovasculares, ainda h\u00e1 controv\u00e9rsia sobre a sua utiliza\u00e7\u00e3o. Os principais problemas com as estatinas s\u00e3o as miopatias, um poss\u00edvel aumento do risco de perturba\u00e7\u00f5es cognitivas e o aumento do risco de diabetes.<\/p>\n<p>As miopatias ocorrem de facto em 4-5% de todos os utilizadores de estatinas. No entanto, na grande maioria dos casos, esta dor muscular \u00e9 CK-negativa e n\u00e3o tem qualquer efeito sobre a for\u00e7a muscular e resist\u00eancia. A miosite com eleva\u00e7\u00e3o de CK e rabdomi\u00f3lise s\u00e3o eventos muito raros que afectam principalmente as pessoas em doses muito elevadas de estatina. Foram notificados \u00e0 FDA poss\u00edveis casos de dem\u00eancia como resultado da utiliza\u00e7\u00e3o de estatinas, mas actualmente n\u00e3o existem provas convincentes de que as estatinas causem um decl\u00ednio cognitivo. Os estudos observacionais tendem a sugerir que as estatinas podem atrasar certas formas de dem\u00eancia.<\/p>\n<p>O risco de desenvolver diabetes tipo 2 \u00e9 aumentado ao tomar (especialmente doses elevadas de) estatinas. No entanto, este risco acrescido est\u00e1 ligado a outros factores de risco como a obesidade, toler\u00e2ncia \u00e0 glicose diminu\u00edda, hipertrigliceridemia e hipertens\u00e3o. Para que o risco de diabetes aumente efectivamente quando se tomam estatinas, tr\u00eas destes quatro factores de risco devem estar presentes. \u00c9 tamb\u00e9m importante lembrar que para cada caso de diabetes causada por estatinas, foram evitadas 2,5 mortes ou eventos cardiovasculares.<\/p>\n<h2 id=\"antagonista-da-vitamina-k-ou-novo-anticoagulante\">Antagonista da vitamina K ou novo anticoagulante?<\/h2>\n<p>Os antagonistas da vitamina K (VKA) t\u00eam desvantagens comummente conhecidas e s\u00e3o impopulares com muitos m\u00e9dicos e pacientes, disse o Prof. Bernard J. Gersh, MD, de Rochester, EUA. Agora que os novos anticoagulantes orais (NOAKs) chegaram ao mercado, os peritos e os meios de comunica\u00e7\u00e3o j\u00e1 est\u00e3o a proclamar a &#8220;reforma da VKA&#8221;. Gersh pensa que isto \u00e9 irrealista, pois os VKAs tamb\u00e9m t\u00eam vantagens importantes: s\u00e3o baratos, amplamente conhecidos, eficazes e relativamente seguros. Em alguns pacientes, a sua utiliza\u00e7\u00e3o ainda \u00e9 melhor do que a terapia com NOAKs.<\/p>\n<p>No entanto, o estudo RE-LY e a autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o da dabigatran <sup>(Pradaxa\u00ae<\/sup>) anunciaram uma nova era. As vantagens e desvantagens s\u00e3o mostradas no<strong> Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2152\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792.jpg\" width=\"669\" height=\"840\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792.jpg 669w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-120x151.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-90x113.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-320x402.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-560x703.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 669px) 100vw, 669px\" \/><\/p>\n<p>Dabigatran, rivaroxaban <sup>(Xarelto\u00ae<\/sup>) e apixaban <sup>(Eliquis\u00ae<\/sup>) demonstraram um risco reduzido de hemorragia e s\u00e3o mais eficazes ou pelo menos t\u00e3o eficazes como a warfarina.<\/p>\n<h2 id=\"toxicidade-do-figado-devido-a-drogas\">Toxicidade do f\u00edgado devido a drogas<\/h2>\n<p>Les\u00e3o hep\u00e1tica induzida por drogas&#8221; (DILI) foi explicado pelo Prof. Dr. Res Jost, Winterthur. 20% de todas as hospitaliza\u00e7\u00f5es por icter\u00edcia, 10% de todos os casos de hepatite aguda e 20-50% de todas as falhas hep\u00e1ticas fulminantes s\u00e3o causadas por drogas. Em 80% dos pacientes, o paracetamol \u00e9 respons\u00e1vel por isto, o que n\u00e3o \u00e9 raramente tomado com inten\u00e7\u00e3o suicida. O espectro das manifesta\u00e7\u00f5es do DILI varia desde um pequeno aumento das enzimas hep\u00e1ticas at\u00e9 \u00e0 insufici\u00eancia hep\u00e1tica. A detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 crucial para o progn\u00f3stico. Os DILIs s\u00e3o tamb\u00e9m a causa mais comum da retirada do mercado de medicamentos j\u00e1 introduzidos.<\/p>\n<p>Os DILI s\u00e3o classificados segundo a causa (hepatocelular, colest\u00e1tica, mista) e dura\u00e7\u00e3o (aguda: at\u00e9 6 semanas; subaguda: 6 semanas a 6 meses; cr\u00f3nica: mais de 6 meses). As enzimas hep\u00e1ticas s\u00e3o sempre elevadas. Se a bilirrubina &gt;50 mmol\/l e\/ou o INR &gt;1,5 aumentar, isto \u00e9 sinal de uma maior severidade. Se os tr\u00eas par\u00e2metros forem elevados, \u00e9 necess\u00e1ria a hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Um DILI \u00e9 um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o: existe outra causa para os danos hep\u00e1ticos (hepatite viral, doen\u00e7a auto-imune, toxicidade do \u00e1lcool?) V\u00e1rios factores do paciente aumentam o risco de toxicidade hep\u00e1tica <strong>(Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2153 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793.jpg\" width=\"1100\" height=\"744\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-800x541.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-120x81.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-90x61.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-320x216.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-560x379.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/744;\" \/><\/p>\n<p>As enzimas hep\u00e1ticas aumentam ligeiramente e temporariamente em 10% dos doentes que tomam estatinas. A FDA decidiu recentemente que a monitoriza\u00e7\u00e3o de rotina das enzimas hep\u00e1ticas durante a terapia com estatina n\u00e3o \u00e9 \u00fatil porque os danos hep\u00e1ticos devidos \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de estatina s\u00e3o raros e n\u00e3o podem ser previstos em doentes individuais. Os valores hep\u00e1ticos devem, portanto, ser verificados no in\u00edcio da terapia com estatina; se estes forem normais, n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias outras verifica\u00e7\u00f5es, a menos que haja uma suspeita cl\u00ednica de toxicidade hep\u00e1tica. A toxicidade do f\u00edgado n\u00e3o \u00e9 comum com os novos anticoagulantes. O orador recomendou os seguintes websites que fornecem mais informa\u00e7\u00f5es sobre o problema do DILI:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/livertox.nih.gov\/index.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">livertox.nih.gov\/index.html<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/drugcite.com\/about.php\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">drugcite.com\/about.php<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/reference.medscape.com\/gastroenterology\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">reference.medscape.com\/gastroenterology<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"mais-potente-nem-sempre-e-melhor\">Mais potente nem sempre \u00e9 melhor<\/h2>\n<p>O Prof. Dr. Hans Rickli, St. Gallen, forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre os diferentes inibidores de agrega\u00e7\u00e3o de plaquetas (Tc) e sua aplica\u00e7\u00e3o. As actuais recomenda\u00e7\u00f5es ESC para STEMI, NSTEMI e perioperat\u00f3rio s\u00e3o complexas, assim como as directrizes individuais dos hospitais sobre como proceder na SCA aguda; s\u00e3o poss\u00edveis m\u00faltiplos regimes de tratamento antitromb\u00f3tico.<\/p>\n<ul>\n<li>Prasugrel ou ticagrelor \u00e9 superior ao clopidogrel de acordo com os estudos TRITON e PLATO, respectivamente.<\/li>\n<li>N\u00e3o existe uma compara\u00e7\u00e3o directa entre prasugrel e ticagrelor no cen\u00e1rio agudo. Ao avaliar o benef\u00edcio da inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o Tc, o risco de hemorragia \u00e9 crucial; os ensaios TRITON e PLATON n\u00e3o podem realmente ser comparados porque foram estudados diferentes grupos de doentes.<\/li>\n<li>Para um tratamento de rede bem sucedido, uma estrat\u00e9gia simples e clara pode ser \u00fatil.<\/li>\n<li>No caso de contra-indica\u00e7\u00f5es para os novos inibidores de agrega\u00e7\u00e3o de Tc e se for necess\u00e1ria a anticoagula\u00e7\u00e3o oral, o clopidogrel ainda est\u00e1 indicado ou os NOAK n\u00e3o devem ser utilizados.<\/li>\n<li>A combina\u00e7\u00e3o com novos OAKs tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 baseada em provas.<\/li>\n<li>Na <strong>PCI eletiva com implanta\u00e7\u00e3o de stent<\/strong>, ainda n\u00e3o existem dados conclusivos para a utiliza\u00e7\u00e3o de novos inibidores de agrega\u00e7\u00e3o de Tc.<\/li>\n<li>Clopidogrel, para al\u00e9m da aspirina, ainda \u00e9 indicado.<\/li>\n<li>Nenhuma indica\u00e7\u00e3o para a utiliza\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica dos novos inibidores de agrega\u00e7\u00e3o de Tc em CHD est\u00e1veis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>O estudo WOEST (pacientes ap\u00f3s stent) mostrou que a hemorragia e a morte ocorreram mais frequentemente com<strong> terapia tripla<\/strong> (anticoagula\u00e7\u00e3o oral, clopidogrel, ASA) do que com <strong>terapia dupla<\/strong> (DAPT: anticoagula\u00e7\u00e3o oral, clopidogrel). H\u00e1 indica\u00e7\u00f5es de que a omiss\u00e3o da ASA poderia levar a uma melhoria (menor risco de hemorragia sem aumentar o risco de trombose do stent), mas a situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 clara a este respeito. A pontua\u00e7\u00e3o HAS-BLED pode ajudar a avaliar o risco de hemorragia <strong>(quadro 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2154 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/tab3_cv3.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/529;height:289px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"529\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Estudos sobre a dura\u00e7\u00e3o da terapia antitromb\u00f3tica <strong>ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o do stent<\/strong> (DES) <strong>de elui\u00e7\u00e3o de drogas<\/strong> mostraram que o DAPT \u00e9 mais ben\u00e9fico entre seis e doze meses. DAPT mais curto aumentou o risco de morte ou ataque card\u00edaco, DAPT mais longo aumentou o risco de hemorragia.<\/p>\n<p>A <strong>controv\u00e9rsia do PPI<\/strong> ainda n\u00e3o terminou. O pantoprazol deve ser utilizado quando \u00e9 administrado clopidogrel.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2155 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/fazit.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 692px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 692\/1027;height:890px; width:600px\" width=\"692\" height=\"1027\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p><em>Fonte: 11th Zurich Review Course in Clinical Cardiology, 11 de Abril de 2013, Zurique.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De 11-13 de Abril de 2013, o Curso de Revis\u00e3o em Cardiologia Cl\u00ednica teve lugar em Zurique pela d\u00e9cima primeira vez. 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