{"id":347060,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-algoritmo-da-ablacao-de-berna\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"o-algoritmo-da-ablacao-de-berna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-algoritmo-da-ablacao-de-berna\/","title":{"rendered":"O Algoritmo da Abla\u00e7\u00e3o de Berna"},"content":{"rendered":"

As recomenda\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o para o tratamento cir\u00fargico da fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) variam e muitas vezes o sucesso do tratamento est\u00e1 intimamente ligado \u00e0 experi\u00eancia do hospital de tratamento, \u00e0s co-morbilidades do paciente e ao intenso interc\u00e2mbio interdisciplinar entre electrofisiologistas e cirurgi\u00f5es card\u00edacos. Al\u00e9m disso, parece n\u00e3o haver consenso entre os cirurgi\u00f5es card\u00edacos relativamente \u00e0 indica\u00e7\u00e3o, t\u00e9cnica cir\u00fargica e cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios. Desde 2009, o Inselspital introduziu um novo algoritmo para o tratamento cir\u00fargico do FCR em colabora\u00e7\u00e3o interdisciplinar, que inclui um conceito uniforme de indica\u00e7\u00e3o, t\u00e9cnica intra-operat\u00f3ria, cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios e acompanhamento.<\/strong><\/p>\n

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A fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) \u00e9 a arritmia card\u00edaca mais comum. S\u00f3 no mundo ocidental, cerca de 1% da popula\u00e7\u00e3o sofre de FCR. A incid\u00eancia aumenta com a idade [1, 2]. O risco de FVC aumenta consideravelmente com a gravidade das doen\u00e7as card\u00edacas existentes. Por exemplo, foi encontrada uma preval\u00eancia de 4% na fase de insufici\u00eancia card\u00edaca da NYHA I, uma preval\u00eancia de cerca de 25% nas fases NYHA II e III, e uma preval\u00eancia t\u00e3o elevada como 50% na fase NYHA IV.<\/p>\n

A mortalidade \u00e9 cerca de duas vezes mais elevada em VHF do que em pares com ritmo sinusal, mas isto deve-se principalmente ou exclusivamente \u00e0s doen\u00e7as card\u00edacas mais frequentes. Em m\u00e9dia, cerca de 6% dos doentes com FCR t\u00eam um AVC todos os anos, e 15-20% de todos os AVC est\u00e3o associados ao FCR. O Euro Heart Survey para o FCR identificou o n\u00famero crescente de hospitaliza\u00e7\u00f5es e a taxa crescente de procedimentos de interven\u00e7\u00e3o como os principais factores de custo econ\u00f3mico para o FCR. O interesse em desenvolver abordagens bem sucedidas para o tratamento do FCR que promovam a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria \u00e9 assim justificado [3].<\/p>\n

Tanto os estudos AFFIRM como RACE demonstraram que em pacientes idosos, de baixa sintomatologia, uma terapia medicamentosa puramente controladora da taxa combinada com anticoagula\u00e7\u00e3o oral \u00e9 equivalente a uma terapia medicamentosa controladora do ritmo em termos de mortalidade. Contudo, menos de 30% dos pacientes s\u00e3o trat\u00e1veis com medica\u00e7\u00e3o ou terapia el\u00e9ctrica. Al\u00e9m disso, os medicamentos antiarr\u00edtmicos mostram frequentemente um sucesso moderado a longo prazo na melhor das hip\u00f3teses e t\u00eam frequentemente efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis. Em contraste, a abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia interventiva ou baseada em cateteres demonstrou ser uma terapia eficaz para o FCR sintom\u00e1tico recorrente e refract\u00e1rio [5]. No entanto, com o procedimento do cateter, as taxas de sucesso do FCR parox\u00edstico s\u00e3o de cerca de 60-80% quando utilizado pela primeira vez; 30-40% dos doentes precisam de pelo menos uma segunda interven\u00e7\u00e3o [6\u20138]. No entanto, as taxas de sucesso a longo prazo continuam a diminuir ao longo dos anos: a sobreviv\u00eancia sem arritmia \u00e9 relatada em apenas 29-53% dos pacientes [9\u201311]. Para pacientes com FCR persistente, o p\u00eandulo n\u00e3o balan\u00e7a a favor da abla\u00e7\u00e3o intervencionista, uma vez que s\u00e3o normalmente necess\u00e1rias abla\u00e7\u00f5es repetidas e extensas [12\u201314]. Dadas as limita\u00e7\u00f5es das terapias farmacol\u00f3gicas e intervencionistas, a abla\u00e7\u00e3o cir\u00fargica do FVC est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante.<\/p>\n

VCF: Desenvolvimento do tratamento cir\u00fargico<\/h2>\n

Em 1980, Williams et al. [15]cinco anos mais tarde, Guiraudon et al. [16] os primeiros tratamentos cir\u00fargicos para o FCR. Estes m\u00e9todos tentaram canalizar as vias el\u00e9ctricas atrav\u00e9s de incis\u00f5es no \u00e1trio esquerdo para que se pudesse garantir uma condu\u00e7\u00e3o regular nos ventr\u00edculos. Ambos os m\u00e9todos falharam porque por\u00e7\u00f5es maiores dos \u00e1trios continuaram a mostrar FCR e, portanto, o transporte atrial n\u00e3o p\u00f4de ser assegurado e o risco de tromboembolismo permaneceu inalterado.<\/p>\n

Em 1991, Cox [17] apresentou a primeira opera\u00e7\u00e3o chamada labirinto (Cox-Maze I). O conceito baseia-se em dois pressupostos:<\/p>\n