{"id":347062,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ablacao-hibrida-para-fcr-persistente-de-longa-duracao\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"ablacao-hibrida-para-fcr-persistente-de-longa-duracao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ablacao-hibrida-para-fcr-persistente-de-longa-duracao\/","title":{"rendered":"Abla\u00e7\u00e3o h\u00edbrida para FCR persistente de longa dura\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Tratamento padr\u00e3o para doentes sintom\u00e1ticos com fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica e persistente <1 ano \u00e9 abla\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea do cateter endoc\u00e1rdico se o tratamento medicamentoso n\u00e3o for bem sucedido. A experi\u00eancia inicial na Su\u00ed\u00e7a com abla\u00e7\u00e3o h\u00edbrida, uma combina\u00e7\u00e3o de abla\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea endoc\u00e1rdica e toracosc\u00f3pica por radiofrequ\u00eancia epic\u00e1rdica, mostra agora que \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento poss\u00edvel e segura. Os resultados actuais do Inselspital s\u00e3o muito promissores, mas ainda limitados na sua import\u00e2ncia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Abla\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea do cateter endoc\u00e1rdico \u00e9 o tratamento padr\u00e3o para pacientes sintom\u00e1ticos com fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica e persistente (FA) <1 ano ap\u00f3s terapia medicamentosa sem \u00eaxito. Mas o que podemos oferecer aos pacientes que t\u00eam um FCR sintom\u00e1tico persistente de longa dura\u00e7\u00e3o? Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es para os pacientes que tiveram abla\u00e7\u00f5es m\u00faltiplas e mal sucedidas de cateteres? A cirurgia oferece uma resposta poss\u00edvel?<\/p>\n

A opera\u00e7\u00e3o Cox-Maze, embora altamente eficaz (ver relat\u00f3rio anterior), foi e \u00e9 tecnicamente dif\u00edcil e requer uma m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o, uma vez que a opera\u00e7\u00e3o tem de ser realizada num cora\u00e7\u00e3o aberto e parado. \u00c9 portanto dif\u00edcil justificar um procedimento t\u00e3o invasivo para os FCR. A fim de poder utilizar os bons resultados da opera\u00e7\u00e3o Cox-Maze numa terapia sensata mais desenvolvida, foram recentemente promovidas abordagens minimamente invasivas. O isolamento completo das veias pulmonares epic\u00e1rdicas no cora\u00e7\u00e3o a bater pode hoje em dia ser conseguido por procedimentos toracosc\u00f3picos de baixo risco. No entanto, quanto mais minimamente invasivos nos tornamos, mais perdemos a possibilidade de poder realizar todas as fragmenta\u00e7\u00f5es e les\u00f5es originais da opera\u00e7\u00e3o bem sucedida do Cox-Maze e assim aceitar que a efic\u00e1cia da interven\u00e7\u00e3o diminui.
\nPor conseguinte, vale a pena considerar combinar os dois m\u00e9todos, cirurgia minimamente invasiva (epic\u00e1rdica) e cateteriza\u00e7\u00e3o (endoc\u00e1rdica), a fim de maximizar as vantagens de ambos os m\u00e9todos, minimizando simultaneamente as desvantagens (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Tratamento \u00e0 medida gra\u00e7as \u00e0 coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar <\/h2>\n

Sob a premissa de combinar as duas op\u00e7\u00f5es de tratamento para obter simbioses positivas das respectivas vantagens e desvantagens, e com os conhecimentos actuais e sistemas de cartografia electrofisiol\u00f3gica de ponta, deveria ser poss\u00edvel conceber um tratamento \u00e0 medida de cada paciente por uma equipa interdisciplinar. Conseguimos estabelecer com sucesso este programa pela primeira vez na Su\u00ed\u00e7a em Maio de 2010, no Inselspital em Berna.<\/p>\n

Os objectivos da abla\u00e7\u00e3o h\u00edbrida da VHF s\u00e3o:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • As taxas de sucesso devem ser melhores do que as de abla\u00e7\u00e3o endoc\u00e1rdica ou epic\u00e1rdica isolada com uma taxa de complica\u00e7\u00f5es mais baixa.<\/li>\n
  • Diz-se que \u00e9 mais r\u00e1pido de executar do que a abla\u00e7\u00e3o endoc\u00e1rdica isolada.<\/li>\n
  • A arca n\u00e3o deve ser aberta (ou seja, completamente endosc\u00f3pica).<\/li>\n<\/ul>\n

    Consequentemente, \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o que pode ser realizada no laborat\u00f3rio de electrofisiologia(Fig. 1<\/strong>). Um laborat\u00f3rio GMP classe A \u00e9 um pr\u00e9-requisito para tal.<\/p>\n

    <\/h4>\n

    Fig. 1: Coloca\u00e7\u00e3o no laborat\u00f3rio de electrofisiologia durante a abla\u00e7\u00e3o epic\u00e1rdica<\/em><\/p>\n

    Interven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    O paciente est\u00e1 sob anestesia geral com intuba\u00e7\u00e3o de duplo l\u00famen. O posicionamento do paciente \u00e9 mostrado na Figura 2<\/strong>: Tr\u00eas troc\u00e1teres intercostais s\u00e3o inseridos toracicamente direito para permitir a inser\u00e7\u00e3o da \u00f3ptica e dois instrumentos (Fig. 2 b<\/strong>).<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 2: a) Posicionamento do paciente durante a intuba\u00e7\u00e3o de duplo l\u00famen;
    \nb) Inser\u00e7\u00e3o de tr\u00eas troc\u00e1teres intercostais tor\u00e1cicos direitos para poder inserir a \u00f3ptica e dois instrumentos.<\/em><\/p>\n

    O peric\u00e1rdio \u00e9 ent\u00e3o aberto sob vis\u00e3o directa usando endoscopia v\u00eddeo e um el\u00e9ctrodo uni ou bipolar \u00e9 colocado sobre o cora\u00e7\u00e3o a bater para realizar a chamada les\u00e3o de caixa usando abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia para isolar todas as veias pulmonares (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 3: a) Imagem intra-operat\u00f3ria do epic\u00e1rdio coloca\u00e7\u00e3o do cateter de abla\u00e7\u00e3o; b) Imagem intra-operat\u00f3ria da les\u00e3o de abla\u00e7\u00e3o fresca; c) A cicatriz de abla\u00e7\u00e3o de alguns meses de p\u00f3s-operat\u00f3rio<\/em><\/p>\n

    Ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o subsequente da heparina, o electrofisiologista assume a interven\u00e7\u00e3o e ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o dos el\u00e9ctrodos do cateter atrav\u00e9s da virilha no \u00e1trio esquerdo, \u00e9 verificado o isolamento el\u00e9ctrico da abla\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Se necess\u00e1rio, as lacunas el\u00e9ctricas s\u00e3o preenchidas catetericamente(Fig. 4<\/strong>).<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 4: Inser\u00e7\u00e3o dos el\u00e9ctrodos do cateter atrav\u00e9s da virilha esquerda no \u00e1trio esquerdo.<\/em><\/p>\n

    At\u00e9 agora, trat\u00e1mos sete pacientes (idade m\u00e9dia 51 anos) com este m\u00e9todo no Inselspital em Berna. O quadro 2 <\/strong>mostra as caracter\u00edsticas pr\u00e9-operat\u00f3rias. At\u00e9 agora, os pacientes com FCR persistente a longo prazo que n\u00e3o responderam \u00e0 terapia com f\u00e1rmacos e cateteres t\u00eam sido os principais candidatos.<\/p>\n

    <\/p>\n

    N\u00e3o houve complica\u00e7\u00f5es intraprocedurais. Todos os pacientes foram extubados imediatamente ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o. O tempo m\u00e9dio de opera\u00e7\u00e3o foi de 240 minutos (120-395 minutos). A exposi\u00e7\u00e3o m\u00e9dia total \u00e0 radia\u00e7\u00e3o foi de 19,4 minutos (11,4-59,6 minutos). Nenhum paciente recebeu produtos de sangue estrangeiros, e o tempo m\u00e9dio de perman\u00eancia no hospital foi de seis dias. Os resultados do seguimento s\u00e3o apresentados no quadro 3<\/strong>. Todos os pacientes est\u00e3o em ritmo sinusal. Dois pacientes necessitaram de abla\u00e7\u00e3o adicional do cateter ap\u00f3s dois anos devido a arritmia atrial localizada, mas n\u00e3o devido a VHFs.<\/p>\n

    <\/h4>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n
      \n
    • A abla\u00e7\u00e3o atrial endoc\u00e1rdica combinada do epic\u00e1rdio toracosc\u00f3pico e do cateter em pacientes com FCV persistente de longa data \u00e9 vi\u00e1vel e segura.<\/li>\n
    • Este procedimento requer uma estreita coopera\u00e7\u00e3o entre anestesia, electrofisiologia e cirurgia card\u00edaca.<\/li>\n
    • A experi\u00eancia actual \u00e9 promissora, mas limitada.<\/li>\n<\/ul>\n

      O interc\u00e2mbio entre electrofisiologistas\/cardiologistas e cirurgi\u00f5es card\u00edacos, bem como os seus esfor\u00e7os combinados no tratamento do FCR, promove a compreens\u00e3o desta patologia e das suas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, contribuindo assim para o tratamento bem sucedido dos pacientes.<\/p>\n

      PD Dr. med. Alberto Weber<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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