{"id":347100,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-a-vontade-de-perder-peso-sozinho-ja-nao-ajuda\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"quando-a-vontade-de-perder-peso-sozinho-ja-nao-ajuda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-a-vontade-de-perder-peso-sozinho-ja-nao-ajuda\/","title":{"rendered":"Quando a vontade de perder peso sozinho j\u00e1 n\u00e3o ajuda"},"content":{"rendered":"

Embora a cirurgia bari\u00e1trica se tenha estabelecido para o tratamento da obesidade, o tratamento cir\u00fargico das suas doen\u00e7as concomitantes (cirurgia metab\u00f3lica) abre op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas adicionais para a hipertens\u00e3o arterial, diabetes mellitus, dislipidemia ou s\u00edndrome da apneia do sono, entre outras. Uma melhor compreens\u00e3o de como funciona a cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica ser\u00e1 fundamental para a aplica\u00e7\u00e3o futura destas abordagens cir\u00fargicas ao tratamento das comorbilidades associadas \u00e0 obesidade.<\/strong><\/p>\n

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A obesidade m\u00f3rbida com um IMC superior a 35 kg\/m2<\/sup> est\u00e1 a tornar-se um problema s\u00f3cio-m\u00e9dico crescente em todo o mundo. A cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica \u00e9 muito eficaz no tratamento da obesidade m\u00f3rbida e das suas comorbilidades associadas \u00e0 obesidade e \u00e9 considerada o tratamento de elei\u00e7\u00e3o para pacientes que falharam na terapia conservadora devido \u00e0 sua influ\u00eancia duradoura nas influ\u00eancias fisiol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas e de estilo de vida na perda de peso.<\/p>\n

As directrizes para indica\u00e7\u00f5es e acompanhamento cir\u00fargico s\u00e3o regulamentadas legalmente na Su\u00ed\u00e7a pelo Departamento Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (www.bag.admin.ch) e pela “Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders” (SMOB – www.smob.ch) [1].<\/p>\n

O que s\u00e3o as doen\u00e7as associadas \u00e0 obesidade concomitantes?<\/h2>\n

A obesidade m\u00f3rbida \u00e9 um dos factores de risco respons\u00e1veis por doen\u00e7as cr\u00f3nicas; est\u00e1 estreitamente relacionada com as doen\u00e7as concomitantes muito comuns associadas \u00e0 obesidade (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Hipertens\u00e3o arterial: <\/strong>A hipertens\u00e3o arterial n\u00e3o tratada e a esclerose coron\u00e1ria associada e o enfarte do mioc\u00e1rdio s\u00e3o comuns em doentes com excesso de peso. Como a redu\u00e7\u00e3o de peso pode normalizar a press\u00e3o arterial, faz parte da terapia b\u00e1sica para a hipertens\u00e3o arterial.
\nAVC:<\/strong> A obesidade \u00e9 um dos principais factores de risco de AVC (apoplexia). Grandes acumula\u00e7\u00f5es de gordura nas zonas abdominal e da anca aumentam significativamente o risco de AVC mesmo com um ligeiro excesso de peso (IMC superior a 30 kg\/m2<\/sup>).
\nDiabetes mellitus<\/strong>: A obesidade \u00e9 um factor de risco para a diabetes tipo 2. Um aumento de peso adulto de mais de 5 kg em poucos anos aumenta a incid\u00eancia de desenvolvimento da diabetes mellitus. Quase 80% dos pacientes com diabetes tipo 2 t\u00eam excesso de peso.
\nS\u00edndrome da apneia do sono<\/strong>: as pessoas que sofrem de uma breve interrup\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o durante o sono t\u00eam frequentemente um IMC superior a 35 kg\/m
\n 2<\/sub>
\n<\/sup>. Um tratamento muito eficaz para a s\u00edndrome da apneia do sono \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o sustentada do peso.
\nMalignidades<\/strong>: A obesidade aumenta o risco de certas malignidades. Estes incluem o cancro do c\u00f3lon e da pr\u00f3stata, bem como o cancro do \u00fatero.
\nDislipidemia\/esteatose hep\u00e1tica:<\/strong> Degenera\u00e7\u00e3o gordurosa do f\u00edgado com o desenvolvimento de fibrose hep\u00e1tica e mesmo cirrose hep\u00e1tica pode causar dist\u00farbios de s\u00edntese hep\u00e1tica progressiva e \u00e9 um factor de risco para o desenvolvimento de arteriosclerose.
\nOsteoartrite:<\/strong> O excesso de peso promove o desenvolvimento de altera\u00e7\u00f5es articulares osteoartr\u00edticas, o que muitas vezes exacerba a obesidade j\u00e1 existente devido \u00e0 restri\u00e7\u00e3o associada da actividade f\u00edsica.<\/p>\n

Procedimentos operativos<\/h2>\n

Todos os procedimentos cir\u00fargicos bari\u00e1tricos e metab\u00f3licos envolvem uma transforma\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica mais ou menos simples do tracto gastrointestinal superior, no sentido de reduzir o volume estomacal dispon\u00edvel [2]. Isto leva a um in\u00edcio mais r\u00e1pido da saciedade durante a ingest\u00e3o de alimentos, o que limita significativamente a quantidade de refei\u00e7\u00f5es (restri\u00e7\u00e3o). As altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas associadas nos processos hormonais, nervosos, microbiol\u00f3gicos e gastrointestinais s\u00e3o complexas e ainda n\u00e3o completamente compreendidas em pormenor. Juntamente com as altera\u00e7\u00f5es comportamentais associadas na rotina di\u00e1ria dos pacientes, provocam uma redu\u00e7\u00e3o significativa do peso e uma melhoria do metabolismo metab\u00f3lico. Nos procedimentos de bypass, um componente malabsorvente \u00e9 acrescentado \u00e0 restri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Gastrrectomia de manga: <\/strong>H\u00e1 quase dez anos, a cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica come\u00e7ou a introduzir a gastrectomia de manga como um procedimento de uma s\u00f3 etapa devido \u00e0 sua relativa facilidade de execu\u00e7\u00e3o e s\u00f3 opcionalmente a converter em segundo lugar para bypass g\u00e1strico (bypass g\u00e1strico ou desvio biliopancre\u00e1tico com interruptor duodenal – ver abaixo). Isto mostrou que os pacientes que tinham sido submetidos a gastrectomia apenas com mangas tiveram uma redu\u00e7\u00e3o de peso compar\u00e1vel \u00e0 que se verificou ap\u00f3s o bypass g\u00e1strico. Entretanto, a gastrectomia de manga estabeleceu-se como um procedimento de uma s\u00f3 etapa no tratamento da obesidade m\u00f3rbida, sobretudo devido ao procedimento cir\u00fargico supostamente mais simples. No entanto, os pacientes apresentam significativamente mais sintomas de refluxo em contraste com os pacientes com um bypass g\u00e1strico. A perda de peso realiz\u00e1vel n\u00e3o pode ser explicada apenas por uma componente restritiva do est\u00f4mago do tubo. Para al\u00e9m do efeito de esvaziamento acelerado dos alimentos ingeridos do tubo g\u00e1strico para o duodeno, a produ\u00e7\u00e3o de hormonas gastrointestinais ap\u00f3s gastrectomia da manga \u00e9 surpreendentemente compar\u00e1vel \u00e0 que se verifica ap\u00f3s o bypass g\u00e1strico sem eliminar o duodeno e o jejuno proximal.<\/p>\n

A etapa essencial da dissec\u00e7\u00e3o da gastrectomia da manga \u00e9 a dissec\u00e7\u00e3o completa da grande curvatura g\u00e1strica junto \u00e0 parede do est\u00f4mago com corte dos ligamentos gastrocol\u00f3gicos e gastrospl\u00e9nicos com as breves vasa gastricae (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

Ap\u00f3s a conclus\u00e3o da dissec\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 coxa diafragm\u00e1tica esquerda, a ressec\u00e7\u00e3o do agrafador come\u00e7a aproximadamente 4-6 cm oralmente do piloro sob calibra\u00e7\u00e3o apropriada com uma sonda de calibra\u00e7\u00e3o (32-40 franc\u00eas). O est\u00f4mago ressecado \u00e9 recuperado atrav\u00e9s de uma extens\u00e3o de uma incis\u00e3o de trocarte.
\nBypass g\u00e1strico: <\/strong>Desenvolvido no in\u00edcio da d\u00e9cada de 1960 a partir da experi\u00eancia inicial de bypass jejuno-ilegal e cirurgia de \u00falceras, o bypass g\u00e1strico \u00e9 a cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica mais comummente realizada em todo o mundo, ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o da cirurgia laparosc\u00f3pica na d\u00e9cada de 1990. No bypass g\u00e1strico (Fig. 2)<\/strong>, a forma\u00e7\u00e3o de um pequeno (aprox. 20-30 ml) bolsas g\u00e1stricas a partir do est\u00f4mago subcard\u00edaco. Este \u00e9 separado do resto do est\u00f4mago e ligado a um la\u00e7o jejunal que foi eliminado depois de Roux-Y. A anastomose da ponta do p\u00e9 \u00e9 geralmente realizada aproximadamente 50-100 cm abortivamente do ligamento Treitz e 100-150 cm abortivamente da anastomose superior (gastrojejunostomia). No bypass g\u00e1strico proximal, o comprimento do intestino delgado reabsorvente (canal comum) \u00e9 normalmente muito superior a 200 cm, no bypass g\u00e1strico distal este \u00e9 normalmente limitado a cerca de 120 cm.
\nDesvio biliopancre\u00e1tico com\/sem interruptor duodenal: <\/strong>No final dos anos 70, o desvio biliopancre\u00e1tico foi desenvolvido como um m\u00e9todo adicional para a redu\u00e7\u00e3o do peso na obesidade m\u00f3rbida. O objectivo da opera\u00e7\u00e3o era induzir a m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o de gordura, encurtando o tracto intestinal delgado absorvente sem afectar a circula\u00e7\u00e3o enterohep\u00e1tica dos \u00e1cidos biliares. Mais tarde, a ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica distal foi substitu\u00edda por uma gastrectomia de manga. Como parte desta opera\u00e7\u00e3o, o duodeno foi inicialmente fechado com um grampeador linear pouco depois do piloro. Foi realizada uma anastomose do \u00edleo proximal a este encerramento. Estas modifica\u00e7\u00f5es s\u00e3o chamadas interruptores duodenais (Fig. 2)<\/strong>. Devido \u00e0 m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o causada pela opera\u00e7\u00e3o com defici\u00eancias consecutivas, esta opera\u00e7\u00e3o \u00e9 agora apenas raramente utilizada, e se assim for, apenas em casos de obesidade extrema (IMC >60 kg\/m2<\/sup>).<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es para cirurgia bari\u00e1trica e metabolic surgery<\/h2>\n

A redu\u00e7\u00e3o imediata do peso ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica leva a uma mudan\u00e7a dr\u00e1stica nos h\u00e1bitos de vida, o que muitas vezes tamb\u00e9m tem uma influ\u00eancia positiva na percep\u00e7\u00e3o e auto-estima do corpo. Isto est\u00e1 frequentemente associado a um aumento significativo da qualidade de vida, que est\u00e1 melhor documentado na coorte de pacientes com excesso de peso tratados de forma conservadora e cir\u00fargica na Su\u00e9cia no in\u00edcio dos anos 90 (“Swedish Obese Subjects Study”, estudo SOS) [3]. S\u00f3 recentemente, foram apresentados os primeiros dados de acompanhamento de 20 anos. Estes mostram toda a gama de doen\u00e7as concomitantes associadas \u00e0 obesidade. As conclus\u00f5es mais importantes s\u00e3o apresentadas resumidamente a seguir.
\nRedu\u00e7\u00e3o de peso:<\/strong> A longo prazo, pode-se assumir uma redu\u00e7\u00e3o de peso de cerca de 50-75% do excesso de peso ou uma m\u00e9dia de 30% do peso total ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica [3, 4]. Em compara\u00e7\u00e3o, o estudo SOS mostra claramente que os pacientes tratados de forma conservadora, em contraste, s\u00e3o incapazes de reduzir ainda mais o seu peso inicial em m\u00e9dia a longo prazo ap\u00f3s um sucesso terap\u00eautico a curto prazo, apesar da continua\u00e7\u00e3o de medidas de tratamento conservadoras.
\nAcontece que o acompanhamento padronizado (pelo menos 5 anos) numa equipa interdisciplinar (especialistas em obesidade juntamente com dietistas e psic\u00f3logos\/psiquiatras) \u00e9 crucial. No entanto, h\u00e1 uma taxa de “fracasso do tratamento” de cerca de 20% dos pacientes no curso a longo prazo, que recuperam continuamente o peso durante anos ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o. Especialmente aqui, os cuidados posteriores devem ser intensivos e rigorosos – com o objectivo de estabilizar o peso.
\nMuitas vezes, a perda de peso sustentada ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica leva \u00e0 flacidez e ao excesso de pele (dermatocholasis), especialmente no abd\u00f3men, peito, bra\u00e7os e coxas, que se torna um problema central para muitos pacientes \u00e0 medida que progridem. A consulta com um cirurgi\u00e3o reconstrutor \u00e9 indicada neste momento, que acompanhar\u00e1 o paciente \u00e0 medida que este avan\u00e7a.
\nSobreviv\u00eancia a longo prazo:<\/strong> Com base em dados do in\u00edcio dos anos 90, o estudo SOS conseguiu demonstrar que, embora a mortalidade relacionada com a cirurgia ainda fosse relativamente elevada na altura (0,5%), a sobreviv\u00eancia global a longo prazo ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica era significativamente melhor no grupo de pacientes que tinham sido submetidos a cirurgia do que no grupo de pacientes que tinham recebido um tratamento conservador [4]. Isto est\u00e1 principalmente relacionado com o tratamento eficaz das comorbilidades associadas \u00e0 obesidade. Entretanto, o risco perioperat\u00f3rio foi ainda significativamente reduzido; agora \u00e9 apenas 0,1% em alguns casos ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica.
\nDiabetes mellitus:<\/strong> J\u00e1 no in\u00edcio dos anos 90, observou-se que uma redu\u00e7\u00e3o significativa do peso em doentes com diabetes mellitus leva a um controlo significativamente melhor da glucose no sangue e a uma redu\u00e7\u00e3o dos medicamentos antidiab\u00e9ticos, incluindo medica\u00e7\u00e3o. A insulina \u00e9 poss\u00edvel. Isto tamb\u00e9m foi demonstrado no contexto da cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica, mesmo independentemente da redu\u00e7\u00e3o de peso, raz\u00e3o pela qual estas interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas come\u00e7am agora tamb\u00e9m a estabelecer-se no tratamento da diabetes mellitus.
\nNum estudo recentemente publicado, pacientes com excesso de peso (IMC >35 kg\/m2<\/sup>) com n\u00edveis elevados de HbA1c (>7,0%) foram comparados prospectivamente intensivamente conservadores e mistos conservadores\/cir\u00fargicos [5]. No grupo de pacientes que foram operados, 42% (bypass g\u00e1strico proximal) e 37% (gastrectomia de manga) dos pacientes experimentaram a remiss\u00e3o da diabetes mellitus ap\u00f3s um ano. Isto foi significativamente melhor do que no grupo tratado de forma conservadora (12%).
\nOutra considera\u00e7\u00e3o \u00e9 a preven\u00e7\u00e3o da diabetes mellitus em doentes com excesso de peso. O estudo SOS mostrou que 15 anos ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica, a taxa de incid\u00eancia de diabetes mellitus foi reduzida de 28,4 casos\/1000 doentes-anos no grupo tratado conservador para 6,8 casos\/1000 doentes-anos [6].
\nS\u00edndrome da apneia do sono: <\/strong>O tratamento da s\u00edndrome da apneia do sono envolve geralmente ventila\u00e7\u00e3o com press\u00e3o positiva durante a noite, o que pode ser conseguido por meio de uma m\u00e1scara de nariz bucal durante o sono. A conformidade, especialmente a longo prazo, \u00e9 correspondentemente limitada pelo conforto do sono. Um seguimento de dois anos em pacientes de cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica mostra claramente uma redu\u00e7\u00e3o significativa do ronco (65,5% vs. 21,6%) e da apneia ovina (71,3% vs. 27,9%) em compara\u00e7\u00e3o com pacientes em terapia conservadora de perda de peso [7].
\nMalignidades: Outro efeito da cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica no tratamento da obesidade m\u00f3rbida que n\u00e3o pode ser directamente explicado pelo metabolismo \u00e9 demonstrado na incid\u00eancia de malignidades num seguimento de dez anos. Assim, a incid\u00eancia de pacientes operados com redu\u00e7\u00e3o significativa do peso foi significativamente menor (117\/2010 pacientes – 5,8%) do que nos pacientes tratados de forma conservadora (169\/2037 pacientes – 8,3%). Nos tumores em que uma redu\u00e7\u00e3o significativa do peso poderia ser alcan\u00e7ada atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o do peso n\u00e3o pode ser inferida a partir dos estudos actuais, uma vez que tamb\u00e9m aqui existem diferen\u00e7as relacionadas com a obesidade e n\u00e3o obesidade, mas o efeito global \u00e9 significativo [8].<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica \u00e9 at\u00e9 agora a op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica mais eficaz e sustent\u00e1vel para conseguir uma redu\u00e7\u00e3o significativa do peso (aproximadamente 30% do peso corporal) na obesidade m\u00f3rbida a longo prazo. Isto est\u00e1 geralmente associado a uma r\u00e1pida melhoria das comorbilidades associadas \u00e0 obesidade, que se tem demonstrado conduzir a uma melhoria significativa da qualidade de vida e a uma maior esperan\u00e7a de vida.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Grupo de Estudo Su\u00ed\u00e7o para a Obesidade M\u00f3rbida (SMOB), www.smob.ch<\/li>\n
  2. Nett PC: Cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica. Ther Umsch 2013; 70(2): 119-122.<\/li>\n
  3. Sj\u00f6str\u00f6m L: Revis\u00e3o dos principais resultados do ensaio SOS (Swedish Obese Subjects) – um estudo prospectivo de interven\u00e7\u00e3o controlada da cirurgia bari\u00e1trica. J Intern Med 2013; 273(3): 219-234.<\/li>\n
  4. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al.: Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obesese subjects. N Engl J Med 2007; 357(8): 741-752.<\/li>\n
  5. Schauer PR, et al: Cirurgia bari\u00e1trica versus terapia m\u00e9dica intensiva em pacientes obesos com diabetes. N Engl J Med 2012; 366(17).<\/li>\n
  6. Carlsson LM, et al: Cirurgia bari\u00e1trica e preven\u00e7\u00e3o da diabetes tipo 2 em indiv\u00edduos obesos suecos. N Engl J Med 2012; 367(8): 695-704.<\/li>\n
  7. Grunstein RR, et al: Redu\u00e7\u00e3o de dois anos dos sintomas da apneia do sono e da incid\u00eancia de diabetes associada ap\u00f3s a perda de peso na obesidade grave. Dormir 2007; 30(6): 703-710.<\/li>\n
  8. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al: Effects of bariatric surgery on cancer incidence in obesese patients in Sweden (Swedish Obese Subjects Study): a prospective, controlled intervention trial. Lancet Oncol 2009; 10(7): 653-662.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Embora a cirurgia bari\u00e1trica se tenha estabelecido para o tratamento da obesidade, o tratamento cir\u00fargico das suas doen\u00e7as concomitantes (cirurgia metab\u00f3lica) abre op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas adicionais para a hipertens\u00e3o arterial, diabetes…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":35860,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[31162,61158,30997,12313,61153,13349,16142,12934],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347100","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-bariatrica","tag-bypass-gastrico-pt-pt","tag-cirurgia","tag-diabetes-mellitus-pt-pt","tag-eberweight-pt-pt","tag-hipertensao-arterial","tag-reducao-de-peso","tag-stroke-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 20:00:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347105,"slug":"cuando-la-voluntad-de-perder-peso-por-si-sola-ya-no-ayuda","post_title":"Cuando la voluntad de perder peso por s\u00ed sola ya no ayuda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-la-voluntad-de-perder-peso-por-si-sola-ya-no-ayuda\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347100","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347100"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347100\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/35860"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347100"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347100"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347100"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347100"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}