{"id":347112,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quao-grande-e-realmente-a-influencia-sobre-o-metabolismo\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"quao-grande-e-realmente-a-influencia-sobre-o-metabolismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quao-grande-e-realmente-a-influencia-sobre-o-metabolismo\/","title":{"rendered":"Qu\u00e3o grande \u00e9 realmente a influ\u00eancia sobre o metabolismo?"},"content":{"rendered":"

O consumo de \u00e1cidos gordos \u00f3mega-3 est\u00e1 associado a efeitos positivos no sistema cardiovascular. Mecanismos directos como a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial, melhoria da frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o, inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria ou efeitos antiarr\u00edtmicos foram de facto encontrados em estudos experimentais. Estudos de associa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m demonstraram que o consumo de \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 no contexto do consumo de peixe (especialmente peixe cozido, mas n\u00e3o frito) est\u00e1 associado \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da morbidade e mortalidade cardiovascular. Contudo, a maioria dos estudos de interven\u00e7\u00e3o realizados nos \u00faltimos anos produziram resultados s\u00f3brios no que diz respeito ao efeito dos \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 na morbilidade e mortalidade cardiovascular – n\u00e3o foi poss\u00edvel demonstrar aqui quaisquer efeitos positivos claros.<\/strong><\/p>\n

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O paciente H.M. de 73 anos parece ligeiramente perturbado na sua consulta com uma lata de “c\u00e1psulas de \u00f3leo de peixe”. A sua irm\u00e3 deu-lhos, dizendo que eram bons para o cora\u00e7\u00e3o e para a circula\u00e7\u00e3o. H.M. pensa agora que com a sua tens\u00e3o arterial elevada e n\u00edveis elevados de colesterol e risco familiar adicional com um pai que j\u00e1 tinha sofrido um ataque card\u00edaco aos 48 anos de idade, as c\u00e1psulas de \u00f3leo de peixe seriam certamente ben\u00e9ficas e n\u00e3o compreende porque \u00e9 que, como m\u00e9dico, ainda n\u00e3o o fez tomar consci\u00eancia dos efeitos protectores destas c\u00e1psulas. Realmente ocultou algo \u00e0 H.M.? As c\u00e1psulas de \u00f3leo de peixe s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o no tratamento de pacientes com risco cardiovascular aumentado?<\/p>\n

\u00c1cidos gordos \u00f3mega-6 e \u00f3mega-3<\/h2>\n

Os \u00e1cidos gordos polinsaturados \u00f3mega-6 e \u00f3mega-3, por defini\u00e7\u00e3o, t\u00eam uma primeira liga\u00e7\u00e3o dupla de 6 ou 3 C \u00e1tomos longe da sua extremidade met\u00edlica. O \u00e1cido linoleico (LA, \u00f3mega-6) e o \u00e1cido alfa-linol\u00e9nico (ALA, \u00f3mega-3) s\u00e3o \u00e1cidos gordos essenciais dos quais se formam \u00e1cidos gordos como o \u00e1cido araquid\u00f3nico (AA, \u00f3mega-6), o \u00e1cido eicosapentaen\u00f3ico (EPA) e o \u00e1cido docosahexaen\u00f3ico (DHA, \u00f3mega-3) (Fig. 1)<\/strong>. A propor\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 e \u00f3mega 6 presentes no organismo \u00e9 essencialmente determinada pelo consumo dos dois \u00e1cidos gordos essenciais, bem como da EPA e do DHA. Enquanto o \u00f3leo de peixe consiste em cerca de 30% EPA e DHA (em partes aproximadamente iguais), o \u00f3leo de algas consiste quase exclusivamente em DHA, enquanto o \u00f3leo de krill, por exemplo, cont\u00e9m uma maioria de EPA. A carne de aves de capoeira – para al\u00e9m do peixe de \u00e1gua fria – tem o conte\u00fado mais elevado de EPA e DHA. O linha\u00e7a, colza ou \u00f3leo de soja s\u00e3o fontes importantes de ALA.<\/p>\n

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De interesse \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o significativa na ingest\u00e3o de \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 durante o desenvolvimento da civiliza\u00e7\u00e3o. Assume-se que os humanos pr\u00e9-hist\u00f3ricos tinham na sua dieta uma propor\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos \u00f3mega 6 para \u00f3mega 3 de cerca de 1:1, semelhante ao que ainda hoje se observa nos animais selvagens. Nos humanos modernos, contudo, esta propor\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de 15:1. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o as culturas e pa\u00edses como o Jap\u00e3o com um consumo significativamente maior de peixe. No Jap\u00e3o, a raz\u00e3o do consumo de \u00e1cidos gordos \u00f3mega 6 para \u00f3mega 3 \u00e9 cerca de 4:1 (Fig. 2)<\/strong> [1].<\/p>\n

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Poss\u00edveis mecanismos de ac\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos \u00f3mega-3<\/h2>\n

Durante as \u00faltimas d\u00e9cadas, foram descritos v\u00e1rios mecanismos que medeiam quaisquer efeitos positivos dos \u00e1cidos gordos \u00f3mega-3 no sistema cardiovascular. Estes incluem efeitos metab\u00f3licos como a redu\u00e7\u00e3o dos triglic\u00e9ridos e a redu\u00e7\u00e3o da acumula\u00e7\u00e3o de triglic\u00e9ridos no f\u00edgado. De particular interesse \u00e9 uma potencial redu\u00e7\u00e3o das reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias dos tecidos ou da resist\u00eancia \u00e0 insulina. Como efeitos positivos mais directos sobre o sistema cardiovascular, foi encontrada uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial, melhoria da frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o, inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria e efeitos antiarr\u00edtmicos em v\u00e1rios estudos experimentais e cl\u00ednicos (em que, especialmente neste \u00faltimo caso, os resultados s\u00e3o contradit\u00f3rios e as propriedades proarr\u00edtmicas tamb\u00e9m foram descritas em oposi\u00e7\u00e3o).<\/p>\n

Estudos de associa\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Antes de estarem dispon\u00edveis os resultados de ensaios controlados aleat\u00f3rios sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3, v\u00e1rios estudos de associa\u00e7\u00e3o sugeriram que estes \u00e1cidos gordos tinham efeitos positivos. Estudos das d\u00e9cadas de 1970 e 1980, que recolheram dados de esquim\u00f3s e atribu\u00edram uma menor incid\u00eancia de doen\u00e7as coron\u00e1rias ao elevado consumo de peixe no local, tornaram-se conhecidos, embora n\u00e3o se pudesse demonstrar qualquer rela\u00e7\u00e3o causal. Era apenas uma associa\u00e7\u00e3o. Subsequentemente, para al\u00e9m destes estudos transversais, foram tamb\u00e9m realizados estudos de coorte prospectivos nos quais o risco cardiovascular foi comparado com o consumo de peixe dos participantes no estudo, em alguns casos durante um longo per\u00edodo de tempo. Por exemplo, um estudo holand\u00eas de 1985 conseguiu demonstrar durante um per\u00edodo de 20 anos que a mortalidade devida a doen\u00e7as coron\u00e1rias numa coorte de 852 homens era mais de 50% menor com um consumo de peixe de pelo menos 30 g por dia do que nos participantes do estudo com um baixo consumo de peixe [2]. Um dos maiores estudos publicados, o “Nurse’s Health Study” americano com mais de 80.000 participantes, foi capaz de mostrar um benef\u00edcio no que diz respeito a doen\u00e7as coron\u00e1rias e mortalidade associada n\u00e3o s\u00f3 em mulheres com consumo regular de peixe, mas tamb\u00e9m em geral com um aumento da ingest\u00e3o de \u00e1cidos gordos \u00f3mega-3 [3].<\/p>\n

\u00c9 interessante notar que v\u00e1rios estudos de associa\u00e7\u00e3o mostraram que os efeitos positivos do consumo de peixe se devem principalmente ao consumo de peixe cozinhado, mas n\u00e3o de peixe frito. A utiliza\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos saturados “nocivos” durante o processo de fritura parecia compensar os efeitos positivos dos \u00e1cidos gordos contidos no peixe. Por exemplo, o grande estudo da Women’s Health Initiative com mais de 80 000 participantes mostrou que o risco de insufici\u00eancia card\u00edaca era menor nas mulheres com um elevado consumo de peixe assado ou cozinhado, enquanto que o consumo de peixe frito estava mesmo associado a um maior risco de insufici\u00eancia card\u00edaca [4].<\/p>\n

Estudos de interven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Os resultados dos estudos da associa\u00e7\u00e3o acabaram por conduzir ao planeamento de v\u00e1rios estudos de interven\u00e7\u00e3o para investigar o efeito real dos \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3. Infelizmente, estudos recentes produziram resultados s\u00f3brios.<\/p>\n

O ensaio ORIGIN, publicado em 2012, randomizou mais de 12 000 pacientes com diabetes ou pr\u00e9-diabetes a uma interven\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de 900 mg de \u00e1cidos gordos \u00f3mega-3 e comparou esta interven\u00e7\u00e3o com placebo [5]. Durante um per\u00edodo m\u00e9dio de observa\u00e7\u00e3o superior a seis anos, n\u00e3o puderam ser observadas diferen\u00e7as na morbilidade e mortalidade cardiovascular. Em Maio de 2013, foram publicados os dados do “Estudo de Risco e Preven\u00e7\u00e3o” italiano. Os participantes no estudo eram mulheres e homens com m\u00faltiplos factores de risco cardiovascular – como a paciente H.M. mencionada no in\u00edcio [6]. Estes foram observados durante cinco anos, mas nenhum benef\u00edcio em termos de morbidade e mortalidade cardiovascular p\u00f4de ser demonstrado. Al\u00e9m disso, os poss\u00edveis efeitos diferentes de v\u00e1rios \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 j\u00e1 n\u00e3o podiam muitas vezes ser confirmados em grandes estudos recentes. Assim, num ensaio aleat\u00f3rio, o efeito da EPA e do DHA foi comparado com o da ALA, sem que nenhuma das interven\u00e7\u00f5es pudesse mostrar um efeito positivo [7].<\/p>\n

\u00c1cidos gordos \u00f3mega-3 – n\u00e3o ou apenas efeitos menores ?<\/h2>\n

Porque \u00e9 que os grandes ensaios aleat\u00f3rios dos \u00faltimos anos tiveram tanta dificuldade em mostrar as influ\u00eancias protectoras dos \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3, apesar de tantas provas de estudos experimentais e associativos? Uma das principais raz\u00f5es poderia ser que o n\u00famero de casos nestes ensaios aleatorizados era demasiado pequeno para mostrar pequenos efeitos, se \u00e9 que houve algum. Isto significa que ainda mais pacientes ou sujeitos deveriam ter sido inclu\u00eddos durante um per\u00edodo de tempo mais longo. Por outro lado, tamb\u00e9m se tem tornado cada vez mais dif\u00edcil mostrar pequenos efeitos positivos sobre o sistema cardiovascular: Nas \u00faltimas d\u00e9cadas, o tratamento de pacientes com elevado risco cardiovascular melhorou bastante significativamente. Um bom tratamento cardiovascular na linha de base torna dif\u00edcil mostrar um benef\u00edcio adicional relativamente pequeno.<\/p>\n

Os resultados do estudo americano VITAL, que ser\u00e1 publicado dentro de cerca de tr\u00eas anos, s\u00e3o aguardados com expectativa. O objectivo deste estudo \u00e9 examinar os efeitos positivos da administra\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 em mais de 20 000 pacientes. O estudo VITAL \u00e9 um estudo de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria em pacientes sem risco cardiovascular elevado e, portanto, difere da maioria dos estudos randomizados dos \u00faltimos anos.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es internacionais<\/h2>\n

Apesar ou talvez devido \u00e0 grande quantidade de dados dispon\u00edveis sobre o tema dos \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 (ver [8] para uma vis\u00e3o geral), as recomenda\u00e7\u00f5es de v\u00e1rios peritos internacionais ainda n\u00e3o s\u00e3o claras.
\norganiza\u00e7\u00f5es t\u00eam permanecido relativamente cautelosas e pouco baseadas em provas.<\/p>\n

A Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), juntamente com outras sociedades de preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cardiovasculares, recomenda comer peixe pelo menos duas vezes por semana, pelo menos uma das quais deve ser peixe oleoso, como salm\u00e3o, arenque ou cavala. A toma de doses mais elevadas de \u00f3leo de peixe (2-4 g di\u00e1rios) s\u00f3 \u00e9 recomendada nestas directrizes para o tratamento da triglic\u00e9ridosemia [9].<\/p>\n

As directrizes da AHA (Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o) s\u00e3o compar\u00e1veis e cont\u00eam tr\u00eas indica\u00e7\u00f5es importantes: Em primeiro lugar, o consumo de peixe tem sempre, naturalmente, o efeito positivo de, al\u00e9m da adi\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3, tamb\u00e9m substituir outros alimentos com um teor mais elevado de \u00e1cidos gordos saturados e trans. Em segundo lugar, \u00e9 importante notar que a prepara\u00e7\u00e3o do peixe deve, naturalmente, ser feita sem a adi\u00e7\u00e3o de tais \u00e1cidos gordos, na medida do poss\u00edvel, ou seja, n\u00e3o deve haver frituras profundas ou correspondentes
\nOs molhos devem ser dispensados. Em terceiro lugar, o teor de toxinas dos peixes, que infelizmente n\u00e3o deve ser subestimado hoje em dia devido \u00e0 crescente polui\u00e7\u00e3o da \u00e1gua, deve ser considerado – especialmente as crian\u00e7as ou as mulheres gr\u00e1vidas devem evitar peixes com um elevado teor de merc\u00fario, como o espadarte, o tubar\u00e3o ou o atum (Fig. 3<\/strong>) [10].<\/p>\n

<\/p>\n

Finalmente, as recomenda\u00e7\u00f5es semelhantes da OMS mencionam a possibilidade de ingest\u00e3o “vegetariana” de ALA, por exemplo sob a forma de \u00f3leo de linha\u00e7a.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Os supostos efeitos cardiovasculares protectores dos \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 de estudos observacionais n\u00e3o puderam ser confirmados em estudos de interven\u00e7\u00e3o. No entanto, o consumo regular de peixe (1-2 vezes por semana) \u00e9 recomendado pela maioria das grandes sociedades profissionais. As c\u00e1psulas de \u00f3leo de peixe n\u00e3o fazem parte do tratamento padr\u00e3o ou mesmo da preven\u00e7\u00e3o da arteriosclerose. O nosso paciente H.M. poderia ter poupado o dinheiro para as c\u00e1psulas e ter comprado melhor um peixe de \u00e1gua fria em vez disso (opini\u00e3o dos autores)…<\/p>\n

Dr. med. MSc. Philipp A. Gerber<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h4>\n
    \n
  1. Simopoulos AP: \u00c1cidos gordos Omega-3 na sa\u00fade e na doen\u00e7a e no crescimento e desenvolvimento. Am J Clin Nutr 1991 Set; 54(3): 438-463.<\/li>\n
  2. Kromhout D, et al.: A rela\u00e7\u00e3o inversa entre o consumo de peixe e a mortalidade de 20 anos por doen\u00e7a coron\u00e1ria. NEJM 1985 9 de Maio; 312(19): 1205-1209.<\/li>\n
  3. Hu FB, et al: Consumo de peixe e \u00e1cidos gordos \u00f3mega-3 e risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria nas mulheres. JAMA 2002 Abr 10; 287(14): 1815-1821.<\/li>\n
  4. Belin RJ, et al: A ingest\u00e3o de peixe e o risco de insufici\u00eancia card\u00edaca incidente: a Iniciativa de Sa\u00fade da Mulher. Circ Heart Fail 2011 Jul; 4(4): 404-413.<\/li>\n
  5. Bosch J, et al: n-3 \u00e1cidos gordos e resultados cardiovasculares em pacientes com disglicemia. NEJM 2012 Jul 26; 367(4): 309-318.<\/li>\n
  6. Roncaglioni MC, et al: n-3 Fatty Acids in Patients with Multiple Cardiovascular Risk Factors. NEJM 2013 9 de Maio; 368(19): 1800-1808.<\/li>\n
  7. Kromhout D, et al: n-3 \u00e1cidos gordos e eventos cardiovasculares ap\u00f3s enfarte do mioc\u00e1rdio. NEJM 2010 18 de Novembro; 363(21): 2015-2026.<\/li>\n
  8. Gerber PA, et al.: Omega-3 \u00e1cidos gordos: papel no metabolismo e nas doen\u00e7as cardiovasculares. Desenho farmac\u00eautico actual 2013; 19(17): 3074-3093.<\/li>\n
  9. Perk J, et al: European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (vers\u00e3o 2012): A Quinta Task Force conjunta da Sociedade Europeia de Cardiologia e Outras Sociedades de Preven\u00e7\u00e3o das Doen\u00e7as Cardiovasculares na Pr\u00e1tica Cl\u00ednica (constitu\u00edda por representantes de nove sociedades e por peritos convidados) * Desenvolvida com a contribui\u00e7\u00e3o especial da Associa\u00e7\u00e3o Europeia para a Preven\u00e7\u00e3o e Reabilita\u00e7\u00e3o Cardiovascular (EACPR). Eur Heart J. 2012 Jul; 33(13): 1635-1701.<\/li>\n
  10. Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o (AHA): Peixe 101. 2013 [cited 2013 12 May]; Dispon\u00edvel em: .<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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