{"id":347141,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apenas-o-mesmo-termo-mas-nao-a-mesma-doenca\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"apenas-o-mesmo-termo-mas-nao-a-mesma-doenca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/apenas-o-mesmo-termo-mas-nao-a-mesma-doenca\/","title":{"rendered":"Apenas o mesmo termo, mas n\u00e3o a mesma doen\u00e7a"},"content":{"rendered":"

Se o cabelo come\u00e7a a engrossar num homem ou numa mulher, h\u00e1 muitas maneiras de reagir a este sintoma. Se o desespero causado pela queda do cabelo for grande, a consulta capilar na USZ, pela qual o PD Dr. Thomas K\u00fcndig \u00e9 respons\u00e1vel, \u00e9 um ponto de contacto importante. A\u00ed \u00e9 efectuado um exame dermatol\u00f3gico e tricol\u00f3gico e, dependendo da doen\u00e7a subjacente, \u00e9 iniciada uma terapia.<\/strong><\/p>\n

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A queda de cabelo inclui duas \u00e1reas problem\u00e1ticas: aumento da mudan\u00e7a di\u00e1ria de cabelo (efl\u00favio) ou falta de cabelo vis\u00edvel (alopecia). Uma perda de at\u00e9 100 cabelos por dia \u00e9 normal. As causas mais comuns de queda de cabelo apresentadas pelo PD Dr. Thomas K\u00fcndig num evento de forma\u00e7\u00e3o em Zurique est\u00e3o resumidas no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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O crescimento e a perda de cabelo s\u00e3o influenciados por hormonas, factores de crescimento, medicamentos e esta\u00e7\u00f5es do ano, entre outras coisas. O crescimento de cada um dos cerca de 100.000 p\u00ealos da cabe\u00e7a prossegue em ciclos, consistindo numa fase de crescimento perene (fase anag\u00e9nica), uma curta fase de regress\u00e3o folicular (fase catag\u00e9nica) e uma fase de repouso de dois a quatro meses (fase tel\u00f3gena). As c\u00e9lulas estaminais capilares do fol\u00edculo capilar est\u00e3o localizadas no chamado “bulbo capilar”. Se a\u00ed ocorrer inflama\u00e7\u00e3o, a perda de c\u00e9lulas estaminais resulta em alopecia cicatrizante, ou seja, queda de cabelo irrevers\u00edvel. Uma vez que a inflama\u00e7\u00e3o tenha ardido, a sua causa j\u00e1 n\u00e3o pode ser determinada. A fase final de todas as alopecias cicatrizantes \u00e9 a mesma. Uma imagem t\u00edpica tanto no dermosc\u00f3pio como histologicamente \u00e9 a aus\u00eancia de fol\u00edculos capilares e tecido cicatrizado.<\/p>\n

Se a inflama\u00e7\u00e3o ocorrer na raiz do cabelo (bolbo), o resultado \u00e9 uma alopecia n\u00e3o cicatrizante. O prot\u00f3tipo \u00e9 a alopecia areata. O cabelo \u00e9 mais fino, h\u00e1 varia\u00e7\u00f5es no calibre, fol\u00edculos capilares vazios e frequentemente uma aur\u00e9ola amarela \u00e0 volta dos fol\u00edculos capilares. A sensibilidade da dermoscopia \u00e9 superior \u00e0 do trichograma, o Dr. K\u00fcndig explicou neste contexto.<\/p>\n

A discuss\u00e3o sobre o papel das vitaminas e dos oligoelementos ainda est\u00e1 em aberto. Ciste\u00edna, histidina, cobre, zinco, niacina topicamente, biotina e niacina oralmente… Para todos eles existem estudos que mostram mais e menos efeitos no crescimento do cabelo. “Curiosamente, os testes laboratoriais demonstraram que os valores em pacientes com queda de cabelo est\u00e3o por vezes mesmo acima dos valores normais de vitaminas e oligoelementos”, disse o Dr. K\u00fcndig a este respeito.<\/p>\n

Alopecia de acordo com o sexo<\/h2>\n

Homens e mulheres mostram diferen\u00e7as locais muito claras no padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o da queda de cabelo em alopecia androgen\u00e9tica. Os homens s\u00e3o classificados de acordo com as fases Hamilton-Norwood I-VII, as mulheres em tr\u00eas fases de acordo com Ludwig. Ao contr\u00e1rio dos homens, nem todos os fol\u00edculos capilares de uma regi\u00e3o da cabe\u00e7a s\u00e3o normalmente afectados nas mulheres. Por conseguinte, n\u00e3o experimentam a calv\u00edcie completa, mas o desbaste difuso do cabelo na zona m\u00e9dia-parietal.<\/p>\n

Os factores de risco para a alopecia androgen\u00e9tica masculina s\u00e3o uma certa disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, sexo e idade: em muitos indiv\u00edduos afectados, a queda de cabelo come\u00e7a t\u00e3o cedo quanto a puberdade. O papel dos n\u00edveis s\u00e9ricos de testosterona e desidroepiandrosterona \u00e9 question\u00e1vel, uma vez que n\u00e3o existem outras caracter\u00edsticas de aumento da ac\u00e7\u00e3o androg\u00e9nica, tais como o aumento do crescimento da barba. A predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica tem sido demonstrada em g\u00e9meos monozig\u00f3ticos com uma concord\u00e2ncia de 80-90%, existe uma forte correla\u00e7\u00e3o com a fam\u00edlia do pai. Os caucasianos s\u00e3o mais frequentemente afectados do que os asi\u00e1ticos, “rastreios de genoma largo” mostraram loci com risco aumentado (20p11.22).<\/p>\n

O androg\u00e9nio decisivo na queda do cabelo masculino \u00e9 a dihidrotestosterona (DHT), que \u00e9 formada a partir da testosterona com a ajuda da 5\u03b1-reductase tipo II. Sob a influ\u00eancia do androg\u00e9nio DHT, uma miniaturiza\u00e7\u00e3o dos fol\u00edculos capilares geneticamente predispostos e, portanto, tamb\u00e9m dos resultados capilares.<\/p>\n

Com a alopecia androgenetica feminina, tudo \u00e9 diferente. Numa idade mais avan\u00e7ada, a densidade de cabelo nas mulheres diminui constantemente; n\u00e3o foi poss\u00edvel encontrar uma acelera\u00e7\u00e3o na menopausa. Numa coorte de 1000 mulheres com hiperandrogenismo, apenas 4% t\u00eam alopecia androg\u00e9nica e 75% t\u00eam hirsutismo. N\u00e3o existe uma disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, apenas um baixo grau de concord\u00e2ncia em g\u00e9meos monozig\u00f3ticos, estudos de caso-controlo n\u00e3o mostraram associa\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas. A disposi\u00e7\u00e3o familiar \u00e9 significativamente menos pronunciada nas mulheres do que nos homens.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de tratamento para as mulheres<\/h2>\n

“Todas as mulheres s\u00e3o c\u00e9pticas quando as informa que h\u00e1 ajuda dispon\u00edvel”, \u00e9 a experi\u00eancia do Dr. K\u00fcndig. A subst\u00e2ncia mais eficaz contra a alopecia androgen\u00e9tica feminina \u00e9 a aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica da solu\u00e7\u00e3o de minoxidil, como provado por numerosos estudos cl\u00ednicos bem controlados. O minoxidil tem um efeito quase linear dose-dependente. Minoxidil duas vezes por dia \u00e9 mais eficaz do que uma vez (44,1 cabelos\/cm2<\/sup> vs. 64,4 cabelos\/cm2<\/sup>) [1]. “Se queres mais cabelo, tens de vestir mais”, diz o Dr. K\u00fcndig. A aplica\u00e7\u00e3o recomendada \u00e9 de duas horas antes da hora de dormir para evitar a contamina\u00e7\u00e3o da pele facial. Deve ser iniciada uma solu\u00e7\u00e3o de 2 por cento de minoxidil, visto que a solu\u00e7\u00e3o de 5 por cento leva frequentemente ao crescimento de p\u00ealo vellus no rosto como efeito secund\u00e1rio. No entanto, o fen\u00f3meno \u00e9 revers\u00edvel e desaparece quatro meses ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Uma formula\u00e7\u00e3o de 5% \u00e9 quase duas vezes mais eficaz, mas os efeitos adversos s\u00e3o ent\u00e3o tamb\u00e9m mais frequentes. 5% Minoxidil causa irrita\u00e7\u00e3o do couro cabeludo. O problema \u00e9 o propilenoglicol que \u00e9 utilizado como excipiente. O problema tamb\u00e9m n\u00e3o pode ser minimizado com uma receita individual. Alopexy\u00ae<\/sup> solu\u00e7\u00e3o a 2%, por exemplo, cont\u00e9m em vez disso seis vezes menos propilenoglicol e ciclodextrina. A monoterapia com minoxidil \u00e9 igualmente eficaz como uma combina\u00e7\u00e3o com champ\u00f4 ou tretino\u00edna. O eczema seborreico \u00e9 mais comum porque menos p\u00ealos s\u00e3o menos eficazes na remo\u00e7\u00e3o do sebo do couro cabeludo.<\/p>\n

Para a alopecia com hiperandrogenaemia, est\u00e3o dispon\u00edveis antiandrog\u00e9nicos sistemicamente administrados tais como acetato de ciproterona, acetato de clormadinona ou dienogest. No entanto, num estudo comparativo com minoxidil, o grupo do acetato de ciproterona teve um desempenho significativamente pior [2]. Isto \u00e9 tamb\u00e9m uma indica\u00e7\u00e3o de que a testosterona n\u00e3o desempenha o papel decisivo na alopecia androgen\u00e9tica das mulheres, como foi assumido durante muito tempo, explicou o Dr. K\u00fcndig.<\/p>\n

A solu\u00e7\u00e3o alfa Ell-Cranell 0,025%, alfatradiol t\u00f3pico, \u00e9 popular entre os homens devido ao seu in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o relativamente r\u00e1pido. Para as mulheres, por outro lado, n\u00e3o ajuda, a espessura do cabelo n\u00e3o aumenta por baixo. A Finasteride \u00e9 at\u00e9 bastante contraproducente nas mulheres, continua o Dr. K\u00fcndig.<\/p>\n

Terapia para homens<\/h2>\n

Para o tratamento da alopecia androgen\u00e9tica masculina, existem apenas dois agentes que foram comprovados em estudos cient\u00edficos bem controlados: O comprimido de finasterida 1 mg, onde a dose \u00e9 claramente definida, e a solu\u00e7\u00e3o de 2 ou 5 por cento de minoxidil ou espuma. Num estudo comparando o minoxidil com a finasterida, tornou-se claro que o efeito dependia da dose de minoxidil [3]. Uma combina\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o. Contudo, o Dr. K\u00fcndig prefere dar aos pacientes minoxidil t\u00f3pico em doses elevadas. A perda de cabelo \u00e9 assim interrompida em cerca de 90% das pessoas tratadas. Em cerca de 50% dos doentes, h\u00e1 mesmo um espessamento vis\u00edvel do cabelo no decurso da terapia. Na discuss\u00e3o no evento de forma\u00e7\u00e3o em Zurique, utilizadores experientes salientaram que a efic\u00e1cia na coroa e na parte de tr\u00e1s da cabe\u00e7a pode ser diferente.<\/p>\n

Doses mais elevadas de finasterida n\u00e3o trazem mais cabelo. A finasterida inibe selectivamente a enzima 5\u03b1-reductase tipo II e reduz assim a concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de diidrotestosterona em 70%. \u00c9 importante notar aqui que s\u00e3o necess\u00e1rios seis meses para que o crescimento do cabelo se mostre mais e doze para que seja realmente percept\u00edvel. “Tens de dizer isso \u00e0s pessoas”. Com minoxidil, a densifica\u00e7\u00e3o m\u00e1xima j\u00e1 \u00e9 alcan\u00e7ada ap\u00f3s seis meses. O efeito dura enquanto o respectivo medicamento for tomado continuamente.<\/p>\n

Fonte: USZ Regional Dermatology Series: Diseases of the Head\/Facial Skin, 11 de Abril de 2013 em Zurique.<\/em>
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Literatura:<\/strong><\/p>\n

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  1. Olsen EA: seguimento de cinco anos de homens com alopecia androgen\u00e9tica tratados com minoxidil t\u00f3pico. J Am Acad Dermatol 1990; 22(4): 643-646.<\/li>\n
  2. Vexiau P, et al: Efeitos do tratamento com minoxidil 2% vs. acetato de ciproterona na alopecia androgen\u00e9tica feminina: um ensaio controlado e aleat\u00f3rio de 12 meses. Br J Dermatol 2002; 146(6): 992-999.<\/li>\n
  3. Saraswat A, Kumar B: Minoxidil vs finasterida no tratamento de homens com alopecia androgenetica. Arch Dermatol 2003; 139(9): 1219-1221.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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