{"id":347163,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-perguntas-por-si-so-nao-sao-suficientes-2\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"as-perguntas-por-si-so-nao-sao-suficientes-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-perguntas-por-si-so-nao-sao-suficientes-2\/","title":{"rendered":"As perguntas por si s\u00f3 n\u00e3o s\u00e3o suficientes"},"content":{"rendered":"

O p\u00e9 diab\u00e9tico raramente \u00e9 a raz\u00e3o para uma consulta com um dermatologista. No entanto, o diab\u00e9tico pode queixar-se de pele seca ou rachada, hiperquerat\u00f3sica nos p\u00e9s. A seguir, o nosso autor descreve como deve proceder neste caso.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico com \u00falcera \u00e9 o ponto final de muitos anos de neglig\u00eancia tanto da parte do doente como da equipa de cuidados. Uma amputa\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/strong> \u00e9 muito cara para as companhias de seguros de sa\u00fade. A forma\u00e7\u00e3o em profilaxia e detec\u00e7\u00e3o precoce pode prevenir \u00falceras diab\u00e9ticas e, portanto, muito sofrimento, incapacidade e custos em tempo \u00fatil.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 1: A esta\u00e7\u00e3o final da amputa\u00e7\u00e3o deve ser evitada.<\/em><\/p>\n

Quando um diab\u00e9tico se apresenta \u00e0 sua cl\u00ednica com problemas dermatol\u00f3gicos, deve, portanto, definir o curso atrav\u00e9s de uma anamnese detalhada e, se necess\u00e1rio, encaminhar o paciente para um diabetologista ou para uma consulta de diabetologia do p\u00e9.<\/p>\n

O p\u00e9 est\u00e1 em risco?<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, pode-se dizer que se um paciente diab\u00e9tico tiver uma ferida, vermelhid\u00e3o local, bolha ou \u00falcera, existe um p\u00e9 diab\u00e9tico com todas as complica\u00e7\u00f5es poss\u00edveis. Mas mesmo que o seu paciente possa responder \u00e0s seguintes perguntas com “sim”, o p\u00e9 est\u00e1 em risco:
\n– A diabetes est\u00e1 presente h\u00e1 mais de 10 anos?
\n– H\u00e1 algum problema circulat\u00f3rio?
\n– Existem perturba\u00e7\u00f5es neurop\u00e1ticas?
\n– H\u00e1 alguma carga incorrecta?<\/p>\n

Deve sempre verificar por si pr\u00f3prio se suspeita de s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico e n\u00e3o apenas perguntar (Fig. 2)<\/strong>. A pessoa afectada n\u00e3o sente nada (neuropatia) (Fig. 3) <\/strong>ou n\u00e3o v\u00ea nada (retinopatia, mobilidade limitada). As perturba\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias e neurop\u00e1ticas s\u00e3o brevemente explicadas abaixo.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 2: Verifique os p\u00e9s por baixo e entre os dedos dos p\u00e9s!<\/em><\/p>\n

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Fig. 3: Este paciente n\u00e3o tinha dores, veio para a cl\u00ednica para o controlo da glicemia. A verifica\u00e7\u00e3o de rotina dos p\u00e9s revelou vermelhid\u00e3o dos tecidos moles, hiperqueratose hemorr\u00e1gica.<\/em><\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias<\/h2>\n

A diminui\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo arterial tem os seguintes sinais cl\u00ednicos:<\/p>\n

    \n
  • Falta de crescimento do cabelo no dorso dos dedos<\/li>\n
  • Pulsos Aa em falta. tibialis posterior\/Aa. dorsalis pedis<\/li>\n<\/ul>\n

    A circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea do p\u00e9 deve ser clarificada angiologicamente no caso de uma les\u00e3o.
    \nDeve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o cl\u00ednica a um poss\u00edvel ju\u00edzo errado na mediasclerose (sem pulsos percept\u00edveis). Esta situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 clinicamente avali\u00e1vel. Al\u00e9m disso, evitar diagn\u00f3sticos errados devido a manobras arteriovenosas no p\u00e9 causadas por denerva\u00e7\u00e3o auton\u00f3mica. Isto resulta numa pele p\u00e1lida no antep\u00e9, mas bastante quente, pele avermelhada e enchimento venoso no meio do p\u00e9. H\u00e1 aqui perigo.<\/p>\n

    Perturba\u00e7\u00f5es neurop\u00e1ticas<\/h2>\n

    A neuropatia dolorosa leva geralmente \u00e0 consulta devido ao desconforto. Devido a esta dor, a redu\u00e7\u00e3o da sensibilidade \u00e9 muitas vezes mal avaliada (devido \u00e0 dor, pensa-se que existe uma sensibilidade normal) – o p\u00e9 corre um grande risco de desenvolver uma \u00falcera!<\/p>\n

    Existem tr\u00eas formas relevantes de neuropatia: neuropatia sensorial sim\u00e9trica distal, neuropatia auton\u00f3mica e neuropatia motora.
    \nA neuropatia sensorial sim\u00e9trica \u00e9 silenciosa. A pessoa n\u00e3o sente nada e o examinador n\u00e3o v\u00ea nada! A pessoa em quest\u00e3o deve, portanto, ser activamente sensibilizada para o risco e para a necessidade de controlos regulares por parte de terceiros.
    \nA neuropatia auton\u00f3mica<\/strong> manifesta-se por uma pele muito seca. A denerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica pode levar a um julgamento errado do fluxo de sangue da pele at\u00e9 aos p\u00e9s. A disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil tamb\u00e9m est\u00e1 quase sempre presente.
    \n A neuropatia motora<\/strong> leva \u00e0 paresia e \u00e0 atrofia dos m\u00fasculos dos p\u00e9s. Perturba\u00e7\u00f5es da arquitectura do p\u00e9 com mobilidade reduzida nas articula\u00e7\u00f5es e carregamento incorrecto s\u00e3o as consequ\u00eancias.<\/p>\n

    Clinicamente, os calos de press\u00e3o, a falta de queixas quando as mudan\u00e7as s\u00e3o vis\u00edveis e as les\u00f5es em \u00e1reas sob press\u00e3o s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es que precisam de ser levadas a s\u00e9rio.
    \nA discrimina\u00e7\u00e3o da temperatura (Neurotherm), a sensibilidade epicr\u00edtica (Spitzrad spitz\/umpf sensation) e a sensa\u00e7\u00e3o de vibra\u00e7\u00e3o (Riedel Seiffer’sche Stimmgabel), bem como a percep\u00e7\u00e3o t\u00e1ctil com um monofilamento de 10 g, podem ser examinadas. Uma redu\u00e7\u00e3o da sensibilidade significa perigo. Por conseguinte, recomenda-se um acompanhamento rigoroso, bem como o uso de cal\u00e7ado apropriado com palmilhas adaptadas para aliviar a press\u00e3o em \u00e1reas vulner\u00e1veis.<\/p>\n

    Consequ\u00eancias terap\u00eauticas<\/h2>\n

    A primeira consequ\u00eancia terap\u00eautica quando se identifica um risco para o p\u00e9 de uma pessoa com diabetes \u00e9 educar o paciente. O parceiro deve ser envolvido. Os controlos regulares do p\u00e9 pelo parceiro s\u00e3o necess\u00e1rios porque normalmente existe retinopatia e o auto-controlo da planta do p\u00e9 j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 muitas vezes poss\u00edvel. Al\u00e9m disso, devem ser iniciadas medidas profil\u00e1cticas. Isto inclui o encaminhamento para uma equipa de diab\u00e9ticos ou consulta de p\u00e9s diab\u00e9ticos, verifica\u00e7\u00e3o ou prescri\u00e7\u00e3o de cal\u00e7ado\/insolas apropriadas, e cuidados de pele (possivelmente Remo\u00e7\u00e3o de hiperqueratoses, a reabilita\u00e7\u00e3o de rhagades de calcanhar, Fig. 4).<\/strong> Os pensos para feridas a serem utilizados s\u00e3o explicados no artigo por Nadia Djerbi, MD, e Severin L\u00e4uchli, MD. A prop\u00f3sito, uma \u00falcera curada n\u00e3o significa que a s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico tenha sarado. Fica! (Fig. 5)<\/strong><\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 4: a) Ragada de calcanhar, em crosta profunda de sangue. b) Ap\u00f3s remover as arestas duras, foi encontrada uma pequena bolha com bolhas por baixo: \u00falcera.<\/em><\/p>\n

    Os controlos de acompanhamento permanecem. Infelizmente, um diab\u00e9tico com s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico muitas vezes n\u00e3o muda o seu comportamento de neglig\u00eancia, ele n\u00e3o tem dores! O metabolismo deve ser optimizado pela insulinoterapia e as doen\u00e7as concomitantes (tens\u00e3o alta, insufici\u00eancia renal, PAVK, CHD, insufici\u00eancia card\u00edaca) tamb\u00e9m devem ser tratadas. <\/p>\n

    Frank Achermann, MD<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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