{"id":347164,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apos-o-desbridamento-o-que-conta-e-manter-o-equilibrio-da-humidade\/"},"modified":"2023-01-19T00:44:49","modified_gmt":"2023-01-18T23:44:49","slug":"apos-o-desbridamento-o-que-conta-e-manter-o-equilibrio-da-humidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/apos-o-desbridamento-o-que-conta-e-manter-o-equilibrio-da-humidade\/","title":{"rendered":"Ap\u00f3s o desbridamento, o que conta \u00e9 manter o equil\u00edbrio da humidade"},"content":{"rendered":"

Ao longo do tempo, um n\u00famero quase incontrol\u00e1vel de novos tratamentos e curativos de feridas tem vindo a acumular-se. Neste artigo, os autores apresentam os princ\u00edpios da gest\u00e3o de feridas locais, bem como alguns m\u00e9todos de tratamento mais recentes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A fim de poder tratar adequadamente a patologia subjacente, uma clarifica\u00e7\u00e3o da causa \u00e9 a condi\u00e7\u00e3o sine qua non de qualquer tratamento de \u00falcera antes de iniciar qualquer tratamento de ferida. Numerosos estudos mostram que o tratamento dos factores causais \u00e9 muito mais importante do que a terapia local para permitir a cura.<\/p>\n

O objectivo de qualquer tratamento de ferida local \u00e9 criar um ambiente \u00f3ptimo de ferida no qual se cria um leito de ferida bem perfurado, est\u00e1vel e com pouco exsudado. Isto \u00e9 conseguido removendo o envelhecimento ou c\u00e9lulas anormais, reduzindo a carga bacteriana, reduzindo o exsudado da ferida e promovendo a forma\u00e7\u00e3o de tecido granulante e epitelizante. Estes princ\u00edpios de gest\u00e3o de feridas s\u00e3o conhecidos pelo acr\u00f3nimo T.I.M.E. (gest\u00e3o de tecidos, controlo de inflama\u00e7\u00f5es e infec\u00e7\u00f5es, equil\u00edbrio de humidade e avan\u00e7o epitelial (borda)).<\/p>\n

D\u00e9bridement<\/h2>\n

Uma ferida cr\u00f3nica estagna na fase inflamat\u00f3ria da cascata de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida. Isto cria um ambiente local na ferida que s\u00f3 permite uma cicatriza\u00e7\u00e3o limitada. Os revestimentos e necroses de fibrina inibem a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e formam um terreno f\u00e9rtil para microrganismos.<\/p>\n

O desbridamento remove tecido avital, infectado e danificado para promover a cura da ferida e minimizar o risco de infec\u00e7\u00e3o (Fig. 1a e b)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Em princ\u00edpio, o desbridamento pode ser realizado em todas as feridas, com excep\u00e7\u00e3o do pioderma gangraenosum, onde o fen\u00f3meno da patogenia poderia induzir o alargamento da ferida. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as diferentes formas de desbridamento (tab. 1)<\/strong>. O m\u00e9todo de desbridamento depende do estado do doente, do estado da ferida, da habilidade da equipa da ferida e dos recursos dispon\u00edveis.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Inflama\u00e7\u00e3o e Controlo de infec\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

A carga microbiana de uma ferida pode variar desde a coloniza\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 infec\u00e7\u00e3o local (coloniza\u00e7\u00e3o cr\u00edtica) at\u00e9 \u00e0 infec\u00e7\u00e3o com infiltra\u00e7\u00e3o de tecidos ou reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica. Cada vez mais trabalho est\u00e1 a mostrar que os biofilmes se formam em feridas cr\u00f3nicas e que estas prejudicam a cicatriza\u00e7\u00e3o das feridas. Recomenda-se a recolha de um esfrega\u00e7o microbiol\u00f3gico de cada nova ferida para poder iniciar um tratamento adequado de acordo com o antibiograma e excluir germes multiresistentes em caso de suspeita de coloniza\u00e7\u00e3o ou infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

No tratamento de feridas, os anti-s\u00e9pticos e antibi\u00f3ticos podem reduzir a carga bacteriana. Os anti-s\u00e9pticos t\u00eam um espectro antimicrobiano mais amplo e a resist\u00eancia, que \u00e9 um grande problema com antibi\u00f3ticos selectivamente activos, \u00e9 rara. Al\u00e9m disso, os antibi\u00f3ticos aplicados localmente acarretam o risco de sensibiliza\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica.
\nAlguns anti-s\u00e9pticos como o iodo de PVP concentrado s\u00e3o t\u00f3xicos para os tecidos e inibem a forma\u00e7\u00e3o de tecido de granula\u00e7\u00e3o. Ao utilizar os anti-s\u00e9pticos mais comuns, tais como o octenisept e o polihexanide, preste aten\u00e7\u00e3o ao tempo de exposi\u00e7\u00e3o. Enquanto Octenisept atinge o efeito desinfectante ap\u00f3s apenas um minuto, a Polihexanid (PHMB) tem de agir durante pelo menos 10-15 minutos.<\/p>\n

Existem pensos m\u00faltiplos que cont\u00eam subst\u00e2ncias anti-s\u00e9pticas integradas tais como prata, PHMB, iodo ou clorhexidina.<\/p>\n

Para al\u00e9m dos sinais cl\u00e1ssicos de infec\u00e7\u00e3o, os doentes com feridas cr\u00f3nicas devem procurar sinais discretos de infec\u00e7\u00e3o local, tais como aumento da dor, progress\u00e3o do tamanho da ferida, aumento do exsudado, excesso de tecido de granula\u00e7\u00e3o avermelhada vulner\u00e1vel ou estagna\u00e7\u00e3o no processo de cicatriza\u00e7\u00e3o. Se houver sinais cl\u00ednicos claros de infec\u00e7\u00e3o, tais como sintomas sist\u00e9micos, vermelhid\u00e3o ou hipertermia, devem ser utilizados antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos.<\/p>\n

Equil\u00edbrio h\u00eddrico e promo\u00e7\u00e3o da epiteliza\u00e7\u00e3o <\/h2>\n

Sabe-se h\u00e1 v\u00e1rias d\u00e9cadas que as feridas cicatrizam mais rapidamente num ambiente h\u00famido; isto favorece a actividade dos factores de crescimento, citocinas e migra\u00e7\u00e3o celular. Al\u00e9m disso, o ambiente h\u00famido da ferida favorece o desbridamento autol\u00edtico e facilita assim o desbridamento da ferida. No entanto, se houver demasiado exsudado de feridas, pode destruir novamente tecido rec\u00e9m-formado atrav\u00e9s de uma predomin\u00e2ncia de proteases e inibir os processos de cicatriza\u00e7\u00e3o das feridas, bem como macerar a pele circundante.<\/p>\n

Os pensos para feridas devem, portanto, proporcionar um equil\u00edbrio adequado de humidade e evitar tanto a macera\u00e7\u00e3o como a secagem do leito da ferida (Fig. 2a e b)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A escolha do penso \u00e9 fundamental para isso, uma vez que alguns pensos podem absorver grandes quantidades de humidade (alginatos, espumas) enquanto outros tendem a reter ou libertar humidade (hidrocoloides, hidrogel). Os pensos podem reduzir factores limitantes da qualidade de vida, tais como dor, exsuda\u00e7\u00e3o excessiva e foetor. O quadro 2<\/strong> lista os pensos para feridas mais comummente usados.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Para al\u00e9m dos curativos de feridas comummente utilizados, existem outras tecnologias e materiais mais recentes no mercado que se destinam a ser utilizados principalmente para a cicatriza\u00e7\u00e3o retardada de feridas. Estes incluem terapia de press\u00e3o negativa, matrizes de colag\u00e9nio, \u00f3leos vegetais e equivalentes de pele viva.<\/p>\n

A terapia por press\u00e3o negativa (tamb\u00e9m chamada “terapia de fecho assistido por v\u00e1cuo” ou “terapia de feridas por press\u00e3o negativa”) \u00e9 uma tecnologia comprovada, especialmente para feridas altamente exsudativas. Depois de aplicar uma espuma na ferida, a secre\u00e7\u00e3o da ferida \u00e9 regularmente aspirada utilizando uma bomba. Este m\u00e9todo leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da exsuda\u00e7\u00e3o excessiva, edema, microrganismos e promove a forma\u00e7\u00e3o de tecido de granula\u00e7\u00e3o, bem como a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea. No entanto, este tratamento de feridas requer uma certa infra-estrutura e experi\u00eancia. Embora a experi\u00eancia cl\u00ednica mostre uma indu\u00e7\u00e3o impressionante de tecido de granula\u00e7\u00e3o, as provas de um fecho mais r\u00e1pido da ferida n\u00e3o s\u00e3o claras para todos os tipos de feridas.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas mais recentes<\/h2>\n

Como mencionado acima, presume-se que a forma\u00e7\u00e3o excessiva de proteases inibe a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Por este motivo, foram desenvolvidos pensos para feridas como a matriz moduladora de prote\u00ednas (Promogran\u00ae<\/sup>, Promogran Prisma\u00ae<\/sup>, Urgo Start\u00ae<\/sup>) que reduzem esta actividade. A fim de tomar uma melhor decis\u00e3o terap\u00eautica, \u00e9 \u00fatil realizar um teste r\u00e1pido de protease.<\/p>\n

Uma matriz tridimensional de colag\u00e9nio da mucosa do intestino delgado su\u00edno, que facilita o crescimento das c\u00e9lulas, pode tamb\u00e9m levar a uma cura acelerada em v\u00e1rios tipos de \u00falceras. Ambas as matrizes s\u00e3o completamente absorvidas e n\u00e3o precisam de ser removidas nas trocas de curativos.<\/p>\n

Outra nova op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica \u00e9 a aplica\u00e7\u00e3o de uma mistura de \u00f3leo de neem e \u00f3leo de mosto de S\u00e3o Jo\u00e3o. A experi\u00eancia cl\u00ednica inicial mostra uma indu\u00e7\u00e3o impressionante de tecido de granula\u00e7\u00e3o para estas subst\u00e2ncias herbais, especialmente em feridas p\u00f3s-operat\u00f3rias. No entanto, ainda n\u00e3o h\u00e1 estudos comprovados para tal.<\/p>\n

Um m\u00e9todo de tratamento bem estabelecido \u00e9 o enxerto de pele aut\u00f3loga de pele gretada ou de pele com espessura total. No entanto, como isto envolve um grande esfor\u00e7o e n\u00e3o pode ser realizado em todos os pacientes, foram desenvolvidos novos equivalentes de pele como o Epidex\u00ae e Apligraf\u00ae<\/sup>.<\/p>\n

Enquanto o Epidex\u00ae \u00e9 cultivado a partir das c\u00e9lulas foliculares capilares do pr\u00f3prio paciente, o Apligraf\u00ae<\/sup> \u00e9 obtido a partir de prep\u00facio de rec\u00e9m-nascido n\u00e3o paciente. Alguns estudos mostraram um benef\u00edcio destes equivalentes vivos de pele para uma cicatriza\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida de feridas em compara\u00e7\u00e3o com os pensos convencionais para feridas.<\/p>\n

Contudo, devido aos elevados custos, as directrizes SAfW e SGDV devem ser tidas em conta antes de utilizar equivalentes de pele e matriz de colag\u00e9nio para assegurar o reembolso pelo fundo de seguro de sa\u00fade (www.safw.ch\/index.php\/aktuell\/bag-richtlinien).<\/p>\n

Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Antes de qualquer tratamento de feridas, \u00e9 necess\u00e1rio esclarecer a causa. Em princ\u00edpio, o tecido avital deve ser removido (desbridamento), a infec\u00e7\u00e3o e inflama\u00e7\u00e3o devem ser controladas e deve ser estabelecido um equil\u00edbrio de humidade. Para manter um equil\u00edbrio de humidade, a regra \u00e9 mais ou menos h\u00famida em seco e seca em h\u00famido. Para al\u00e9m da terapia causal, importantes tratamentos de acompanhamento s\u00e3o analgesia adequada, al\u00edvio da press\u00e3o e nutri\u00e7\u00e3o adaptada\/adequada.<\/p>\n

Recomendamos que cada profissional se familiarize com uma selec\u00e7\u00e3o de pensos para feridas. Para os curativos mais recentes, as directrizes su\u00ed\u00e7as devem ser tidas em conta (www.safw.ch).<\/p>\n

Nadia Djerbi, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2013; 23(3): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ao longo do tempo, um n\u00famero quase incontrol\u00e1vel de novos tratamentos e curativos de feridas tem vindo a acumular-se. Neste artigo, os autores apresentam os princ\u00edpios da gest\u00e3o de feridas…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":35465,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia local da \u00falcera de perna","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[38629,61359,14853,61363,61361,61368,61370,49759,61366,61365,15444,14598],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347164","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-alginato-pt-pt","tag-crise-de-ulcera","tag-debridement-pt-pt","tag-epitelizacao-pt-pt","tag-equilibrio-da-humidade","tag-espuma","tag-hidrofibras","tag-hidrogel","tag-hydrocollode-pt-pt","tag-ligaduras-de-papel-de-aluminio","tag-penso-de-ferida","tag-terapia-local","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 15:23:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347166,"slug":"tras-el-desbridamiento-lo-que-cuenta-es-mantener-el-equilibrio-de-humedad","post_title":"Tras el desbridamiento, lo que cuenta es mantener el equilibrio de humedad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tras-el-desbridamiento-lo-que-cuenta-es-mantener-el-equilibrio-de-humedad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347164","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347164"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347164\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":347172,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347164\/revisions\/347172"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/35465"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347164"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347164"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347164"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347164"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}