{"id":347168,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-coaching-de-estilo-de-vida-esta-a-tornar-se-cada-vez-mais-importante-como-forma-de-terapia\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"o-coaching-de-estilo-de-vida-esta-a-tornar-se-cada-vez-mais-importante-como-forma-de-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-coaching-de-estilo-de-vida-esta-a-tornar-se-cada-vez-mais-importante-como-forma-de-terapia\/","title":{"rendered":"O coaching de estilo de vida est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante como forma de terapia"},"content":{"rendered":"

A preval\u00eancia da diabetes mellitus est\u00e1 a aumentar em todo o mundo e com ela as doen\u00e7as secund\u00e1rias associadas \u00e0 diabetes. No congresso da SGIM em Basileia, foi novamente salientado que uma interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida pode oferecer um benef\u00edcio maior para o paciente do que a medica\u00e7\u00e3o mais agressiva. Por conseguinte, deve ser sempre tentado. Raros mas clinicamente relevantes para os doentes com diabetes s\u00e3o as doen\u00e7as end\u00f3crinas e a neuropatia diab\u00e9tica auton\u00f3mica. Na terapia, estrat\u00e9gias individualizadas e coaching est\u00e3o actualmente a ser utilizadas para melhorar a situa\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 praticamente nenhuma outra \u00e1rea da medicina interna onde se fa\u00e7a tanta investiga\u00e7\u00e3o e publica\u00e7\u00e3o como na diabetologia. Um semin\u00e1rio cient\u00edfico no congresso do SGIM foi dedicado a tr\u00eas t\u00f3picos raros mas clinicamente relevantes. Petra M. Schumm-Draeger, Munique, Prof. Dr. med. Jacques Philippe de Genebra e Prof. Dr. med. Peter Diem de Berna discutiram os efeitos das doen\u00e7as end\u00f3crinas na diabetes mellitus, o risco cardiovascular dos doentes com diabetes e a neuropatia auton\u00f3mica.<\/p>\n

Metabolismo e endocrinio<\/h2>\n

A m\u00e1 gest\u00e3o metab\u00f3lica cr\u00f3nica em pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2 pode alterar os par\u00e2metros endocrinol\u00f3gicos. As disfun\u00e7\u00f5es no equil\u00edbrio hormonal, por sua vez, t\u00eam efeitos graves no controlo metab\u00f3lico da diabetes mellitus. “Se os sintomas n\u00e3o forem claros, vale a pena verificar a tir\u00f3ide, as adrenais e as hormonas de crescimento”, salientou o Prof. Schumm-Draeger no congresso do SGIM com a ajuda de estudos de caso. O hipertiroidismo, por exemplo, promove o descarrilamento metab\u00f3lico atrav\u00e9s do aumento da resist\u00eancia \u00e0 insulina, diminui\u00e7\u00e3o da sensibilidade \u00e0 insulina na periferia, inibi\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o de insulina, aumento da absor\u00e7\u00e3o de glicose intestinal, liberta\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica de glucagon e aumento da glicogen\u00f3lise no f\u00edgado.<\/p>\n

A hipoglic\u00e9mia \u00e9 aumentada no hipotiroidismo. Em pacientes com diabetes tipo 1, o n\u00edvel s\u00e9rico de TSH deve ser determinado uma vez por ano, e tamb\u00e9m deve ser dada aten\u00e7\u00e3o aos sintomas correspondentes na diabetes tipo 2.<\/p>\n

A doen\u00e7a multiglandular (s\u00edndrome autoimune poliglandular, PAS, tipo 1 e tipo 2) \u00e9 rara mas clinicamente relevante. Pode ocorrer ao mesmo tempo que a diabetes tipo 1 ou anos mais tarde. Os pacientes com PAS incipiente j\u00e1 podem sofrer um descarrilamento com hipofun\u00e7\u00e3o latente. “Nas pessoas com endocrinopatia auto-imune ou PAS conhecida, deve ser feito um rastreio regular para outras endocrinopatias e doen\u00e7as associadas”, insistiu o Prof. Schumm-Draeger. A combina\u00e7\u00e3o de imuno-tireopatia e diabetes tipo 1 ocorre mais frequentemente na vida adulta jovem (20-29 anos). Pode ocorrer tiroidite auto-imune com hipotiroidismo (ou hipertiroidismo na doen\u00e7a de Graves) e enteropatia autoanticorpos (sprue). A Prof. Schumm-Draeger ilustrou com um caso recente da sua cl\u00ednica que um novo in\u00edcio de hipertiroidismo tamb\u00e9m pode descarrilar maci\u00e7amente a diabetes mellitus tipo 1 durante a gravidez. Uma paciente diab\u00e9tica de 26 anos de idade desenvolveu hipertiroidismo do tipo Graves e orbitopatia end\u00f3crina de grau III na d\u00e9cima semana de gravidez, e a sua diabetes degenerou. O euthyroidismo completo e a estabiliza\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica poderiam ser alcan\u00e7ados pela monoterapia tireost\u00e1tica com propiltiouracil. A mulher deu \u00e0 luz uma menina saud\u00e1vel e o hipertiroidismo de Graves permaneceu est\u00e1vel no p\u00f3s-parto. Outros casos de Munique mostraram o dif\u00edcil ajustamento do a\u00e7\u00facar no sangue em doentes com insufici\u00eancia adrenal, e a acromegalia tamb\u00e9m causa problemas. Um doente que apresentou ao Prof. Schumm-Draeger um diagn\u00f3stico de s\u00edndrome metab\u00f3lica acabou por sofrer de s\u00edndrome de Cushing devido a hipercorticismo.<\/p>\n

Risco cardiovascular<\/h2>\n

Diabetes mellitus duplica o risco de uma variedade de doen\u00e7as vasculares, independentemente dos factores de risco convencionais. A taxa de eventos cardiovasculares est\u00e1 correlacionada com o HbA1c<\/sub>, salientou o Prof. Philippe. Os pacientes com diabetes tipo 2, por exemplo, t\u00eam uma elevada incid\u00eancia de eventos coron\u00e1rios isqu\u00e9micos, mas muitas vezes n\u00e3o t\u00eam percep\u00e7\u00e3o de risco devido \u00e0 falta de sintomas. T\u00eam um progn\u00f3stico a longo prazo mais pobre e cursos mais complicados ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es cardiovasculares. Nas pessoas sem diabetes, a influ\u00eancia da concentra\u00e7\u00e3o de glucose no sangue em jejum \u00e9 modesta e n\u00e3o linearmente associada ao risco de doen\u00e7a vascular.<\/p>\n

A terapia intensificada da diabetes mellitus pode reduzir a mortalidade por eventos cardiovasculares. O Prof. Philippe [1] referiu-se a estes factos, que s\u00e3o apoiados por dados de estudo. No entanto, o rastreio sistem\u00e1tico das doen\u00e7as coron\u00e1rias n\u00e3o se justifica. A fim de identificar os doentes com um risco acrescido, basta dar-lhes um ECG. Zoungas (2011) mostra quais os pacientes que devem ser rastreados para CHD e como.<\/p>\n

Pelo contr\u00e1rio, dois ter\u00e7os dos pacientes com manifesta\u00e7\u00e3o inicial de CHD t\u00eam toler\u00e2ncia patol\u00f3gica \u00e0 glicose (IGT) ou manifestam diabetes. Na IGT, mudan\u00e7as precoces no estilo de vida e terapia com metformina ou acarbose podem prevenir o desenvolvimento da diabetes manifesta. O tratamento precoce e consistente da IGT ou da diabetes mostra a maior efic\u00e1cia a longo prazo na preven\u00e7\u00e3o de eventos macrovasculares.<\/p>\n

Neuropatia diab\u00e9tica auton\u00f3mica<\/h2>\n

“Pouco entendido, h\u00e1 uma altura ou outra e imitando centenas de doen\u00e7as” \u00e9 como o Prof. Diems descreve a neuropatia diab\u00e9tica auton\u00f3mica. As neuropatias aut\u00f3nomas (AN) podem apresentar disfun\u00e7\u00e3o pupilar, cardiovascular com hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica ou rigidez da taxa (“neuropatia auton\u00f3mica cardiovascular”, CAN), gastroenterol\u00f3gica com gastroparese ou enteropatia com altern\u00e2ncia de obstipa\u00e7\u00e3o e diarreia. No tracto urogenital, as perturba\u00e7\u00f5es de esvaziamento da bexiga e a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil s\u00e3o uma consequ\u00eancia. As altera\u00e7\u00f5es tr\u00f3ficas da pele ou anhidrose s\u00e3o relativamente comuns. Segundo o Prof. Diem, a AN \u00e9 claramente evit\u00e1vel.<\/p>\n

“Um sintoma cardinal \u00e9 a gastroparese. Os doentes queixam-se de saciedade r\u00e1pida, os alimentos permanecem por muito tempo (a pizza ainda sabe bem ao pequeno-almo\u00e7o). Sentem-se inchados, muitos sofrem de n\u00e1useas, v\u00f3mitos e perda de apetite. Al\u00e9m de refei\u00e7\u00f5es mais pequenas e mais frequentes, uma melhor gest\u00e3o da diabetes (AN \u00e9 parcialmente revers\u00edvel) e ocasionalmente inibidores da bomba de prot\u00f5es podem trazer al\u00edvio”.<\/p>\n

A gest\u00e3o do CAN come\u00e7a com o diagn\u00f3stico. A disfun\u00e7\u00e3o na regula\u00e7\u00e3o do sistema cardiovascular auton\u00f3mico \u00e9 normalmente testada usando a variabilidade da frequ\u00eancia card\u00edaca e a resposta da press\u00e3o sangu\u00ednea (“bateria Ewing”). O primeiro sinal \u00e9 um aumento constante da ac\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o que, ao contr\u00e1rio das pessoas saud\u00e1veis, n\u00e3o se adapta ao stress f\u00edsico actual (pulso acelerado constante mesmo em repouso, teste de Schellong).<\/p>\n

Na neuropatia avan\u00e7ada, os danos nervosos podem levar a que os dist\u00farbios circulat\u00f3rios do cora\u00e7\u00e3o n\u00e3o sejam percebidos, a “isquemia silenciosa” do cora\u00e7\u00e3o. A terapia \u00e9 feita com mudan\u00e7as de estilo de vida e um n\u00edvel de HbA1c<\/sub> ajustado individualmente. \u00c9 importante evitar a hipoglic\u00e9mia nocturna. Se o ritmo card\u00edaco for demasiado elevado (taquicardia sinusal), os bloqueadores beta podem ser utilizados em doses baixas.<\/p>\n

Registar o risco<\/h2>\n

O grau de risco de uma pessoa desenvolver diabetes pode ser determinado com a ajuda de question\u00e1rios, tais como o resultado de Kahn et. al. al. [2] e tamb\u00e9m pode ser determinado na Internet  (por exemplo, Swiss Risk Test www.dife.de ou German Risk Test em www.diabetesgesellschaft.ch). At\u00e9 \u00e0 data, foram identificados numerosos preditores para o desenvolvimento da diabetes tipo 2 que podem ser utilizados para a determina\u00e7\u00e3o do risco e interven\u00e7\u00f5es direccionadas. Para al\u00e9m dos componentes da s\u00edndrome metab\u00f3lica (obesidade visceral, hipertens\u00e3o, dislipoproteinemia), estes incluem informa\u00e7\u00e3o sobre o estilo de vida (baixa actividade f\u00edsica, tabagismo), hist\u00f3ria familiar, padr\u00f5es diet\u00e9ticos e v\u00e1rios biomarcadores. “Sensibilidade e especificidade podem ser significativamente melhoradas atrav\u00e9s da inclus\u00e3o de valores para a glucose plasm\u00e1tica, HbA1c<\/sub>triglic\u00e9ridos, colesterol HDL e enzimas hep\u00e1ticas (gama-GT, GPT) est\u00e3o aumentados”, observou o Prof. Gerard Waeber, MD, de Lausanne. No entanto, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel prever quem ficar\u00e1 doente e quem n\u00e3o se basear\u00e1 apenas no gen\u00f3tipo (MEIGS 2012, Marques Vidal 2013). Outra informa\u00e7\u00e3o importante \u00e9 que aqueles que conseguem perder peso e manter a perda de peso reduzem o risco de progress\u00e3o. 15 minutos de exerc\u00edcio por dia durante duas semanas j\u00e1 melhoram a ac\u00e7\u00e3o da insulina (PENN 2013 CoLaus).<\/p>\n

Actualmente, a liga\u00e7\u00e3o entre o ferro e a diabetes est\u00e1 tamb\u00e9m a ser cada vez mais investigada: Ferritina como um marcador de inflama\u00e7\u00e3o diab\u00e9tica. As pessoas com hemocromatose s\u00e3o tamb\u00e9m mais propensas a contrair diabetes tipo 2. Depois da sangria ter desaparecido de cena h\u00e1 muito tempo, surgiram recentemente provas cient\u00edficas de que poderia ter efeitos ben\u00e9ficos sobre a diabetes mellitus ou sobre a tens\u00e3o arterial elevada em pessoas obesas. Um estudo de interven\u00e7\u00e3o na Charite Berlin mostrou uma boa redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial numa m\u00e9dia de 16 mm Hg em doentes hipertensos [3].<\/p>\n

Aspectos terap\u00eauticos do perito<\/h2>\n

O Prof. Dr. Marc Donath da Basileia deu um relato pr\u00e1tico de como ele gere os seus pacientes com diabetes. “N\u00e3o se pode faz\u00ea-lo sem discuss\u00e3o sobre o estilo de vida”, elaborou ele. Se poss\u00edvel, ele consulta um m\u00e9dico desportivo para encontrar uma actividade f\u00edsica de que ele gosta, mesmo para aqueles que t\u00eam sido resistentes ao exerc\u00edcio at\u00e9 agora. \u00c9 importante obter reservas, e n\u00e3o apenas confiar na medica\u00e7\u00e3o. Desde que um paciente se apresente em boa sa\u00fade geral, muito pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de modifica\u00e7\u00f5es no estilo de vida. Mesmo quando se trata de nutri\u00e7\u00e3o, o Prof. Donath confia menos em proibi\u00e7\u00f5es e mais em dar ao paciente dicas positivas: “Se conseguir comer um peda\u00e7o de bolo de chocolate ao pequeno-almo\u00e7o, ser\u00e1 mais capaz de perder peso, manter uma dieta e manter o peso [4]. Comer \u00e9 algo legal, n\u00e3o se consegue nada com proibi\u00e7\u00f5es”. \u00c9 tamb\u00e9m importante que os pacientes com diabetes bebam sempre o suficiente. Numerosos programas de coaching foram testados quanto ao seu sucesso e s\u00e3o um instrumento importante.<\/p>\n

Para a terapia da diabetes mellitus tipo 2, a metformina \u00e9 definitivamente o n\u00famero dois ap\u00f3s modifica\u00e7\u00f5es no estilo de vida. Se estas medidas n\u00e3o forem suficientes, s\u00e3o utilizadas hoje em dia outras combina\u00e7\u00f5es individualizadas. As sulfonilureias j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o para o Prof. Donath devido ao risco de hipoglicemia e ganho de peso: “As novas subst\u00e2ncias gliptins (inibidores DPP-IV) e an\u00e1logas GLP1 para problemas de peso est\u00e3o em uso h\u00e1 seis anos, s\u00e3o seguras e os sucessos com elas justificam tamb\u00e9m os custos mais elevados”. Al\u00e9m disso, existem combina\u00e7\u00f5es atractivas e eficazes.<\/p>\n

A insulina continua a ter o seu lugar. “A insulina \u00e9 sempre a coisa certa a fazer para alcan\u00e7ar o sucesso terap\u00eautico em casos pouco claros”, elaborou o Prof. Donath. “Novo \u00e9 uma insulina de ac\u00e7\u00e3o muito longa: Deglutec (Tresiba\u00ae). As vantagens s\u00e3o um controlo do a\u00e7\u00facar no sangue um pouco mais est\u00e1vel, menos hipoglicemias nocturnas e a vasta gama de utilizadores. As consequ\u00eancias da hipoglic\u00e9mia t\u00eam sido subestimadas h\u00e1 muito tempo. Causam stress psicossocial, bem como um impacto negativo nas comorbilidades cardiovasculares e neurol\u00f3gicas”. Em pessoas com mais de 65 anos, conduzem desproporcionadamente a admiss\u00f5es de emerg\u00eancia [5].<\/p>\n

Fonte: “Diabetes richtig therapieren”, Semin\u00e1rio no Congresso da SGIM\/ SSMI, 29-31 de Maio de 2013, Basileia<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Boussageon R, et al: Efeito do tratamento intensivo de redu\u00e7\u00e3o da glicose sobre todas as causas de mortalidade, morte cardiovascular, e eventos microvasculares na diabetes tipo 2: meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleat\u00f3rios. BMJ 2011; 343: d4169. doi: 10.1136\/bmj.<\/li>\n
  2. Kahn HS, et al: Dois sistemas de cobertura de riscos para a previs\u00e3o de incidentes de diabetes mellitus em adultos norte-americanos de 45 a 64 anos de idade. Ann Intern Med 2009; 150(11): 741-751.<\/li>\n
  3. Houschyar S, et al.: Effects of phlebotomy-induced reduction of body iron stores on metabolic syndrome: resultados de um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. BMC Medicine 2012, 10: 54.<\/li>\n
  4. Jakubowicz D, et al.: O calend\u00e1rio das refei\u00e7\u00f5es e a composi\u00e7\u00e3o influenciam os n\u00edveis de grelina, os \u00edndices de apetite e a manuten\u00e7\u00e3o da perda de peso em adultos obesos e com excesso de peso. Ester\u00f3ides 2012 Mar 10; 77(4): 323-331.<\/li>\n
  5. Budnitz DS, et al: Hospitaliza\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia para eventos adversos de drogas em americanos mais velhos. N Engl J Med 2011 Nov 24; 365(21): 2002-2012.<\/li>\n
  6. Gaede P, et al: Intensifica\u00e7\u00e3o da interven\u00e7\u00e3o multifactorial em doentes com diabetes mellitus tipo 2 e microalbumin\u00faria: o estudo aleat\u00f3rio Steno tipo 2. Lancet 1999 Fev 20; 353(9153): 617-622.<\/li>\n<\/ol>\n

    ESPECIAL DO CONGRESSO 2013; (1-2): 27-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A preval\u00eancia da diabetes mellitus est\u00e1 a aumentar em todo o mundo e com ela as doen\u00e7as secund\u00e1rias associadas \u00e0 diabetes. No congresso da SGIM em Basileia, foi novamente salientado…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":35311,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratar correctamente a diabetes","footnotes":""},"category":[11397,11365,11426,11529,11551],"tags":[11677,12313,12023,19586,17550,37211,61382,61400,11678,15278,61133,20179,16671,16990,45925,61393],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347168","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-hematologia-pt-pt","category-nefrologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-diabetes-pt-pt","tag-diabetes-mellitus-pt-pt","tag-diabetes-tipo-2-pt-pt","tag-dieta-pt-pt","tag-doencas-vasculares","tag-hba1c-pt-pt","tag-hipoglicemias","tag-inflamacao-pt-pt","tag-insulina-pt-pt","tag-lifestyle-pt-pt","tag-metabolismo-pt-pt-2","tag-neuropatia-pt-pt","tag-prevalencia","tag-risco","tag-sgim-pt-pt","tag-soro-de-nivel-tsh-risco-cardiovascular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 17:56:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347182,"slug":"el-coaching-de-estilo-de-vida-es-cada-vez-mas-importante-como-forma-de-terapia","post_title":"El coaching de estilo de vida es cada vez m\u00e1s importante como forma de terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-coaching-de-estilo-de-vida-es-cada-vez-mas-importante-como-forma-de-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347168","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347168"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347168\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/35311"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347168"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347168"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347168"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347168"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}