{"id":347170,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-podem-os-depositos-ser-enfrentados\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"como-podem-os-depositos-ser-enfrentados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-podem-os-depositos-ser-enfrentados\/","title":{"rendered":"Como podem os dep\u00f3sitos ser enfrentados?"},"content":{"rendered":"

No congresso EULAR deste ano, o Prof. Thomas Bardin, MD, Paris, entrou em mais detalhes sobre as diversas estrat\u00e9gias terap\u00eauticas para a gota e outras doen\u00e7as induzidas por cristais. Em particular, discutiu as vantagens e desvantagens dos v\u00e1rios f\u00e1rmacos utilizados para a inflama\u00e7\u00e3o aguda e cr\u00f3nica.<\/strong><\/p>\n

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O Prof. Dr. Thomas Bardin, Paris, come\u00e7ou a sua palestra com uma vis\u00e3o geral das poss\u00edveis estrat\u00e9gias de gest\u00e3o de ataques de gota aguda. Por um lado, o arrefecimento e o repouso j\u00e1 podem ajudar, por outro lado, as colchicinas e os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) s\u00e3o frequentemente utilizados em combina\u00e7\u00e3o. Glucocorticoides e anti-IL-1 tamb\u00e9m s\u00e3o eficazes: “Como regra geral, as drogas funcionam melhor se forem administradas cedo. No entanto, a gota n\u00e3o pode ser curada com eles em qualquer caso”, diz o Prof.<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es EULAR de 2006 afirmam que doses elevadas de colchicina podem levar a efeitos secund\u00e1rios, mas pequenas doses (por exemplo 3\u00d7 0,5 mg\/d) j\u00e1 s\u00e3o eficazes em alguns pacientes. Isto \u00e9 confirmado por um estudo de Terkeltaub et al. (2010): A administra\u00e7\u00e3o de baixa dose de colchicina (1,8 mg\/dia) foi melhor tolerada (menos efeitos secund\u00e1rios como diarreia ou v\u00f3mitos) e funcionou de forma t\u00e3o eficiente como a dose elevada (4,8 mg\/dia) [1]. As recomenda\u00e7\u00f5es do ACR de 2012 para o uso de colchicina na gota aguda tamb\u00e9m consideram uma dose inicial de 1,2 mg mais 0,6 mg uma hora depois, seguida de 0,6 mg uma ou duas vezes por dia at\u00e9 que o ataque de gota termine.<\/p>\n

A compara\u00e7\u00e3o entre um NSAID (naproxen) e um glicocortic\u00f3ide sint\u00e9tico (prednisolona) foi feita por Janssens et al. (2008) [2]. O resultado: Prednisolona e naproxen s\u00e3o igualmente eficazes no tratamento inicial da gota durante quatro dias.<\/p>\n

Os inibidores da IL-1 t\u00eam sido estudados principalmente no contexto de ataques de gota aguda. Segundo o Prof. Bardin, eles podem ser considerados como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para pacientes que s\u00e3o dif\u00edceis de tratar. Contudo, nenhum inibidor de IL-1 foi ainda comercializado com esta indica\u00e7\u00e3o. H\u00e1 tamb\u00e9m preocupa\u00e7\u00f5es sobre o custo e a toler\u00e2ncia da inibi\u00e7\u00e3o a longo prazo da IL-1. H\u00e1 dados que mostram uma boa efic\u00e1cia para o anakinra, por exemplo, embora n\u00e3o de forma consistente. Especialmente na gota aguda, este antagonista dos receptores da IL-1 parece ser eficiente, menos na inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica. O canakinumab \u00e9 um anticorpo anti-IL-1 de longa dura\u00e7\u00e3o. Schlesinger et al. mostrou em 2012 que o canakinumab proporcionou um al\u00edvio significativo da dor e inflama\u00e7\u00e3o e reduziu o risco de novos ataques em doentes com gota aguda [3].<\/p>\n

Inflama\u00e7\u00f5es CPP e BCP<\/h2>\n

O arrefecimento, repouso, aspira\u00e7\u00e3o articular ou injec\u00e7\u00f5es de ester\u00f3ides podem ser utilizados para gerir a inflama\u00e7\u00e3o aguda do pirofosfato de c\u00e1lcio (CPP). Al\u00e9m disso, as colchicinas, AINEs, ester\u00f3ides, hormonas adrenocorticotr\u00f3picas (ACTH) e bloqueadores da IL1 t\u00eam um efeito. Na forma cr\u00f3nica, al\u00e9m de ester\u00f3ides sist\u00e9micos, colchicina, AINEs, podem ser utilizadas injec\u00e7\u00f5es conjuntas com ester\u00f3ides, radiois\u00f3topos e hidroxicloroquina. Os bloqueadores de metotrexato ou IL-1 tamb\u00e9m podem ser considerados.
\nO fosfato de c\u00e1lcio b\u00e1sico (BCP) inflam\u00e1vel \u00e9 trat\u00e1vel com AINE, ester\u00f3ides, colchicina ou anakinra, de acordo com o Prof Bardin.<\/p>\n

Evitar dep\u00f3sitos<\/h2>\n

A parte mais importante da terapia da gota \u00e9 o controlo dos dep\u00f3sitos de urato monoss\u00f3dico (MSU), sublinhou o Prof. Bardin. A redu\u00e7\u00e3o da uraemia abaixo do n\u00edvel de satura\u00e7\u00e3o da MSU permite a resolu\u00e7\u00e3o dos dep\u00f3sitos de cristais e, consequentemente, as caracter\u00edsticas da gota. O alvo aqui, de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es EULAR, seria um valor de <6 mg\/dl (360 mmol\/l). No caso das formas de gota de tophus, os valores-alvo s\u00e3o possivelmente ainda mais baixos, o que levanta a quest\u00e3o de saber se o valor \u00e9 demasiado reduzido com terapias eficazes, novas drogas ou combina\u00e7\u00f5es, de acordo com o Prof. “O \u00e1cido \u00farico \u00e9 um antioxidante que \u00e9 ben\u00e9fico para o c\u00e9rebro. Isto \u00e9 de acordo com v\u00e1rios estudos. Al\u00e9m disso, parece haver uma liga\u00e7\u00e3o entre n\u00edveis extremos de \u00e1cido \u00farico e mortalidade [4]”.<\/p>\n

Ent\u00e3o, como se pode baixar a taxa? A modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida como a dieta e o exerc\u00edcio f\u00edsico t\u00eam apenas um efeito moderado na uraemia. \u00c9 importante descontinuar as drogas indutoras de hiperuricemia (diur\u00e9ticos, ciclosporina, tacrolimus) e utilizar as que t\u00eam um efeito de redu\u00e7\u00e3o de taxa, como o alopurinol ou o probenecid. Em 2010, um estudo de Thanassoulis et al. mostram que a administra\u00e7\u00e3o de allopurinol pode ser particularmente \u00fatil para doentes com gota com defeitos card\u00edacos [5]. “No entanto, v\u00e1rios pontos s\u00e3o tamb\u00e9m problem\u00e1ticos com o alopurinol. A maioria dos m\u00e9dicos n\u00e3o vai al\u00e9m de uma dose m\u00e1xima de 300 mg\/d. Assim, muitas vezes n\u00e3o atingem o objectivo da uraemia de <6 mg\/dl. Al\u00e9m disso, a droga pode causar reac\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas graves (Lyell, Steven-Johnson, DRESS)”, diz o Prof. “Em geral, a ader\u00eancia a medicamentos que reduzem a taxa de urate (ULDs) na gota \u00e9 relativamente pobre em compara\u00e7\u00e3o com outras doen\u00e7as cr\u00f3nicas”. O paciente deve, portanto, estar bem informado e intensamente envolvido no processo de tomada de decis\u00e3o em todos os casos”.<\/p>\n

Fonte: “Gota e outras doen\u00e7as cristalinas”, EULAR, 12-15 de Junho de 2013, Madrid<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Terkeltaub RA, et al: Dosagem alta versus baixa de colchicina oral para a crise de gota aguda precoce: Resultado de 24 horas do primeiro estudo multic\u00eantrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, grupo paralelo, dose-compara\u00e7\u00e3o de colchicina. Arthritis Rheum 2010 Abr; 62(4): 1060-1068. doi: 10.1002\/art.27327.<\/li>\n
  2. Janssens HJ, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de prednisolona oral ou naproxeno para o tratamento da artrite gota: um ensaio de equival\u00eancia duplo-cego e aleat\u00f3rio. Lancet 2008 31 de Maio; 371(9627): 1854-1860. doi: 10.1016\/S0140-6736(08)60799-0.<\/li>\n
  3. Schlesinger N, et al: Canakinumab para artrite gotosa aguda em pacientes com op\u00e7\u00f5es de tratamento limitadas: resultados de dois ensaios aleat\u00f3rios, multic\u00eantricos, controlados activamente, duplo-cegos e as suas extens\u00f5es iniciais. Ann Rheum Dis 2012; 71: 1839-1848. doi:10.1136\/annrheumdis-2011-200908.<\/li>\n
  4. Kuo CF, et al: Signific\u00e2ncia dos n\u00edveis de \u00e1cido \u00farico s\u00e9rico sobre o risco de todas as causas e mortalidade cardiovascular. Reumatologia (Oxford) 2013; 52(1): 127-134.<\/li>\n
  5. Thanassoulis G, et al: Gout, Allopurinol Use, and Heart Failure Outcomes. Arch Intern Med 2010; 170(15): 1358-1364. doi:10.1001\/archinternmed.2010.198.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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