{"id":347174,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apenas-um-sintoma-de-varias-doencas\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"apenas-um-sintoma-de-varias-doencas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/apenas-um-sintoma-de-varias-doencas\/","title":{"rendered":"Apenas um sintoma de v\u00e1rias doen\u00e7as"},"content":{"rendered":"

A qualidade de vida dos pacientes com uma \u00falcera na perna \u00e9 significativamente limitada. Al\u00e9m disso, esta doen\u00e7a gera custos elevados devido \u00e0 perda de dias de trabalho, custos elevados de material, apoio de enfermagem e longos tempos de hospitaliza\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, um diagn\u00f3stico direccionado deve ser efectuado no in\u00edcio e n\u00e3o apenas um curativo caro para feridas aplicado.<\/strong><\/p>\n

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Embora 50-70% de todas as \u00falceras de perna sejam causadas por insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica, 5% por insufici\u00eancia arterial e 10% por insufici\u00eancia mista arterial-venosa, 10-20% s\u00e3o causadas por causas menos comuns com um largo espectro de doen\u00e7as subjacentes. S\u00e3o descritas at\u00e9 70 entidades(Tab. 1<\/strong>). Por conseguinte, um diagn\u00f3stico direccionado \u00e9 indispens\u00e1vel para o sucesso da terapia.<\/p>\n

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A anamnese exacta \u00e9 importante<\/h2>\n

Uma anamnese exacta sobre a dura\u00e7\u00e3o, o curso, bem como o poss\u00edvel desencadeamento de traumas, deve ser realizada no in\u00edcio. Sintomas de acompanhamento como dor, restri\u00e7\u00e3o da capacidade de caminhar e queixas articulares podem fornecer pistas importantes. \u00c9 essencial registar doen\u00e7as anteriores (tromboses, doen\u00e7as vasculares, doen\u00e7as hematol\u00f3gicas), factores de risco (hipertens\u00e3o arterial, diabetes mellitus, tabagismo, historial familiar) e historial de medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Venoso ou arterial?<\/h2>\n

Como as etiologias mais comuns t\u00eam cada uma um padr\u00e3o espec\u00edfico, o quadro cl\u00ednico \u00e9 de grande import\u00e2ncia.<\/p>\n

As \u00falceras puramente venosas<\/strong> situam-se geralmente na perna inferior distal medial, no caso de insufici\u00eancia de safena, ou no dorso dorsal do p\u00e9, no caso de insufici\u00eancia de safena (frequentemente no contexto de uma s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica) dentro de uma zona cut\u00e2nea com varizes, edema, eczema, hiperpigmenta\u00e7\u00e3o, atrofia blanche ou esclerose.<\/p>\n

\u00c9 de notar que uma hist\u00f3ria de varicoses ou de insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica n\u00e3o tem necessariamente de ser a causa da \u00falcera: 25% da popula\u00e7\u00e3o \u00e9 afectada, e especialmente sem a localiza\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica pode ser uma coincid\u00eancia.<\/p>\n

As \u00falceras arteriais da<\/strong> perna inferior est\u00e3o geralmente localizadas acima do mal\u00e9olo lateral ou pr\u00e9tibialmente. A \u00falcera aparece perfurada, tem partes necr\u00f3ticas negras (Fig. 1)<\/strong> e \u00e9 frequentemente dolorosa. A pele circundante \u00e9 frequentemente p\u00e1lida, atrofiada, brilhante e sem p\u00ealos.<\/p>\n

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Fig. 1: Ulcera\u00e7\u00e3o arterial<\/em><\/p>\n

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As \u00falceras veno-arteriais mistas<\/strong> s\u00e3o frequentemente bimalleolares no local. Estas s\u00e3o \u00falceras venosas com doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica concomitante. \u00c9 importante distinguir esta entidade, uma vez que a doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica precisa de ser tratada antes que a componente venosa possa ser abordada.<\/p>\n

Ulcus hypertonicum Martorell ou pyoderma gangraenosum?<\/h2>\n

A localiza\u00e7\u00e3o laterodorsal \u00e9 altamente caracter\u00edstica da \u00falcera hipert\u00f3nica de Martorell<\/strong>. Trata-se de uma arteriolosclerose estenosante na subc\u00fatis que leva a um enfarte cut\u00e2neo doloroso circunscrito. Os pacientes sofrem de hipertens\u00e3o arterial h\u00e1 anos. 60% t\u00eam tamb\u00e9m diabetes mellitus. O diagn\u00f3stico \u00e9 confirmado com uma bi\u00f3psia profunda. Muitas vezes \u00e9 necess\u00e1ria uma cobertura cut\u00e2nea dividida ap\u00f3s uma necrosectomia.<\/p>\n

Esta doen\u00e7a pode facilmente ser confundida com o pioderma gangraenosum<\/strong>. A ulcera\u00e7\u00e3o \u00e9 causada por uma inflama\u00e7\u00e3o da pele est\u00e9ril rica em neutr\u00f3filos, frequentemente ap\u00f3s um trauma, e \u00e9 rapidamente progressiva. Cerca de 50% dos doentes sofrem de uma doen\u00e7a sist\u00e9mica como doen\u00e7a subjacente (colite ulcerativa, doen\u00e7a de Crohn, artrite reumat\u00f3ide ou doen\u00e7as mieloproliferativas). Clinicamente, o pioderma gangraenosum aparece inicialmente como n\u00f3dulos eritematosos que transpiram e est\u00e3o rodeados por p\u00fastulas est\u00e9reis. As ulcera\u00e7\u00f5es s\u00e3o dolorosas, polic\u00edclicas limitadas e t\u00eam uma borda l\u00edvida, parcialmente minada. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito clinicamente, n\u00e3o existem testes laboratoriais espec\u00edficos ou crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. Terap\u00eauticamente, \u00e9 necess\u00e1ria uma imunossupress\u00e3o de alta dose. <\/p>\n

Outras formas<\/h2>\n

As ulcera\u00e7\u00f5es vascul\u00edticas<\/strong> (Fig. 2)<\/strong> est\u00e3o simetricamente distribu\u00eddas pelas pernas inferiores e com menos frequ\u00eancia noutros locais e s\u00e3o geralmente acompanhadas por p\u00farpura.<\/p>\n

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Fig. 2: Ulcera\u00e7\u00e3o vascul\u00edtica<\/em><\/p>\n

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A vasculite leucocitoc\u00edtica \u00e9 a forma mais comum, mas uma causa associada \u00e0 ANCA deve ainda ser procurada serologicamente. O diagn\u00f3stico da vasculite requer uma biopsia para histologia e imunofluoresc\u00eancia directa (material nativo ou na solu\u00e7\u00e3o de Michel). Al\u00e9m disso, o envolvimento de \u00f3rg\u00e3os, especialmente a glomerulonefrite, e infec\u00e7\u00f5es (estreptococos beta-hemol\u00edticos do grupo A e hepatite viral) devem ser exclu\u00eddos como est\u00edmulos.<\/p>\n

\u00dalceras infecciosas<\/strong> como o ectima (Strep A beta-hemol\u00edtico, mais raramente Pseudomonas) podem tamb\u00e9m ter uma apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica t\u00edpica. Sem orienta\u00e7\u00e3o para as estruturas anat\u00f3micas s\u00e3o induzidas ulcera\u00e7\u00f5es ex\u00f3genas<\/strong>. Estes s\u00e3o causados, por exemplo, por traumas, tais como a “\u00falcera de degrau”, um trauma de contus\u00e3o romba, pelo qual se forma um hematoma sob pele senil atrofiada. N\u00e3o \u00e9 raro observar ulcera\u00e7\u00f5es na parte inferior das pernas ap\u00f3s a radio e crioterapia.<\/p>\n

As malignidades<\/strong> tamb\u00e9m ocorrem sem uma localiza\u00e7\u00e3o espec\u00edfica. Os malignos prim\u00e1rios s\u00e3o quase metade c\u00e9lulas basais e metade carcinoma espinocelular, com outra histiog\u00e9nese a ocorrer em cerca de 1-3% dos casos (sarcoma de Kaposi [Fig. 3],<\/strong> melanoma, linfoma cut\u00e2neo, etc.). Os carcinomas secund\u00e1rios malignos em \u00falceras cr\u00f3nicas s\u00e3o frequentemente agressivos, moderados ou pouco diferenciados dos carcinomas espinocelulares.<\/p>\n

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Fig. 3: sarcoma de Kaposi<\/em><\/p>\n

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Recomenda-se portanto uma biopsia para todas as ulcera\u00e7\u00f5es que, apesar de uma terapia adequada, se tornam maiores ou mais profundas ap\u00f3s tr\u00eas meses, formam um tecido plus (“novo” margens progressivas hipertr\u00f3ficas) ou s\u00e3o atipicamente localizadas.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Uma \u00falcera de perna \u00e9, em \u00faltima an\u00e1lise, um sintoma de uma grande variedade de doen\u00e7as, e para al\u00e9m da hist\u00f3ria e estado cl\u00ednico (incluindo a palpa\u00e7\u00e3o com estado venoso e de pulso), pode ser necess\u00e1rio o diagn\u00f3stico vascular por meio de ultra-sons duplex. Em 10-20% dos casos, s\u00e3o tamb\u00e9m necess\u00e1rios mais exames (biopsia de pele, etc.). S\u00f3 com um diagn\u00f3stico claro se pode iniciar uma terapia orientada.<\/p>\n

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Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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