{"id":347175,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/algoritmo-simples-permite-a-clarificacao-em-90-dos-casos\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"algoritmo-simples-permite-a-clarificacao-em-90-dos-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/algoritmo-simples-permite-a-clarificacao-em-90-dos-casos\/","title":{"rendered":"Algoritmo simples permite a clarifica\u00e7\u00e3o em 90% dos casos"},"content":{"rendered":"

A anemia \u00e9 um problema comum na pr\u00e1tica geral. Com base na hist\u00f3ria m\u00e9dica e em alguns par\u00e2metros laboratoriais, cerca de 90% das anemias podem ser esclarecidas na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral e a causa explicada [1]. O Dr. med. Christoph Merlo, Lucerna, apresentou um algoritmo de clarifica\u00e7\u00e3o correspondente e simples num workshop<\/strong><\/p>\n

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A anemia \u00e9 definida por uma diminui\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina, sendo o limite inferior de hemoglobina definidora de anemia dependente da popula\u00e7\u00e3o de refer\u00eancia e, por vezes, do analisador. Os valores padr\u00e3o de hemoglobina utilizados pelos diferentes laborat\u00f3rios podem, portanto, desviar-se dos valores padr\u00e3o definidos pela OMS(Tab. 1<\/strong>). A defini\u00e7\u00e3o da OMS tamb\u00e9m n\u00e3o tem em conta que a hemoglobina diminui fisiologicamente em m\u00e9dia nos homens a partir dos 65 anos de idade, mas n\u00e3o nas mulheres. “A decis\u00e3o de fazer ou n\u00e3o um teste de anemia \u00e9 tomada individualmente na pr\u00e1tica de qualquer forma. Muito mais importante do que o valor absoluto da hemoglobina \u00e9 a hist\u00f3ria, sintomas e co-morbilidades do paciente”, explicou Christoph Merlo, MD, Lucerne. Para al\u00e9m dos sintomas cl\u00e1ssicos de fadiga, dispneia ao esfor\u00e7o, intoler\u00e2ncia ao desempenho, palpita\u00e7\u00f5es\/tachicardia, anemia tamb\u00e9m pode causar dores de cabe\u00e7a.<\/p>\n

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As anemias s\u00e3o classificadas com base na contagem de reticul\u00f3citos e no MCV (volume corpuscular m\u00e9dio). Se o n\u00famero de reticul\u00f3citos for inferior a 100 G\/l, trata-se de uma anemia hiporegenerativa. Se for superior a 100 G\/l, trata-se de uma anemia hiperregenerativa. Para esta \u00faltima, existem apenas duas causas poss\u00edveis: hemorragia subaguda e hem\u00f3lise. “Um aumento passivo dos reticul\u00f3citos tamb\u00e9m pode ser observado quando um paciente com defici\u00eancia de ferro ou de vitamina B12 \u00e9 recentemente substitu\u00eddo”, acrescentou o Dr. Merlo. As anemias hiporegenerativas s\u00e3o ainda subdivididas em anemias microc\u00edticas, normoc\u00edticas e macroc\u00edticas baseadas no MCV(Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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Em alguns casos, a causa da anemia, que \u00e9 principalmente registada com um hematograma composto por hemoglobina, hemat\u00f3crito, contagem de eritr\u00f3citos, \u00edndices e contagem de leuc\u00f3citos, j\u00e1 pode ser esclarecida com base na anamnese (por exemplo, anemia sob quimioterapia). Se o MCV tamb\u00e9m corresponder, podem ser dispensados esclarecimentos adicionais nestes casos. Contudo, um simples laborat\u00f3rio b\u00e1sico que consiste na contagem de reticul\u00f3citos, ferritina incluindo CRP e ALAT (GPT), vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico eritr\u00f3cito e creatinina (para determinar a depura\u00e7\u00e3o da creatinina) \u00e9 normalmente necess\u00e1rio para esclarecer a causa da anemia. Este algoritmo simples, com o qual cerca de 90% das anemias podem ser conclusivamente esclarecidas na pr\u00e1tica do cl\u00ednico geral [1], \u00e9 mostrado na figura 2. Se houver suspeita de doen\u00e7a da medula \u00f3ssea ou se for necess\u00e1rio esclarecer anemias hemol\u00edticas especiais, o doente deve ser encaminhado para um hematologista para mais esclarecimentos (Quadro 2<\/strong>).<\/p>\n

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Defici\u00eancia de ferro, insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica e outras doen\u00e7as cr\u00f3nicas (tumores, inflama\u00e7\u00f5es) est\u00e3o entre as causas mais frequentes de anemia numa pr\u00e1tica de cuidados prim\u00e1rios [1]. “No nosso pr\u00f3prio inqu\u00e9rito, cerca de um ter\u00e7o dos doentes tinha mais do que uma causa de anemia”, acrescenta o Dr. Merlo.<\/p>\n

O valor de ferritina mostra defici\u00eancia de ferro<\/h2>\n

O melhor par\u00e2metro para detectar a defici\u00eancia de ferro \u00e9 a ferritina. O ferro de soro n\u00e3o \u00e9 adequado para isto, uma vez que est\u00e1 sujeito a fortes flutua\u00e7\u00f5es diurnas. A \u00fanica causa da diminui\u00e7\u00e3o da ferritina \u00e9 a defici\u00eancia de ferro. “Para fins pr\u00e1ticos, a seguinte regra de ouro prova o seu valor: se o valor de ferritina do soro for inferior a 50 \u03bcg\/l, \u00e9 poss\u00edvel uma defici\u00eancia de ferro, inferior a 30 \u03bcg\/l muito prov\u00e1vel e inferior a 15 \u03bcg\/l comprovada”, explica o Dr. Merlo. Uma vez que a ferritina reage como uma prote\u00edna de fase aguda, ou seja, \u00e9 elevada na inflama\u00e7\u00e3o, e tamb\u00e9m pode ser elevada na doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica, a PCR e a alanina-aminotransferase (ALAT) devem ser sempre determinadas ao mesmo tempo que a ferritina. Em condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas com CRP elevado, a defici\u00eancia de ferro pode ser detectada com a ajuda do elevado receptor de transferrina sol\u00favel, para al\u00e9m de outros testes especiais.<\/p>\n

Naturalmente, a substitui\u00e7\u00e3o do ferro s\u00f3 deve ser feita em casos de defici\u00eancia comprovada. As necessidades de ferro podem ser calculadas utilizando a hemoglobina e os d\u00e9fices de ferritina com uma f\u00f3rmula simples (Tab. 3<\/strong>).<\/p>\n

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Deve-se tamb\u00e9m notar que com a substitui\u00e7\u00e3o oral, apenas 10% do ferro fornecido \u00e9 absorvido. Com uma necessidade de ferro de 2000 mg, um total de 20 000 mg deve, portanto, ser dado. As prepara\u00e7\u00f5es de ferroivalente devem ser administradas em jejum, caso contr\u00e1rio a absor\u00e7\u00e3o \u00e9 ainda pior. O ferro trivalente (Maltofer\u00ae) \u00e9 primeiro convertido em ferro bivalente no intestino e pode ser tomado com as refei\u00e7\u00f5es, o que pode melhorar a toler\u00e2ncia. Se a ades\u00e3o for fraca, por exemplo, em doentes multim\u00f3rbidos com polifarm\u00e1cia, anemia renal ou pouca toler\u00e2ncia, a substitui\u00e7\u00e3o do ferro oferece uma alternativa. Para monitorizar o sucesso da terapia, pode ser observado um aumento de reticul\u00f3citos ap\u00f3s 5-10 dias e um aumento da hemoglobina ap\u00f3s duas semanas. O ferro intravenoso estimula a ferritina, raz\u00e3o pela qual, neste caso, \u00e9 necess\u00e1rio esperar pelo menos quatro semanas at\u00e9 este valor ser verificado.<\/p>\n

Fonte: “An\u00e4mieabkl\u00e4rung in der Praxis”, workshop na 81\u00aa Reuni\u00e3o Anual do SGIM, 29-31 de Maio de 2013, Basileia.<\/em>
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Literatura:<\/strong><\/p>\n

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  1. Merlo CM, Wuillemin WA: Preval\u00eancia e causas de anemia numa pr\u00e1tica familiar urbana. Pr\u00e1tica 2008; 97: 713-718.<\/li>\n
  2. Merlo CM, Wuillemin WA: Diagn\u00f3stico e terapia da anemia na pr\u00e1tica. Pr\u00e1tica 2009; 98: 191-199.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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