{"id":347218,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estabelecer-o-curso-cedo-e-crucial-para-um-resultado-favoravel\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"estabelecer-o-curso-cedo-e-crucial-para-um-resultado-favoravel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estabelecer-o-curso-cedo-e-crucial-para-um-resultado-favoravel\/","title":{"rendered":"Estabelecer o curso cedo \u00e9 crucial para um resultado favor\u00e1vel"},"content":{"rendered":"

Os estados de risco de esquizofrenia s\u00e3o principalmente definidos por sintomas psic\u00f3ticos atenuados e mudan\u00e7as subjectivamente percebidas na percep\u00e7\u00e3o e no pensamento. Num estado de risco, o tratamento de apoio e monitoriza\u00e7\u00e3o s\u00e3o indicados acima de tudo, mas n\u00e3o o tratamento antipsic\u00f3tico. No caso de psicose manifesta, o tratamento multimodal com farmacoterapia (com antipsic\u00f3ticos), a psicoterapia e a reabilita\u00e7\u00e3o devem ter lugar prontamente, uma vez que uma maior dura\u00e7\u00e3o da psicose n\u00e3o tratada tem um efeito negativo no curso da doen\u00e7a e no funcionamento di\u00e1rio do paciente.<\/strong><\/p>\n

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As psicoses esquizofr\u00e9nicas s\u00e3o doen\u00e7as mentais graves que est\u00e3o frequentemente associadas a uma perda permanente da qualidade de vida e da fun\u00e7\u00e3o quotidiana [1]. No per\u00edodo pouco antes e no decurso da primeira fase psic\u00f3tica, s\u00e3o tomadas decis\u00f5es decisivas para o desenvolvimento futuro da doen\u00e7a [2]. A maioria das pessoas afectadas experimenta sintomas n\u00e3o espec\u00edficos antes de uma doen\u00e7a esquizofr\u00e9nica manifesta (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00c9 aqui que entra a detec\u00e7\u00e3o precoce de psicoses no sentido da preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria. Destina-se, portanto, a pessoas que j\u00e1 est\u00e3o sobrecarregadas pelos sintomas e que procuram aconselhamento e ajuda devido a isso. A tarefa do diagn\u00f3stico precoce \u00e9 assim n\u00e3o s\u00f3 avaliar o risco de psicose e, idealmente, evitar uma transi\u00e7\u00e3o para uma doen\u00e7a manifesta, mas tamb\u00e9m tratar os sintomas que j\u00e1 est\u00e3o presentes.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o de risco<\/h2>\n

Existem agora defini\u00e7\u00f5es bem estabelecidas de crit\u00e9rios de risco para avaliar o risco de psicose (Quadro 1) <\/strong>[3]. Existe actualmente uma tend\u00eancia para utilizar duas abordagens diferentes em paralelo. Uma abordagem persegue principalmente o objectivo de ser capaz de determinar o risco de uma transi\u00e7\u00e3o iminente para uma doen\u00e7a manifesta. Este estado de risco mais relacionado com a psicose \u00e9 descrito, por exemplo, pelos crit\u00e9rios de ultra alto risco. Estes baseiam-se na presen\u00e7a de sintomas psic\u00f3ticos atenuados ou no aparecimento a curto prazo de sintomas psic\u00f3ticos claros que se atenuam sem tratamento espec\u00edfico. Os crit\u00e9rios de ultra alto risco tamb\u00e9m s\u00e3o satisfeitos se houver uma queda significativa no n\u00edvel de funcionamento e, ao mesmo tempo, houver uma carga gen\u00e9tica de doen\u00e7a psic\u00f3tica num parente pr\u00f3ximo ou uma desordem de personalidade esquizotipada na pr\u00f3pria pessoa afectada. A outra abordagem j\u00e1 capta o estado de risco “precoce” de psicoses-remoto. Baseia-se nos chamados sintomas b\u00e1sicos, que incluem perturba\u00e7\u00f5es no pensamento e mudan\u00e7as na percep\u00e7\u00e3o do eu e do ambiente como subjectivamente percebidos pelas pessoas afectadas.<\/p>\n

De acordo com uma meta-an\u00e1lise, se os crit\u00e9rios de risco forem cumpridos, existe um risco de cerca de 32% para a pessoa afectada transitar para uma doen\u00e7a esquizofr\u00e9nica manifesta dentro dos pr\u00f3ximos tr\u00eas anos [4]. No entanto, isto tamb\u00e9m significa que cerca de dois ter\u00e7os das pessoas em estado de risco n\u00e3o desenvolvem esquizofrenia manifesta nos tr\u00eas anos seguintes. No entanto, os estudos individuais mostraram uma grande dispers\u00e3o das taxas de transi\u00e7\u00e3o. Curiosamente, as taxas de transi\u00e7\u00e3o foram mais baixas nos estudos mais recentes, o que, para al\u00e9m dos efeitos de dilui\u00e7\u00e3o devido \u00e0 inclus\u00e3o de pessoas com menor risco de psicose, tamb\u00e9m pode ser interpretado como uma indica\u00e7\u00e3o de tratamento bem sucedido de indiv\u00edduos de alto risco.<\/p>\n

Como mostram as taxas de transi\u00e7\u00e3o, a presen\u00e7a de um estado de risco n\u00e3o \u00e9 necessariamente um sintoma prodr\u00f3mico de esquizofrenia. H\u00e1 tamb\u00e9m uma grande \u00e1rea de sobreposi\u00e7\u00e3o com outras doen\u00e7as n\u00e3o psic\u00f3ticas. Cerca de 40% das pessoas em risco de doen\u00e7a psic\u00f3tica preenchiam simultaneamente os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico para um epis\u00f3dio depressivo e cerca de 15% para um dist\u00farbio de ansiedade [5]. No sentido da desejada redu\u00e7\u00e3o dos sintomas, tais perturba\u00e7\u00f5es adicionais devem ser tratadas de forma apropriada, por exemplo, atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o antidepressiva.<\/p>\n

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Terapia de apoio<\/h2>\n

De acordo com uma recomenda\u00e7\u00e3o consensual actual, as pessoas em risco devem geralmente receber terapia de apoio com enfoque nas suas necessidades individuais actuais. Al\u00e9m disso, o uso de m\u00e9todos de terapia cognitiva e \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 s\u00e3o avaliados como \u00fateis. Os medicamentos antipsic\u00f3ticos n\u00e3o s\u00e3o actualmente recomendados no estado de risco, uma vez que os estudos actuais n\u00e3o mostram nenhuma vantagem para o tratamento antipsic\u00f3tico em compara\u00e7\u00e3o com outros tratamentos com menos efeitos secund\u00e1rios [6]. Em casos individuais, contudo, o uso de antipsic\u00f3ticos pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o da carga sintom\u00e1tica mesmo em estado de risco. O tratamento com medicamentos deve ser cuidadosamente considerado e n\u00e3o deve ser dado apenas porque os crit\u00e9rios de risco de psicose s\u00e3o cumpridos.<\/p>\n

Monitoriza\u00e7\u00e3o e recupera\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Outra tarefa essencial de detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 a monitoriza\u00e7\u00e3o regular dos resultados da sa\u00fade mental, de modo que, nos casos em que n\u00e3o seja poss\u00edvel evitar o aparecimento de uma doen\u00e7a manifesta, o tratamento adequado possa ser iniciado sem demora. Isto \u00e9 particularmente importante porque uma maior dura\u00e7\u00e3o da psicose n\u00e3o tratada tem um impacto negativo no desenvolvimento futuro dos sintomas e no funcionamento quotidiano [2]. Existe portanto um consenso de que o tratamento \u00e9 indicado o mais rapidamente poss\u00edvel no caso de uma doen\u00e7a psic\u00f3tica manifesta. No que diz respeito aos objectivos do tratamento, o foco j\u00e1 n\u00e3o se concentra apenas no controlo dos sintomas e na profilaxia de reca\u00eddas, mas a recupera\u00e7\u00e3o no sentido da fun\u00e7\u00e3o quotidiana e da qualidade de vida subjectiva est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante. Isto vai de par com o desenvolvimento de abordagens terap\u00eauticas integradas que colocam grande \u00eanfase nos procedimentos psicoterap\u00eauticos e reabilitativos, para al\u00e9m do tratamento antipsic\u00f3tico.<\/p>\n

Farmacoterapia<\/h2>\n

No que diz respeito \u00e0 farmacoterapia, h\u00e1 consenso de que a terapia antipsic\u00f3tica deve come\u00e7ar o mais cedo poss\u00edvel em psicose manifesta. As particularidades dos que sofrem pela primeira vez incluem taxas de resposta mais elevadas mesmo em doses baixas, mas tamb\u00e9m uma maior susceptibilidade a efeitos secund\u00e1rios. As v\u00e1rias directrizes internacionais n\u00e3o tomam uma posi\u00e7\u00e3o uniforme sobre a prefer\u00eancia por antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos em rela\u00e7\u00e3o aos t\u00edpicos antipsic\u00f3ticos. As diferen\u00e7as de efic\u00e1cia parecem ser menos pronunciadas do que se sup\u00f5e [7]. Os antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos levam mais frequentemente a efeitos secund\u00e1rios motores extrapiramidais, antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos ao aumento de peso. Ao mesmo tempo, \u00e9 de notar que os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos representam um grupo heterog\u00e9neo de f\u00e1rmacos. A orienta\u00e7\u00e3o da “World Federation of Societies of Biological Psychiatry” d\u00e1 uma recomenda\u00e7\u00e3o diferenciada baseada em estudos especificamente em doentes com a primeira doen\u00e7a (Tab. 2) <\/strong>[8].<\/p>\n

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Psicoterapia<\/h2>\n

Os procedimentos psicoterap\u00eauticos para as manifesta\u00e7\u00f5es iniciais de psicose incluem diferentes abordagens (Fig. 2)<\/strong> [9]. Um elemento essencial \u00e9 a psicoeduca\u00e7\u00e3o, cujos objectivos incluem desenvolver um conceito da doen\u00e7a, promover a ades\u00e3o \u00e0 terapia, lidar com a doen\u00e7a e, em \u00faltima an\u00e1lise, desenvolver uma perspectiva positiva da vida. A psicoeduca\u00e7\u00e3o \u00e9 oferecida em diferentes formas e cen\u00e1rios, com um formato de grupo que oferece vantagens em trabalhar em conjunto as quest\u00f5es.<\/p>\n

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Outro pilar \u00e9 o trabalho com familiares. H\u00e1 aqui abordagens que v\u00e3o desde o fornecimento de informa\u00e7\u00e3o ao trabalho de comunica\u00e7\u00e3o intra-familiar at\u00e9 ao apoio familiar a longo prazo. Embora haja boas provas de trabalho com familiares, a selec\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00f5es espec\u00edficas dentro destas abordagens continua a ser dif\u00edcil. Existem agora tamb\u00e9m boas provas de interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas no sentido mais restrito, embora tenham sido estudadas quase exclusivamente abordagens baseadas na terapia cognitiva comportamental. Para al\u00e9m da forma e do cen\u00e1rio, os estudos tamb\u00e9m diferem nos seus objectivos, que incluem a preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas, o tratamento de sintomas persistentes, a melhoria do funcionamento quotidiano e o tratamento da experi\u00eancia da psicose. A maioria dos estudos foi realizada num ambiente individual, mas tamb\u00e9m num ambiente de grupo, e normalmente compreendia 16-20 horas.<\/p>\n

Reabilita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Com um foco crescente na fun\u00e7\u00e3o di\u00e1ria dos pacientes, os procedimentos de reabilita\u00e7\u00e3o est\u00e3o a ganhar import\u00e2ncia. \u00c9 de notar que existem poucos estudos emp\u00edricos a este respeito para o grupo de pacientes do primeiro epis\u00f3dio com psicoses. Uma excep\u00e7\u00e3o \u00e9 a abordagem do emprego apoiado, em que os pacientes s\u00e3o acompanhados por um t\u00e9cnico de emprego na sua busca directa de trabalho no mercado de trabalho e depois no local de trabalho [10]. Na Su\u00ed\u00e7a, existem numerosos outros servi\u00e7os de reabilita\u00e7\u00e3o profissional e quotidiana que s\u00e3o utilizados de forma rent\u00e1vel na pr\u00e1tica. Aqui, seria desej\u00e1vel uma avalia\u00e7\u00e3o emp\u00edrica mais aprofundada em rela\u00e7\u00e3o a pacientes principiantes, a fim de se poder seleccionar tais ofertas de uma forma mais orientada.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Globalmente, o campo do diagn\u00f3stico precoce e tratamento das psicoses esquizofr\u00e9nicas mostra um desenvolvimento din\u00e2mico que suscita a esperan\u00e7a de que os nossos pacientes ter\u00e3o menos limita\u00e7\u00f5es devido \u00e0s consequ\u00eancias destas perturba\u00e7\u00f5es no futuro. No entanto, este r\u00e1pido desenvolvimento no diagn\u00f3stico e no tratamento farmacol\u00f3gico, psicoterap\u00eautico e reabilitativo tamb\u00e9m representa um desafio que dificilmente pode ser enfrentado pelos actores individuais do sistema de sa\u00fade. A fim de se poder cuidar optimamente dos doentes neste ponto cr\u00edtico do seu desenvolvimento, ser\u00e1 necess\u00e1ria no futuro uma maior coopera\u00e7\u00e3o entre m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, cl\u00ednicas e instala\u00e7\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

PD Dr med Karsten Heekeren
\nPD Dr. med. Stefan Kaiser<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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