{"id":347220,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-alternativa-eficaz-a-terapia-medicamentosa\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"uma-alternativa-eficaz-a-terapia-medicamentosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-alternativa-eficaz-a-terapia-medicamentosa\/","title":{"rendered":"Uma alternativa eficaz \u00e0 terapia medicamentosa"},"content":{"rendered":"

O tratamento com levodopa na doen\u00e7a de Prakinson leva frequentemente a flutua\u00e7\u00f5es motoras e discinesias. Para pacientes seleccionados em fases avan\u00e7adas, a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda, que funciona atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de impulsos de alta frequ\u00eancia em \u00e1reas espec\u00edficas do c\u00e9rebro, provou ser o padr\u00e3o de ouro. As flutua\u00e7\u00f5es, em particular, podem ser bem tratadas desta forma, mas tamb\u00e9m sintomas n\u00e3o motores, tais como dor que responde \u00e0 levodopatia. Em geral, a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda, que s\u00f3 \u00e9 oferecida por alguns centros na Su\u00ed\u00e7a como parte da medicina altamente especializada, deve ser considerada para pacientes com DP que n\u00e3o podem ser tratados suficientemente bem com m\u00e9todos de terapia medicamentosa, ou seja, para quem os sintomas motores ou a qualidade de vida n\u00e3o podem ser satisfatoriamente melhorados por terapias orais. A indica\u00e7\u00e3o deve ser verificada logo que ocorram as primeiras flutua\u00e7\u00f5es em vigor, \u00e0 medida que a rela\u00e7\u00e3o risco-recompensa piora \u00e0 medida que a doen\u00e7a progride.<\/strong><\/p>\n

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Juntamente com a doen\u00e7a de Alzheimer, a doen\u00e7a de Parkinson (ou: s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tica) \u00e9 uma das doen\u00e7as neurodegenerativas mais comuns, com a evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica e o facto associado de as pessoas estarem a envelhecer e a contribuir significativamente para o facto de a preval\u00eancia continuar a aumentar. A doen\u00e7a de Parkinson manifesta-se n\u00e3o s\u00f3 com sintomas motores, mas tamb\u00e9m com uma variedade de sintomas n\u00e3o motores.<\/p>\n

O tratamento dos sintomas motores cl\u00e1ssicos de bradicinesia, rigor e tremor baseia-se principalmente na substitui\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias que visam os receptores estribais de dopamina, levando a uma reconstitui\u00e7\u00e3o parcial da fun\u00e7\u00e3o normal dos g\u00e2nglios basais. No in\u00edcio da terapia, esta estrat\u00e9gia leva a um controlo muito bom dos sintomas na maioria dos pacientes com DP, embora o tremor – se presente – n\u00e3o responda \u00e0 medica\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica em todos os pacientes. A longo prazo, o tratamento com subst\u00e2ncias dopamin\u00e9rgicas, mas especialmente com prepara\u00e7\u00f5es de levodopa, leva frequentemente a flutua\u00e7\u00f5es motoras e discinesias. Isto leva a uma deteriora\u00e7\u00e3o da independ\u00eancia e da qualidade de vida das pessoas afectadas.<\/p>\n

Hoje em dia, h\u00e1 v\u00e1rias escaladas de tratamento poss\u00edveis para estes pacientes em fases avan\u00e7adas, e a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda estabeleceu-se agora como um excelente padr\u00e3o de ouro baseado em evid\u00eancias para pacientes cuidadosamente seleccionados (Tabelas 1 e 2)<\/strong>.<\/p>\n

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J\u00e1 em 1987 foi demonstrado que a modula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica de alta frequ\u00eancia da actividade neuronal no n\u00facleo subthal\u00e2mico leva a uma melhoria revers\u00edvel dos sintomas de Parkinson, o que foi confirmado nos primeiros estudos cl\u00ednicos [1\u20133]. Entretanto, existem grandes estudos randomizados que testaram a efic\u00e1cia da estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda contra o melhor tratamento medicamentoso [4, 5]. A efic\u00e1cia est\u00e1 assim claramente comprovada, assim como a influ\u00eancia positiva na qualidade de vida, o que explica por que raz\u00e3o mais de 100.000 pacientes foram tratados com este m\u00e9todo em todo o mundo at\u00e9 \u00e0 data.<\/p>\n

Fun\u00e7\u00e3o e efeito<\/h2>\n

A estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda funciona atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de impulsos de alta frequ\u00eancia em \u00e1reas cerebrais definidas, em que os el\u00e9ctrodos s\u00e3o ligados ao estimulador real (“pacemaker cerebral”) por meio de cabos subcut\u00e2neos  e modulam a fun\u00e7\u00e3o dos neur\u00f3nios, as suas liga\u00e7\u00f5es e assim a transmiss\u00e3o do sinal nos g\u00e2nglios basais na \u00e1rea alvo central correspondente (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 1: El\u00e9ctrodos e estimulador<\/em><\/p>\n

A terapia melhora tanto os sintomas motores como especialmente as flutua\u00e7\u00f5es: Os pacientes est\u00e3o num bom estado motor durante mais tempo e menos hipocin\u00e9ticos ou discin\u00e9ticos [4, 5]. Em princ\u00edpio, quanto melhor o rigor e a bradicinesia responderem \u00e0 levodopa, maior ser\u00e1 a efic\u00e1cia da estimula\u00e7\u00e3o. O Tremor tamb\u00e9m responde, aqui tamb\u00e9m na aus\u00eancia de resposta a medicamentos dopamin\u00e9rgicos. Sintomas axiais tais como instabilidade postural ou disfun\u00e7\u00e3o postural, por outro lado, n\u00e3o respondem \u00e0 medica\u00e7\u00e3o ou estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda. O efeito dura anos, embora seja poss\u00edvel uma decomposi\u00e7\u00e3o parcial sob estimula\u00e7\u00e3o no globus pallidus. Com estimula\u00e7\u00e3o subthal\u00e2mica, a medica\u00e7\u00e3o pode ser reduzida no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n

A estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda tamb\u00e9m tem efeitos terap\u00eauticos sobre os sintomas n\u00e3o motores, especialmente sobre a dor que reage \u00e0 levodopatia, que pode remeter sob estimula\u00e7\u00e3o subtal\u00e2mica [6]. Possivelmente devido \u00e0 co-estimula\u00e7\u00e3o das partes l\u00edmbicas do n\u00facleo subthal\u00e2mico, pode ocorrer uma clarifica\u00e7\u00e3o do estado de esp\u00edrito, at\u00e9 um estado hipoman\u00edaco.<\/p>\n

A redu\u00e7\u00e3o da dose di\u00e1ria de drogas em doentes estimulados subthal\u00e2micos pode reduzir os efeitos secund\u00e1rios induzidos por drogas, tais como, em particular, dist\u00farbios de controlo de impulsos ou sonol\u00eancia diurna excessiva. A redu\u00e7\u00e3o demasiado r\u00e1pida dos medicamentos dopamin\u00e9rgicos, por outro lado, pode levar \u00e0 apatia e \u00e0 depress\u00e3o.<\/p>\n

Efeitos secund\u00e1rios e complica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Efeitos secund\u00e1rios tais como perturba\u00e7\u00f5es da marcha, disartria, hipomania, dist\u00farbios oculomotores ou discinesia podem ocorrer dependendo do local e intensidade da estimula\u00e7\u00e3o e podem ser minimizados tanto quanto poss\u00edvel, por um lado, atrav\u00e9s de testes na sala de opera\u00e7\u00f5es em pacientes acordados e, por outro lado, ajustando a estimula\u00e7\u00e3o nas primeiras semanas a meses ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o, mas nem sempre podem ser evitados. Complica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas do dispositivo, tais como quebra de cabos ou disloca\u00e7\u00f5es ocorrem ocasionalmente, mas especialmente ap\u00f3s traumatismos.<\/p>\n

Os riscos cir\u00fargicos s\u00e3o pequenos, mas a hemorragia intracraniana e as infec\u00e7\u00f5es n\u00e3o podem ser completamente exclu\u00eddas mesmo com a melhor prepara\u00e7\u00e3o e execu\u00e7\u00e3o poss\u00edveis. A dura\u00e7\u00e3o da bateria \u00e9 de 2-7 anos, dependendo da intensidade da estimula\u00e7\u00e3o, e a mudan\u00e7a da pr\u00f3pria bateria \u00e9 descomplicada.<\/p>\n

Qual o ponto-alvo no c\u00e9rebro?<\/h2>\n

O tema de discuss\u00e3o \u00e9 a quest\u00e3o de qual \u00e9 o ponto-alvo no c\u00e9rebro mais eficaz e melhor tolerado para os doentes com Parkinson. Tanto o n\u00facleo subthal\u00e2mico como o globus pallidus interno s\u00e3o regularmente utilizados como alvos, com a maioria dos peritos a interpretar o n\u00facleo subthal\u00e2mico como a estrutura alvo mais eficaz, embora esta discuss\u00e3o n\u00e3o possa ser considerada fechada [7, 8]. Por outro lado, a estimula\u00e7\u00e3o no globus pallidus tem vantagens no que diz respeito \u00e0 toler\u00e2ncia neuropsiqui\u00e1trica, raz\u00e3o pela qual o procedimento \u00f3ptimo deve ser decidido separadamente para cada paciente. Outras poss\u00edveis \u00e1reas alvo est\u00e3o actualmente a ser discutidas na literatura, mas n\u00e3o podem ser abordadas nesta breve panor\u00e2mica.<\/p>\n

Hora do in\u00edcio da terapia<\/h2>\n

At\u00e9 recentemente, as pessoas tinham tend\u00eancia a esperar demasiado tempo antes de usar a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda. Os pacientes eram frequentemente operados apenas quando os sintomas n\u00e3o-motores j\u00e1 tinham prejudicado maci\u00e7amente a qualidade de vida. Um estudo germano-franc\u00eas recentemente publicado mostrou que a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda \u00e9 superior ao tratamento medicamentoso, mesmo no curso anterior da doen\u00e7a [9]. Neste estudo, a idade m\u00e9dia dos pacientes foi de 52 anos e o curso m\u00e9dio da doen\u00e7a foi de sete anos e meio. Por analogia, a an\u00e1lise (n\u00e3o publicada) dos nossos pr\u00f3prios dados mostrou que os pacientes com o curso mais curto da doen\u00e7a responderam mais claramente n\u00e3o s\u00f3 em termos de qualidade de vida, mas tamb\u00e9m em termos de redu\u00e7\u00e3o dos sintomas motores.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Bergman H, Wichmann T, DeLong MR: Revers\u00e3o do parkinsonismo experimental por les\u00f5es do n\u00facleo subthal\u00e2mico. Ci\u00eancia 1990; 249: 1436-1438.<\/li>\n
  2. Benabid AL, et al: Efeitos agudos e a longo prazo da estimula\u00e7\u00e3o do n\u00facleo subthal\u00e2mico na doen\u00e7a de Parkinson. Stereotact Funct Neurosurg 1994; 62: 76-84.<\/li>\n
  3. Limousin P, et al: Efeito dos sinais e sintomas parkinsonianos da estimula\u00e7\u00e3o bilateral do n\u00facleo subthal\u00e2mico. Lancet 1995; 345: 91-95.<\/li>\n
  4. Deuschl G, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio de estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda para a doen\u00e7a de Parkinson. N Engl J Med 2006; 355: 896-908.<\/li>\n
  5. Weaver FM, et al: Bilateral deep brain stimulation vs best medical therapy for patients with advanced Parkinson disease: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 301: 63-73.<\/li>\n
  6. S\u00fcr\u00fcc\u00fc O, et al: Estimula\u00e7\u00e3o subtal\u00e2mica profunda do c\u00e9rebro versus a melhor terapia m\u00e9dica para a dor de reac\u00e7\u00e3o \u00e0 l-dopa na doen\u00e7a de Parkinson. Dor 2013; 154: 1477-1479.<\/li>\n
  7. Weaver FM, et al: Ensaio aleat\u00f3rio de estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda para a doen\u00e7a de Parkinson: resultados de trinta e seis meses. Neurologia 2012; 79: 55-65.<\/li>\n
  8. Grupo de Estudo da Estimula\u00e7\u00e3o Profunda do C\u00e9rebro para a Doen\u00e7a de Parkinson: Estimula\u00e7\u00e3o Profunda do C\u00e9rebro do n\u00facleo subthal\u00e2mico ou o pars internacional do globus pallidus na doen\u00e7a de Parkinson. N Engl J Med 2001; 345: 956-963.<\/li>\n
  9. Schuepbach WM, et al: Neurostimulation for Parkinson’s disease with early motor complications. N Engl J Med 2013; 368: 610-622.<\/li>\n
  10. Directrizes da Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia, www.dgn.org.<\/li>\n
  11. Lhomm\u00e9e E, et al: Estimula\u00e7\u00e3o subtal\u00e2mica na doen\u00e7a de Parkinson: restabelecendo o equil\u00edbrio de comportamentos motivados. C\u00e9rebro 2012; 135: 1463-1477.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O tratamento com levodopa na doen\u00e7a de Prakinson leva frequentemente a flutua\u00e7\u00f5es motoras e discinesias. Para pacientes seleccionados em fases avan\u00e7adas, a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda, que funciona atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34812,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Estimula\u00e7\u00e3o profunda do c\u00e9rebro na doen\u00e7a de Parkinson","footnotes":""},"category":[11524,11360,11374,11481,11551],"tags":[13962,61550,12159,14717,15989,61559,19383,61567,61575,11805,32990],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347220","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-alzheimer-pt-pt","tag-bradykinesis","tag-demencia-pt-pt","tag-depressao","tag-doenca-de-parkinson","tag-estimulacao-profunda-do-cerebro","tag-levodopa-pt-pt","tag-rifor-pt-pt","tag-subtalamica","tag-terapia-pt-pt","tag-tremor-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 06:48:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347229,"slug":"una-alternativa-eficaz-a-la-terapia-farmacologica","post_title":"Una alternativa eficaz a la terapia farmacol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-alternativa-eficaz-a-la-terapia-farmacologica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347220","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347220"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347220\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/34812"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347220"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347220"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347220"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347220"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}