{"id":347223,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mais-do-que-apenas-excluir-causas-de-parkinson-secundario\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"mais-do-que-apenas-excluir-causas-de-parkinson-secundario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mais-do-que-apenas-excluir-causas-de-parkinson-secundario\/","title":{"rendered":"Mais do que apenas excluir causas de Parkinson secund\u00e1rio?"},"content":{"rendered":"

O papel da imagiologia no diagn\u00f3stico da DP reside actualmente principalmente na exclus\u00e3o das causas do Parkinson secund\u00e1rio. Contudo, em liga\u00e7\u00e3o com a cl\u00ednica, pode tamb\u00e9m fornecer argumentos para a presen\u00e7a da doen\u00e7a de Parkinson ou de s\u00edndromes at\u00edpicas de Parkinson. Os desenvolvimentos mais recentes visam o diagn\u00f3stico correcto de pacientes individuais por meio de imagens num contexto cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

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A doen\u00e7a de Parkinson \u00e9 a doen\u00e7a neurodegenerativa do movimento mais comum e a doen\u00e7a neurodegenerativa mais comum ap\u00f3s a doen\u00e7a de Alzheimer [1]. Foi-lhe dado o nome do m\u00e9dico ingl\u00eas James Parkinson, que publicou a primeira descri\u00e7\u00e3o detalhada do quadro cl\u00ednico em 1817 [2].<\/p>\n

O diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Parkinson \u00e9 feito clinicamente, embora s\u00f3 possa ser confirmado definitivamente de forma histopatol\u00f3gica. Normalmente, \u00e9 necess\u00e1ria uma combina\u00e7\u00e3o de sintomas motores (rigor, tremor, bradicinesia) com o aparecimento de sintomas assim\u00e9tricos, uma resposta \u00e0 L-dopa, um curso progressivo de mais de dez anos e a exclus\u00e3o de outras causas de parkinson [3, 4]. Nas fases iniciais, contudo, nem todos os sintomas est\u00e3o frequentemente presentes; al\u00e9m disso, outras entidades podem causar sobreposi\u00e7\u00e3o de sintomas; estudos post-mortem mostraram que uma propor\u00e7\u00e3o relativamente elevada de diagn\u00f3sticos incorrectos de DP \u00e9 feita (76% de confirma\u00e7\u00e3o na aut\u00f3psia [5]).<\/p>\n

Os m\u00e9todos de imagem (tanto morfol\u00f3gicos como funcionais) n\u00e3o podem ajudar no diagn\u00f3stico da DP, fornecendo sinais espec\u00edficos da doen\u00e7a, mas podem identificar ou apoiar o diagn\u00f3stico de outras causas de DP. Com a ajuda de m\u00e9todos mais recentes, est\u00e3o tamb\u00e9m a ser feitas tentativas para diagnosticar a pr\u00f3pria doen\u00e7a de Parkinson para doentes individuais.<\/p>\n

Imagem de corte transversal<\/h2>\n

A correla\u00e7\u00e3o patol\u00f3gico-anat\u00f3mica da doen\u00e7a de Parkinson \u00e9 a perda de c\u00e9lulas dopamin\u00e9rgicas na substantia nigra pars compacta (Fig. 1)<\/strong>, que, no entanto, s\u00f3 raramente se reflecte num estreitamento do mesmo na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Na maioria dos casos, existe apenas uma atrofia n\u00e3o espec\u00edfica com expans\u00e3o dos espa\u00e7os do QCA interno e externo. Actualmente, o verdadeiro valor da imagem reside na possibilidade de excluir outras causas, possivelmente trat\u00e1veis, da sintomatologia.<\/p>\n

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Fig. 1 Substanciala nigra e arredores
\nAxial (a) e coron\u00e1ria (b) Reconstru\u00e7\u00e3o de uma sequ\u00eancia ponderada em T2 3D de alta resolu\u00e7\u00e3o (MRI). a) A substantia nigra localizada entre a borra de n\u00facleo e os feixes de fibras do cerebri da crista consiste em duas camadas, uma zona hipointensa na parte posterior do cerebri da crista (pars reticularis; seta longa) e uma camada relativamente hiperintensa (seta curta) entre os pars reticularis e a borra de n\u00facleo (em que as zonas na pondera\u00e7\u00e3o T2 n\u00e3o correspondem exactamente \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica). b) O n\u00facleo subthal\u00e2mico (seta) \u00e9 um n\u00facleo medial \u00e0 c\u00e1psula interna e superolateral ao ncl. Ruber e uma das \u00e1reas-alvo para a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda na doen\u00e7a de Parkinson.<\/em><\/p>\n

Exclus\u00e3o de outras causas de parkinson: <\/strong>Os diagn\u00f3sticos diferenciais de DP incluem Parkinson secund\u00e1rio de aetiologia t\u00f3xica, metab\u00f3lica ou vascular e pseudoparkinsonismo, por exemplo devido a hidrocefalia de press\u00e3o normal [6] ou hematoma subdural cr\u00f3nico, alguns dos quais s\u00e3o facilmente detectados por TC e\/ou MRI (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 2: Causas do parkinsonismo secund\u00e1rio
\na) Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica coron\u00e1ria na pondera\u00e7\u00e3o FLAIR. Sistema ventricular desproporcionalmente dilatado em compara\u00e7\u00e3o com os espa\u00e7os externos do LCR em hidrocefalia de press\u00e3o normal. b) CT axial. Hematoma subdural bilateral de idade mista: esquerda predominantemente hipodensa (i.e. cr\u00f3nica), direita predominantemente isodensa (i.e. subaguda).<\/em><\/p>\n

Exclus\u00e3o da s\u00edndrome de Parkinson at\u00edpica:<\/strong> Os diagn\u00f3sticos diferenciais cl\u00ednica e radiologicamente mais dif\u00edceis incluem as s\u00edndromes at\u00edpicas de Parkinson MSA (atrofia multissist\u00e9mica), PSP (paralisia progressiva do olhar supranuclear) e CBD (degenera\u00e7\u00e3o ganglionar corticobasal). As manifesta\u00e7\u00f5es de imagem s\u00f3 podem muitas vezes ser detectadas em fases avan\u00e7adas.<\/p>\n

Os sinais de MSA-C (tipo cerebelar) s\u00e3o a atrofia das pons e do cerebelo (incluindo brachium pontis) e o sinal “hot cross bun” (hiperintensidade em forma de cruz nas pons em imagens axiais ponderadas em T2\/FLAIR devido \u00e0 degenera\u00e7\u00e3o dos neur\u00f3nios pontine e das liga\u00e7\u00f5es pontocerebelar). (Fig. 3a e b).<\/strong> O sinal t\u00edpico de MSA-P (tipo putaminal\/Parkinsonian, um diagn\u00f3stico diferencial da doen\u00e7a de Parkinson devido a sintomas extrapiramidais) \u00e9 a hipointensidade do putamen dorsolateral em sequ\u00eancias T2-\/T2* com banda hiperintensa adjacente (“putaminal slit sign” devido a perda de volume putaminal). (Fig. 3c).<\/strong> Os resultados descritos podem ser encontrados em todos os subtipos de MSA, embora os resultados infratentoriais sejam mais comuns em MSA-C do que em MSA-P (e os resultados putaminais, por sua vez, s\u00e3o descritos mais frequentemente em MSA-P) [7].<\/p>\n

Na PSP, h\u00e1 atrofia do mesenc\u00e9falo (incluindo o col\u00edculo superior) e do ped\u00fanculo cerebelar superior, o que leva ao sinal de “pinguim” em imagens sagitais (diz-se que o mesenc\u00e9falo plano e a redondeza preservada dos pons levam a uma semelhan\u00e7a com a silhueta de um pinguim com uma cabe\u00e7a pequena e barriga redonda). (Fig. 3d e e). <\/strong>O cinzento periaqueductal pode aparecer T2 hiperintenso.<\/p>\n

As descobertas da CDB s\u00e3o um estreitamento do giro pr\u00e9 e p\u00f3s central (Fig. 3f),<\/strong> gliose subcortical com hiperintensidade T2\/FLAIR e atrofia parasagital proeminente. Atrofia dos g\u00e2nglios basais pode ser discreta.<\/p>\n

Como todos estes sinais podem ser muito subtis e h\u00e1 uma certa sobreposi\u00e7\u00e3o nos resultados de todos os quadros cl\u00ednicos mencionados, v\u00e1rias medidas (por exemplo, di\u00e2metro e \u00e1rea do mesenc\u00e9falo e pons ou ped\u00fanculo cerebelaris superior e m\u00e9dio) e \u00edndices foram utilizados numa tentativa de definir sinais objectivos para o diagn\u00f3stico diferencial das v\u00e1rias entidades e assim fazer diagn\u00f3sticos espec\u00edficos para al\u00e9m das diferen\u00e7as a n\u00edvel de grupo. Por exemplo, o “MR-parkinsonian-index” [8] permite distinguir um poss\u00edvel ou prov\u00e1vel PSP de M. Parkinson, MSA e controlos normais.<\/p>\n

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Fig. 3: Sindromes at\u00edpicas de Parkinson. MSA-C: a) Imagem axial ponderada em T2. Atrofia pontiaguda e cerebelar com sinal de “p\u00e3o cruzado quente” (seta), dilata\u00e7\u00e3o do quarto ventr\u00edculo e estreitamento do pontiagudo braquial. b) Imagem sagital na pondera\u00e7\u00e3o T1. Aplanamento dos pons. MSA-P: c) Imagem axial T2* ponderada. Hypointensity of the dorsolateral putamen with adjacent linear hyperintensity (seta). PSP: d) Imagem axial ponderada em T2. Atrofia do mesenc\u00e9falo com dilata\u00e7\u00e3o da cisterna interpeduncular. e) Sagittal imagem ponderada em T1. Atrofia do mesenc\u00e9falo, que parece estreita em compara\u00e7\u00e3o com os pons (“pinguim” ou sinal de “beija-flor”). CDB: f) Imagem axial ponderada em T2. Atrofia do giro pr\u00e9-central e p\u00f3s-central com alargamento do sulco central (\u00eanfase direita).<\/em><\/p>\n

Novos desenvolvimentos em imagiologia por RM: <\/strong>Para al\u00e9m da imagiologia convencional, tamb\u00e9m est\u00e3o a ser investigadas t\u00e9cnicas avan\u00e7adas de RM, tais como imagem ponderada por difus\u00e3o (DWI), imagem tensor de difus\u00e3o (DTI) ou sequ\u00eancias ponderadas por susceptibilidade, tais como T2* ou imagem ponderada por susceptibilidade (SWI), no que diz respeito \u00e0 diferencia\u00e7\u00e3o de pacientes com DP e pacientes com s\u00edndromes at\u00edpicas [9, 10]. Novas sequ\u00eancias ou novas variantes de sequ\u00eancias existentes ser\u00e3o utilizadas para detectar altera\u00e7\u00f5es subtis nas muito pequenas estruturas anat\u00f3micas afectadas na doen\u00e7a de Parkinson em fases iniciais. Por exemplo, utilizando a t\u00e9cnica PADRE (“phase difference enhanced imaging”; realizada numa RM 3T), foi demonstrado nos doentes de Parkinson [11], que n\u00e3o \u00e9 detect\u00e1vel em sequ\u00eancias de RM convencionais.
\nAl\u00e9m disso, t\u00e9cnicas avan\u00e7adas de an\u00e1lise estrutural da mat\u00e9ria cinzenta (“morfometria baseada em voxel”, VBM) e branca (“estat\u00edsticas espaciais baseadas no tracto”, TBSS) [12, 13] s\u00e3o utilizadas para detectar pequenas diferen\u00e7as de sinal na RM que n\u00e3o s\u00e3o aparentes pela an\u00e1lise puramente visual.<\/p>\n

Imagens pr\u00e9-operat\u00f3rias: <\/strong>Para al\u00e9m de excluir causas de parkinson que n\u00e3o a doen\u00e7a de Parkinson, as imagens transversais s\u00e3o \u00fateis para a focaliza\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria (globus pallidus e especialmente o nervo subthal\u00e2mico) antes da implanta\u00e7\u00e3o de el\u00e9ctrodos para estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda.<\/p>\n

M\u00e9todos de medicina nuclear<\/h2>\n

Os m\u00e9todos da medicina nuclear permitem a detec\u00e7\u00e3o de uma perturba\u00e7\u00e3o do sistema dopamin\u00e9rgico e s\u00e3o utilizados na rotina cl\u00ednica como um teste diagn\u00f3stico adicional em casos pouco claros. Por exemplo, a disponibilidade de transportadores de dopamina pr\u00e9-sin\u00e1pticos (DaT) ou a actividade da dopa descaroboxilase pode ser investigada utilizando diferentes ligandos em SPECT ou PET. Em particular, o “DaT scan” (o [123I]FP-CIT-SPECT) tornou-se generalizado como um teste para as s\u00edndromes pouco claras de Parkinson. A doen\u00e7a de Parkinson mostra uma redu\u00e7\u00e3o na liga\u00e7\u00e3o ligante(Fig. 4<\/strong>), o que torna poss\u00edvel distingui-la do tremor essencial (mas n\u00e3o com certeza das s\u00edndromes at\u00edpicas de Parkinson) [14].<\/p>\n

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Fig. 4: DaT scan
\na) Conclus\u00f5es normais com liga\u00e7\u00e3o sim\u00e9trica do ligando no estriado.
\nb) Redu\u00e7\u00e3o da liga\u00e7\u00e3o ligante na doen\u00e7a de Parkinson, especialmente no lado esquerdo (com uma cl\u00ednica predominantemente do lado direito).<\/em><\/p>\n

M\u00e9todos de classifica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Para al\u00e9m das an\u00e1lises morfol\u00f3gicas acima descritas, as an\u00e1lises de classifica\u00e7\u00e3o est\u00e3o cada vez mais a ser realizadas para melhorar o diagn\u00f3stico em pacientes individuais. Estes n\u00e3o se baseiam, tal como os estudos de grupo, na ideia de comparar grupos de doentes com sujeitos de controlo saud\u00e1veis a fim de detectar altera\u00e7\u00f5es estruturais relacionadas com a doen\u00e7a [15], cujas diferen\u00e7as podem ser significativas a n\u00edvel do grupo mas n\u00e3o suficientemente pronunciadas a n\u00edvel individual para permitir um diagn\u00f3stico na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Pelo contr\u00e1rio, perseguem o objectivo de identificar ou classificar correctamente os pacientes individuais. Os estudos de classifica\u00e7\u00e3o s\u00e3o realizados utilizando an\u00e1lises “m\u00e1quina vectorial de suporte” de v\u00e1rios dados (por exemplo, sequ\u00eancias DTI ou SWI). Um classificador “m\u00e1quina vectorial de suporte” \u00e9 um m\u00e9todo de an\u00e1lise que visa classificar os dados em dois ou mais grupos (por exemplo, a doen\u00e7a de Parkinson\/o Parkinson at\u00edpico) com base no reconhecimento de padr\u00f5es. Para este fim, numa primeira fase, as imagens processadas (ou seja, transferidas para um espa\u00e7o padr\u00e3o, por exemplo) s\u00e3o examinadas para as caracter\u00edsticas mais discriminat\u00f3rias utilizando v\u00e1rios algoritmos. Numa segunda fase, o classificador determinado \u00e9 testado quanto \u00e0 sensibilidade, especificidade e exactid\u00e3o, utilizando um novo conjunto de dados [16]. Os resultados preliminares da an\u00e1lise dos dados do DTI e SWI mostraram uma elevada precis\u00e3o na classifica\u00e7\u00e3o dos pacientes com DP (vs. pacientes com sintomas at\u00edpicos de DP [12, 13]).<\/p>\n

Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

Sven Haller, MD
\nIsabelle Barnaure, MD<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

O papel da imagiologia no diagn\u00f3stico da DP reside actualmente principalmente na exclus\u00e3o das causas do Parkinson secund\u00e1rio. Contudo, em liga\u00e7\u00e3o com a cl\u00ednica, pode tamb\u00e9m fornecer argumentos para a…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34599,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Imagiologia na doen\u00e7a de Parkinson","footnotes":""},"category":[11524,11360,11374,11481,11551],"tags":[61565,61585,61550,61590,15989,12261,16224,61581,27034,61555,45010,16674,32990],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347223","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-atipico","tag-axial","tag-bradykinesis","tag-dat-scan-pt-pt","tag-doenca-de-parkinson","tag-imagiologia","tag-m-alzheimer-pt-pt","tag-metodos-de-medicina-nuclear","tag-mri-pt-pt","tag-parkinsonismo-secundario","tag-rigor-pt-pt","tag-sintomas","tag-tremor-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 11:12:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347232,"slug":"mas-que-descartar-causas-de-parkinsonismo-secundario","post_title":"\u00bfM\u00e1s que descartar causas de parkinsonismo secundario?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mas-que-descartar-causas-de-parkinsonismo-secundario\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347223","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347223"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347223\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/34599"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347223"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347223"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347223"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347223"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}