{"id":347224,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/legalmente-vinculativo-ou-apenas-uma-recomendacao\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"legalmente-vinculativo-ou-apenas-uma-recomendacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/legalmente-vinculativo-ou-apenas-uma-recomendacao\/","title":{"rendered":"Legalmente vinculativo ou apenas uma recomenda\u00e7\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

As recomenda\u00e7\u00f5es e directrizes de tratamento oferecem a possibilidade de obter rapidamente conhecimentos actuais e relevantes para a pr\u00e1tica, tornar a tomada de decis\u00f5es mais transparente para m\u00e9dicos e pacientes e fornecer orienta\u00e7\u00e3o sobre o tratamento no que diz respeito aos aspectos \u00e9ticos, legais e m\u00e9dicos. Contudo, n\u00e3o s\u00e3o de forma alguma um substituto para a educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua ou mesmo para uma rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente sustent\u00e1vel.<\/strong><\/p>\n

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Na sua apresenta\u00e7\u00e3o no F\u00f3rum Su\u00ed\u00e7o para os Transtornos de Humor e Ansiedade da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Ansiedade e Depress\u00e3o (SGAD) deste ano, Zurique, o Prof. Paul Hoff, MD, abordou os aspectos gerais das directrizes em medicina e especificamente em psiquiatria. As directrizes s\u00e3o uma componente central da medicina baseada na evid\u00eancia (MBE) e um tema que est\u00e1 actualmente a ser discutido de forma muito ampla e, em parte, controversa em toda a comunidade m\u00e9dica. No contexto da MBE, as provas s\u00e3o o resultado de uma avalia\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica dos resultados publicados de estudos cient\u00edficos. “Isto significa que a EBM \u00e9 uma forma racionalmente revista e verific\u00e1vel do conhecimento cient\u00edfico actual e n\u00e3o a opini\u00e3o pessoal de uma emin\u00eancia”, explicou o Prof Hoff. Esquece-se muitas vezes que a EBM \u00e9 um processo cont\u00ednuo e n\u00e3o um resultado final. Uma das bases de dados mais conhecidas com informa\u00e7\u00e3o baseada em provas \u00e9 a Biblioteca Cochrane. Aqui, qualquer pessoa interessada pode encontrar material de dados robusto sobre o tratamento de uma doen\u00e7a espec\u00edfica.<\/p>\n

Directriz – Directriz – Recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento?<\/h2>\n

Orienta\u00e7\u00e3o, orienta\u00e7\u00e3o e recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento diferem na sua for\u00e7a – em parte tamb\u00e9m jur\u00eddica – vinculativa e, portanto, tamb\u00e9m no \u00e2mbito da tomada de decis\u00e3o do m\u00e9dico que as aplica. A vers\u00e3o mais restrita \u00e9 a directiva, que deve ser entendida como um regulamento no dom\u00ednio administrativo, por exemplo, e deve, portanto, ser tida em conta. As directrizes, por outro lado, s\u00e3o recomenda\u00e7\u00f5es e em princ\u00edpio s\u00f3 diferem das recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento em termos de l\u00edngua. “Embora as directrizes emitidas pela Academia Su\u00ed\u00e7a de Ci\u00eancias M\u00e9dicas (SAMS) n\u00e3o sejam juridicamente vinculativas e n\u00e3o tenham for\u00e7a de lei, est\u00e3o lentamente a avan\u00e7ar para a \u00e1rea a que os advogados chamam “soft law”. A lei suave n\u00e3o \u00e9 uma lei que tenha de ser tida em conta e \u00e9, portanto, aplic\u00e1vel, mas a lei suave pode causar problemas se n\u00e3o for tida em conta e algo acontecer. Com a discuss\u00e3o sobre orienta\u00e7\u00f5es, estamos portanto a entrar tamb\u00e9m numa \u00e1rea jur\u00eddica”, salientou o Prof. Hoff.<\/p>\n

Na medicina, as directrizes geralmente criam a possibilidade de aquisi\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e, portanto, tamb\u00e9m a aplica\u00e7\u00e3o de conhecimentos actuais e relevantes para a pr\u00e1tica. Por outro lado, muitos colegas receiam que o car\u00e1cter individual do processo de tratamento possa ser perdido atrav\u00e9s de directrizes e que a identidade m\u00e9dica com liberdade de tratamento e o \u00e2mbito geralmente bastante amplo possa mudar negativamente cada vez mais no sentido da regimenta\u00e7\u00e3o e da tecnocracia.<\/p>\n

Directrizes em psiquiatria<\/h2>\n

O espectro de argumentos a favor e contra a utiliza\u00e7\u00e3o de directrizes, especialmente na psiquiatria, \u00e9 tamb\u00e9m muito amplo (Tab. 1) <\/strong>. As vantagens das directrizes residem, entre outras coisas, na melhor transpar\u00eancia da tomada de decis\u00f5es para m\u00e9dicos e pacientes. O Prof. Hoff deu um exemplo: “Especialmente em psiquiatria aguda, onde muitas vezes temos de lidar com situa\u00e7\u00f5es particularmente delicadas, como a FU (f\u00fcrsorgerische Unterbringung [desde 1.1.13 em vez de FFE; nota do editor]) de doentes com psicose agitada e agitada, etc., a refer\u00eancia a uma directriz e a um consenso de especialistas pode ser muito \u00fatil quando se fala com o doente”. As directrizes promovem a transfer\u00eancia da investiga\u00e7\u00e3o para a pr\u00e1tica, s\u00e3o \u00fateis para informar o doente e justificar o tratamento (dever \u00e9tico) e podem, adicionalmente, constituir uma salvaguarda legal. Finalmente, as directrizes s\u00e3o muito adequadas para a educa\u00e7\u00e3o, forma\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua.<\/p>\n

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Por outro lado, no contexto das directrizes, \u00e9 preciso estar consciente de que a transforma\u00e7\u00e3o da publica\u00e7\u00e3o cient\u00edfica em evid\u00eancia avaliada, ou seja, em directriz, \u00e9 um processo muito complexo, multifacetado e muitas vezes tamb\u00e9m confuso. Al\u00e9m disso, s\u00e3o tidos em conta n\u00e3o s\u00f3 factos, mas tamb\u00e9m factos avaliados. De acordo com o Prof. Hoff, v\u00e1rios autores salientam tamb\u00e9m que a morbidez psiqui\u00e1trica de sublimiar pode ser subestimada nas directrizes operacionais. “Em termos de um doente que n\u00e3o cumpre ou n\u00e3o os crit\u00e9rios para um diagn\u00f3stico neste momento, mas que n\u00e3o est\u00e1 bem, est\u00e1 doente e precisa de ser tratado, a experi\u00eancia muitas vezes ajuda mais do que as directrizes e pode ainda precisar de tratar o doente”.<\/p>\n

Outro ponto importante \u00e9 o facto de n\u00e3o haver dados sobre muitos tratamentos, especialmente sobre a multimedica\u00e7\u00e3o frequentemente utilizada na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. “Mas isso n\u00e3o significa que estes tratamentos n\u00e3o funcionem. Sem dados” n\u00e3o significa ‘sem efeito'”, salientou o Prof. Hoff. As directrizes e os manuais de diagn\u00f3stico operacional n\u00e3o podem praticamente ter em conta os valores individuais de cada paciente, mas estes \u00faltimos desempenham um papel importante na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria e devem ser tidos em conta. Finalmente, \u00e9 preciso estar sempre ciente de que as meta-an\u00e1lises, que servem de base a directrizes, t\u00eam as suas limita\u00e7\u00f5es metodol\u00f3gicas: Todos os estudos nunca podem ser inclu\u00eddos, os crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o dos estudos individuais s\u00e3o muitas vezes muito diferentes, os resultados negativos n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes publicados e, portanto, n\u00e3o podem ser considerados numa meta-an\u00e1lise. Al\u00e9m disso, os resultados dos estudos s\u00f3 podem frequentemente ser generalizados de forma limitada. \u00c9 tamb\u00e9m importante distinguir entre efic\u00e1cia <\/em>e efic\u00e1cia<\/em>. A efic\u00e1cia demonstrada no estudo n\u00e3o \u00e9 necessariamente id\u00eantica \u00e0 efic\u00e1cia na pr\u00e1tica e na cl\u00ednica.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n
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  • As directrizes s\u00e3o elementos modific\u00e1veis e fortemente metodol\u00f3gicos do processo de exame e tratamento. S\u00e3o ferramentas \u00fateis, mas n\u00e3o leis, dogmas ou vis\u00f5es do mundo.<\/li>\n
  • A tarefa das directrizes \u00e9 – muito pragmaticamente – reduzir a probabilidade de erros.<\/li>\n
  • As directrizes podem ser mal compreendidas, ou mesmo mal utilizadas. Podem limitar quantitativamente o \u00e2mbito de decis\u00e3o do m\u00e9dico e do paciente, mas n\u00e3o qualitativamente.<\/li>\n
  • Se as directrizes m\u00e9dicas s\u00e3o experimentadas como prazer ou frustra\u00e7\u00e3o depende muito da auto-imagem do profissional que as aplica.<\/li>\n
  • As directrizes s\u00e3o instrumentos \u00fateis, mas n\u00e3o substituem a educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua ou mesmo uma rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente sustent\u00e1vel.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fonte:4th<\/sup> Swiss Forum for Mood and Anxiety Disorders (SFMAD), Zurique, 18 de Abril de 2013<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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